Kliničke praktične smjernice za perioperacijsku i poslijeoperacijsku skrb o arterijsko-venskim fistulama i umetcima za hemodijalizu u odraslih

Krvožilni pristup omogućuje hemodijalizu koja spašava život. Stoga je nužna dobra funkcija krvožilnog pristupa koja omogućuje prikladan krvni protok radi uklanjanja tvari koje se u uremiji zadržavaju u krvi bolesnika, uz istodobno sniženje rizika od sustavne infekcije na najmanju moguću mjeru. Godine 2007. Europske smjernice najbolje prakse (engl. European Best Practice Guidelines – EBPG), prethodnice trenutačne Europske najbolje bubrežne prakse (engl. European Renal Best Practice – ERBP), donijele su nacrt skupine preporuka – vodiča pri donošenju odluka o upućivanju na pregled radi krvožilnog pristupa, o procjeni i nadzoru izbora pristupa te o postupcima kod komplikacija. (1) Otad su se znatno razvili ne samo dokazi na kojima se temelje ove preporuke nego i procesi nastajanja smjernica. (2) Kao odgovor na to, ERBP je ažurirao prethodno djelo u suradnji s raznim stručnjacima iz tog područja uključujući i predstavnike Društva za krvožilni pristup (engl. Vascular Access Society – VAS), kirurge za krvožilni pristup, radiologe, medicinske sestre za dijalizu, znanstvenike, bolesnike i one koji se za njih brinu. Nastojanje da se pridržavaju sve strože metodike izrade smjernica nalagalo je određena odricanja u pogledu područja obuhvata ovih smjernica. Posljedično, one ne „pokrivaju” baš sve iste teme kao njihova prethodna verzija. Neka su područja zajednička, a neka su arhivirana da bi ustupila mjesto novim pitanjima kojima su prednost dali i pružatelji zdravstvene skrbi i oni za koje se skrbi. Odvojeno su objavljene pojedinosti postupka izbora djelokruga problematike koju su smjernice obuhvatile. (3) Nastajanje ovih smjernica slijedilo je strog proces pregleda i procjene dokaza koji se temeljio na sustavnim pregledima rezultata kliničkih istraživanja te opservacijskih podataka gdje je to bilo potrebno. Strukturirani pristup slijedio je model sustava GRADE (hrv. stupanj), koji svakoj preporuci pripisuje stupanj s obzirom na sigurnost sveukupnih dokaza te snagu. (4) Gdje je to bilo primjereno skupina za izradu smjernica unijela je nestupnjevan savjet za kliničku praksu, a koji nije proistekao iz pregleda sustavnih dokaza. Kliničke praktične smjernice iz 2019. godine specifično pokrivaju peritransplantacijske i poslijetransplantacijske aspekte arterijsko-venskih (AV) fistula i umetaka (graftova). Drugi dio, koji je bio u nastajanju kada su ove smjernice išle u tisak, pokrit će aspekte izbora krvožilnog pristupa, prijeoperacijske procjene krvnih žila i središnje venske katetere. Unatoč nedostatku dokaza velike sigurnosti za većinu područja krvožilnih pristupa, ERBP se posvetio izradi smjernica velike kakvoće, dajući smjernicu gdje god je moguće, a popis preporuka za istraživanje ondje gdje se nije moglo uputiti smjernicom. Nadamo se da će ove smjernice i one planirane pomoći stručnoj zajednici pri donošenju odluka o postupcima, postupnicima i skrbi vezanima s krvožilnim pristupima, pomoći bolesnicima i onima koji se za njih brinu da steknu uvid u problematiku te olakšati zajedničko donošenje odluka u tom području

Preferred haemodialysis vascular access for diabetic chronic kidney disease patients: a systematic literature review

Background: Vascular access problems are one of the main concerns in the diabetic end-stage kidney disease (ESKD) population. However, the optimal strategy for the establishment of vascular access in this population remains to be solved. We performed a systematic review in order to clarify the most advisable approach of vascular access planning in diabetic patients with ESKD. Methods: MEDLINE, EMBASE and CENTRAL databases were searched for English-language articles without time restriction through focused, high-sensitive search strategies. We included all studies providing outcome data on diabetics starting chronic haemodialysis treatment on the basis of the type of primary placed vascular access. Results: A total of 13 studies comprising over 2,800 participants with diabetes were reviewed in detail and included in the review. We found that diabetic patients using a dialysis catheter apparently experience a higher risk of death and infection compared with patients who successfully achieved and maintained an arteriovenous fistula as dialysis access. The comparison between the use of a graft or an autogenous fistula as dialysis access generated conflicting results. Primary patency rates appeared to be lower in diabetics versus non-diabetics. Conclusions: Our study suggests that diabetic ESKD patients with dialysis catheters incur a higher risk of death in comparison to those who achieve an arteriovenous access. It is however unclear whether this is caused by residual selection bias or by a true advantage of native vascular access

Sellado antibiótico de catéter y prolongador peritoneal ante peritonitis recidivante con sospecha de colonización

La peritonitis es una de las principales complicaciones de los pacientes con diálisis peritoneal (DP) y en muchos casos conlleva la retirada del catéter y la transferencia temporal y/o defi nitiva a Hemodiálisis.Según las últimas guías de tratamiento de las peritonitis, alrededor del 18% de las infecciones asociadas a mortalidad en pacientes sometidos a DP son peritonitis. Aunque menos del 4% de las mismas tienen como resultado la muerte(1-2).Por otra parte los episodios repetidos de peritonitis pueden llegar a comprometer la membrana peritoneal y constituyen uno de los motivos más comunes de fallo de la técnica de DP. El tratamiento debe instaurarse lo más rápidamente posible y para ello es muy importante la detección precoz (aparición de líquido turbio en el líquido peritoneal), aunque no se haya presentado clínica o sintomatología alguna.Dicho tratamiento debe incluir la cobertura antibiótica tanto de bacterias grampositivas con vancomicina o cefalosporinas y gramnegativas con cefalosporinas de tercera generación o aminoglucósidos(3). La administración de dichos antibióticos resulta más efectiva en forma intraperitoneal (IP) que en forma intravenosa (IV). La constante aparición de gérmenes multiresistentes, también afecta a este tipo de infecciones por lo cual se plantean nuevos retos en el tratamiento de la peritonitis. La daptomicina puede resultar una opción valida en el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes gram-positivos resistentes a meticilina y con sensibilidad intermedia a la vancomicina. Además, la daptomicina es un fármaco que se utiliza actualmente en el tratamiento de las bacteriemias asociadas con catéteres intravenosos(4)

Catheter-related blood stream infections (CRBSI) a European view

(IDSA) published an update of their ‘Clinical Practic

Análisis enfermero de la presencia de la técnica del ojal en las unidades de hemodiálisis Españolas

El uso de la Técnica Buttonhole o Técnica del Ojal como abordaje para la punción del acceso vascular en Unidades de Hemodiálisis en España, está sien-o lento e inferior a su implantación en otros países europeos. Nuestra experiencia con la técnica del ojal tanto en la potenciación del autocuidado en pacientes en hemodiálisis domiciliaria y en centro, como en el rescate de fístulas arteriovenosas difíciles, ha sido altamente positiva, tanto en pacientes como en profesionales.Los objetivos de nuestro estudio se basan en:• Conocer el grado de presencia de la técnica del ojal para punción del acceso vascular en las unidades de hemodiálisis españolas.• Identificar los elementos relacionados con su escasa presencia.• Proponer estrategias enfermeras para aumentar su presencia.Se trata de un estudio descriptivo transversal. La población estudiada son las unidades de hemodiáli-sis españolas. Para desarrollar el estudio se creó un cuestionario semicerrado (se enviaron a 436 unidades de hemo-diálisis, y se obtuvo 135 respuestas: tasa de respuesta > 31 % de las enviadas, lo que valida las mismas). El análisis de los datos se realizó con el programa estadístico SPSS 17.0. Se analizaron las frecuencias relativas de las variables cualitativas estudiadas, así como las frecuencias absolutas, de las variables con una población inferior a 10 casos.Tras los resultados obtenidos podemos concluir, que existe una gran diferencia entre las unidades de hemodiálisis españolas que dicen conocer la técnica y las que la utilizan, esto nos hace pensar que el conocimiento podría etiquetarse como “por referen-cias” pero no en profundidad; que el conocimiento de la técnica es teórico pero no lo suficiente para su implementación; que a pesar de ser una técnica de enfermería, su utilización está parcialmente condicionada por la opinión y/o conocimiento que de la misma tienen los nefrólogos; por último afi rmar, que para aumentar la utilizac ión de la técnica del ojal, sería necesario programar talleres prácticos sobre la misma y abordar los problemas logístico

Dificultad para conseguir un Acceso Vascular para hemodiálisis: 9 años en Hemodiálisis, 15 Accesos Vasculares

El acceso vascular (AV) constituye el “talón de Aqui-les” del tratamiento con hemodiálisis (HD)1. Disponer de un AV no sólo es condición “sine qua non”, si no que éste debe reunir algunos requisitos para conse-guir una diálisis adecuada, tales como suministrar un flujo de sangre suficiente, no plantear problemas de utilización a largo plazo y tener una baja tasa de com-plicaciones2. La fístula arteriovenosa interna (FAVI) es el AV idóneo, siendo preferible la FAVI con vena autóloga al injerto de politetrafluoroetileno (PTFE), por los mejores resultados de aquella a largo plazo. Pero cuando dicho acceso no puede ser realizado, o bien no tiene los resultados esperados, hay que recurrir a la inserción de un catéter venoso central, siendo la mejor opción el uso de catéteres tunelizados. Con el aumento de la prevalencia de pacientes añosos y dia-béticos en la población de pacientes en hemodiálisis, actualmente el uso de este tipo de catéteres es mucho más frecuente3. Todos tenemos la experiencia de que en ocasiones resulta muy difícil conseguir un acceso vascular adecuado

Setting Priorities for Optimizing Vascular Access Decision Making--An International Survey of Patients and Clinicians.

Many decisions around vascular access for haemodialysis warrant a collaborative treatment decision-making process, involving both clinician and patient. Yet, patients' experiences in this regard have been suboptimal. Although clinical practice guidelines could facilitate collaborative decision making, they often focus on the clinicians' side of the process, while failing to address the patients' perspective. The objective of this study was to explore and compare kidney patients' and clinicians' views on what vascular access-related decisions deserved priority for developing guidelines that will contribute to optimizing collaborative decision making.In the context of updating their vascular access guideline, European Renal Best Practice surveyed an international panel of 85 kidney patients, 687 nephrologists, 194 nurses, and 140 surgeons/radiologists. In an electronic questionnaire, respondents rated 42 vascular access-related topics on a 5-point Likert scale. Based on mean standardized ratings, we compared priority ratings between patients and each clinician group.Selection of access type and site, as well as prevention of access infections received top priority across all respondent groups. Patients generally assigned higher priority to decisions regarding managing adverse effects of arteriovenous access and patient involvement in care, while clinicians more often prioritized decisions around sustaining patients' access options, technical aspects of access creation, and optimizing fistula maturation and patency.Apart from identifying the most pressing knowledge gaps, our study provides pointers for developing guidelines that may improve healthcare professionals' understanding of when to involve patients along the vascular access pathway