The use of a modular titanium endoprosthesis in skeletal reconstructions after bone tumor resections: method presentation and analysis of 37 cases

Os autores analisaram 37 pacientes operados de 1992 a 1998 no Grupo de Oncologia Ortopédica, em que foi utilizada a endoprótese modular de titânio na reconstrução esquelética, após a ressecção segmentar de tumores ósseos. Doze pacientes foram do sexo masculino e 25 do sexo feminino, sendo que a idade variou de 9 a 81 anos, com média de 30 anos. O tempo de seguimento variou de dois a 48 meses, com média de 14 meses. Com relação ao diagnóstico pré-operatório, este foi confirmado pela biópsia em todos os casos e teve a seguinte distribuição: osteossarcoma osteoblástico (14 casos), carcinoma metastático (10), sarcoma de Ewing (4), tumor de células gigantes (4), fibrohistiocitoma maligno (3), condrossarcoma (1) e cisto ósseo aneurismático (1). Nestes foram realizadas onze endopróteses de joelho articulado (total), oito de fêmur proximal com quadril parcial bipolar, oito de úmero proximal parcial, três de fêmur total, duas parciais proximais da tíbia, duas diafisárias de fêmur, duas diafisárias de úmero, e uma proximal do fêmur com quadril total e componente acetabular sem cimento. As complicações relacionadas ao uso da endoprótese foram: infecção (5 casos), luxação (3), soltura de módulo (1) e parestesia do nervo ulnar (1). Utilizamos como critérios clínicos a presença de dor, a mobilidade articular, a estabilidade da reconstrução, as complicações cirúrgicas e oncológicas e a aceitação do paciente. Obtivemos 56,8% de bons resultados, 32,4% de regulares e 10,8% de maus.We analyzed 37 patients who underwent segmental wide resection of bone tumors and reconstruction with a modular titanium endoprosthesis at the Orthopaedic Oncology Group, between 1992 and 1998. Twelve patients were male and 25 were female, with a mean age of 30 years (9 - 81). The mean follow-up was 14 months (2 - 48). The diagnoses were: osteosarcoma (14 cases), metastatic carcinoma (10), Ewing's sarcoma (4), giant cell tumor (4), malignant fibrous histiocytoma (3), chondrosarcoma (1), and aneurysmal bone cyst (1). Eleven articulated total knee, 8 partial proximal femur with bipolar acetabulum, 8 partial proximal humerus, 3 total femur, 2 partial proximal tibia, 2 diaphyseal femur, 2 diaphyseal humerus, and 1 total proximal femur with cementless acetabulum endoprosthesis implant procedures were done. The complications related to the procedure included: infection (5 cases), dislocation (3), module loosening (1), and ulnar nerve paresthesia (1). We used the following criteria for the clinical evaluation: presence of pain, range of motion, reconstruction stability, surgical and oncologic complications, and patient acceptance. The results were good in 56.8% of the cases, regular in 32.4% and poor in 10.8%

Evolução dos pacientes com condrossarcoma grau I em relação ao tipo de tratamento cirúrgico

PURPOSE: To evaluate the oncological outcome of patients with grade I chondrosarcomas according to the type of surgical treatment performed, since there is still controversy regarding the need for aggressive resections to reach a successful outcome. MATERIALS AND METHODS: The records of 23 patients with grade I chondrosarcomas were reviewed. The mean age was 38.4 years, ranging from 11 to 70 years; 52% were men and 48% were women. The femur was the site of 13 tumors. The tumors were staged as IA (17, 74%) and IB (6, 26%). Regarding tumor location, 74% (17) were medullary, 22% (5) were peripheral, and 4% (1) was indeterminate. Tumor size ranged from 2 to 25 cm, mean 7.9 cm. Regarding the surgical procedure, 11 patients underwent intralesional resection, 9 patients underwent wide resection, and 3 underwent radical resection. The follow-up period ranged from 24 to 192 months. RESULTS: None of the patients developed local recurrence or metastases; 7 patients had other general complications. CONCLUSIONS: This data supports the use of less aggressive procedures for treatment of low-grade chondrosarcomas.OBJETIVO: Avaliar a evolução oncológica de portadores de condrossarcomas grau I de acordo com o tipo de tratamento cirúrgico efetuado. Existe controvérsia em relação à necessidade de ressecções agressivas para obtenção de uma evolução clínica favorável. MATERIAIS E MÉTODOS: Os prontuários de 23 portadores de condrossarcoma grau I foram analisados. A idade dos pacientes variou de 11 a 70 anos com média de 38,4 anos, 52% eram homens e 48% mulheres. O local mais acometido foi o fêmur com 13 pacientes. Dezessete lesões (74%) foram classificadas como IA e seis (26%) como IB. Setenta e quatro por cento dos tumores eram medulares, 22% eram periféricas e uma lesão indeterminada. O tamanho dos tumores variou de 2 a 25 cm, média de 7,9 cm. Onze pacientes foram submetidos a ressecção intralesional, nove a ressecção ampla e três a ressecção radical. O seguimento variou de 24 a 192 meses. RESULTADOS: Complicações não oncológicas ocorreram em sete pacientes. Nenhum dos pacientes apresentou recidiva local ou metástase. Estes dados sugerem que os procedimentos cirúrgicos menos agressivos são seguros para o tratamento dos pacientes com condrossarcoma grau I

Avaliação radiográfica e funcional de 214 lesões ósseas benignas agressivas tratadas com curetagem, cauterização e cimentação: 24 anos de seguimento

PURPOSE: Treatment with curettage, cauterization, and methylmethacrylate of aggressive benign bone lesions is a method now widely accepted in most orthopedic oncology centers. However, one of the controversies regarding this technique is the possible complications that may arise from the use of methylmethacrylate, which has caused some authors to remove it 2 years after the surgery and replace it with bone graft. The objective of this paper is to present a functional and radiographic evaluation of 214 patients presenting with aggressive benign bone lesions treated with curettage, cauterization, and methylmethacrylate from 1974 to 1998, with some of them having 24 years of follow-up. These patients were clinically and radiographically evaluated for the incidence of late osteoarthrosis, range of motion, and pain in the involved joint. METHOD: This study comprised 214 patients, with an average follow-up duration of 10.6 years (range: 2 to 24 years. All cases involved aggressive benign lesions. The patients were evaluated according to the Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS) functional evaluation system, and the complications are described. RESULTS: The MSTS functional evaluation was excellent in 166 cases (78%), good in 26 (12%), fair in 11 (5%), and poor in 11 (5%). The following complications were observed: late osteoarthrosis, 25 cases (12%); infection, 12 (6%); pathologic fracture, 11 (5%); and local recurrence, 19 (9%). CONCLUSION: Based on clinical assessment, no significant deleterious effects directly related to the use of methylmethacrylate were observed. The functional evaluation performed in 1998 (up to 24 years of follow-up) did not show significant change when compared to the evaluation performed in 1985.OBJETIVO: O tratamento com curetagem cauterização e metilmetacrilato de lesões ósseas benignas agressivas é o método agora amplamente aceito em quase todos os Centros Ortopédicos Oncológicos, entretanto uma das controvérsias com relação a esta técnica são as possíveis complicações que podem sugerir com o uso do metilmetacrilato fazendo com que alguns autores o removam dos anos depois da cirurgia e os substituam com o enxerto ósseo. O objetivo deste trabalho é apresentar a avaliação radiográfica e funcional de 214 pacientes apresentando lesões ósseas benignas agressivas tratadas com curetagem, cauterização e metilmetacrilato de 1974 a 1998, sendo que alguns deles tem 12 anos de seguimento. Esses pacientes foram avaliados clínica e radiograficamente para a ocorrência de osteoartrose tardia, amplitude de movimento e dor na articulação envolvida. MÉTODO: Este estudo é constituído de 214 pacientes, com seguimento médio de 10,6 anos (2 a 24 anos). Todos os casos correspondem as lesões benignas agressivas. Os pacientes foram avaliados de acordo com Muscolskeletal Tumor Society Score sendo descritas as complicações. RESULTADOS: A avaliação funcional da (MSTS) foi excelente em 166 casos (78%), bom em 26 (12%), regular em 11(5%) e mal 11 (5%). Foram observadas as seguintes complicações: osteoartrose tardia 25 casos (12%), infecção 12(6%), fratura patológica 11(5%) e rescindiva local 19(9%). CONCLUSÃO: Baseado na abordagem clínica não foi observado efeitos deletérios diretamente relacionados ao uso do metilmetacrilato. A avaliação funcional realizada em 1998 (até 24 anos de seguimento) não apresentou alterações significantes quando comparadas a avaliação realizada em 1985

Fatores prognósticos nas fraturas patológicas por tumores metastáticos

OBJECTIVE: Pathological fractures caused by metastases sharply decrease the quality of life and increase mortality rates for patients with malignant neoplasias. Orthopedic advances in osteosynthesis and endoprosthesis have been beneficial in the prevention and treatment of such fractures. The objective of our study was to determine which prognostic factors for pathologic fractures treated in our Service were significant. METHOD: This was a retrospective study enrolling 112 patients treated for pathologic fractures secondary to metastatic tumors between April 1994 and December 2004 in our Service. Patients were analyzed according to sex, age, bone metastasis site, visceral metastases, origin of primary tumor, treatment type, serum hemoglobin, and survival. RESULTS: The most affected site was the femur (44%), the most frequent primary tumor was breast cancer (25%); the most frequently employed surgical treatment was unconventional endoprosthesis (66%). Sex, age, primary tumor, site affected, non-bone metastasis, and clinical versus surgical treatment variables were not good predictors for survival. The only significant predictor was the type of surgery employed. Patients who received an endoprosthesis presented a worse prognosis (21.6 months) than patients undergoing osteosynthesis (47.8 months). CONCLUSION: Patients undergoing osteosynthesis, with a less morbid surgical technique and earlier rehabilitation, had longer survival times than patients who received endoprostheses. Our case series is similar to international ones, where the most frequent primary tumor is breast tumor, followed by tumors of undetermined origin, prostate, and lung tumors.OBJETIVO: As fraturas patológicas por metástase óssea determinam uma queda abrupta na qualidade de vida dos pacientes com neoplasias malignas e também aumentam sua mortalidade. Os avanços ortopédicos de osteossíntese e endopróteses têm beneficiado a prevenção e tratamento dessas fraturas. O objetivo de nosso estudo é determinar quais são os fatores prognósticos dessas fraturas patológicas tratadas no nosso serviço. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 112 pacientes tratados com fraturas patológicas secundárias a tumores metastáticos entre abril de 1994 e dezembro de 2004, no nosso serviço. Os pacientes foram analisados quanto ao sexo, idade, local de metástase óssea, metástases viscerais, origem do tumor primário, tipo de tratamento, hemoglobina sérica e sobrevida. RESULTADOS: O local mais acometido foi o fêmur (44%), o tumor primário mais freqüente foi o câncer de mama (25%), o tratamento cirúrgico mais realizado foi a endoprótese não convencional (66%). As variáveis sexo, idade, tumor primário, local acometido, mestástase não-óssea e tratamento clínico versus cirúrgico não são bons preditores para sobrevida. Os pacientes operados com endoprótese (21,6 meses) apresentaram pior prognóstico que os pacientes submetidos à osteossíntese (47,8 meses). DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à osteossíntese, com uma técnica cirúrgica menos mórbida e de reabilitação mais precoce, apresentaram maior sobrevida em relação aos pacientes submetidos à endopróteses. Observamos que nossa casuística é semelhante à internacional, na qual aparece como tumor primário mais freqüente o de mama, os de origem indeterminada, próstata e pulmão

Evolução oncológica dos plasmocitomas ósseos para mieloma múltiplo

PURPOSE: To evaluate the clinical aspects, diagnoses, prognostic factors, and percent progression of plasmacytoma to multiple myeloma. MATERIALS AND METHODS: 103 medical records of patients suspected of plasmacytoma were surveyed covering the period between 1950 and 1998, and 30 were selected for analysis. Patients were classified into 2 groups: patients who did (n = 17) and did not (n = 13) progress to multiple myeloma. Comparative statistics regarding a variety of clincial aspects were developed. RESULTS: Patients who progressed to multiple myeloma were younger than those who did not (52.3 ± 2.6 vs 62.6 ± 3.4 years; mean ± SEM; P = 0.02). There were no significant differences in gender between groups. A higher incidence of multiple recurrence was observed in patients who progressed to multiple myeloma (75%, P = 0.049). Both groups showed a prevalence of vertebral column injuries. No significant differences were found between groups regarding the disease period (from the onset of symptoms until diagnosis) (P = 0.20) and survival (P = 0.34). The average time to progression from plasmacytoma to myeloma was 41 ± 39 months (mean ± SD), and the progression rate was 57%. CONCLUSION: Patients who progressed to multiple myeloma were younger than those who did not. No significant differences were found between groups regarding sex, time from symptom onset to diagnosis, and survival time. In both groups, the most affected anatomic location was the vertebral column, and most affected sex was male. The average time to progression to multiple myeloma was 41 months. It was not possible to determine the factors that influenced the survival of patients with plasmacytoma or for those who progressed to multiple myeloma.OBJETIVO: Avaliar os aspectos clínicos, diagnósticos, fatores de prognóstico e porcentagem de evolução dos casos de plasmocitoma para mieloma múltiplo. MATERIAS E MÉTODOS: Foram levantados 103 prontuários do Hospital das Clínicas da FMUSP, entre os anos de 1950 e 1998. Destes, 73 não foram utilizados por perda de seguimento ou por apresentarem diagnóstico diferente de plasmocitoma. RESULTADOS: Concluímos que a idade dos pacientes que evoluíram para mieloma múltiplo é inferior a dos pacientes que não evoluíram. A média do primeiro grupo foi de 52,3 ± 2,6 anos e a do segundo 62,6 ± 3,4 anos (média ± SEM; p=0,02). Não houve diferença estatística quanto ao sexo. Analisando pacientes com plasmocitoma que evoluiu para mieloma múltiplo, foi observada uma incidência maior de recidivas múltiplas (75%, p=0,049). Em ambos os grupos houve predominância de lesões da coluna vertebral. Não houve nenhuma diferença significativa entre os grupos com relação ao tempo de doença (desde o aparecimento dos sintomas até o diagnóstico) (p=0,20) e à sobrevida (p=0,34). Quanto ao tempo de evolução de plasmocitoma para mieloma, a média foi de 41 meses (DP=38,8), com uma taxa de evolução aproximadamente igual a 57%. CONCLUSÃO: Os pacientes que evoluíram para mieloma múltiplo são mais jovens. Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto ao sexo, tempo de doença e tempo de sobrevida. Em ambos os grupos a localização anatômica mais acometida foi a coluna vertebral. O tempo médio de evolução para mieloma múltiplo foi de 41 meses. Não foi possível calcular os fatores que influem na sobrevida dos pacientes com plasmocitoma e dos pacientes com plasmocitoma que evoluiu para mieloma múltiplo

Prognostic Factors and Expression of MDM2 in Patients with Primary Extremity Liposarcoma

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate MDM2 (murine double minute 2) protein expression and evaluate its relationship with some anatomical and pathological aspects, aiming also to identify prognostic factors concerning local recurrence-free survival, metastasis-free survival and overall survival in patients with primary liposarcomas of the extremities. MATERIALS AND METHODS: Of 50 patients with primary liposarcomas of the extremities admitted to a Reference Service, between 1968 and 2004, 25 were enrolled in the study, following eligibility and exclusion criteria. RESULTS: The adverse factors that influenced the risk for local recurrence in the univariant analysis included male sex (P = 0.023), pleomorphic histological subtype (P = 0.027), and high histological grade (P = 0.007). Concerning metastasis-free survival, age less than 50 years (P = 0.040), male sex (P = 0.040), pleomorphic subtype (P < 0.001), and high histological grade (P = 0.003) had a worse prognosis. Adverse factors for overall survival were age under 50 years (P = 0.040), male sex (P = 0.040), pleomorphic subtype (P < 0.001), and high histological grade (P = 0.003). CONCLUSIONS: There was no correlation between immunohistochemically observed MDM2 protein expressions and the anatomical and pathological variables studied. The immunohistochemical expression of MDM2 protein was not considered to have a prognostic value for any of the surviving patients in this study (local recurrence-free survival, metastasis-free survival, or overall survival). The immunoexpression of MDM2 protein was a frequent event in the different subtypes of liposarcomas

Malignização primária no tumor de células gigantes: um estudo de caso

CONTEXT: Primary malignancy in giant cell tumor (PMGCT) is rare. It is defined as a high-grade sarcoma originating in a giant cell tumor (GCT) and seems to behave less aggressively than its secondary counterpart does. CASE REPORT: This report presents the case of a 39-year-old female with pain in her left shoulder for one month. Radiography showed a pathological fracture of the proximal humerus associated with an osteolytic lesion. Histopathological analysis showed typical areas of GCT juxtaposed with a sarcomatous component. CONCLUSIONS: PMGCT seems to behave less aggressively than secondary malignancy in GCT, and it may simulate its more common benign counterpart clinically and radiographically. However, it requires a more aggressive type of treatment.CONTEXTO: Malignização primária no tumor de células gigantes (MPTCG) é rara. Ela é definida como um sarcoma de alto grau originário de um tumor de células gigantes que parece ser menos agressivo que o tipo secundário. RELATO DE CASO: Relatamos um caso de uma paciente de 39 anos de idade, com dor no ombro esquerdo há um mês. A radiografia mostrou uma fratura patológica do úmero proximal associada a uma lesão osteolítica. O exame histopatológico revelou típicas áreas de tumor de células gigantes justapostas por um componente sarcomatoso. CONCLUSÃO: MPTCG parece se comportar menos agressivamente que a neoplasia secundária do tumor de células gigantes (TCG), e pode simular o TCG, que é mais comum, tanto clínica como radiograficamente. Entretanto, exige tratamento mais agressivo

Histopathological study on biopsy track in malignant musculoskeletal tumors

OBJETIVO: Verificar se havia risco de contaminação por células neoplásicas no trajeto da biópsia e estudar as alterações histológicas locais. MÉTODOS: Realizou-se um estudo prospectivo com trajetos de biópsias de pacientes operados por tumores musculoesqueléticos malignos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de abril de 2006 a abril de 2007. Foram estudados por histopatologia 25 casos. RESULTADOS: Houve implante de células neoplásicas em 32% dos trajetos. As alterações histológicas mais comuns nos casos positivos foram classificadas como: fibrose acentuada, componente inflamatório leve e neovascularização acentuada. CONCLUSÃO: Sugerimos a ressecção tradicional oncológica do trajeto junto com a peça.OBJECTIVE: To investigate whether there is any risk of seeding by neoplasic cells along biopsy tracks and to study local histological abnormalities. METHODS: This was a prospective study on biopsy tracks in patients who underwent operations due to malignant musculoskeletal tumors between April 2006 and April 2007. RESULTS: Neoplasic cell implantation occurred in 32% of the tracks. The most common histological abnormalities in positive cases were classified as severe fibrosis, mild inflammatory component and severe neovascularization. CONCLUSION: We suggest that traditional oncological resection of the track should be carried out together with excision of the specimen

ROLE OF INCISIONAL VACUUM THERAPY IN ENDOPROSTHETIC BONE RECONSTRUCTION SURGERY

ABSTRACT Reconstructive surgery with endoprostheses is the chosen method for treating bone malignancies. Postoperative infections are frequent complications, and their treatment involves prolonged hospital stays and antibiotic therapy. Among the advancements aimed at reducing the rate of postoperative infection, the use of incisional negative pressure therapy (iNPT) has shown promising results, with no reports in the literature regarding its use in patients with such conditions. Objective: To evaluate the effectiveness of iNPT in reducing postoperative complications in surgeries for resection of bone tumors associated with modular endoprosthesis reconstruction. Methods: Retrospective case series of 16 patients diagnosed with osteosarcoma, who underwent resection and reconstruction with endoprosthesis associated with iNPT during the postoperative period. Follow-up was performed for a period of six months, and the evaluated outcomes were the incidence of postoperative infection and complications of the surgical wound. Results: The use of iNPT for a postoperative period of seven days resulted in only three (18.7%) cases of postoperative infection. No cases of wound dehiscence, seroma formation, or hematoma at the surgical site were observed. Conclusion: The rate of surgical wound complications in our case series is lower than that reported in most of the literature, and iNPT appears to be an efficient way to reduce the rate of local complications in reconstructive surgeries with endoprosthesis after resection of bone malignancies. Level of Evidence III, Retrospective Study

Sarcoma sinovial das extremidades: fatores de prognóstico em 20 casos não-metastáticos e um novo sistema de graduação histológica com significado prognóstico

PURPOSE: To evaluate 20 cases of nonmetastatic synovial sarcoma of the extremities regarding prognostic factors, and to propose a histologic grading system with prognostic significance. METHODS: The cases of 20 patients (14 females and 6 males) with nonmetastatic synovial sarcomas of the extremities treated between 1985 and 1998, were retrospectively evaluated regarding prognostic factors. A histologic grading system with prognostic significance is proposed. RESULTS: The mean follow-up period was 48.4 months (range, 16-116 months). There was local recurrence in 3 cases (15%), microscopic surgical margin being the only prognostic factor identified. Seven patients (35%) died of the disease in a mean postoperative period of 31.7 months (range, 16-53 months), all with pulmonary or brain metastasis. The survival rate was 65% in 48.4 months of follow-up. CONCLUSION: The unfavorable prognostic factors identified regarding survival were high histologic grade, tumors proximal to the knee or elbow, and spontaneous tumor necrosis over 25%. Local recurrence did not have influence on survival in this study. The presence of mast cells appears to have a positive influence on survival, although statistical significance was not reached (P = 0.07). The oncologic and functional result was good in 6 cases (30%), regular in 7 (35%), and poor in 7 cases (35%).OBJETIVO: Avaliar casos de sarcoma sinovial não-metastático das extremidades no que se refere a fatores prognósticos, e propor um sistema histológico de pontuação com significado prognóstico. MATERIAL E MÉTODO: Vinte casos (14 do sexo feminino e 6 do sexo masculino) de sarcomas sinoviais não-metastáticos das extremidades tratados entre 1985 e 1998 no departamento de Ortopedia foram avaliados retrospectivamente no que se refere a fatores prognósticos e está sendo proposto um sistema de pontuação histológico com significado prognóstico. RESULTADOS: A média dos períodos de acompanhamento foi 48,4 meses (mínimo 16 meses, máximo 116). Houve recorrência localizada em 3 casos (15%), sendo a margem cirúrgica microscópica o único fator prognóstico identificado. Sete pacientes (35%) morreram da doença, todos em período pós-operatório médio de 31,7 meses (mínimo 16 meses, máximo 53), todos com metástase pulmonar ou cerebral. A sobrevida foi de 65% em 48,4 meses de acompanhamento. CONCLUSÃO: Os fatores prognósticos desfavoráveis identificados referentes à sobrevida foram: grau histológico alto, tumores proximais de joelho ou cotovelo e necrose espontânea de tumor acima de 25%. Neste estudo, a recorrência localizada não influiu na sobrevida. Parece que a presença de mastócitos influi positivamente na sobrevida, porém não obtivemos significado estatístico (p=0,07). O resultado oncológico e funcional foi bom em seis casos (30%), regular em sete (35%) e insatisfatório em sete (35%)