Ressincronizaçao Cardíaca em Seguimento Tardio: Análise de Preditores de Resposta Clínica

Objetivo: Identificar marcadores de melhora clínica no subgrupo de pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) da coorte submetida a ressincronizaçao cardíaca (RC) no InCor-SP do HC-FMUSP. Material e método: Foram analisadas características clínicas e epidemiológicas prospectivas de 121 pacientes com IC e BRE submetidos a RC. O critério de melhora clínica foi a reduçao de pelo menos duas classes funcionais (CF-NYHA) durante acompanhamento mínimo de seis meses. As variáveis analisadas pré e pós RC para comparaçao do comportamento dos grupos foram: CF-NYHA, sexo, idade, drogas, cardiopatia de base, ritmo cardíaco de base, BRE espontâneo X BRE induzido por marcacapasso (troca de sistema ou primeiro implante), diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DdVE) e fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo (FEVE - ecocardiograma). A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressao logística de Cox. Resultados: Houve reduçao de duas CF em 36% dos pacientes e de uma CF em 54% (inalterada em 10%). Associaram-se à reduçao significativa da CF (análise univariada) o ritmo sinusal (p=0,023), BRE espontâneo (p=0,035), cardiomiopatia dilatada (CMD) (p=0,03), nao uso de amiodarona (p=0,003) e DdVE (p=0,044). DdVE e CMD foram preditores independentes de melhora clínica (análise múltipla). Conclusoes: 1. A melhora clínica foi maior em pacientes com BRE espontâneo em relaçao ao BRE induzido. 2. As medidas do DdVE e CMD discriminaram subgrupos de resposta clínica satisfatória (seguimento tardio) e foram preditores independentes deste comportamento

Ressincronizaçao Cardíaca em Seguimento Tardio: Análise de Preditores de Resposta Clínica

Objetivo: Identificar marcadores de melhora clínica no subgrupo de pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) da coorte submetida a ressincronizaçao cardíaca (RC) no InCor-SP do HC-FMUSP. Material e método: Foram analisadas características clínicas e epidemiológicas prospectivas de 121 pacientes com IC e BRE submetidos a RC. O critério de melhora clínica foi a reduçao de pelo menos duas classes funcionais (CF-NYHA) durante acompanhamento mínimo de seis meses. As variáveis analisadas pré e pós RC para comparaçao do comportamento dos grupos foram: CF-NYHA, sexo, idade, drogas, cardiopatia de base, ritmo cardíaco de base, BRE espontâneo X BRE induzido por marcacapasso (troca de sistema ou primeiro implante), diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DdVE) e fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo (FEVE - ecocardiograma). A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressao logística de Cox. Resultados: Houve reduçao de duas CF em 36% dos pacientes e de uma CF em 54% (inalterada em 10%). Associaram-se à reduçao significativa da CF (análise univariada) o ritmo sinusal (p=0,023), BRE espontâneo (p=0,035), cardiomiopatia dilatada (CMD) (p=0,03), nao uso de amiodarona (p=0,003) e DdVE (p=0,044). DdVE e CMD foram preditores independentes de melhora clínica (análise múltipla). Conclusoes: 1. A melhora clínica foi maior em pacientes com BRE espontâneo em relaçao ao BRE induzido. 2. As medidas do DdVE e CMD discriminaram subgrupos de resposta clínica satisfatória (seguimento tardio) e foram preditores independentes deste comportamento

Prevençao Secundária da Morte Súbita: Importância do Marcapasso Definitivo Prévio ao Implante de Cardioversor-desfibrilador Implantável (CDI) na Sobrevida de Pacientes com Miocardiopatia Chagásica

Objetivo: Avaliar a importância clínica da presença de marcapasso definitivo (MPD) previamente ao implante de CDI, considerando variáveis clínicas e epidemiológicas. Métodos: Dos 321 pacientes do banco de dados de CDI de nossa instituiçao, foram selecionados 275 submetidos a implante de CDI para prevençao secundária de morte súbita cardíaca (MSC), agrupados de acordo com a cardiomiopatia de base e a presença de MPD prévio ao implante de CDI. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, CF-NYHA, medicaçoes, ritmo cardíaco, FEVE e TVNS. Para análise estatística, utilizou-se o método de Kaplan-Meier e o teste de log-rank. Resultados: A amostra reduzida de pacientes com cardiomiopatia nao chagásica e MPD prévio ao implante de CDI (N=6) nao permitiu análises estatísticas consistentes. Nos pacientes com cardiomiopatia chagásica (CCH), as características de base nos subgrupos com e sem MPD prévio foram estatisticamente semelhantes, exceto pela maior prevalência de TVNS no subgrupo sem MPD prévio. Nos pacientes com CCH, a comparaçao das curvas de sobrevida dos subgrupos com e sem MPD prévio evidenciou uma diferença significativa (p&0,05). A probabilidade de sobrevida no final do primeiro e terceiro anos foi de 78% e 39% nos pacientes com MPD prévio (N=18) e 87% e 58% nos pacientes sem MPD prévio (N=72). Conclusoes: Nos pacientes com CCH submetidos a implante de CDI para prevençao secundária de MSC, a presença de MPD previamente ao implante de CDI apresentou prevalência elevada (20%) e associou-se a um pior prognóstico

Prevençao Secundária da Morte Súbita: Importância do Marcapasso Definitivo Prévio ao Implante de Cardioversor-desfibrilador Implantável (CDI) na Sobrevida de Pacientes com Miocardiopatia Chagásica

Objetivo: Avaliar a importância clínica da presença de marcapasso definitivo (MPD) previamente ao implante de CDI, considerando variáveis clínicas e epidemiológicas. Métodos: Dos 321 pacientes do banco de dados de CDI de nossa instituiçao, foram selecionados 275 submetidos a implante de CDI para prevençao secundária de morte súbita cardíaca (MSC), agrupados de acordo com a cardiomiopatia de base e a presença de MPD prévio ao implante de CDI. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, CF-NYHA, medicaçoes, ritmo cardíaco, FEVE e TVNS. Para análise estatística, utilizou-se o método de Kaplan-Meier e o teste de log-rank. Resultados: A amostra reduzida de pacientes com cardiomiopatia nao chagásica e MPD prévio ao implante de CDI (N=6) nao permitiu análises estatísticas consistentes. Nos pacientes com cardiomiopatia chagásica (CCH), as características de base nos subgrupos com e sem MPD prévio foram estatisticamente semelhantes, exceto pela maior prevalência de TVNS no subgrupo sem MPD prévio. Nos pacientes com CCH, a comparaçao das curvas de sobrevida dos subgrupos com e sem MPD prévio evidenciou uma diferença significativa (p&0,05). A probabilidade de sobrevida no final do primeiro e terceiro anos foi de 78% e 39% nos pacientes com MPD prévio (N=18) e 87% e 58% nos pacientes sem MPD prévio (N=72). Conclusoes: Nos pacientes com CCH submetidos a implante de CDI para prevençao secundária de MSC, a presença de MPD previamente ao implante de CDI apresentou prevalência elevada (20%) e associou-se a um pior prognóstico

Cardiac Damage from Chronic Use of Chloroquine: A Case Report and Review of the Literature

Chloroquine has been widely used in rheumatological treatment, but potential severe side effects require careful follow-up. Cardiac damage is not a common consequence, but its clinical relevance has not yet been described. We report the case of a 58-year-old woman with rheumatoid arthritis, in whom chronic chloroquine use resulted in major irreversible cardiac damage. She presented with syncopal episodes due to complete atrioventricular block confirmed by electrophysiological study whose changes were concluded to be irreversible and a permanent pacemaker was indicated. Endomyocardial biopsy was also performed to search for histopathological and ultrastructural cardiac damage. We also reviewed the 22 cases of chloroquine-induced cardiopathy described to date as well as its pathophysiology

Biventricular pacing improves clinical behavior and reduces prevalence of ventricular srrhythmia in patients with heart failure

PURPOSE: To analyze the influence of biventricular pacing (BP) on clinical behavior, ventricular arrhythmia (VA) prevalence, and left ventricular ejection fraction (LV EF) by gated ventriculography. METHODS: Twenty-four patients with left bundle branch block (LBBB) and NYHA class III and IV underwent pacemaker implantation and were randomized either to the conventional or BP group, all receiving BP after 6 months. RESULTS: Sixteen patients were in NYHA class IV (66.6%) and 8 were in class III (33.4%). After 1-year follow-up, 14 patients were in class II (70%) and 5 were in class III (25%). Two sudden cardiac deaths occurred. A significant reduction in QRS length was found with BP (p=0.006). A significant statistical increase, from a mean of 19.13 ± 5.19% (at baseline) to 25.33 ± 5.90% (with BP) was observed in LVEF Premature ventricular contraction prevalence decreased from a mean of 10,670.00 ± 12,595.39 SD or to a mean of 3,007.00 ± 3,216.63 SD PVC/24 h with BP (p<0.05). Regarding the hospital admission rate over 1 year, we observed a significant reduction from 60. To 16 admissions with BP (p<0.05). CONCLUSION: Patients with LBBB and severe heart failure experienced, with BP, a significant NYHA class and LVEF improvement. A reduction in the hospital admission rate and VA prevalence also occurred

Atrioventricular pacemaker. Incidence and causes of reprogramming in long-term follow-up

OBJECTIVE: To assess the incidence of problems requiring reprogramming of atrioventricular pacemakers in a long-term follow-up, and also the causes for this procedure. METHODS: During the period from May '98 to December '99, 657 patients were retrospectively studied, An actuarial curve for the event reprogramming of the stimulation mode was drawn. RESULTS: The follow-up period ranged from 12 to 178 months (mean = 81 months). Eighty-two (12.4%) patients underwent reprogramming of the stimulation mode as follows: 63 (9.5%) changed to VVI,(R/C); 10 (1.5%) changed to DVI,C; 6 (0.9%) changed to VDD,C; and 3 (0.5%) changed to DOO. The causes for the reprogramming were as follows: arrhythmia conducted by the pacemaker in 39 (37.6%) patients; loss of atrial sensitivity or capture, or both, in 39 (38.6%) patients; and microfracture of atrial electrode in 5 (4.9%) patients. The stimulation mode reprogramming free probability after 15 years was 58%. CONCLUSION: In a long-term follow-up, the atrioventricular pacemaker provided a low incidence of complications, a high probability of permanence in the DDD,C mode, and the most common cause of reprogramming was arrhythmia conducted by the pacemaker