Pneumoperitoneum by using a Veress needle puncture in the left hypochondriac region: a prospective, randomized clinical trial

BACKGROUND: In the creation of the pneumoperitoneum with the Veress neddle, all reported incidents occurred during the puncture in the midline of the abdomen. Albeit rare, such type of incident has a high mortality rate as it normally severs the large vessels. The objective of this research is to test the efficacy of a safer alternative method of puncture in the left hipocondrium. METHODS: Sixty two patients, distributed randomly into two groups were studied. Group HE: puncture in the left hipocondrium (n = 30), and Group LM: puncture in the medline of the abdomen (n = 32). An evaluation was carried out of the results of the tests as to the positioning of the needle, the number of failed attempts to access the peritoneal cavity and the time taken for the creation of the pneumoperitoneum. Real flows, intraperitoneal pressure, and injected volumes were recorded at 20 second intervals, until pressure had reached 12mmHg. RESULTS: The results of the test regarding the positioning of the Needle were equally positive. There were two unsuccessful attempts at piercing in Group LM and one in Group HE. The time taken for the creation of the pneumoperitoneum was on average of 3 minutes and 46 seconds for Group HE and of 4 minutes and 2 seconds for Group LM. The average measures recorded regarding flow, pressure and volume were equivalent in each Group, respectively. The statistical analysis has demonstrated that piercing of the left hypocondrium was as effective in the creation of the pneumoperitoneum as it was the case as regards the piercing of the medium line of the abdomen. CONCLUSION: The left hipocondrium must be the preferred place for the puncture with the Veress needle so as to create the artificial pneumoperitoneum by the closed technique, as it entails a smaller risk.OBJETIVO: Na criação do pneumoperitônio com agulha de Veress por punção na linha média do abdome têm sido relatados acidentes que, apesar de raros, afetam freqüentemente os grandes vasos. O objetivo desta pesquisa é testar a eficácia da punção alternativa no hipocôndrio esquerdo e avaliar a eficácia e segurança desta punção. MÉTODO: Sessenta e dois pacientes distribuídos aleatoriamente em dois grupos foram estudados prospectivamente: grupo HE, punção no hipocôndrio esquerdo (n = 30), e grupo LM, punção na linha média do abdome (n = 32). Foram avaliados os testes de posicionamento da agulha, o número de tentativas frustradas e a duração da instalação do pneumoperitônio. Os fluxos correntes, as pressões intraperitoneais e os volumes injetados foram registrados a cada 20 segundos, até 12mmHg. RESULTADOS: Os testes de posicionamento foram positivos em ambos os grupos. Ocorreram duas tentativas infrutíferas de punção no grupo LM e uma no grupo HE. O tempo de duração para o estabelecimento do pneumoperitônio foi em média de 3 minutos e 46 segundos para o Grupo HE e de 4 minutos e 2 segundos para o grupo LM. As médias dos fluxos, das pressões e dos volumes foram respectivamente equivalentes entre os grupos. A análise estatística demonstrou que a punção no HE foi tão eficaz no estabelecimento do pneumoperitônio quanto a punção na LM do abdome. CONCLUSÕES: A punção no HE deve ser o local de escolha para a punção com agulha de Veress na criação do pneumoperitônio artificial pela técnica fechada, por ser segura e eficaz.Hospital do Servidor PúblicoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)CNPqUNIFESP Setor de VideocirurgiaUNIFESHospital do Servidor Público Setor de VideocirurgiaUNIFESP, Setor de VideocirurgiaSciEL

Protective effect of carbon dioxide against bacterial peritonitis induced in rats

Carbon dioxide (CO(2)) has been used in the food industry as an antimicrobial agent. This study aimed to investigate whether CO(2) pneumoperitoneum might act similarly as an antimicrobial agent in the infected peritoneal cavity.Peritonitis was induced in 58 rats by intraabdominal injection of an Escherichia coli inoculum (6 x 105 colony-forming units [CFU]/ml). Control rats were injected with saline solution. the rats were randomly divided into four groups: rat control (RC, n = 15), bacterial inoculation control (BIC, n = 10), bacterial inoculation and laparotomy (BIL, n = 17), and bacterial inoculation and CO(2) pneumoperitoneum (BIP, n = 16). the survival rates and histopathologic changes in the abdominal wall muscles, spleen, liver, intestines, and omentum were evaluated, and the samples were classified as preserved or inflamed (acute inflammation or tissue regeneration).The survival rates for the four groups were as follows: RC (100%), BIP (75%), BIL (53%), and BIC (30%). With regard to survival rates, statistically significant differences were observed between the following groups: RC and BIC (p = 0.0009), RC and BIL (p = 0.0045), BIP and BIC (p = 0.0332), and RC and BIP (p = 0.0470). No significant differences regarding survival rates were observed between the BIL and BIC groups or between the BIP and BIL groups. With regard to the number of inflamed samples per group, a statistically significant difference was observed between the BIC and RC groups and the BIL and RC groups (p = 0.05).Carbon dioxide pneumoperitoneum has a protective effect against bacterial peritonitis induced in rats.São Paulo Hosp State Civil Servants, Dept Surg Gastroenterol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Surg, BR-04023900 São Paulo, BrazilSão Paulo Hosp State Civil Servants, Dept Expt Surg, São Paulo, BrazilUniv São Paulo, Sch Med, Dept Surg, Sect Surg Tech & Expt Surg, São Paulo, BrazilSão Paulo Hosp State Civil Servants, Dept Pathol Anat, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Surg, BR-04023900 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Alternativa para ligaduras em cirurgias videoendoscópicas ou convencionais, com emprego de fitas de nylon: um estudo experimental

Os autores apresentam a proposta de utilização de fitas de nylon (braçadeiras) em cirurgias videoendoscópicas ou convencionais. Estas braçadeiras foram idealizadas para amarração de cabos elétricos. Efetuaram estudo experimental em ratos brancos (teste de comportamento biológico) e cães (ligaduras vasculares e de intestino) com bom resultado técnico e demonstrando escassa reação tecidual na presença deste material. Ficaram confirmadas a exeqüibilidade, a praticidade, a segurança e a economia na utilização das mesmas, sugerindo que possam ser aceitas como um método alternativo na prática cirúrgica

Veress needle insertion in the left hypochondrium in creation of the pneumoperitoneum Punção no hipocôndrio esquerdo com agulha de Veress para a criação do pneumoperitônio

PURPOSE: To test the efficacy of the puncture in the left hypochondrium as an alternative method. METHODS: Sixty-two patients randomly distributed into two groups were studied: Group LH, puncture in the left hypochondrium (n=30), and Group ML, puncture in the abdominal midline (n=32). The following were assessed: needle positioning tests, number of failed attempts at needle insertion, and time needed for creation of pneumoperitoneum. Gas flow, volume and intraperitoneal pressure were recorded at every 20 seconds, until a 12 mmHg pressure was reached inside the peritoneal cavity. RESULTS: A similar number of positive results for the needle positioning tests were observed in both groups. Two failed attempts to reach the peritoneal cavity were observed in Group ML and one in Group LH. The time necessary for the creation of pneumoperitoneum was on average 3 minutes and 46 seconds for Group LH, and 4 minutes and 2 seconds for Group ML. Average gas flow, volume and pressure were equivalent for both groups. CONCLUSION: Puncture in the left hypochondrium was as effective as puncture in the abdominal midline for the creation of pneumoperitoneum.<br>OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança da punção alternativa no hipocôndrio esquerdo. MÉTODOS: Sessenta e dois pacientes distribuídos aleatoriamente em dois grupos foram estudados prospectivamente: grupo HE, punção no hipocôndrio esquerdo (n=30) e grupo LM, punção na linha média do abdome (n=32). Foram avaliados os testes de posicionamento da agulha, o número de tentativas frustradas e a duração da instalação do pneumoperitônio. Os fluxos correntes, as pressões intraperitoneais e os volumes injetados foram registrados a cada 20 segundos, até 12 mmHg. RESULTADOS: O número de resultados positivos aos testes de posicionamento da agulha foi semelhante em ambos os grupos. Ocorreram duas tentativas infrutíferas de punção no grupo LM e uma no grupo HE. O tempo necessário para o estabelecimento do pneumoperitônio foi, em média, 3 minutos e 46 segundos para o Grupo HE e 4 minutos e 2 segundos para o grupo LM. As médias dos fluxos, das pressões e dos volumes foram respectivamente equivalentes entre os grupos.. CONCLUSÃO: A punção no HE foi tão eficaz no estabelecimento do pneumoperitônio quanto a punção na LM do abdome

Evaluation of tests performed to confirm the position of the Veress needle for creation of pneumoperitoneum in selected patients: a prospective clinical trial Valor das provas de posicionamento da ponta da agulha de Veress para a criação do pneumoperitônio artificial em pacientes selecionados: ensaio clínico prospectivo

PURPOSE: To evaluate tests performed to confirm the position of the Veress needle inserted into the left hypochondrium for creation of pneumoperitonium. METHODS: One hundred patients were submitted to laparoscopic procedure with left hypochondrium puncturing. Needle positioning tests were evaluated. The aspiration test was considered positive when organic material was aspirated; the injection test was considered positive when no increased resistance to liquid injection was observed; the recovery test was considered positive when the liquid injected was not recovered; the saline drop test was considered positive when drops of saline in the syringe disappeared quickly; the initial intraperitoneal pressure test was considered positive when pressure levels were &pound; 8 mmHg. A positive aspiration test indicated iatrogenic injury, whereas a positive result in any of the other tests indicated that the tip of the needle was correctly positioned in the peritoneal cavity. Sensitivity (SE), specificity (SP), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the tests were calculated by correlating results considered true positives (a), false positives (b), false negatives (c) and true negatives (d), according to the formulas: SE = [a/(a + c)] x 100; SP = [d/(b + d)] x 100; PPV = [a/(a + b)] x 100; NPV = [d(c + d)] x 100. RESULTS: With regard to the aspiration test, SE and PPV were not applicable, SP was 100% and NPV was 100%. With regard to the injection test, SE was 0%, SP was 100%, PPV was inexistent and NPV was 90%. Both recovery and saline drop tests yielded the following results: SE was 50%, SP was 100%, PPV was 100% and NPV was 94.7%. The initial intraperitoneal pressure test yielded the following results: SE, SP, PPV and NPV were 100%. CONCLUSIONS: When inserting the Veress needle into the left hypochondrium, a negative aspiration test guarantees the absence of iatrogenic injury; the injection test is not reliable to determine incorrect needle positioning, but it accurately detects correct needle positioning; recovery and saline drop tests are not reliable to determine correct needle positioning, but they accurately detect incorrect needle positioning; the initial intraperitoneal pressure test is reliable to determine both correct and incorrect needle positioning, and proved to be the most reliable of the tests analyzed.<br>OBJETIVO: Avaliar provas de posicionamento da agulha de Veress introduzida no hipocôndrio esquerdo para criação de pneumoperitônio. MÉTODOS: Cem pacientes foram submetidos a laparoscopia com punção no hipocôndrio esquerdo. Provas de posicionamento da agulha foram avaliadas. A prova da aspiração foi considerada positiva quando sugava-se material orgânico; a prova da resistência foi considerada positiva quando apenas pouca pressão à infusão de líquido era observada; a prova de recuperação foi considerada positiva quando o líquido infundido não era recuperado; a prova do gotejamento foi considerada positiva quando gotas depositadas na agulha escoavam rapidamente; a prova da pressão intraperitoneal inicial foi considerada positiva quando os níveis observados eram d" 8 mmHg. Uma prova de aspiração positiva indicava iatrogenia, ao passo que resultados positivos em todas as outras provas indicavam que a ponta da agulha estava adequadamente posicionada na cavidade peritoneal. Foram calculadas a sensibilidade (S), especificidade (E), valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN) das provas, mediante correlação dos resultados verdadeiro-positivos (a), falso-positivos (b), falso-negativos (c) e verdadeiro-negativos (d), segundo as fórmulas: S = [a/(a + c)] x 100; E = [d/(b + d)] x 100; VPP = [a/(a + b)] x 100; VPN = [d(c + d)] x 100. RESULTADOS: Na prova da aspiração, constatou-se que S e VPP não puderam ser aplicados, e que E = 100% e VPN = 100%. Na prova da resistência, S = 0%, E = 100%, VPP = não existiu e VPN = 90%. Tanto na prova da recuperação como na do gotejamento, S = 50%, E = 100%, VPP = 100% e VPN = 94,7%. Na da pressão inicial, S, E, VPP e VPN = 100%. CONCLUSÕES: Na punção no hipocôndrio esquerdo, um resultado negativo na prova da aspiração garante ausência de iatrogenia; a prova da resistência não indica com certeza o mau posicionamento da agulha, mas indica corretamente seu bom posicionamento; as provas da recuperação e do gotejamento não reconhecem bem o adequado posicionamento da agulha, mas detectam com segurança seu inadequado posicionamento; a prova da pressão inicial indica com segurança tanto o mau como o bom posicionamento da agulha, sendo a prova mais confiável dentre as estudadas

Veress needle insertion in the left hypochondrium in creation of the pneumoperitoneum

PURPOSE: To test the efficacy of the puncture in the left hypochondrium as an alternative method. METHODS: Sixty-two patients randomly distributed into two groups were studied: Group LH, puncture in the left hypochondrium (n=30), and Group ML, puncture in the abdominal midline (n=32). The following were assessed: needle positioning tests, number of failed attempts at needle insertion, and time needed for creation of pneumoperitoneum. Gas flow, volume and intraperitoneal pressure were recorded at every 20 seconds, until a 12 mmHg pressure was reached inside the peritoneal cavity. RESULTS: A similar number of positive results for the needle positioning tests were observed in both groups. Two failed attempts to reach the peritoneal cavity were observed in Group ML and one in Group LH. The time necessary for the creation of pneumoperitoneum was on average 3 minutes and 46 seconds for Group LH, and 4 minutes and 2 seconds for Group ML. Average gas flow, volume and pressure were equivalent for both groups. CONCLUSION: Puncture in the left hypochondrium was as effective as puncture in the abdominal midline for the creation of pneumoperitoneum

Valor das provas de posicionamento da ponta da agulha de veress em punção do hipocôndrio esquerdo na instalação do pneumoperitônio

OBJETIVO: Avaliar provas de posicionamento da agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo na criação do pneumoperitônio. MÉTODO: Em cem pacientes puncionados no hipocôndrio esquerdo, provas de posicionamento da agulha foram avaliadas, considerando-as positivas quando, na prova da aspiração (PA), material orgânico era aspirado; na prova da resistência (PRes), exercia-se pequena força no êmbolo da seringa à infusão de líquido; na prova da recuperação (PRec), não se recobrava o líquido infundido; na do gotejamento (PG), as gotas escoavam rapidamente e, na prova da pressão intraperitoneal inicial (PPII), os níveis eram = 8mmHg. PA positiva denunciava iatrogenia, enquanto que PRes, PRec, PG e PPII positivas indicavam que a ponta da agulha estava adequadamente posicionada na cavidade peritoneal. Foram calculadas a sensibilidade (S) e a especificidade (E) das provas, e os seus valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN), mediante correlação dos resultados verdadeiro-positivos (a), falso-positivos (b), falso negativos (c) e verdadeiro-negativos (d), segundo as fórmulas: S=[a/(a+c)]x100; E=[d/(b+d)]x100; VPP=[a/(a+b)]x100; VPN=[d(c+d)]x100. RESULTADOS: Na PA, constatou-se que S e VPP não puderam ser aplicados, e E=100% e VPN=100%. Na PRes, S=0%, E=100%, VPP=não existiu e VPN=90%. Tanto na PRec quanto na PG, S=50%, E=100%, VPP=100% e VPN=94,7%. Na PPII, obteve-se que S, E, VPP e VPN=100%. CONCLUSÕES: Na punção no hipocôndrio esquerdo, PA negativa garante ausência de lesões; a PRes é insegura quanto ao mau posicionamento da agulha, mas indica corretamente o bom; a PRec e a PG não reconhecem bem o adequado posicionamento, mas detectam com segurança o inadequado; a PPII acusa com segurança tanto o mau quanto o bom posicionamento da agulha, sendo a prova mais confiável dentre as estudadas