Editorial

Neste número da RBCDH incluímos, além dos 16 artigos, centenas de resumos de trabalhos aceitos pelo II CISCA para apresentação oral ou na forma de posters. É muito boa a qualidade das contribuições, é alentadora a percepção de que o II CISCA, iniciativa conjunta do CDH e do Departamento de Saúde Materno-Infantil, veio preencher uma lacuna, oferecendo um espaço aberto para apresentações e discussões sobre crescimento e desenvolvimento ou, em outras palavras, saúde e educação de crianças e adolescentes

Editorial

Chegamos ao 18º ano de publicação ininterrupta da RBCDH. Foram anos de dificuldades – especialmente quanto ao necessário respaldo financeiro – mas também de realizações

O problema da mortalidade neonatal em S. Paulo, Brasil

In this work the authors consider some aspects of neonatal mortality in São Paulo since 1950 and its influence on infant mortality. If compared to other similar or less developed areas, neonatal mortality in São Paulo is very high. The authors comment on some data obtained from the first year of the "Interamerican Investigation of Mortality in Childhood" in which it was stated that perinatal causes and infections diseases are mainly responsible for the high neonatal mortality rate. Aspects related to those causes and some contributory factors are also studied.São comentados alguns aspectos da mortalidade neonatal na cidade de São Paulo, a partir de 1950 e a sua participação na mortalidade infantil. A mortalidade neonatal, na área estudada, é bastante alta, comparada com outras de igual ou menor desenvolvimento. São analisados alguns resultados referentes ao primeiro ano da "Investigação Interamericana de Mortalidade na Infância" onde foi verificado que as causas perinatais e as doenças infecciosas são as grandes responsáveis pela alta mortalidade neonatal. São comentados alguns aspectos referentes à essas causas e alguns fatores que para elas estão contribuindo

MID ARM CIRCUMFERENCE IN PREGNANT WOMEN AND ITS RELATION TO OTHER MATERNAL ANTHROPOMETRIC INDICATORS

Con el objetivo de determinar las variaciones dei perimetro braquial durante ei embarazo y verificar la relación entre este indicador y otras medidas antropométricas, fue realizado um estúdio de corte transversal y de seguimeinto de 200 mujeres embarazadas. Fueron medidas encada mujer: peso, perimetro braquial, altura uterina, altura, y peso pre gestacional. Para ei análi-sis de los resultados las mujeres fueron agrupadas por trimestre del embarazo. La diferencia delas médias (análise de variancia) dei perimetro braquial entre los diferentes trimestres dei emba-razo, mostró que no hay diferencia estadisticamente significativa (P>0,05).EI análisis de correlación de Pearson mostró que, ei perimetro braquial y el peso de la mujer estan fuertemente correlacionados en cualquier periodo de la gestación. Por otro lado, ei perimetro braquial no estuvo correlacionado con la edad gestacional, altura uterina y altura de la mujer. Se concluye que eiperimetro braquial es un indicador relativamente estable durante ei embarazo e independiente dela edad gestacional, portanto puede ser medido en cualquier época dei embarazo para estimar eipeso pré-gestacional y de esta manera reflejar ei estado nutricional previo y/o actual de la gestante.Con el objetivo de determinar las variaciones dei perimetro braquial durante ei embarazo y verificar la relación entre este indicador y otras medidas antropométricas, fue realizado unestúdio de corte transversal y de seguimeinto de 200 mujeres embarazadas.Fueron medidas en cada mujer: peso, perimetro braquial, altura uterina, altura, y peso pre gestacional. Para ei análisis de los resultados las mujeres fueron agrupadas por trimestre del embarazo. La diferencia~de las médias (análise de variancia) dei perimetro braquial entre los diferentes trimestres dei embarazo, mostró que no hay diferencia estadisticamente significativa (P>0,05).EI análisis de correlación de Pearson mostró que, ei perimetro braquial y el peso de la mujer estan fuertemente correlacionadosen cualquier periodo de la gestación. Por otro lado, ei perimetro braquial no estuvo correlacionado con la edad gestacional, altura uterina y altura de la mujer.Se concluye que ei perimetro braquial es un indicador relativamente estable durante ei embarazo e independiente de la edad gestacional, portanto puede ser medido en cualquier época dei embarazo para estimar ei peso pré-gestacional y de esta manera reflejar ei estado nutricional previo y/o actual de la gestante.Weight, height, arm circumference and uterine height during pregnancy were compared in a cross sectional study with two hundred pregnant women, in order to determine therelationship between maternal arm circumference and other anthropometric indicators, and to determine patterns of changes of arm circumference during pregnancy. During the study, maternal arm circumference remained stable in the three trimesters of pregnancy. An analysis of arm circumference means showed no statistically significant diferences (P>0,05).Pearson correlation analysis showed that arm circumference was strongly correlated with weight at anytime during pregnancy; on the other hand, it was not correlated with gestational age, maternal height or uterine height at different trimesters. This implies that a woman’s arm circumference can be measured at any point in pregnancy to estimate pre-pregnancy weight. These findings, together with the practical advantages of using maternal arrn circu~ference, considerably strengthen the argument for using arm circumference for nutritional monitoring of pregnant women

O valor do suporte à parturiente: um estudo da relação interpessoal no contexto de um Centro de Parto Normal

Uma importante questão que vem sendo apontada nos estudos sobre as práticas assistenciais em saúde é a que se refere à influência considerável da dimensão relacional na qualidade dos cuidados prestados. O suporte emocional e social no ciclo gravidez-puerpério, especialmente durante o trabalho de parto e parto, tem sido valorizado em muitos estudos em diversos países, com diferentes modalidades de suporte institucional, como um fator importante na qualificação da assistência materna. Este artigo apresenta resultados e considerações sobre o tema do suporte com base em estudo realizado em maternidade de São Paulo, em 2004, utilizando metodologia qualitativa com entrevista semi-estruturada e observação de rotinas da instituição. O processamento dos dados valeu-se de categorias formuladas para análise, que mostrou a relevância das relações interpessoais no processo da parturição possibilitando apreender o espaço relacional como lugar privilegiado de interlocução marcada pela escuta e acolhimento da experiência vivida, podendo ser considerado entre aqueles recursos, de significativa importância, indicados como apropriados na assistência ao parto.An important question that has been emphasized in studies on health care practices is the considerable influence of the relational dimension on the quality of the care provided. Various studies carried out in many countries have been pointing out the high value of emotional and social support in the pregnancy-puerperium cycle, especially during the labor process and delivery, with different forms of institutional support. According to such studies, emotional and social support is an important factor in the quality of the maternal care provided. This article presents results and considerations related to the theme of supportive care based on a study conducted in a maternity of São Paulo, state of São Paulo, Brazil, in 2004, using a qualitative methodology with semi-structured interviews and observation of routine activities of the institution. Data processing was based on categories especially built for analysis. The analysis showed the relevance of interpersonal relationships in the childbirth process. This has enabled us to apprehend the relational space as a privileged place for interlocution, marked by listening and acceptance of the experience the women are going through. This relational space may be considered of the utmost relevance, among other resources indicated as appropriate in delivery care

Mortalidade perinatal em São Paulo, Brasil

Perinatal mortality in S. Paulo, over a period of two years, was analysed. The study took in all death certificates of the stillborn and a sample of children under a week of age. For the latter the methodology used was by interviewing phisicians and hospitals that cared for the deceased. The perinatal mortality rate was 42,05 per thousand live births. This value is really high when compared with those of developed areas. Nevertheless it can be reduced once the specific rates for some of the avoidable diseases be reduced by proper pre-natal care (congenital syphilis, illness pertaining to or associated with pregnancy). This can also be done by improving care at delivery (Distocias, obstetrical traumatism and anoxia) and towards the newlyborn (infeccious diseases, respiratory diseases, haemorrages and anoxia). The perinatal mortality rate varies with the age of the mother, the risk being largest in women between 40 and 49 years of age.Foi analisada a mortalidade perinatal em São Paulo num período de dois anos. Partiu o estudo da totalidade dos atestados de nascidos mortos e de uma amostra de óbitos de menores de sete dias, para a qual a metodologia foi a de entrevistas domiciliares e junto aos médicos e hospitais que tenham prestado assistência às crianças falecidas. O coeficiente de mortalidade perinatal encontrado foi igual a 42,04 por mil nascidos vivos. Esse valor apresenta-se bastante elevado quando comparado ao de áreas desenvolvidas. Foi verificado que ele poderia ser diminuído com a simples redução dos coeficientes específicos por algumas causas evitáveis a nível de pré-natal (sífilis congênita, doenças próprias ou associadas à gravidez), do parto (distócias, traumatismos obstétricos e anóxia), ou da atenção ao recém-nascido (causas infecciosas, do aparelho respiratório, hemorragias e certas anóxias). O coeficiente de mortalidade perinatal segundo a idade da mãe mostrou que o risco varia com a idade, apresentando-se maior nas mulheres de 40 a 49 anos

"Acreditação" de serviços de pré-natal

A model to evaluate prenatal services in Health Centers is developed. Four different types of models of special appliance to S. Paulo Health Departament's Health Centers (Brazil) are constructed. They can, however, be applied to other services with little fitting. The model is separated into itens to identify different components of prenatal services. It gives marks to the evaluation. The values thus obtained can easily be related one another in order to identify the one that needs correction.Propõe-se modelo para "acreditação" de serviços de pré-natal em Unidades de Saúde. Foram desenvolvidos quatro tipos que se aplicam aos diferentes Centros de Saúde existentes na Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, podendo ser adaptados a outros serviços que não obedeçam aos dispositivos dessa Secretaria. O modelo é dividido em itens, constituídos por sub-itens que identificam os diferentes componentes de serviços de pré-natal. O valor de cada item e do conjunto do serviço é obtido por procedimento simples e possibilita relacioná-los entre si, identificando os mais carentes, de forma que oriente as providências a serem tomadas para a correção do serviço de pré-natal

INSTRUMENTOS PARA O ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Apesar de se reconhecer que a influência do meio tem um papel importante no desenvolvimentobiopsicossocial das crianças, a maior parte dos estudos realizados tem se reduzido ao desenvolvimentofísico, ou a aspectos do desenvolvimento psicológico, devido ao que parece, não só a problemas conceituais,mas sobretudo a dificuldades metodológicas para a operacionalização de instrumentos de análise dos diferentesdelatores que interferem no desenvolvimento geral da criança.O presente estudo foi desenvolvido com crianças de zero a 24 meses de idade, residentes no subdistritode Vila Madalena, inscritas no Programa de Saúde da Criança de um Centro de Saúde/Escola e suas respectivasfamílias.O acompanhamento dessas crianças foi efetuado pelo período de um ano, dentro do qual foramrealizadas observações e entrevistas. A proposta metodológica obedeceu a uma tríplice ênfase: observaçãodo desenvolvimento individual da criança, observação do desenvolvimento infantil na sua interação com asrepresentações maternas: observação do desenvolvimento infantil situando-o no ambiente físico e socialem que ocorre.Buscou-se testar instrumentos de observação e entrevista que possibilitassem a sistematização doacompanhamento do desenvolvimento biopsicossocial infantil dentro de uma perspectiva integrativa.São apresentadas análises operacionais preliminares dos instrumentos testados, bem como algumasincursões teóricas relativas às observações efetuadas

ADOLESCENCE AND CONTRACEPTION: AN ANALYSIS OF THE REPRESENTATIONS OF CONTRACEPTIVE METHODS PRESENT IN THE DISCOURSE OF PREGNANT AND PARTURIENT ADOLESCENTS

In this work we tried to analyse lhe condition o^f adolescent women. ^Since the beginning of their sexual life frequently occurs during adolescence, it follows that lhe knowledge andusage of Contraceptive Methods s) are relevant for them. ^Nowadays, adolescents initiate their sexual life without any care about Contraceptive Methods (C^Ms), which causes adolescence pregnancy and an increase in the probability of contracting AIDS and other ^Trasmissible ^Diseases, not to mention abortion. In the light of this panorama, we tried to analyse the representations of ^Contraceptive ^Methods (CMs) present in the discourse o^f adolescent women ^(agesbetween 15 and 19) living in the south of the city of ^São ^Paulo, in 1992. ^The use of ^Contraceptive ^Methods was taken into accoun^t in the moment ^they star^ted their sexual life, as well as those matters referring to prenatal period and ohstetrics-gynecological prevention exams. The abortion cases were discussed separately. ^The analysis allowed us to think about the impor^tance and the need of an effective implementation of actions related to the adolescents’ heal^th and sexuality.Neste trabalho buscamos fazer uma análise da condição da adolescente, uma vez que o inicio da vida sexual tem ocorrido, frequentemente, durante o periodo da adolescência; portanto o conhecimento e o uso dos Métodos Anticoncepcionais (MACs) ganham relevancia junto ao grupo. Atualmente, as adolescentes têm tido a iniciação sexual sem o adequado uso de MACs, ocasionando a gravidez na adolescência, o aumento da probabilidade de contrair AIDS e outras Doenças Sexualmente Transmissiveis, além do aborto.Tendo em vista este panorama, o trabalho procurou realizar uma análise das representações sobre MACs presentes no discurso das adolescentes de 15 a 19 anos, residentes na Região Sul do Municipio de São Paulo, em 1992. Levou-se em consideração o uso de MACs no momento da iniciação sexual, além das questões referentes ao pré-natal, exames de prevenção gineco-obstétrica; foram discutidos separadamente os casos de aborto. A análise realizada perrnitiu-nos uma reflexão sobre a importancia e necessidade de implantação real e efetiva das ações voltadas à saúde do adolescente e de sua sexualidade

The importance of the diagnosis in local level for the program of Maternal Health Services

Foi analisada uma área do município de Osasco no Estado de São Paulo, com 40.134. habitantes para verificar o grau de atendimento em saúde materna, recebido pelas gestantes dessa área, que não contava com recursos oficiais de pré-natal. Foi construído um formulário aplicado a uma amostra de 1.036 residências. Os resultados evidenciaram um número elevado de partos hospitalares, alta concentração de consultas de pré-natal por gestantes (6,27), e que estas eram atendidas por sociedades de medicina de grupo. Concluiu-se que ao se programar serviços de saúde materna para uma área é imperativo um diagnóstico prévio das necessidades e recomenda-se que os órgãos oficiais de Saúde Pública considerem todos os recursos de saúde da área e os assessore quando existentes.It was analysed an area in Osasco, São Paulo, with 40,134 inhabitants in order to know how the pregnant women from the area were assisted in this area. This area does not have pre-natal care to assist these pregnant women. A formulary was constructed and applied to a samples of 1,036 families. The results showed a high number of hospital deliveries, analysed a high conantration of prenatal consults (each pregnant woman went to the doctor's 6,27 times) and also showed that the pregnants were assisted by societies of groupal medicine. It was concluded that to program Maternal Health Services it is necessary first of all to know the necessity of that service in that area. They recommended that the oficial department of Public Health take in consideration every disposable resource in Maternal Health and give them technical support