Two-staged treatment for advanced keratoconus in children

<div><p>Abstract We present a case of a 12-year-old patient with advanced keratoconus in both eyes who received a two-staged treatment in the right eye (OD) to decrease keratoconus progression rate and rehabilitate patient’s vision. At the initial clinical examination, visual acuity without correction in OD was count fingers; cycloplegic refraction was -22.00 - 7,50 x 100° = 20/400; corneal topography demonstrated a curvature of 64.28 x 105° / 55.38 x 15°; and tomography (WaveLight - Allegro Oculyzer) demonstrated a curvature of 68.1 x 114° / 63.3 x 163° Q = -2.67. Initially, the patient received an intrastromal ring segment (210 mm / 200 µm) slightly off center to avoid the thinnest part of the cornea. Six months later a phakic lens was implanted in the anterior chamber. At the follow-up visit 13 months after phakic lens implantation (19 months after ring implantation), visual acuity in OD was 20/20 without correction; cycloplegic refraction was -0.50 -0.75 x 180o = 20/20; and corneal topography showed keratometry of 63.22 x 44o / 61.10 x 134o. The results demonstrated that the associated procedures were successful in decreasing irregular astigmatism and markedly improving patient’s uncorrected visual acuity in OD, postponing the need for corneal transplantation to a more suitable age, if required.</p></div

Two-staged treatment for advanced keratoconus in children

Abstract We present a case of a 12-year-old patient with advanced keratoconus in both eyes who received a two-staged treatment in the right eye (OD) to decrease keratoconus progression rate and rehabilitate patient’s vision. At the initial clinical examination, visual acuity without correction in OD was count fingers; cycloplegic refraction was -22.00 - 7,50 x 100° = 20/400; corneal topography demonstrated a curvature of 64.28 x 105° / 55.38 x 15°; and tomography (WaveLight - Allegro Oculyzer) demonstrated a curvature of 68.1 x 114° / 63.3 x 163° Q = -2.67. Initially, the patient received an intrastromal ring segment (210 mm / 200 µm) slightly off center to avoid the thinnest part of the cornea. Six months later a phakic lens was implanted in the anterior chamber. At the follow-up visit 13 months after phakic lens implantation (19 months after ring implantation), visual acuity in OD was 20/20 without correction; cycloplegic refraction was -0.50 -0.75 x 180o = 20/20; and corneal topography showed keratometry of 63.22 x 44o / 61.10 x 134o. The results demonstrated that the associated procedures were successful in decreasing irregular astigmatism and markedly improving patient’s uncorrected visual acuity in OD, postponing the need for corneal transplantation to a more suitable age, if required

Comparação pressórica e visual entre a facoesclerectomia profunda não penetrante e a facotrabeculectomia Intraocular pressure and visual results from combined surgery: phacoemulsification with non penetrating deep sclerectomy and phacoemulsification with trabeculectomy

OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo comparar os resultados do controle pressórico e acuidade visual (AV) entre a facoesclerectomia profunda não penetrante (FACOEPNP) e facotrabeculectomia (FACOTREC). MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo através da revisão de prontuários. Foram selecionados 148 olhos de 127 pacientes submetidos à cirurgia no período de janeiro de 1998 a janeiro de 2007 do Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal em portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) com diagnóstico de catarata coexistente. Destes pacientes 77 eram do sexo feminino, sendo que 49 (59%) foram submetidos à FACOEPNP e 28 (63,6%) foram submetidos à FACOTREC. Cinquenta pacientes eram do sexo masculino sendo, 34 (41%) submetidos à FACOEPNP e 16 (36,4%) a FACOTREC. O estudo teve duração de 12 meses e os pacientes tiveram pressão intraocular (PIO) (tonômetro de Goldmann) e AV (LogMar) aferidos no pré-operatório e um ano após o procedimento cirúrgico, além do número de medicações hipotensoras oculares que foram adicionados no pósoperatório. RESULTADOS: Os grupos se mostraram homogêneos quanto a AV pré (p = 0,067), AV pós (p = 0,924) e variação da AV (p = 0,099). A média de variação de AV no grupo FACOTREC foi de -0,31 (dp = 0,59) (p < 0,001), enquanto que a média de variação da AV no grupo da FACOEPNP foi de -0,45 (dp 0,51) com p<0,001. A média de variação de PIO no grupo FACOEPNP de -6,2 (dp = 5,1) foi estatisticamente significante (p < 0,001) e a média de variação de PIO no grupo FACOTREC foi de -6,6 (dp = 5,3) (p < 0,001). Não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os grupos quanto ao uso de medicações na avaliação pós (p = 0,398). CONCLUSÃO: A esclerectomia não penetrante (EPNP) combinada com cirurgia de catarata resulta em uma redução da PIO similar a encontrada na FACOTREC com o mesmo resultado com relação a melhor AV.<br>PURPOSE: the aim of the present study is to compare the intraocular pressure (IOP) and visual acuity (VA) after combined surgery: phacoemulsification with non penetrating deep sclerectomy and phacoemulsification with trabeculectomy. METHODS: this is an observacional and retrospective study by chart review. We selected 148 eyes from 127 patients from Tadeu Cvintal Ophthalmolgy Institute during January 1998 thru January 2007. All patients had primary angle glaucoma and cataract. Seventy seven patients were female, 49 (59%) had phacoemulsification with non penetrating deep sclerectomy and 28 (63,6%) had phacoemulsification with trabeculectomy. Fifty patients were male, 34 (41%) had phacoemulsification with non penetrating deep sclerectomy and 16 (36,4%) phacoemulsification with trabeculectomy. The patients had IOP (Goldmann) and VA (LogMar) measured before surgery and one year after surgery, also the number of glaucoma medications that patients had to drop after surgery. RESULTS: the groups were equals comparing VA before (p = 0,067), and after VA (p = 0,924) with variation VA (p = 0,099). The mean VA in the group that had phacoemulsification with trabeculectomy was 0,31 (dp = 0,59) (p < 0,0001), and the mean variation in the group that had phacoemulsification with non penetrating deep sclerectomy was -0,45 (dp 0,51) with p , 0,001. The IOP mean variation in the patients that had phacoemulsification with non penetrating deep sclerectomy -6,2 (dp = 5,1) had stastistically difference (p < 0,001) and the mean variation of IOP in the patients that underwent phacoemulsification with trabeculectomy was -6,6 (dp = 5,3) (p < 0,001). There was no statistically difference between the groups evaluating the glaucoma medications. CONCLUSION: non penetrating deep sclerectomy combined with phacoemulsification causes IOP reduction similar phacoemulsification with trabeculectomy with the same result evaluating VA

Avaliação da pressão intraocular e exoftalmometria pré e pós-bloqueio peribulbar em pacientes submetidos à facectomia

OBJETIVOS:Comparar os efeitos sobre a PIO após o bloqueio peribulbar com lidocaína e bupivacaína em pacientessubmetidos à cirurgia de facectomia com implante de lente intraocular (LIO), bem como avaliar indiretamente e comparar a distribuição dos anestésicos na órbita com a medida da exoftalmometria antes e após a anestesia peribulbar. A bupivacaína e a lidocaína são anestésicos locais que rotineiramente têm sido utilizados para realização de bloqueio peribulbar. Sabe-se que a pressão intraocular (PIO) é um fator importante no pré-operatório imediato da cirurgia de catarata para evitar possíveis complicações como perda vítrea e hérnia de íris. MÉTODOS: Cinquenta pacientes de ambos os sexos, com idade entre 48 e 93 anos, com avaliação pré-anestésica ASA I e II, foram randomizados após a conclusão da pesquisa em 2 grupos: Grupo 1: os que receberam lidocaína e Grupo 2: os que receberam bupivacaína. A medida da PIO foi realizada e analisada em 4 momentos: Antes da anestesia; 1 minuto após o bloqueio; 5 minutos após o bloqueio; 7 minutos após o bloqueio. Também foi avaliado a exoftalmometria antes e imediatamente após o bloqueio com exoftalmômetro de Luedde. RESULTADOS: Houve um aumento na medida da PIO com o bloqueio anestésico nos dois grupos comparados, porém não houve diferença estatisticamente significante no aumento da PIO quando comparada as duas drogas analisadas. Quando comparamos a exoftalmometria, identificamos que não houve diferença estatisticamente significante no aumento da proptose em relação aos dois grupos, isto é, os dois anestésicos quando comparados distribuem-se da mesma forma na cavidade orbitária. CONCLUSÃO: Não houve diferença na variação do aumento da PIO e da na variação da exoftalmometria entre os dois anestésicos comparados