Objective documentation of anterior chamber depth following trabeculectomy and its correlation with intraocular pressure and bleb functionality

Purpose To objectively evaluate the anterior chamber depth (ACD) in the early period following trabeculectomy and to correlate its variations with eventual variations of the intraocular pressure (IOP) and the bleb functionality.MethodsFifty eyes of 46 phakic glaucoma patients in need of trabeculectomy were included in this prospective interventional study. Anterior chamber depth was documented with the use of a non contact, optical device (IOL Master®-Carl Zeiss Meditec AG) and IOP was measured with the Goldmann applanation tonometer (GAT). All standard ophthalmological examination and measurements were performed before surgery, the day after and weekly thereafter, since the 8th post-operative week, for a total of seven (7) follow-up visits.During the follow up period, according to the need of at least one needling procedure, a separation of the sample in two groups (no needling group/needling group) occurred. Linear Regression Analysis between the two variables (ACD and IOP) was calculated and Correlation Coefficients (Pearson’s r), for the evaluation of the strength of the relationship, were measured. Statistical analysis was held for the total sample and for each group separately. For all measurements, a two-tailed test (t-test analysis) was used and a P value < 0.05 was considered as statistically significant.ResultsMean age of the patients was 66.62 (SD±9.98) and 56% were males. The average preoperative IOP and ACD were 26.14 mmHg (SD±6.51) and 3.05mm (SD±0.35) respectively. At each time point during the follow-up period (1st day – 1st – 2nd – 3rd – 4th – 6th – 8th week) average IOP (in mmHg) and ACD (in mm) were: 6.85(±2.68)/2.72(±0.44) – 8.61(±4.01)/2.70(±0.45) – 13.00(±6.31)/2.79(±0.40) – 15.80(±5.96)/2.93(±0.39) – 14.00(±6.84)/2.80(±0.47) – 15.09(±6.28)/2.82(±0.40) and 13.72(±4.59)/2.95(±0.41).Correlation coefficients (Pearson’s r) between the two variables resulted in a moderate to strong positive relationship (r = 0.2-0.7) for each time during the follow-up period, which from the 1st week and after resulted statistically significant at 5% (p < 0.05).Twenty seven (54%) eyes needed at least one needling procedure during the early post-operative period. Considering each group separately, until the 3rd post-op week, correlation coefficients in the needling group resulted higher than those in the non-needling group. Furthermore, in the needling group the relationship between ACD and IOP, for the 1st, 2nd, 3rd and 4th post-operative week was statistically significant at 5% (p < 0.05).ConclusionsIn the early post - trabeculectomy period the objective documentation of the ACD presents a moderate to strong positive correlation with the IOP. During the critical period of the first 2 to 4 post-operative weeks the brisk deepening of the ACD is strongly correlated and followed by increase in the IOP and early signs of bleb encapsulation. Non-contact, objective assessment of the ACD could be a patient friendly and reliable technique in the evaluation of possible early signs of bleb encapsulation, with the possibility of earlier intervention and better long term outcomes.Σκοπός της μελέτης είναι η αντικειμενική καταγραφή του βάθους του προσθίου θαλάμου κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά απο επέμβαση τραμπεκουλεκτομίας και η συσχέτιση των μεταβολών του με τις μεταβολές της ενδοφθάλμιας πίεσης και την λειτουργικότητα της διηθητικής φυσαλίδας.ΜέθοδοςΤο δείγμα αποτελείτο απο 50 οφθαλμούς 46 συνεχόμενων έμφακων γλαυκωματικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε επέμβαση τραμπεκουλεκτομίας.Το βάθος του προσθίου θαλάμου καταγράφηκε τόσο πρόεγχειρητικά όσο και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο με την οπτική συσκευή (IOL Master®-Carl Zeiss Meditec AG) , ενώ η ενδοφθάλμια πίεση αποδόθηκε με την μέθοδο της τονομετρίας επιπέδωσης Goldmann.H καταγραφή των δύο υπό διερεύνηση μεταβλητών πραγματοποιήθηκε κατά την προεγχειρητική εξέταση και κατά τις προκαθορισμένες μετεγχειρητικές επισκέψεις μέχρι την 8η εβδομάδα μετά την επέμβαση (συνολικά 8 επισκέψεις).Κατά την πορεία της μελέτης το δείγμα διαχωρίστηκε σε 2 ομάδες ανάλογα αν πραγματοποιήθηκε επέμβαση βελονισμού ή όχι (Needling Group /No needling Group).Για να αποδωθεί ο βαθμός συσχέτισης των 2 μεταβλητών για το σύνολο του δείγματος, αλλά και για κάθε ομάδα χωριστά χρησιμοποιήθηκαν στατιστικά μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης, ενώ η ισχύς της συσχέτισης έγινε με τη χρήση του συντελεστή Pearson.Για τη σύγκριση των μέσων όρων χρησιμοποιήθηκε το διπλής κατεύθυνσης t-test, ενώ η στατιστική σημαντικότητα καθορίστηκε ως P < 0.05.ΑποτελέσματαΟ μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν 66.62 (SD±9.98) και το 56% ήταν άρρενες.Οι μέσες προεγχειρητικές τιμές ήταν 26.14 mmHg (SD±6.51) για την ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) και 3.05mm (SD±0.35) για το βάθος του προσθίου θαλάμου (ΒΠΘ).Για κάθε χρονική στιγμή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο (1η ημέρα – 1η – 2η– 3η – 4η – 6η – 8η εβδομάδα) οι μέσες τιμές της ΕΟΠ (mmHg) και του ΒΠΘ (mm) για το σύνολο του δείγματος ήταν: 6.85(±2.68) / 2.72(±0.44) – 8.61(±4.01) / 2.70(±0.45) – 13.00(±6.31) / 2.79(±0.40) – 15.80(±5.96) / 2.93(±0.39) – 14.00(±6.84) / 2.80(±0.47) – 15.09(±6.28) / 2.82(±0.40) και 13.72(±4.59) / 2.95(±0.41).Ο συντελεστής συσχέτισης (Pearson r) μεταξύ των δύο μεταβλητών υπο διερεύνηση καταγράφηκε απο μέτριος ως ισχυρός (r = 0.2 - 0.7), για κάθε χρονική στιγμή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ενώ απο την 1η εβδομάδα και μετά η συσχέτιση ήταν στατιστικά σημαντική στο 5% (P < 0.05).Σε 27 οφθαλμούς (54%) χρειάστηκε να γίνει τουλάχιστον μία επέμβαση βελονισμού κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και κατά αυτόν τον τρόπο διαχωρίστηκαν οι δύο ομάδες.Αποδίδοντας τις μέσες τιμές για τις 2 μεταβλητές ανά ομάδα, προέκυψε μια ήπια και σταδιακή αύξηση τους στους οφθαλμούς που δεν χρειάστηκε κάποια επέμβαση βελονισμού, ενώ σε αντίθεση, στην ομάδα που έγινε παρέμβαση φαίνεται μεταξύ 2ης – 4ης μετεγχειρητικής εβδομάδας μια απότομη αύξηση του βάθους του προσθίου θαλάμου σε συνδυασμό με απότομη αύξηση των τιμών της ενδοφθάλμιας πίεσης.Επίσης, ως την 3η μετεγχειρητική εβδομάδα οι συντελεστές συσχέτισης για την ομάδα του βελονισμού εμφάνιζαν υψηλότερες τιμές σε σχέση με την ομάδα μη βελονισμού και σε στατιστικά σημαντικό επίπεδο (P < 0.05).ΣυμπεράσματαΚατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο έπειτα απο τραμπεκουλεκτομή η αντικειμενική καταγραφή του βάθους του προσθίου θαλάμου φαίνεται πως μπορεί να λειτουργήσει ως δείκτης αρχόμενης εγκύστωσης της αμπούλας και να οδηγήσει σε πρώιμη αντιμετώπιση και σε καλύτερα μακροπρόθεσμα λειτουργικά αποτελέσματ

Μελέτη της διηθητικής φυσαλίδας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αντιγλαυκωματική επέμβαση και πρώιμα σημεία δυσλειτουργίας της

Σκοπός Σκοπός της μελέτης είναι η αντικειμενική καταγραφή του βάθους του προσθίου θαλάμου κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά απο επέμβαση τραμπεκουλεκτομίας και η συσχέτιση των μεταβολών του με τις μεταβολές της ενδοφθάλμιας πίεσης και την λειτουργικότητα της διηθητικής φυσαλίδας. Μέθοδος Το δείγμα αποτελείτο απο 50 οφθαλμούς 46 συνεχόμενων έμφακων γλαυκωματικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε επέμβαση τραμπεκουλεκτομίας. Το βάθος του προσθίου θαλάμου καταγράφηκε τόσο πρόεγχειρητικά όσο και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο με την οπτική συσκευή (IOL Master®-Carl Zeiss Meditec AG) , ενώ η ενδοφθάλμια πίεση αποδόθηκε με την μέθοδο της τονομετρίας επιπέδωσης Goldmann. H καταγραφή των δύο υπό διερεύνηση μεταβλητών πραγματοποιήθηκε κατά την προεγχειρητική εξέταση και κατά τις προκαθορισμένες μετεγχειρητικές επισκέψεις μέχρι την 8η εβδομάδα μετά την επέμβαση (συνολικά 8 επισκέψεις). Κατά την πορεία της μελέτης το δείγμα διαχωρίστηκε σε 2 ομάδες ανάλογα αν πραγματοποιήθηκε επέμβαση βελονισμού ή όχι (Needling Group /No needling Group). Για να αποδωθεί ο βαθμός συσχέτισης των 2 μεταβλητών για το σύνολο του δείγματος, αλλά και για κάθε ομάδα χωριστά χρησιμοποιήθηκαν στατιστικά μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης, ενώ η ισχύς της συσχέτισης έγινε με τη χρήση του συντελεστή Pearson. Για τη σύγκριση των μέσων όρων χρησιμοποιήθηκε το διπλής κατεύθυνσης t-test, ενώ η στατιστική σημαντικότητα καθορίστηκε ως P &lt; 0.05. Αποτελέσματα Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν 66.62 (SD±9.98) και το 56% ήταν άρρενες. Οι μέσες προεγχειρητικές τιμές ήταν 26.14 mmHg (SD±6.51) για την ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) και 3.05mm (SD±0.35) για το βάθος του προσθίου θαλάμου (ΒΠΘ). Για κάθε χρονική στιγμή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο (1η ημέρα – 1η – 2η– 3η – 4η – 6η – 8η εβδομάδα) οι μέσες τιμές της ΕΟΠ (mmHg) και του ΒΠΘ (mm) για το σύνολο του δείγματος ήταν: 6.85(±2.68) / 2.72(±0.44) – 8.61(±4.01) / 2.70(±0.45) – 13.00(±6.31) / 2.79(±0.40) – 15.80(±5.96) / 2.93(±0.39) – 14.00(±6.84) / 2.80(±0.47) – 15.09(±6.28) / 2.82(±0.40) και 13.72(±4.59) / 2.95(±0.41). Ο συντελεστής συσχέτισης (Pearson r) μεταξύ των δύο μεταβλητών υπο διερεύνηση καταγράφηκε απο μέτριος ως ισχυρός (r = 0.2 - 0.7), για κάθε χρονική στιγμή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ενώ απο την 1η εβδομάδα και μετά η συσχέτιση ήταν στατιστικά σημαντική στο 5% (P &lt; 0.05). Σε 27 οφθαλμούς (54%) χρειάστηκε να γίνει τουλάχιστον μία επέμβαση βελονισμού κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και κατά αυτόν τον τρόπο διαχωρίστηκαν οι δύο ομάδες. Αποδίδοντας τις μέσες τιμές για τις 2 μεταβλητές ανά ομάδα, προέκυψε μια ήπια και σταδιακή αύξηση τους στους οφθαλμούς που δεν χρειάστηκε κάποια επέμβαση βελονισμού, ενώ σε αντίθεση, στην ομάδα που έγινε παρέμβαση φαίνεται μεταξύ 2ης – 4ης μετεγχειρητικής εβδομάδας μια απότομη αύξηση του βάθους του προσθίου θαλάμου σε συνδυασμό με απότομη αύξηση των τιμών της ενδοφθάλμιας πίεσης. Επίσης, ως την 3η μετεγχειρητική εβδομάδα οι συντελεστές συσχέτισης για την ομάδα του βελονισμού εμφάνιζαν υψηλότερες τιμές σε σχέση με την ομάδα μη βελονισμού και σε στατιστικά σημαντικό επίπεδο (P &lt; 0.05). Συμπεράσματα Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο έπειτα απο τραμπεκουλεκτομή η αντικειμενική καταγραφή του βάθους του προσθίου θαλάμου φαίνεται πως μπορεί να λειτουργήσει ως δείκτης αρχόμενης εγκύστωσης της αμπούλας και να οδηγήσει σε πρώιμη αντιμετώπιση και σε καλύτερα μακροπρόθεσμα λειτουργικά αποτελέσματα.Purpose To objectively evaluate the anterior chamber depth (ACD) in the early period following trabeculectomy and to correlate its variations with eventual variations of the intraocular pressure (IOP) and the bleb functionality. Methods Fifty eyes of 46 phakic glaucoma patients in need of trabeculectomy were included in this prospective interventional study. Anterior chamber depth was documented with the use of a non contact, optical device (IOL Master®-Carl Zeiss Meditec AG) and IOP was measured with the Goldmann applanation tonometer (GAT). All standard ophthalmological examination and measurements were performed before surgery, the day after and weekly thereafter, since the 8th post-operative week, for a total of seven (7) follow-up visits. During the follow up period, according to the need of at least one needling procedure, a separation of the sample in two groups (no needling group/needling group) occurred. Linear Regression Analysis between the two variables (ACD and IOP) was calculated and Correlation Coefficients (Pearson’s r), for the evaluation of the strength of the relationship, were measured. Statistical analysis was held for the total sample and for each group separately. For all measurements, a two-tailed test (t-test analysis) was used and a P value &lt; 0.05 was considered as statistically significant. Results Mean age of the patients was 66.62 (SD±9.98) and 56% were males. The average preoperative IOP and ACD were 26.14 mmHg (SD±6.51) and 3.05mm (SD±0.35) respectively. At each time point during the follow-up period (1st day – 1st – 2nd – 3rd – 4th – 6th – 8th week) average IOP (in mmHg) and ACD (in mm) were: 6.85(±2.68)/2.72(±0.44) – 8.61(±4.01)/2.70(±0.45) – 13.00(±6.31)/2.79(±0.40) – 15.80(±5.96)/2.93(±0.39) – 14.00(±6.84)/2.80(±0.47) – 15.09(±6.28)/2.82(±0.40) and 13.72(±4.59)/2.95(±0.41). Correlation coefficients (Pearson’s r) between the two variables resulted in a moderate to strong positive relationship (r = 0.2-0.7) for each time during the follow-up period, which from the 1st week and after resulted statistically significant at 5% (p &lt; 0.05). Twenty seven (54%) eyes needed at least one needling procedure during the early post-operative period. Considering each group separately, until the 3rd post-op week, correlation coefficients in the needling group resulted higher than those in the non-needling group. Furthermore, in the needling group the relationship between ACD and IOP, for the 1st, 2nd, 3rd and 4th post-operative week was statistically significant at 5% (p &lt; 0.05). Conclusions In the early post - trabeculectomy period the objective documentation of the ACD presents a moderate to strong positive correlation with the IOP. During the critical period of the first 2 to 4 post-operative weeks the brisk deepening of the ACD is strongly correlated and followed by increase in the IOP and early signs of bleb encapsulation. Non-contact, objective assessment of the ACD could be a patient friendly and reliable technique in the evaluation of possible early signs of bleb encapsulation, with the possibility of earlier intervention and better long term outcomes

Optical Coherence Tomography Angiography: Employing a Novel Technique for Investigation in Vogt-Koyanagi-Harada Disease

Purpose: To report a case of Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) disease and describe the imaging findings by means of optical coherence tomography angiography (OCTA). Methods: Medical and ophthalmological history, ophthalmological examination, laboratory evaluation, B-scan ultrasonography, fluorescein and indocyanine angiography, and optical coherence tomography (OCT) were performed at baseline, as well as OCTA. Results: A 50-year-old healthy female presented with decreased vision in both eyes. A Topcon DRI OCT Triton Plus swept source OCT system was used to visualize and evaluate the retinal and choroidal vascular plexus. Patchy and confluent dark areas in the superficial and deep retinal capillary plexus and choriocapillaris corresponded to areas of hypoperfusion, analyzed as areas of ischemia. Conclusions and Importance: VKH disease is characterized by ocular, neurological, and integumentary findings in its complete form. We present a case of incomplete disease in a 50-year-old female evaluated by means of OCTA which is a novel technique that provides depth-resolved images of the retina and choroidal microvasculature without dye injection that allows better visualization and detailed evaluation of the retinal and choroidal vascular plexus

Correlation Between Optic Nerve Head Parameters, RNFL, and CCT in Patients with Bilateral Pseudoexfoliation Using HRT-III

Background: It is well-established that eyes with pseudoexfoliation syndrome (PXS) have higher intraocular pressure (IOP). Early diagnosis of preperimetric glaucoma will assist with better management of these patients. The aim of this study is to evaluate the optic nerve head (ONH) parameters and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in subjects with bilateral PXS, bilateral pseudoexfoliative glaucoma (PXG) and normal, correlating these results with central corneal thickness (CCT). Design: This is a cross-sectional, case control study. All participants were from the Department of Ophthalmology, Athens University Medical School. Participants: A total of 55 eyes from 55 patients with PXS (27 eyes from 27 patients with PXG and 28 eyes from 28 normal subjects) were studied. Methods: Topographic measurements of the ONH and peripapillary RNFL thickness were performed using a confocal scanning laser ophthalmoscope (the Heidelberg Retina Tomograph-III). The outcomes were correlated with the CCT of the subjects. Main Outcome Measures: PXS subjects and age-matched normal subjects did not differ significantly in ONH parameters. RNFL thickness was significantly lower in the PXS group compared with the normal group, but there was not a statistically significant difference with the PXG patients. Regarding the correlation with CCT, the PXG group showed negative correlation with mean (p = 0.027) and max cup depth (p = 0.031), while PXS subjects revealed a positive correlation with RNFL thickness (p = 0.032). Conclusions: Our study showed that PXS subjects may be at greater risk of RNFL thinning, presenting a statistically significant positive association of the latter parameter with the CCT

Trabeculectomy with Healaflow versus Trabeculectomy for the Treatment of Glaucoma: A Case-Control Study

Purpose. To compare the outcomes of trabeculectomy with and without Healaflow (Anteis S.A, Geneva, Switzerland), a high molecular weight viscoelastic gel, in patients requiring glaucoma surgery. Methods. This was a retrospective, comparative, interventional case-control study. Forty patients formed two matched study groups and were analyzed (trabeculectomy alone (control) versus trabeculectomy with Healaflow (study)). Results. The postoperative levels of mean IOP were statistically significantly lower P<0.05 than preoperatively in both groups, for all time intervals. There was no statistical difference, at the end of the follow-up period, between the two groups in the mean values of the IOP (14.9 ± 3.2 mmHg for the study group versus 14.8 ± 3.3 mmHg for the control group). The number of antiglaucoma drugs used in the study group was reduced from a preoperative mean of 3.4 ± 0.75 to a 6-month postoperative mean of 0.6 ± 0.8 P<0.001 and in the control group from 3.6 ± 0.59 to 0.55 ± 0.9 P<0.001. Conclusions. Although trabeculectomy with Healaflow appears to be a safe procedure, we failed to identify any significant advantages in the use of Healaflow when compared with trabeculectomy alone, at the end of the 6-month follow-up period

Managing high risk glaucoma with the Ahmed valve implant: 20 years of experience

AIM: To estimate the efficacy and safety of the Ahmed implant in patients with high risk for failure after glaucoma surgery. METHODS: In 342 eyes of 342 patients with refractory glaucoma, even with application of medical treatment, the Ahmed valve was introduced for intraocular pressure (IOP) control, in the period of the last 20y. The nature of glaucoma was neovascular in 162 eyes, pseudophakic or aphakic in 49 eyes, inflammatory in 29 eyes and non working previous antiglaucomatic surgical interventions in 102 eyes. RESULTS: Follow-up ranged from 18 to 120mo with a mean follow-up of 63.2mo. IOP before the operation decreased from 31.6±10.4 mm Hg to 18.3±5.4 mm Hg (no systemic treatment) at the end of follow up period. When we compared the IOP values before the operation using ANOVA showed statistically significant difference (P<0.001). The success rate was 85.2% during the first semester, 76.8% at 12mo and 50.3% at the end of follow up period (18 to 120mo after implantation). Success rate was 25.7% in neovascular glaucoma, 63.2% in aphakic glaucoma and 73.8% in non working previous antiglaucomatic surgical interventions. Complications due to the implant were: serous choroidal detachment in 14.8%, blockage of the tube in 2.8%, malposition of the tube in 4.9%, suprachoroidal hemorrhage in 2.1%, cataract progression in 39.6% (phakic eyes), shallow anterior chamber in 9.2%, hyphaema in 28.9%, exposure of valve in 2.6%, exposure of tube in 9.3%, hypotony in 4.9% and conjunctival fibrosis in 41.5%. CONCLUSION: Despite the fact that Ahmed valve implant had suchlike results as other implants concerning the IOP control, complications rate due to hypotony or over filtration in the first days after the intervention are not that frequent as with other valve implants