O uso da metformina no diabetes Mellitus gestacional e na pré-eclâmpsia / The use of metformin in diabetes Mellitus gestational and pre-eclampsia

Introdução: O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido com uma alteração no metabolismo dos carboidratos que leva a hiperglicemia na gravidez e seu diagnóstico segue as recomendações da International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group (IADPSG). A metformina é uma droga em expansão no papel terapêutico do DMG. Objetivos: Buscar evidências científicas da eficácia da metformina no tratamento do DMG, na prevenção de Pré-Eclâmpsia e comparar com a terapia insulínica. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura sem metanálise elaborada pela estratégia PICO que buscou evidências nas bases de dados Cochrane, PubMed, EBSCOhost, LILACS, SciELO e BVS através da análise dos estudos completos publicados nos últimos cinco anos em inglês ou português com o booleano “AND” para chaveamento dos descritores ou seus sinônimos. Resultados: As evidências presentes nos ensaios clínicos randomizados (ECRs) analisados sugerem que a terapia com metformina diminui taxas de grande para idade gestacional (GIG), pré-eclâmpsia, hipoglicemia neonatal, peso materno final, custo, hipertensão induzida pela gravidez e melhora o controle glicêmico; e a insulina diminui pequeno para idade gestacional (PIG) e prematuridade. Conclusões: Os desfechos maternos e neonatais são semelhantes na terapia com insulina ou metformina, porém não existem dados até o momento que explorem totalmente os efeitos a longo prazo e, portanto, não há evidências suficientes para definir qualquer conclusão sobre a terapia mais eficaz e esta pode ser baseada na experiência do médico em conjunto com a opinião da mulher ao incluir preferência, adesão, custo, acessibilidade a medicamentos e controle da hiperglicemia

CONOCIMIENTO, USO Y ELECCIÓN DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS POR UN GRUPO DE MUJERES DE UNA UNIDAD BÁSICA DE SALUD EN TERESÓPOLIS, RJ

Estudo descritivo-exploratório realizado com 30 mulheres em idade reprodutiva que frequentam uma UnidadeBásica do Programa de Saúde da Família em Teresópolis, Rio de Janeiro, e que teve por objetivo identificar o conhecimento,escolha e utilização dos métodos contraceptivos deste grupo. Os dados foram coletados por meio de entrevista e aplicaçãode questionário. Ressalta maior relevância à percepção de malefícios e benefícios à saúde; o conhecimento advém de revistase informações com amigas. A maioria não obteve informação durante o curso de gestantes e/ou consultas de pré-natal e/ouginecologia. Percebemos que o enfermeiro deverá atentar para a história de vida, perfil socioeconômico e cultural de cadamulher para oferecer educação em saúde, qualificada e individualizada, reforçando o correto uso dos métodos contraceptivos.Estudio descriptivo-exploratorio realizado con 30 mujeres en edad reproductiva que frecuentan una UnidadBásica del Programa de Salud de Familia en Teresópolis, Rio de Janeiro, tuvo por objetivo identificar el conocimiento,elección y utilización de los métodos anticonceptivos por un grupo de mujeres. Los datos fueron colectados por medio deentrevista y aplicación de cuestionario. Resalta mayor relevancia a la percepción de maleficios y beneficios a la salud; elconocimiento proviene de revistas e informaciones con amigas. La mayoría no obtuvo información durante el curso degestantes y/o consultas de pré-natal y/o ginecología. Percibimos que el enfermero deberá atender el histórico de vida,perfil socioeconómico y cultural de cada mujer para ofrecer educación en salud, calificada e individualizada, reforzando eluso correcto de los métodos anticonceptivos.The study aimed to identify the knowledge, use and choice of contraceptive methods by a group of women ata Basic Health Unit in Teresópolis/RJ. This is a descriptive-exploratory study with 30 women in fertile age that frequently usesa Basic Unit of the Family Health Program in Teresópolis/RJ. To the interviews, a questionnaire that related the socioeconomicand gineco-obstetric profile and the knowledge and the use of contraceptives methods was developed. Among theresults, the most relevant was the benefits and harms that each method brings to health. It’s important to notice that 73,4% didnot have any information during either the pregnancy course or prenatal care or gynecology consultations, and that informationand knowledge are acquired from magazines and from friends. We came to the conclusion that nurses will need to payattention to the life story and the socioeconomic and cultural profile of each woman in order to offer a qualified and personalhealth education reinforcing the correct use of contraceptives methods

O processo de trabalho de um time de medicação na perspectiva de uma pesquisa-ação

Objetivou-se  descrever  e  analisar  o  processo  de  trabalho  do  time  de  medicação  na  unidade  de  terapia  intensiva  neonatal.  Pesquisa-ação realizada com 21 enfermeiros de uma unidade neonatal de um hospital universitário. Foram realizadas entrevistas, pesquisa  documental,  observação  sistemática  e  seminários  para  a  coleta  e  análise  temática  dos  dados.  O  estudo  apontou  três  categorias:  dificuldades  encontradas  no  processo  de  trabalho  do  time  de  medicação;  caracterização  dos  recursos  materiais  e  ambiente de trabalho; padronização do processo de trabalho do time de medicação. As principais barreiras apontadas foram a falta de padronização do processo de trabalho e a ausência e/ou atualização de instrumentos que subsidiam sua prática. Desta forma, a partir das ações do grupo foram elaborados os seguintes produtos: fluxograma do processo de trabalho; construção e padronização de impressos; atualização de Protocolos Operacionais Padrão e atribuições da equipe de enfermagem; padronização de material de almoxarifado, farmácia e apoio

Sífilis na gestação e sífilis congênita: um estudo do perfil epidemiológico de um hospital escola / Syphilis in pregnancy and congenital syphilis: a study of the epidemiological profile of a school hospital

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, sendo classificada em primária, secundária e terciária. Pode ser transmitida por vias sexual ou vertical. Em relação à transmissão vertical, ocorre comumente intraútero por disseminação transplacentária, evoluindo, em alguns casos, para sífilis congênita. Mesmo com as medidas de prevenção e tratamento eficazes, o número de casos é elevado, sendo, portanto, considerada como um importante problema de saúde pública. Assim, o presente projeto de pesquisa mapeou o perfil epidemiológico dos casos de sífilis na gestação e sífilis congênita atendidos em um Hospital Escola da Região Serrana. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, analítico de caráter epidemiológico e retrospectivo. Os dados foram coletados através do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e de prontuários do Hospital. Ao nos depararmos com a situação da sífilis e ao analisarmos os dados disponibilizados nos prontuários, constata-se uma grande falha na documentação dos dados das gestantes acompanhadas pelo serviço. Faltam informações de rastreio, manuseio, acompanhamento, tratamento, seguimento e orientação dessas mulheres. Dessa forma, se observa não somente uma necessidade de acompanhamento mais atento dessas gestantes, como também um melhor treinamento e orientação dos profissionais que as acompanham

Derrame parapneumônico como complicação a Pneumonia comunitária na infância: relato de caso

O derrame parapneumônico (DPP) deve ser investigado diante da suspeita de uma pneumonia bacteriana, haja vista que há pior prognóstico com retardo na instituição do tratamento adequado.  A pneumonia comunitária (PAC) é a principal causa de mortalidade em crianças menores de cinco anos nos países em desenvolvimento,2 suas complicações representam importantes causas de morbidade e mortalidade na população pediátrica, sendo a PAC complicada àquela que mesmo em uso de antibioticoterapia, evolui com complicações, como DPP.3O presente relato, objetiva elucidar PAC na infância tendo derrame parapneumônico como complicação ao processo fisiopatológico da doença; evidenciando os aspectos clínicos e diagnósticos, em consonância ao tratamento proposto pelos guidelines atuais. Os dados relatados foram obtidos por meio do acesso ao prontuário médico do paciente e entrevista à progenitora do mesmo. Fora realizada revisão bibliográfica nas plataformas de pesquisa Scielo e Revistas Periódicas da Sociedade Brasileira de Pediatria.  O caso clinico descreve a pneumonia pediátrica complicada, com presença de DPP à direita, em paciente do sexo masculino, com 1 ano de idade. Ressalta-se a evolução rápida do quadro e acentuação de gravidade, demonstrada por critérios clínicos, laboratoriais e imagenológicos pertinentes ao caso. Outrossim, como proposto pela Sociedade Brasileira de Pediatria, a antibioticoterapia de amplo espectro foi administrada, com vancomicina e ceftriaxone; 4 sendo ainda prescritos toracostomia com drenagem torácica e administração de fibrinolítico com alteplase intrapleural, para abordagem química do DPP.1 O tratamento adjunto de suporte ventilatório foi indicado, com uso de macronebulização de oxigenioterapia e fisioterapia motora e respiratória. A evolução foi favorável, com alta médica após 23 dias de hospitalização em Unidade de Terapia Intensiva, com encaminhamento ao pediatra assistente

Doença diverticular do cólon: manifestações clínicas e conduta cirúrgica

Diverticular disease of the colon is a condition that affects the large intestine and can cause inflammation, infection or perforation. Treatment depends on the severity of symptoms and complications. In general, treatment includes antibiotics, painkillers, bowel rest and a low-residue diet. In more serious cases, surgery may be necessary to remove the affected part of the intestine. Surgery can be performed with primary intestinal resection or colostomy. Objective: to evaluate the clinical manifestations and surgical management of colonic diverticular disease, as well as the associated risk, prognosis and prevention factors. Methodology: followed the PRISMA checklist, the databases consulted were PubMed, Scielo, Web of Science, using the descriptors: diverticular disease, colon, clinical manifestations, surgical management and systematic review. Articles published in the last 10 years, in Portuguese or English, that addressed colon diverticular disease in adults were included. Articles that were not systematic reviews or meta-analyses, that dealt with other diseases of the large intestine or that did not present data on the clinical manifestations or surgical management of diverticular disease of the colon were excluded. Results: 15 studies were selected. The most common clinical manifestation of diverticular disease of the colon is abdominal pain in the left lower quadrant, which may be accompanied by fever, leukocytosis, changes in bowel habits and signs of peritoneal irritation. Surgery is indicated for cases refractory to conservative treatment, cases complicated by perforation, abscess, fistula or intestinal obstruction, or recurrent cases with disabling symptoms. Surgery can be performed open or laparoscopically, the latter being associated with lower morbidity and shorter hospital stays. The most commonly used surgical technique is primary intestinal resection with primary anastomosis, which consists of removing the affected part of the intestine and joining the remaining ends. In cases of diffuse peritonitis or hemodynamic instability, colostomy with deferred intestinal resection may be chosen. Conclusion: Diverticular disease of the colon is a common and potentially serious condition that requires an accurate diagnosis and appropriate treatment. Clinical manifestations range from mild symptoms to serious complications that can lead to death. Surgical management must be individualized according to the patient's clinical picture and conditions. Preventing diverticular disease of the colon involves adopting healthy lifestyle habits, such as a diet rich in fiber and practicing regular physical activity.A doença diverticular do cólon é uma condição que afeta o intestino grosso e pode causar inflamação, infecção ou perfuração. O tratamento depende da gravidade dos sintomas e das complicações. Em geral, o tratamento inclui antibióticos, analgésicos, repouso intestinal e dieta com pouco resíduo. Em casos mais graves, pode ser necessária uma cirurgia para remover a parte afetada do intestino. A cirurgia pode ser feita com ressecção intestinal primária ou com colostomia. Objetivo: avaliar as manifestações clínicas e a conduta cirúrgica da doença diverticular do cólon, bem como os fatores de risco, prognóstico e prevenção associados. Metodologia: seguiu o checklist PRISMA, as bases de dados consultadas foram PubMed, Scielo, Web of Science, utilizando os descritores: diverticular disease, colon, clinical manifestations, surgical management and systematic review. Foram incluídos artigos publicados nos últimos 10 anos, em português ou inglês, que abordassem a doença diverticular do cólon em adultos. Foram excluídos artigos que não fossem revisões sistemáticas ou meta-análises, que tratassem de outras doenças do intestino grosso ou que não apresentassem dados sobre as manifestações clínicas ou a conduta cirúrgica da doença diverticular do cólon. Resultados: Foram selecionados 15 estudos. A manifestação clínica mais comum da doença diverticular do cólon é a dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, que pode ser acompanhada de febre, leucocitose, alteração do hábito intestinal e sinais de irritação peritoneal. A cirurgia é indicada para casos refratários ao tratamento conservador, casos complicados com perfuração, abscesso, fístula ou obstrução intestinal, ou casos recorrentes com sintomas incapacitantes. A cirurgia pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica, sendo esta última associada a menor morbidade e menor tempo de internação. A técnica cirúrgica mais utilizada é a ressecção intestinal primária com anastomose primária, que consiste na retirada da parte afetada do intestino e na união das extremidades remanescentes. Em casos de peritonite difusa ou instabilidade hemodinâmica, pode-se optar pela colostomia com ressecção intestinal diferida. Conclusão: a doença diverticular do cólon é uma condição frequente e potencialmente grave, que requer um diagnóstico preciso e um tratamento adequado. As manifestações clínicas variam desde sintomas leves até complicações graves que podem levar à morte. A conduta cirúrgica deve ser individualizada de acordo com o quadro clínico e as condições do paciente. A prevenção da doença diverticular do cólon envolve a adoção de hábitos de vida saudáveis, como uma dieta rica em fibras e a prática de atividade física regular

Tamponamento intrauterino induzido por vácuo para hemorragia pós-parto: uma revisão sistemática

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação grave e uma das principais causas de mortalidade materna global, respondendo por aproximadamente 25% de todos os óbitos maternos. A busca por intervenções eficazes e seguras é crítica para melhorar os desfechos maternos. O tamponamento intrauterino induzido por vácuo (VHD) surgiu como uma abordagem promissora, oferecendo potencial para rápido controle do sangramento e redução da necessidade de procedimentos invasivos. Nesse sentido, o presente estudo tem como objetivo analisar a eficácia, segurança e aplicabilidade na prática clínica moderna. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura de 2016 a 2024 nas bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e SciELO. A seleção dos estudos foi baseada em critérios de inclusão e exclusão rigorosos, focando na eficácia, segurança e aplicabilidade do VHD para tratamento da HPP. Três estudos chave foram analisados, com pacientes submetidos ao tratamento com VHD para HPP. Os resultados demonstraram uma taxa de sucesso no tratamento variando de 73% a 94%, com um controle do sangramento alcançado em uma média de 3 minutos. Foi observada uma redução significativa na necessidade de transfusões maciças de sangue e na perda de sangue estimada quando comparado com o tamponamento com balão uterino. Eventos adversos foram relatados, mas todos resolveram-se sem sequelas graves. O tamponamento intrauterino induzido por vácuo apresenta-se como uma opção promissora no tratamento da hemorragia pós-parto, com resultados consistentes indicando eficácia no controle do sangramento e redução na necessidade de transfusões sanguíneas. Embora os resultados sejam encorajadores, mais estudos são necessários para confirmar essas descobertas e explorar plenamente o potencial do VHD na prática clínica. O VHD emerge como uma alternativa eficaz e segura, com potencial para melhorar significativamente os desfechos maternos e reduzir a morbimortalidade associada à HPP

A IMPLANTAÇÃO DO "PROJETO COALA" NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DA MATERNIDADE ESCOLA DA UFRJ

Em cuidados intensivos neonatais, o oxigênio é uma droga frequentemente utilizada, e sua oferta indiscriminada pode levar a consequências danosas ao recém-nascido (RN) prematuro no período neonatal. O Projeto COALA (Controlando Oxigênio Alvo Ativamente) é uma estratégia de mobilização da equipe multiprofissional, que visa otimizar o uso de oxigenoterapia suplementar durante a hospitalização de RN prematuros nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) brasileiras. A presente comunicação tem como objetivo descrever a experiência da equipe de enfermagem na implantação do "Projeto Coala" na UTIN da Maternidade Escola da UFRJ (ME-UFRJ). Espera-se contribuir para a sistematização da implantação desta prática e sua disseminação em outras unidades; além de trazer subsídios para discussões sobre a aplicação do projeto e seus resultados. Estudo descritivo do tipo relato de experiência, por observação participante no cenário da UTIN da ME-UFRJ. A implantação segue as 14 etapas descritas na orientação do projeto. Início em março de 2019, com discussões da equipe de enfermagem e pediatria sobre a temática, e com a disseminação da informação para equipe multiprofissional. A UTIN foi cadastrada no projeto e a equipe gestora recebeu o material informativo e instrucional. Estabeleceu-se o consenso dos RN elegíveis e construiu-se um fluxograma próprio da unidade. Confeccionou-se as placas contendo os limites de alarme e a faixa de saturação alvo de oxigênio para serem fixadas aos monitores. Ajustou-se os limites de alarme na configuração padrão dos monitores. Em abril, a equipe multiprofissional e os residentes da unidade participaram de sete treinamentos em serviço. E em maio, iniciou-se a aplicação do projeto na unidade, conforme fluxograma. Conferência diária é realizada pelas enfermeiras da rotina através de um checklist à beira leito, quanto aos critérios de elegibilidade/permanência do RN no projeto, e os ajustes de alarmes. Os RN inclusos são registrados em livro de acompanhamento do Projeto. Toda equipe é estimulada a fazer ajustes gentis na fração inspirada de oxigênio, bem como conferir os alarmes nas trocas de plantão e na admissão de um RN elegível. Os erros detectados são corrigidos, informados à equipe no momento e um levantamento mensal é fornecido às enfermeiras líderes dos plantões. As auditorias iniciaram-se em junho, um mês após implantação como orientado no projeto. Os resultados foram divulgados para equipe eletronicamente e no mural da unidade. Inicialmente, a equipe demonstrou resistência, mas sensibilizou-se quanto a importância da estratégia, e tem evoluído com significativa adesão

A IMPLANTAÇÃO DA COLOSTROTERAPIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DA MATERNIDADE ESCOLA DA UFRJ

A colostroterapia é um método terapêutico que consiste na aplicação de colostro materno em recém-nascidos (RN) prematuros buscando melhor aceitação por parte do neonato na dieta entérica, bem como na imunidade passiva. Ao nascer prematuramente, os componentes nutricionais do leite tornam-se ainda mais necessários para desenvolver o sistema imunológico e prevenir contra infecções, que nessa fase podem comprometer a vida do RN. A quantidade de anticorpos e células maduras contidas no colostro é muito maior do que no leite maduro, o que ajuda na imunização do bebê. Objetivo: Descrever a experiência da equipe de enfermagem na implantação da colostroterapia na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Método: Estudo descritivo do tipo relato de experiência por observação participante no cenário da UTIN da Maternidade Escola da UFRJ. Discussão: A rotina institucional esquematizada num fluxograma recomenda a colostroterapia a neonatos com peso ≤1500 gramas, com prescrição médica e preenchimento do impresso próprio destinado ao Banco de Leite Humano (BLH) para primeira orientação à mãe. Tal impresso é entregue posteriormente na UTIN para registro da ordenha e administração do colostro, pelo profissional responsável por cada processo. Nesse momento o bebê recebe uma plaquinha na incubadora para identificá-lo no método. A administração é feita pelo profissional de enfermagem da UTIN. O colostro é retirado da mãe no BLH ou na própria UTIN, após a primeira orientação realizada pelo profissional da Equipe da Amamentação, com técnica asséptica, sob supervisão de profissionais de saúde, sendo esses técnicos de enfermagem ou enfermeiros, devidamente capacitados. Para ordenha na UTIN disponibiliza-se um KIT individual para Colostroterapia contendo: touca, máscara e copo estéril. A ordenha é feita no copo e o leite é preparado em seringas de 1ml, com volume total de 0,2ml. A aplicação do colostro ocorre durante os primeiros sete dias de vida do RN, onde é administrado 0,1ml em cada parede interna da bochecha e, posteriormente, realizada uma massagem nas bochechas por aproximadamente 10 segundos. A frequência da colostroterapia acontece das seguintes maneiras: bebês com dieta de 2/2 horas: a cada 2/2 horas; dieta zero, de 3/3 horas ou demais intervalos: a cada 3/3 horas. Conclusão: A implantação de uma rotina e um fluxograma assistencial favoreceu maior segurança dos profissionais com relação à qualidade assistência oferecida. A enfermagem tem papel fundamental na facilitação, bem como a coordenação do cuidado. Um cuidado padronizado na implementação da colostroterapia propicia o êxito na iniciação e continuidade do aleitamento materno

RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE PERINATAL DA MATERNIDADE ESCOLA DA UFRJ: REFLEXÕES SOBRE A FORMA DE ENSINAR E PRODUZIR CUIDADO EM SAÚDE PERINATAL

A Residência tem um desafio - sensibilizar os profissionais de saúde e o usuário com relação a uma prática multiprofissional, integrada, que visa à produção de vida e de cuidado. OBJETIVO: realizar formação em serviço integrada, voltada ao modelo humanístico, usuário centrado na área de perinatologia. Metodologia: Relato de experiência de ensino em saúde. Foi proposto as Residentes a elaboração de um projeto para o dia das mães inspirado no vídeo “Reflections of motherhood” (www.reflectionsofmotherhood). A pergunta central que faziam as mães era: “Se pudesse voltar no tempo, o que diria a si mesma no dia em que descobriu que estava grávida?” As mulheres respondiam com uma frase escrita em um quadro e eram fotografadas. A posteriori foi editada um vídeo, gravado em digital versatile disc (DVD) e entregue, como presente de dias das mães. Resultados: Produziu-se cuidado sensível em ato. Significou-se o aprendizado e integrou-se as Residentes, mostrando aos demais profissionais o valor da formação em saúde e em serviço, de uma forma lúdica, tirando o estigma dos plantões, transformando-os em uma oportunidade de produção de vida, no cotidiano do Sistema Único de Saúde. Considerações finais: entrelaçar cada vez mais o mundo do trabalho com a Residência e assim criar um espaço de educação permanente para refletir experiências como esta.Palavras-chave: Residência. Multiprofissional. Perinatal. Educação