Timing of eplerenone initiation and outcomes in patients with heart failure after acute myocardial infarction complicated by left ventricular systolic dysfunction: insights from the EPHESUS trial †

Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/102721/1/ejhfhfp136.pd

Outcomes and regional differences in practice in a worldwide coronary stent registry

Objective: The primary objective was to assess the performance of a new generation thin-strut sirolimus-eluting coronary stent with abluminal biodegradable polymer in an all comer population. The secondary objective was to detail differences in contemporary percutaneous coronary intervention (PCI) practice worldwide. Methods: e-Ultimaster was an all-comer, prospective, global registry (NCT02188355) with independent event adjudication enrolling patients undergoing PCI with the study stent. The primary outcome measure was target lesion failure (TLF) at 1 year, defined as the composite of cardiac death, target vessel myocardial infarction and clinically driven target lesion revascularisation. Data were stratified according to 4 geographical regions. Results: A total of 37 198 patients were enrolled (Europe 69.2%, Asia 17.8%, Africa/Middle East 6.6% and South America/Mexico 6.5%) and 1-year follow-up was available for 35 389 patients (95.1%). One-year TLF occurred in 3.2% of the patients, ranging from 2% (Africa/Middle East) to 4.1% (South America/Mexico). In patients with acute coronary syndrome, potent P2Y(12) inhibitors were prescribed in 48% of patients at discharge, while at 1 year 72% were on any dual antiplatelet therapy. Lipid-lowering treatment was administered in 80.9% and 75.5% of patients at discharge and 1 year, respectively. Regional differences in the profile of the treated patients as well as in PCI practice were reported. Conclusions: In this investigation with worldwide representation, contemporary PCI using a new generation thin-strut sirolimus-eluting coronary stent with abluminal biodegradable polymer was associated with low 1-year TLF across clinical presentations and continents. Suboptimal adherence to current recommendations around antiplatelet and lipid lowering treatments was detected

Benefit and Risks of Aspirin in Addition to Ticagrelor in Acute Coronary Syndromes:A Post Hoc Analysis of the Randomized GLOBAL LEADERS Trial

Key PointsQuestionWhat are the benefits and risks of continuing aspirin in addition to P2Y12 receptor inhibition with ticagrelor among patients with acute coronary syndrome between 1 month and 12 months after percutaneous coronary intervention? FindingsIn this nonprespecified, post hoc analysis of the GLOBAL LEADERS randomized clinical trial, beyond 1 month after percutaneous coronary intervention in acute coronary syndrome, aspirin was associated with increased bleeding risk and appeared not to add to the benefit of ticagrelor on ischemic events. MeaningThe findings of this hypothesis-generating analysis pave the way for further trials evaluating aspirin-free antiplatelet strategies after percutaneous coronary intervention. ImportanceThe role of aspirin as part of antiplatelet regimens in acute coronary syndromes (ACS) needs to be clarified in the context of newer potent P2Y12 antagonists. ObjectiveTo evaluate the benefit and risks of aspirin in addition to ticagrelor among patients with ACS beyond 1 month after percutaneous coronary intervention (PCI). Design, Setting, and ParticipantsThis is a nonprespecified, post hoc analysis of GLOBAL LEADERS, a randomized, open-label superiority trial comparing 2 antiplatelet treatment strategies after PCI. The trial included 130 secondary/tertiary care hospitals in different countries, with 15991 unselected patients with stable coronary artery disease or ACS undergoing PCI. Patients had outpatient visits at 1, 3, 6, 12, 18, and 24 months after index procedure. InterventionsThe experimental group received aspirin plus ticagrelor for 1 month followed by 23-month ticagrelor monotherapy; the reference group received aspirin plus either clopidogrel (stable coronary artery disease) or ticagrelor (ACS) for 12 months, followed by 12-month aspirin monotherapy. In this analysis, we examined the clinical outcomes occurring between 31 days and 365 days after randomization, specifically in patients with ACS who, within this time frame, were assigned to receive either ticagrelor alone or ticagrelor and aspirin. Main Outcomes and MeasuresThe primary outcome was the composite of all-cause death or new Q-wave myocardial infarction. ResultsOf 15968 participants, there were 7487 patients with ACS enrolled; 3750 patients were assigned to the experimental group and 3737 patients to the reference group. Between 31 and 365 days after randomization, the primary outcome occurred in 55 patients (1.5%) in the experimental group and in 75 patients (2.0%) in the reference group (hazard ratio [HR], 0.73; 95% CI, 0.51-1.03; P=.07); investigator-reported Bleeding Academic Research Consortium-defined bleeding type 3 or 5 occurred in 28 patients (0.8%) in the experimental group and in 54 patients (1.5%) in the reference arm (HR, 0.52; 95% CI, 0.33-0.81; P=.004). Conclusions and RelevanceBetween 1 month and 12 months after PCI in ACS, aspirin was associated with increased bleeding risk and appeared not to add to the benefit of ticagrelor on ischemic events. These findings should be interpreted as exploratory and hypothesis generating; however, they pave the way for further trials evaluating aspirin-free antiplatelet strategies after PCI. Trial RegistrationClinicalTrials.gov identifier: NCT01813435. This secondary analysis of the GLOBAL LEADERS randomized clinical trial evaluates the benefit and risks of aspirin in addition to ticagrelor among patients with acute coronary syndrome beyond 1 month after percutaneous coronary intervention

Evaluation de la perfusion tissulaire au décours de l'infarctus du myocarde par angiographie soustraite quantitative : corrélation avec les paramètres de fixation en scintigraphie au SESTAMIBI

Après un rappel physiopathologique de la perfusion tissulaire et de la reperfusion au décours d'un infarctus du myocarde, l'auteur présente les différents moyens d'évaluation de la microcirculation, puis rappelle les informations apportées par le blush myocardique et leurs applications. Cette étude prospective portant sur 38 patients a pour but d'évaluer la perfusion rnyocardique (blush), immédiatement après angioplastie primaire, des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage persistant du segment ST par angiographie soustraite quantitative et de la corréler à la fixation myocardique en scintigraphie au Sestamibi. L'évaluation du blush par angiographie soustraite quantitative est corrélée à la perfusion en scintigraphie myocardique. L'étude des courbes de dilution du blush a permis de définir plusieurs paramètres dont les plus discriminants sont : le pic du blush, le délai d'obtention du pic et la pente de décroissance du blush. L'obtention de paramètres quantitatifs reproductibles permet d'avoir une vision plus globale et précise de l'efficacité d'une revascularisation avec une variabilité inter-observateur diminuée.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

Résultats à long terme des endoprothèses coronaires couvertes à libération de drogues chez les patients diabétiques (comparaison avec une série de patients traités par des endoprothèses non actives)

Après un rappel sur la maladie coronaire chez le diabétique, les définitions et les mécanismes de la resténose intra-stent ainsi que son épidémiologie, I'auteur présente les modalités d'action des différents types de stents actifs et les recommandations actuelles concernant l'utilisation des stents actifs et la revascularisation chez les diabétiques. L'étude porte sur une série de 262 patients diabétiques traités consécutivement par angioplastie coronaire avec pose d'au moins un stent actif au Sirolimus ou au Paclitaxel depuis l'utilisation de ce type de stent en 2002, comparée à une série de 312 diabétiques traités par angioplastie avec pose de stent non actif entre 2000 et 2002 dans le département de Cardiologie du CHU de Nancy. II n'y a pas de différence significative entre les deux groupes à 3 ans en terme de mortalité cardiovasculaire, de décès ou infarctus, d'événements cardiovasculaires et de revascularisation de la lésion cible. L'implantation d'un stent actif tend à diminuer les resténoses au cours de la première année mais un effet de rattrapage est observé au cours de la deuxième année. Le taux de thromboses de stent est significativement plus élevé dans le groupe stent actif. La durée de la double anti-agrégation plaquettaire constitue un facteur prédictif de décès cardiovasculaire dans le groupe stent actif. Des études spécifiques chez les patients diabétiques avec un suivi prolongé sont nécessaires pour clarifier l'efficacité des stents actifs à long terme et leur sécurité d'emploi chez ces patients à haut risque.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocSudocFranceF

L'inflammation, mécanisme déterminant de la survenue de la resténose après pose d'une endoprothèse coronaire

NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocSudocFranceF

Vasculopathie du greffon : épidémiologie, facteurs prédictifs et traitement (A propos d'une série de 174 patients)

Introduction : La maladie coronaire du greffon, entité principale du rejet chronique, est la principale cause de mortalité après la première année de transplantation cardiaque. L'objectif de cette étude est d'identifier les facteurs prédictifs de rejet chronique. Méthode : Cette étude rétrospective monocentrique, cas-témoin concerne 174 patients greffés cardiaque non randomisés transplantés entre 1991 et 2005. Le rejet chronique est défini par la présence sur une coronarographie d'au moins une lésion supérieure à 50%. Nous avons étudié l'influence de différents facteurs sur la survenue d une vasculopathie du greffon grâce à l'utilisation d'une régression de Cox avec analyse univariée et multivariée. Résultats : La prévalence de la vasculopathie du greffon dans notre travail atteint 19%. L'analyse multivariée identifie dans notre étude trois facteurs prédictifs indépendants de rejet chronique. Ainsi parmi les facteurs étudiés, seuls un nombre de rejet aigu élevé (supérieur à 2), un taux élevé de cholestérol et l'intoxication tabagique apparaissent comme des facteurs prédictifs indépendants de vasculopathie du greffon cardiaque. Conclusion : La prévention de la vasculopathie du greffon nécessite une prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire représentés par la dyslipidémie et l'intoxication tabagique et une réduction du nombre de rejet aigu par un traitement immunosuppresseur plus efficace.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocSudocFranceF

Résultats hospitaliers de la reperfusion coronaire par angioplastie primaire des syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segment ST pris en charge dans les douze premières heures

NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF