Mapeamento das evidências de revisões sistemáticas da Colaboração Cochrane para tomada de decisão em fisioterapia

CONTEXT AND OBJECTIVE Evidence-based clinical practice emerged with the aim of guiding clinical issues in order to reduce the degree of uncertainty in decision-making. The Cochrane Collaboration has been developing systematic reviews on randomized controlled trials as high-quality intervention study subjects. Today, physiotherapy methods are widely required in treatments within many fields of healthcare. Therefore, it is extremely important to map out the situation regarding scientific evidence within physiotherapy. The aim of this study was to identify systematic reviews on physiotherapeutic interventions and investigate the scientific evidence and recommendations regarding whether further studies would be needed. TYPE OF STUDY AND SETTING Cross-sectional study conducted within the postgraduate program on Internal Medicine and Therapeutics and at the Brazilian Cochrane Center. METHODS Systematic reviews presenting physiotherapeutic interventions as the main investigation, in the Cochrane Reviews Group, edition 2/2009, were identified and classified. RESULTS Out of the 3,826 reviews, 207 (5.41%) that fulfilled the inclusion criteria were selected. Only 0.5% of the reviews concluded that the intervention presented a positive effect and that further studies were not recommended; 45.9% found that there seemed to be a positive effect but recommended further research; and 46.9% found that the evidence was insufficient for clinical practice and suggested that further research should be conducted. CONCLUSION Only one systematic review (“Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease”) indicated that the intervention tested could be used with certainty that it would be effective. Most of the systematic reviews recommended further studies with greater rigor of methodological quality.CONTEXTO E OBJETIVO A prática clínica baseada em evidências surgiu com o intuito de guiar as questões clínicas para reduzir o grau de incerteza na tomada de decisão. A Colaboração Cochrane vem desen-volvendo revisões sistemáticas de ensaios clínicos controlados aleatórios como assunto de estudos de intervenção de alta qualidade. Atualmente, as modalidades de fisioterapia têm sido amplamente requisi-tadas nos tratamentos em diversas áreas da saúde. Portanto, a realização do mapeamento sobre a situação das evidências científicas da fisioterapia é de extrema importância. O objetivo do estudo foi identificar as revisões sistemáticas e verificar a evidência científica das intervenções fisioterapêuticas e a recomendação ou não de mais estudos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo transversal, realizado no programa de pós-graduação em Medicina Interna e Terapêutica e no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODOS Foram identificadas e classificadas as revisões sistemáticas que apresentavam intervenções fisioterapêuticas como investigação principal, nos grupos da “Cochrane Reviews Group”, edição 2/2009. RESULTADOS Das 3.826 revisões, foram selecionadas 207 (5,41%) que preencheram os critérios de inclusão. Apenas 0,5% das revisões concluíram que a intervenção apresenta efeito positivo e não são recomendados mais estudos; 45,9% mostraram que a intervenção parece ter efeito positivo, e mais pesquisa é recomendada; em 46,9% das revisões, a evidência era insuficiente para prática clínica e foi sugerida mais pesquisa. CONCLUSÃO Apenas uma revisão sistemática, “Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease”, indica o uso da intervenção testada com certeza de sua efetividade. A maioria das revisões sistemáticas recomendam estudos futuros com mais rigor na qualidade metodológica.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) PT. Physiotherapist and Master's Student in the Postgraduate Program on Internal Medicine and TherapeuticsUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) PT. Physiotherapist and Preceptor of the Hospital Sector of the Specialization Course on Outpatient and Hospital Motor Physiotherapy applied to Orthopedics and TraumatologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Human Movement Sciences PT, PhD. ProfessorUNIFESP, PT. Physiotherapist and Master's Student in the Postgraduate Program on Internal Medicine and TherapeuticsUNIFESP, PT. Physiotherapist and Preceptor of the Hospital Sector of the Specialization Course on Outpatient and Hospital Motor Physiotherapy applied to Orthopedics and TraumatologyUNIFESP, Department of Human Movement Sciences PT, PhD. ProfessorSciEL

Effects of proprioception in the rehabilitation process of hip fractures

This study was aimed at providing a review of the last ten years in literature addressing the effect of the physical therapeutic treatments carried out in hip fractures and the review of the description and influence of specific proprioceptive drills in rehabilitation processes. These fractures are very common, particularly among the aged population, causing various consequences to the individual, such as proprioceptive sensations changes, which can predispose patients to important joint instability. Therefore, the rehabilitation of these injuries is of great importance in order to restore hip function and to prevent recurrences. According to the literature review, studies describe physical therapeutic treatment protocols in cases of hip fractures, but most authors do not present a specific isolated proprioceptive training; they usually correlate muscular strength gain, balance and gait and functional training to an indirect improvement of joint proprioception. The shortage of theories addressing the subject is clear, and further studies are warranted for providing better clinically and statistically significant data concerning the subject in reference.Este estudo teve como objetivo principal realizar uma revisão de literatura dos últimos dez anos, sobre os efeitos dos tratamentos fisioterapêuticos realizados nas fraturas de quadril e a observação da descrição e da influência do treinamento proprioceptivo específico nesse processo de reabilitação. Essas fraturas são muito comuns, principalmente entre a população idosa, provocando diversas conseqüências ao indivíduo, entre elas, a alteração das sensações proprioceptivas, podendo predispor o paciente à importante instabilidade articular. Sendo assim, a reabilitação dessas lesões é de grande importância, afim de restaurar as funções do quadril e prevenir contra recidivas. De acordo com o levantamento bibliográfico realizado, os estudos demonstraram protocolos de tratamento fisioterapêuticos nas fraturas do quadril, porém a maioria dos autores não apresenta um treinamento proprioceptivo específico isoladamente; em geral, relacionam o ganho de força muscular, equilíbrio e o treino de marcha e de funcionalidade à melhora indireta da propriocepção articular. Fica evidente a carência teórica sobre o assunto, e espera-se que novas pesquisas possam surgir, para que se tenha maior significância clínica e estatística em relação ao tema abordado.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

What is an “ongoing” clinical trial? An analysis of different sources revealed heterogeneous definitions of when a clinical trial starts and ends: a meta-research study

ABSTRACT BACKGROUND: Although the concept of an “ongoing study” seems self-explanatory, it is difficult to determine whether a trial is underway. OBJECTIVE: To analyze the definitions of “ongoing clinical trial” across different clinical trial registries, methodological guidelines, and other sources. DESIGN AND SETTING: This meta-research study was conducted at the Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Brazil. METHODS: We performed a cross-sectional analysis of relevant clinical trial registry databases, methodological guidelines for conducting systematic reviews, and other sources that would define or regulate clinical trials. RESULTS: We identified various heterogeneous definitions used by eligible sources at both the start and end of a clinical trial. The starting criteria used were as follows: when the team is planning the protocol, when permission is given to conduct the study, or when the first participant is enrolled. Some sources used the time at which the last outcome data was collected as a criterion to determine the end of the trial. The International Committee of Medical Journal Editors stated that a study is still “ongoing” during the analysis process. Several sources use a vague definition or present no clear criteria for defining the start or end of a study. CONCLUSION: The concept of “ongoing clinical trials” lacks a transparent and homogeneous definition across relevant sources. A consensus on this concept is important to facilitate the evaluation of available evidence and conduct research synthesis. Further efforts are necessary to determine the best definition for the start and end of a clinical trial

Overview de revisões sistemáticas - um novo tipo de estudo: parte I: por que e para quem?

CONTEXT AND OBJECTIVE: Healthcare decision-making is complex and should involve healthcare professionals, patients and the best level of evidence. The speed of information production creates barriers against keeping up to date. In this light, methodologists have proposed a new type of study: overviews of systematic reviews (OoRs). The aim here was to introduce and demonstrate the role of OoRs in information synthesis for healthcare professionals, managers, researchers and patients. DESIGN AND SETTING: Time-series study conducted at the Brazilian Cochrane Center, jointly with the Postgraduate Program on Internal Medicine and Therapeutics, Discipline of Emergency Medicine and Evidence-Based Medicine, Department of Medicine, Federal University of São Paulo. METHODS: To show the growth in the numbers of published papers that provide high-level evidence and thus demonstrate the importance of OoRs for synthesis and integration of information, three filters for study designs were applied to two databases. An equation for predicting the expected number of published papers was developed and applied. RESULTS: Over the present decade, the number of randomized controlled trials in Medline might reach 2,863,203 and the number of systematic reviews might reach 174,262. Nine OoRs and 15 OoRs protocols have been published in the Cochrane Library. CONCLUSIONS: With the exponential growth of published papers, as shown in this study, a new type of study directed especially towards healthcare decision-makers was proposed, named overview of systematic reviews. This could reduce the uncertainties in decision-making and generate a new hierarchy in the pyramid of evidence.CONTEXTO E OBJETIVO: A tomada de decisão em saúde é complexa e deve envolver o profissional de saúde, o paciente e a evidência de melhor nível. A velocidade de geração da informação cria barreiras para manter-se atualizado. Diante disso, metodologistas propuseram um novo tipo de estudo, as overviews de revisões sistemáticas (OoRs). O objetivo é introduzir e demonstrar o papel das OoRs na síntese de informações para profissionais da área da saúde, gestores, pesquisadores e pacientes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de série temporal realizado no Centro Cochrane do Brasil, em conjunto com o Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Terapêutica da Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências do Departamento de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). MÉTODOS: Para mostrar o crescimento das publicações que fornecem evidência com alto nível e assim justificar a importância das OoRs na síntese e integração das informações, três filtros para desenhos de estudos foram aplicados em duas bases de dados. Uma equação de predição do número esperado de publicações foi desenvolvida e aplicada. RESULTADOS: Na presente década, o número de ensaios clínicos randomizados no Medline poderá chegar a 2.863.203 e o número de revisões sistemáticas poderá chegar a 174.262. Nove OoRs e 15 protocolos de OoRs foram publicados na Biblioteca Cochrane. CONCLUSÕES: Com o crescimento exponencial das publicações, demonstrado neste estudo, um novo tipo de estudo, direcionado especialmente aos decisores em saúde, foi proposto, a OoRs, o qual poderá reduzir incertezas para a tomada de decisão e gerar uma nova hierarquia na pirâmide de evidências.Federal University of São Paulo Program on Internal Medicine and TherapeuticsBrazilian Cochrane CentreBrazilian Cochrane Centre Itapeva Social and Agrarian Sciences CollegeEPM-UNIFESPFederal University of São PauloUNIFESP, Program on Internal Medicine and TherapeuticsEPM-UNIFESPSciEL

Effectiveness of cryotherapy after anterior cruciate ligament reconstruction

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate cryotherapy effectiveness in the immediate postoperative period of ACL reconstruction to improve pain and range of motion (ROM) of the knee. METHODS: This is a pilot study of a prospective and randomized clinical trial. Patients (n=25) were divided into two groups: Intervention (A) group (n=10): patients were submitted to an inpatient physical therapy protocol and received ice compress for 20 minutes, twice a day; Control (B) group (n=9): patients had the same protocol, twice a day. The pain intensity was evaluated with the visual analogic scale (VAS) and range of motion was measured with a goniometer. RESULTS: The Intervention (A) group had important absolute and percentual improvement when compared with the Control (B) group regarding measures of pain and knee flexion/extension ROM. CONCLUSION: Cryotherapy in the immediate postoperative period of ACL reconstruction was effective to improve pain and range of motion of the knee. Level of Evidence I, Randomized Clinical Trial.OBJETIVO: Avaliar a efetividade da crioterapia no pós-operatório imediato de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), em relação à redução da dor e melhora da amplitude de movimento (ADM) do joelho. MÉTODOS: Trata-se do estudo piloto de um ensaio clínico prospectivo randomizado. Os pacientes (n=25) foram randomizados em dois grupos: (A) Grupo Intervenção (n=10) que realizou um protocolo fisioterapêutico e fez uso do gelo por 20 minutos, duas vezes ao dia; e o Grupo (B) Controle (n=9), que realizou o mesmo protocolo, duas vezes ao dia. A intensidade da dor foi avaliada pela Escala Análoga Visual e a ADM pela goniometria. RESULTADOS: O Grupo (A) Intervenção obteve melhora absoluta e percentual quando comparado ao (B) Controle, tanto para os parâmetros de dor, ADM de flexão e extensão do joelho. CONCLUSÃO: A crioterapia no pós-operatório imediato de reconstrução do LCA foi efetiva para melhorar a dor e a ADM do joelho. Nível de Evidência I, Estudo Clínico Randomizado.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL