EVALUACIÓN DEL INTERVALO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO COMO INDICADOR DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN LA UNIDAD DE ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL ISSEMYM

INTRODUCCION En México, el cáncer infantil es un problema de salud pública, es la primera causa de muerte en niños de 4-14años, representa la principal causa de muerte por enfermedad en niños. Los indicadores de calidad son utilizados para influenciar la política de salud, alterar las prácticas clínicas de los profesionales de la salud y, mejorar la calidad del sistema; sin embargo, no han sido bien establecidos en oncología pediátrica. OBJETIVO Evaluar el nivel del indicador Intervalo Diagnóstico Terapéutico en la Unidad de Oncología y Hematología pediátrica del Hospital Materno Infantil ISSEMyM. MATERIAL Y METODOS Incluimos en una cohorte los casos nuevos registrados de cáncer infantil en el servicio de oncología del HMI ISSEMyM, evaluamos variables clínicas y demográficas, estudios específicos para leucemia, necesarios para la estatificación de los tumores sólidos, y que pudieron influir en el intervalo diagnóstico terapéutico. RESULTADOS Fueron evaluables 73 casos nuevos de cáncer infantil, 47.9% leucemias y 52.1% tumores sólidos; referidos del Valle de México 39.7%. La media de intervalo diagnostico terapéutico fue de 29.52 días Con un rango de 2.09 días para leucemias y 20.45 días para tumores sólidos. El estándar del indicador Intervalo Diagnóstico-terapéutico para tumores sólidos es de 5 días y solo fue observado en el 40.9 % de nuestros pacientes. Para leucemias el 95.5% inicia tratamiento acorde al estándar internacional de 72 hrs. DISCUSION Es necesario establecer estrategias para mejorar los procesos de atención y mejorar el nivel del indicador y, por tanto, el pronóstico y sobrevida de nuestros pacientes

Factores de riesgo asociados a Recaída en Sistema Nervioso Central en los Pacientes con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda tratados en el Hospital Materno Infantil del ISSEMYM, en el periodo enero 2002 a diciembre de 2011

Con los avances en el tratamiento de la LLA en las últimas décadas se ha logrado una mayor tasa de sobrevida y menor índice de recaídas, con una incidencia a SNC menor de 5%. Estudios previos en el Hospital Materno Infantil sobre LLA hablan sobre la incidencia de recaída a SNC del 10.3%. Identificar los factores que influyen en la presencia recaída permite establecer medidas terapéuticas, diagnosticas y/o preventivas, incidiendo en factores modificables para ofrecer un tratamiento adecuado y disminuir los índices de morbilidad y mortalidad asociados a recaída, así como los costos relacionados. OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo de recaída a SNC en pacientes con diagnostico de LLA en el Hospital Materno Infantil. MATERIAL Y MÉTODO: Se diseño un estudio de casos y controles en el cual se incluyeron 97 pacientes con diagnostico de LLA que fueron tratados en este hospital, en búsqueda de factores clínicos y paraclínicos relacionados a la presencia de recaída a SNC: edad, genero, inmunofenotipo, nivel de riesgo de la leucemia, recuento leucocitario y enfermedad extra medular al diagnostico, retardo en la inducción, así como esquema terapéutico utilizado. Se realizo un análisis bivariado en búsqueda de los factores que posiblemente influyan en la presencia de recaída. RESULTADOS: Se evaluaron un total de 97 pacientes, El 55% (n=53) correspondió al género masculino y el 45% al femenino. Se encontró que de la población estudiada el 65 % presentación alto riesgo, lo que conlleva a un mayor riesgo de recaida, esto asociado al retardo en el diagnostico y referencia oportuna del paciente por multiples causas medicas y no medicas, en el 30% de la población no fue posible realizar estudio, 46,4% cursó con retardo en la inducción siendo las causas más frecuentes del mismo, choque séptico, pancreatitis severa y alteraciones metabólicas, 13,4% tuvo pobre respuesta a la ventana esteroidea. Y 30% de los pacientes con LLA de alto riesgo tratados antes del 2006 recibieron radioterapia profiláctica a SNC. CONCLUSIONES: Los factores asociados a recaída a SNC en pacientes con Leucemia Aguda Linfoblastica son múltiples entre los no modificables estan el grupo etario e inmunofenotipo. Se debe tener un diagnostico y referencia oportuna con el estudio citogenetico completo para una adecuada estratificación del riesgo que permita obtener mejores resultados

Eficacia y seguridad del Palonosetron en comparacion con Ondansetron en el tratamiento de la Nausea y el Vomito inducido por Quimioterapia en Ninos con Cancer en el Hospital Materno Infantil, ISSEMYM

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL PALONOSETRON EN COMPARACION CON ONDANSETRON EN EL TRATAMIENTO DE LA NAUSEA Y EL VOMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA EN NIÑOS CON CANCER, TRATADOS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL, ISSEMYM

Impact of treatment and clinical characteristics on the survival of children with medulloblastoma in Mexico

IntroductionData on medulloblastoma outcomes and experiences in low- and middle-income countries, especially in Latin America, is limited. This study examines challenges in Mexico’s healthcare system, focusing on assessing outcomes for children with medulloblastoma in a tertiary care setting.MethodsA retrospective analysis was conducted, involving 284 patients treated at 21 pediatric oncology centers in Mexico.ResultsHigh-risk patients exhibited markedly lower event-free survival than standard-risk patients (43.5% vs. 78.3%, p<0.001). Influential factors on survival included anaplastic subtype (HR 2.4, p=0.003), metastatic disease (HR 1.9, p=0.001); residual tumor >1.5cm², and lower radiotherapy doses significantly impacted event-free survival (EFS) and overall survival (OS). Platinum-based chemotherapy showed better results compared to the ICE protocol in terms of OS and EFS, which was associated with higher toxicity. Patients under 3 years old displayed notably lower OS and EFS compared to older children (36.1% vs. 55.9%, p=0.01)

Evaluation of factors leading to poor outcomes for pediatric acute lymphoblastic leukemia in Mexico: a multi-institutional report of 2,116 patients

Background and aimsPediatric acute lymphoblastic leukemia (ALL) survival rates in low- and middle-income countries are lower due to deficiencies in multilevel factors, including access to timely diagnosis, risk-stratified therapy, and comprehensive supportive care. This retrospective study aimed to analyze outcomes for pediatric ALL at 16 centers in Mexico.MethodsPatients <18 years of age with newly diagnosed B- and T-cell ALL treated between January 2011 and December 2019 were included. Clinical and biological characteristics and their association with outcomes were examined.ResultsOverall, 2,116 patients with a median age of 6.3 years were included. B-cell immunophenotype was identified in 1,889 (89.3%) patients. The median white blood cells at diagnosis were 11.2.5 × 103/mm3. CNS-1 status was reported in 1,810 (85.5%), CNS-2 in 67 (3.2%), and CNS-3 in 61 (2.9%). A total of 1,488 patients (70.4%) were classified as high-risk at diagnosis. However, in 52.5% (991/1,889) of patients with B-cell ALL, the reported risk group did not match the calculated risk group allocation based on National Cancer Institute (NCI) criteria. Fluorescence in situ hybridization (FISH) and PCR tests were performed for 407 (19.2%) and 736 (34.8%) patients, respectively. Minimal residual disease (MRD) during induction was performed in 1,158 patients (54.7%). The median follow-up was 3.7 years. During induction, 191 patients died (9.1%), and 45 patients (2.1%) experienced induction failure. A total of 365 deaths (17.3%) occurred, including 174 deaths after remission. Six percent (176) of patients abandoned treatment. The 5-year event-free survival (EFS) was 58.9% ± 1.7% for B-cell ALL and 47.4% ± 5.9% for T-cell ALL, while the 5-year overall survival (OS) was 67.5% ± 1.6% for B-cell ALL and 54.3% ± 0.6% for T-cell ALL. The 5-year cumulative incidence of central nervous system (CNS) relapse was 5.5% ± 0.6%. For the whole cohort, significantly higher outcomes were seen for patients aged 1–10 years, with DNA index >0.9, with hyperdiploid ALL, and without substantial treatment modifications. In multivariable analyses, age and Day 15 MRD continued to have a significant effect on EFS.ConclusionOutcomes in this multi-institutional cohort describe poor outcomes, influenced by incomplete and inconsistent risk stratification, early toxic death, high on-treatment mortality, and high CNS relapse rate. Adopting comprehensive risk-stratification strategies, evidence-informed de-intensification for favorable-risk patients and optimized supportive care could improve outcomes

SOBREVIDA DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON OSTEOSARCOMA TRATADOS EN EL VALLE DE TOLUCA

Introducción: El osteosarcoma (OS) es el tumor óseo maligno más frecuente en niños, se acompaña de altas tasas de morbi-mortalidad, ya que el 80% de éstos se presentan con enfermedad metastásica microscópica. La identificación de variables para determinar el pronóstico del osteosarcoma permite identificar grupos de pacientes con mayor riesgo de recurrencia local, metástasis y muerte debido a la enfermedad. Objetivo: Conocer los factores que influyen en la sobrevida de pacientes pediátricos con osteosarcoma tratados en el Valle de Toluca. Material y métodos: Estudio de cohorte en el cual se incluirán los expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico histopatológico de osteosarcoma ingresados de Diciembre de 2005 a Junio de 2016 en el Hospital Materno Infantil ISSEMYM y en el Hospital para El Niño del IMIEM, se evaluarán características demográficas, clínicas y paraclínicas de la enfermedad; factores relacionados con la sobrevida, edad, género, sitio primario y complicaciones post quirugicas. Se realizara estadística descriptiva y se analizará la sobrevida mediante el método de Kaplan y Meier. Resultados: En el perido establecido, se diagnosticaron 42 pacientes con osteosarcoma, con una relación 1.3:1 hombre/mujer, la mediana del tiempo del síntoma inicial al momento del diagnóstico (dolor) fue de 4 meses. Al momento del diagnóstico, el 52.8% de los pacientes presentan enfermedad metastásica. La supervivencia global observada fue de 54.8% a 36 meses, en pacientes con enfermedad metastásica fue del 25% a los 12 meses y el 75% a los 30 meses en los casos sin enfermedad metastásica

RESULTADOS PREELIMINARES DE LA IMPLANTACION DEL PROGRAMA “INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y LA NIÑA” EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL ISSEMyM TOLUCA EN PERIODO DE ENERO DEL 2015 A MAYO DEL 2016

En 1991 la iniciativa de crear un Hospital Amigo de la Madre y el Niño como un reconocimiento social a las instituciones y profesionales de la salud, que basados en la adopción de los 10 pasos hacia una “lactancia materna exitosa” Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados preliminares de la implantación del programa “Hospital Amigo del Niño y la Madre” en el Hospital Materno Infantil de Toluca durante el periodo enero del 2015 a junio del 2016. Material y métodos: Se realizara un estudio descriptivo en base a los datos obtenidos según la evaluación a través de los instrumentos de autoevaluación del hospital determinados por la OMS. En el período de estudio en el Hospital Materno Infantil de Toluca. Con un universo de trabajo: que fueron los resultados obtenidos a través de las encuentras del instrumentos de autoevaluación determinados por la OMS del Hospital Materno Infantil Toluca en el periodo de estudio. Nuestras variables serán la evaluada por los diez pasos de una lactancia exitosa, a través de los indicadores determinados por la OMS. En base a un estudio observacional, descriptivo, con un análisis estadístico descriptivo. Los resultados según el instrumento de monitorio de la OMS, determinaron resultados obtenidos por las encuestas realizadas al azar en madres de este hospital. Valorando los 10 pasos de una lactancia exitosa y sus 3 anexos. De los cuales se acreditan 8 de 10 pasos y 1 de 3 anexos. A través de un porcentaje en cada paso por la escala estimadas por la OMS. Existieron limitantes para obtener resultados aceptables, dentro de estas consideramos que es un hospital de concentración y no es posible valorar las pacientes referidas por otros hospitales, así mismo no se puede llevar el seguimiento de las referidas a su unidad. A pesar de nuestras circunstancias hospitalarias, se cuenta con una clínica de lactancia siendo esta una alternativa para el fomento de lactancia exclusiva. Sin embargo se siguen creando estrategias para así cumplir con la acreditación a nuestro Hospital

MODIFICACIONES DEL RIESGO DE FRACTURA CALCULADO CON LA HERRAMIENTA FRAX® CON Y SIN DENSITOMETRIA CENTRAL EN MUJERES CON OSTEOPOROSIS POSMENOPAUSICA DE LA CLINICA DE CLIMATERIO DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL ISSEMYM

Objetivo: El propósito del estudio fue identificar si existe modificación en el riesgo de fractura calculado mediante la herramienta FRAX® con y sin el valor de densitometría central (t-score fémur) en pacientes con osteoporosis posmenopáusica del hospital materno infantil del issemymRESUMEN Antecedentes: La osteoporosis es una condición frecuente en población de edad avanzada, especialmente en mujeres a consecuencia del hipoestrogenismo de la menopausia. Se caracterizada por disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso; determinando aumento de la fragilidad ósea y mayor tendencia a las fracturas. La relación osteoporosis/fractura es causa importante de mortalidad y morbilidad. Dada la evolución asintomática que presenta la enfermedad hasta el desarrollo de fracturas, se han desarrollado escalas clínicas de riesgo de osteoporosis y de fractura. La herramienta FRAX®, desarrollada por la OMS es un algoritmo de cómputo que combinan e integran factores clínicos de riesgo (edad, género, peso, talla, antecedente de fractura por fragilidad, padres con fractura de cadera, tabaquismo actual, tratamiento con glucocorticoides, artritis reumatoide, osteoporosis secundaria y consumo diario de tres o más unidades de alcohol) con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral; calcula la probabilidad de fractura de cadera y de fractura mayor (vertebral, antebrazo, cadera u hombro) a 10 años, con valores de corte e intervención de 3% y de 20% respectivamente

Salivary levels of cortisol and response to the induction to remission treatment in children with ALL

Cancer in children, and mainly the acute lymphoblastic leukemia (ALL), is considered as one of the leading public health problems in Mexico. Glucocorticoids used to treat ALL may cause suppression of the hypothalamic-pituitaryadrenal axis. The aim of the present study was to determine whether cortisol levels in saliva of the patients with ALL are related to the response to the remission induction therapy. The authors have conducted a clinical, prospective and comparative study. The Mann-Whitney U test was used to compare the variables values by gender or type of evolution. According to the patients’ evolution, ROC curves were made for salivary cortisol levels and uric acid. An absolute value of 1000 blasts in peripheral blood count after a week of prednisone regimen was defined as a satisfactory response to the treatment. Review of the data has shown that area under the salivary cortisol levels’ curve (AUC) was greater than that under the uric acid levels’, as a predictor of a poor response to the remission induction. There were no statistically significant gender-associated differences in any variables except in erythrocytes. High levels of cortisol in saliva at the time of diagnosis of ALL seem to be of bad prognosis of the response to the remission induction therapy.Ciprés Grupo Médic