Metformina en enfermedad renal diabética: estado actual

Current  therapy  directed  at  delaying  the  progression  of  diabetic  renal  disease  includes intensive  glycemic  and  optimal  blood  pressure  control,  renin  angiotensin-aldosterone system blockade and multifactorial intervention. However, the renal protection provided by these  therapeutic  modalities  is  not complete. There  is  a  scarcity  of  studies analyzingthe nephroprotective effect of antihyperglycemicdrugs beyond their glucose lowering effect and progression of diabetic renal disease. This article updatethe existing data about metformin in diabetic kidney diseaseEl tratamiento actual dirigido a retardar la progresión de la enfermedad renal diabética, incluye un control intensivo de la glucemia con control óptimo de la hipertensión arterial, bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona junto a otras intervenciones multifactoriales. Sin embargo, la protección renal, a pesar de éstas medidas, no se alcanza en su totalidad, habiendo escasos estudios donde se analice el efecto nefroprotector de las drogas antihiperglucemiantes mas allá de su efecto hipoglucemiante.Este artículo analiza la información existente sobre el estatus actual de la metformina en la enfermedad renal diabética

Implicaciones clínicas de la deficiencia de hierro en la insuficiencia cardíaca y abordaje del tratamiento

An important comorbidity recognized increasingly in patients with heart failure (HF) is iron deficiency with or without anemia.  Although iron deficiency is easily diagnosed by means of two biomarkers, (serum ferritin and transferrin saturation) it is underdiagnosed in patients with heart failure and might affect 50% of those patients. Even before the start of the anemia, physical and cognitive performance with a poor quality of life is evident in patients with heart failure HF and iron deficiency. Moreover, iron deficiency is risk factor independent of anemia, of unfavorable progression (death or heart transplant) in patients with chronic heart failure HF. Several randomized controlled studies performed by the New York Heart Association (NYHA) have shown improvement in exercise capacity and functional class; improving the quality of life after iron deficiency treatment. Several factors contribute to the development of this iron deficit, including advanced age, kidney failure, hemo-dilution, chronic inflammation and heart failure severity.  A variety of postulated mechanisms have gained great attention to explain the relationship between iron deficiency and heart failure as a therapeutic target in these patientsEl déficit de hierro con o sin anemia está siendo reconocido cada vez más como una comorbilidad importante en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Aunque la deficiencia de hierro es fácilmente diagnosticada por medio de dos marcadores (ferritina sérica y saturación de transferrina), es subdiagnosticada en estos pacientes y pudiera afectar hasta el 50% de los mismos. Aun antes del inicio de la anemia, los pacientes con IC y déficit de hierro muestran disminución en el rendimiento físico y cognitivo, con una mala calidad de vida. Más aún, la deficiencia de hierro es un factor de riesgo, independiente de la anemia, de evolución desfavorable (muerte o trasplante cardíaco) en los pacientes con IC crónica. Varios estudios aleatorios controlados han mostrado mejoría en la capacidad de ejercicio, clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) y calidad de vida, luego de la corrección del déficit de hierro. Diversos factores contribuyen al desarrollo de este déficit, incluyendo edad avanzada, falla renal, hemodilución, inflamación crónica y severidad de la IC. Una variedad de mecanismos se han postulado para explicar la asociación de déficit de hierro e IC, y su corrección, como un blanco terapéutico, está ganando una mayor atención

Aspirina ¿no más para prevención primaria?

El uso de dosis baja de aspirina en prevención primaria de eventos cardiovasculares (CV) en sujetos sanos o aparentemente sanos es un tópico ampliamente debatido. Muchos argumentos indicanque la “prevención primaria” es solo una definición convencional y que la transición a la prevención secundaria representa un continuo de elevación de valores del riesgo CV. Aunque no hay pruebas consistentes de la eficacia de la aspirina en diferentes niveles de riesgo CV, en las poblaciones de riesgo bajo parece ser menos eficiente. Esta revisión de los tres nuevos estudios aleatorios señalan que tanto los adultos aparentemente sanos y los pacientes con diabetes obtienen muy poco beneficio protector de la aspirina considerando el incrementoen el riesgo de eventos de sangrado severo

Resumen comentado de las nuevas guías de la Sociedad Europea de Cardiología, Münich 25-29 de Agosto 2018

El Congreso 2018 de la Sociedad Europea deCardiología publicó cuatro nuevas guías de prácticaclínica sobre: Hipertensión arterial, síncope,revascularización miocárdica y enfermedad cardiovasculardurante el embarazo, así como un documentode consenso sobre la Cuarta DefiniciónUniversal del Infarto del Miocardio. Esta guíasresumen toda la evidencia reciente, investigación yexperticia relevante a estas condiciones cardiovasculares,proveyendo un recurso vital para los profesionalesen su práctica clínica diaria y se han realizadode manera más concisa y mucho más visualcon ilustraciones y amplio uso de gráficas y figuras.ESC Congress 2018 brought the release of fournew ESC Clinical Practice Guidelines on: ArterialHypertension; Syncope; Myocardial Revascularization;and Cardiovascular Diseases during Pregnancy,as well as a consensus document on theFourth Universal Definition of MyocardialInfarction. This guidelines summarize all recent evidence,research and expertise relevant to these cardiovascularconditions and provides a vital resourcefor practicing healthcare professionals , mademore concise and much more visual with illustrationsand extensive use of graphics and figures

Nuevas guías europeas sobre el control de la dislipidemia afrontan el reto C-LDL

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica(ECVA) es responsable de más de cuatro millones demuertes en Europa cada año, siendo la obstruccióncoronaria la responsable en la mayoría de las causas.En la actualidad hay una evidencia abrumadora provenientede los numerosos estudios experimentales,epidemiológicos, genéticos y ensayos clínicos aleatorizados,de que el colesterol unido a las lipoproteínasde baja densidad (C-LDL) elevado es una causapotente de ataque cardíaco e ictus, por lo que disminuirsus valores reduce el riesgo independientementede la concentración basal. Esta aseveración significaque en personas con un riesgo muy alto de un eventocoronario o ictus, la reducción del C-LDL es unaestrategia fundamental y efectiva incluso si tienencifras iniciales por debajo del promedio. Esta nueva guía es una actualización de lapublicada tres años antes, ya que desde entoncesvarios mega estudios demostraron la eficacia dela terapia inhibidora de la PCCSK9 en reducir lacifra de C-LDL más allá de la obtenida con el tratamientointensivo con estatinas. Este hallazgo setradujo en una reducción significativa en loseventos cardiovasculares (CV) en los pacientescon ECVA y síndrome coronario agudo (SCA).Por consiguiente, corrobora la presunción de queno existe un límite inferior de concentración deC-LDL que sea inseguro o peligroso para la salud,al contrario de lo observado con las concentracionesde glucemia o de los valores de la presiónarterial

El papel del riñón en la homeostasis de la glucosa y drogas de acción renal en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2

Los riñones contribuyen a la homeostasis de la glucosa a través de varios mecanismos, incluyendo la gluconeogénesis, utilización y reabsorción de la glucosa a partir del filtrado glomerular. Bajo condiciones fisiológicas normales, la glucosa filtrada es casi totalmente reabsorbida en el epitelio de las células tubulares; en consecuencia, no aparece glucosa en la orina. El transporte de glucosa dentro de las células epiteliales del túbulo se cumple gracias a cotransportadores activos glucosa-sodio (SGLT), una familia de proteínas dependientes de adenosin trifosfato (ATP) involucradas en el transporte de glucosa contra un gradiente de concentración con carga simultánea de sodio, igualmente en contra gradiente. La mayoría de la glucosa filtrada es reabsorbida por medio del SGLT2, un transportador de baja afinidad pero elevada capacidad localizado, predominantemente, en el segmento S1 del tubo contorneado proximal. Por largo tiempo la inhibición del SGLT2 ha sido considerada como un abordaje terapéutico potencial de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ya que al prevenir la reabsorción de glucosa por los túbulos renales promueven su excreción renal y descienden los valores de la glucemia. Los datos en humanos indican que los inhibidores de SGLT2 representan una estrategia novedosa y efectiva para controlar las cifras de glucemia en los pacientes con DM2. El recién publicado estudio EMPA-REG OUTCOME diseñado para examinar los desenlaces cardiovasculares con empagliflozina en sujetos con DM2 y enfermedad cardiovascular coexistente mostró beneficios tempranos, los cuales se mantuvieron durante el período de observación.The kidneys contribute to glucose homeostasis through several mechanisms, including gluconeogenesis, glucose use, and glucose reabsorption from the glomerular filtrate. Under normal physiological conditions, this filtered glucose is almost completely reabsorbed by renal tubular epithelial cells; thus, there is no glucose in urine. The trans- port of glucose into renal tubular epithelial cells is mediated by active cotransporters, the SGLT, a family of ATP-dependent proteins involved in the transport of glucose against a concentration gradient with simultaneous transport of Na+ down a concentration gradient. Most of the filtered glucose is reabsorbed through SGLT2, a low-affinity high-capacity transporter located predominantly in the S1 segment of the renal proximal tubule. Inhibition of SGLT2 has long been regarded as a potential treatment approach for hyperglycemia during T2DM, as they prevent glucose reabsorption from renal tubules, thereby promoting urinary glucose excretion and decreasing plasma glucose levels. Current data in humans indicate that SGLT2 inhibitors represent an effective and novel strategy to control the plasma glucose concentration in patients with T2DM. The recently published EMPA-REG OUTCOME trial, which assessed cardiovascular outcomes with empagliflozin therapy in persons with type 2 diabetes mellitus and coexisting cardiovascular disease showed that the benefits were noted early and continued throughout the study