La insuficiencia renal es un predictor independiente de la mortalidad en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca y se asocia con un peor perfil de riesgo cardiovascular

Introducción y objetivos. El impacto negativo de la insuficiencia renal (IR) en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) se ha descrito en ensayos clínicos realizados, principalmente, en pacientes con función sistólica deprimida (FS-D). El objetivo es valorar las características clínicas y el pronóstico en pacientes hospitalizados por ICC y diferentes grados de disfunción renal en los grupos con FS-D y función sistólica preservada (FS-P). Pacientes y método. Se analizó a 552 pacientes ingresados entre el año 2000 y el 2002 en el servicio de cardiología con ICC. La función renal se valoró utilizando la tasa de filtración glomerular (TFG) y se consideraron 3 grupos: TFG > 60, 30-60 y < 30 ml/min/1,73 m² (IR grave) presente en el 56,5, el 35,5 y el 8,0% de los pacientes, respectivamente. Resultados. La IR grave se asoció con el perfil de riesgo cardiovascular más adverso: mayor edad, mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, anemia, marcadores de inflamación y una menor prescripción de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Los pacientes con IR grave tenían una supervivencia inferior a la de los otros grupos (riesgo relativo ([RR] = 2,4; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,3-4,4), tanto en FS-D (RR = 3,8; IC del 95%, 1,4-10,6) como en FS-P (RR = 2,9; IC del 95%, 1,2-6,9) e independiente de otras variables con influencia pronóstica. La prescripción de IECA en los enfermos con IR atenuó el impacto negativo de ésta sobre el pronóstico. Conclusiones. La IR es un predictor común y potente de mortalidad en pacientes hospitalizados por ICC, tanto con FS-P como FS-D, y se asocia con un perfil de riesgo más elevado

Disección coronaria espontánea: aspectos diagnósticos y terapéuticos

Presentamos dos casos de disección espontánea coronaria, que corresponden a dos mujeres sin factores de riesgo que presentaron un síndrome coronario agudo que cursó con importantes cambios electrocardiográficos. Se realizó en ambos casos una coronariografía urgente, que demostró una disección del tronco de la coronaria izquierda en el primer caso y una disección del segmento proximal de la arteria descendente anterior en el segundo. Ambos casos fueron revascularizados quirúrgicamente

Risk stratification for the development of heart failure after acute coronary syndrome at the time of hospital discharge: Predictive ability of GRACE risk score

AbstractBackgroundDespite encouraging declines in the incidence of heart failure (HF) complicating acute coronary syndrome (ACS), it remains a common problem with high mortality. Being able to identify patients at high risk of HF after ACS would have great clinical and economic impact. With this study, we assessed the usefulness of the GRACE score to predict HF after an ACS.MethodsWe studied 4137 consecutive patients discharged with diagnosis of ACS. We analyzed HF incidence, timing, and association with the follow-up mortality. Cox proportional hazards modeling was performed to assess the accuracy of the GRACE risk score to predict HF admissions in follow-up (median 3.1 years).ResultsA total of 433 patients (10.5%) developed HF. GRACE score was an independent predictor of HF after ACS [hazard ratio (HR) 1.02, 95% confidence interval (CI): 1.01–1.03, p<0.001]. A risk gradient for the development of HF with GRACE risk score was shown: high- and moderate-GRACE risk groups have been linked to a sixfold and twofold increased risk of HF. This risk gradient was maintained in patients with and without prior history of HF, in ST elevation myocardial infarction and non-ST elevation myocardial infarction groups, and in patients with depressed and preserved left ventricular ejection fraction. The development of HF was associated with high mortality (54.5% vs 13.4%; HR=4.48; 95% CI: 3.84–5.24; p<0.001). After adjusting for GRACE risk score, HF development resulted as an independent predictor of mortality.ConclusionGRACE risk score has been shown to provide clinically relevant stratification of follow-up HF admission risk at the time of hospital discharge in patients with ACS