CIRUGIA NAVEGADA EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

Introducción. La artroplastia total de rodilla (ATR) es el tratamiento de elección para la artrosis refractaria al tratamiento médico. La cirugía navegada plantea una mejora en la alineación de la prótesis y una angulación más precisa. Objetivo. El objetivo del trabajo es establecer los beneficios de la cirugía navegada de rodilla frente a la artroplastia convencional basándonos en criterios clínicos y radiológicos a corto, medio y largo plazo. Metodología. Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos PubMed sobre diferentes estudios que evalúan la ATR y la cirugía navegada de rodilla. Esta revisión incluye metaanálisis, estudios prospectivos, retrospectivos y una revisión sistemática desde 2014 hasta 2019. Resultados. La navegación tiene mejores resultados en cuanto a la alineación de la extremidad y la estabilidad de esta, sin encontrar diferencias significativas en la clínica. Conclusiones. Son necesarios estudios prospectivos con un seguimiento más a largo plazo para demostrar los beneficios en cuanto a los resultados funcionales de la cirugía navegada. <br /

Tratamiento de las fracturas de la diáfísis femoral mediante clavo centromedular en cerrojo de Grosse-Kempf

Hemos revisado retrospectivamente 77 fracturas diafisarias femorales tratadas mediante enclavamiento centromedular de Grosse-Kempf. Todos los pacientes han sido seguidos con controles mensuales clínico-radiológicos hasta la consolidación de las fracturas. Realizamos un estudio de la diferentes complicaciones generales, técnicas y evolutivas que nos han surgido en la utilización de la técnica. Los resultados han sido valorados según la escala de Thorensen obteniéndose un 84,5% de excelentes y buenos resultados. Como conclusión pensamos que es una buena técnica para el tratamiento de todo tipo de fracturas femorales comprendidas entre las zonas 2 y 5 de Wiss y que los peores resultados vienen dados por errores en la realización de la técnica.We have retrospectively review seventy-seven femoral shaft fractures treated by Grosse-Kempf intramedullary nailing. All patients have been review monthly until fracture consolidation. The results in fifty two fractures were classified as excellent; in thirteen as good; in seven as fair, and in five as poor. In our experience, the Grosse-Kempf method has been found to be a good alternative for treatment of all femoral shaft fractures. Poor result cause predicted by technical errors

Osteoporosis transitoria de rodilla en el embarazo

La osteoporosis transitoria o síndrome de edema óseo transitorio es una enfermedad poco frecuente y autolimitada que puede afectar a la mujer embarazada. La etiología es desconocida y su localización más frecuente es la cadera. Presentamos un caso de osteoporosis transitoria de rodilla durante el embarazo, con resolución clínica y radiológica completa tras 10 meses de evolución.Transient osteoporosis or transient bone edema syndrome is a rare, self-limiting disease that can affect pregnant women. The etiology is unknown and most common location is the hips. We present a case of tran - sient osteoporosis of the knee during pregnancy, with complete clinical and radiological resolution after 10 months

Varón inmunocompetente con gonartritis séptica por streptococcus grupo A.

La artritis séptica es una urgencia médica que precisa un diagnóstico y tratamiento precoz. Las mani - festaciones clínicas y agentes causales varían según edad y estado clínico del paciente. Su localización más frecuente es la rodilla. Presentamos un caso de gonartritis séptica por Streptococcus pyogenes que se manifestó con fascitis necrotizante y fracaso multiorgánico. Se prescribieron tratamientos médicos agresivos, curas-desbridamientos de la herida y fisioterapia hasta su mejoría.Septic arthritis is a medical emergency that needs early diagnosis and treatment. Clinical manifesta - tions and causal agents depend on age and clinical status. Knee joint is most affected. We report a case of Streptococ - cus pyogenes septic gonarthritis that manifested with necrotizing fasciitis and multiorgan failure. Debridement of the wound, cures-aggressive medical and physiotherapy treatments were prescribed to his improvement

Luxación acromioclavicular: resultados del tratamiento con cerclaje alámbrico sobre agujas de Kirschner

Hemos revisado retrospectivamente 44 pacientes (38 años de edad media) de un total de 57 con luxación acromioclavicular tipo III de Allman intervenidos con la técnica de Phemister modificada desde 1975 hasta 1992. Han sido evaluados desde el punto de vista funcional (escala de Imatani), radiológico, resultado estético, valoración subjetiva del paciente, así como sus complicaciones. La media de seguimiento es de 6 años y medio (rango: 2-17 años). El resultado ha sido excelente en el 89%, bueno en el 9 y malo en el 2. La reducción ha sido anatómica en el 75%. El 91% no presentaron bultoma residual. Subjetivamente el 75% estaban muy contentos o contentos. Las complicaciones más frecuentes han sido la infección superficial y las derivadas del material. Consideramos esta técnica una buena alternativa cuando decidamos realizar tratamiento quirúrgico de estas lesiones. Se debe restringir la movilidad del hombro hasta la retirada del material de osteosíntesis.A series of 44 out of 57 patients with Allman grade III acromioclavicular dislocation operated on from 1975 to 1992 by a modified Phemister technique was studied. Mean age was 38 years. Functional Imatani scale, radiological and aesthetic results, and own patients opinion were considered to evaluate this procedure. Average follow-up was 6 years (range: 2-17 years). Results were considered excellent in 89%, good in 9% and poor in 2%. Anatomical reduction was achieved in 75%. In 91% of cases no clavicular protrusion was observed. A total of 75% were satisfied or very satisfied with their result. Superficial infection and implant failure were found to be the main complications. This technique can be a good procedure when a surgical treatment is considered. Shoulder function must be restricted until the implants have been removed

Fractura por estrés del cuello femoral sobre clavo centromedular en cerrojo

Se presenta un caso de fractura de estrés del cuello femoral en una paciente de 81 años de edad, a los 7 meses del tratamiento de una fractura de diáfisis femoral mediante clavo intramedular en cerrojo estático. El aumento de solicitaciones mecánicas en cuello femoral producidas por la rigidez femoral que provoca el clavo centromedular, junto a la pobre masa ósea por la edad, parecen ser las causas de la fractura de estrés de cuello femoral. Esta posible complicación plantea la necesidad de retirar los clavos centromedulares en pacientes ancianos que lleven una vida activa.A case of femoral neck stress fracture is reported in a 81 years old patient, seven months after diaphyseal femoral fracture treated with static intramedullar interlocking nail. The increase of mechanical solicitations on the femoral neck caused for the femoral stiffness induced by the intramedullar nail together with the poor bone mass related with the age seemed to be the ethiology of the stress fracture of the femoral neck. This complication support the need for the ablation of the intramedullar nails in aged patients with an active life

Osteoma osteoide de radio proximal

La localización del osteoma osteoide a nivel proximal del radio es excepcional. Su diagnóstico constituye un problema, precediendo al dolor a la aparición de signos radiográficos. Debe de incluirse en el diagnóstico diferencial de todo paciente con dolor en codo o antebrazo.Osteoid osteoma involving the proximal radius is uncommon and presents a dignostic problem. Pain precedes the radiographic appearance. It should be included in the differencial diagnosis when a patient has a radial forearm or elbow pain

Fracturas diafisarias de fémur como complicación del clavo gamma trocantéreo

El cambio en el diseño del clavo Gamma, con el desarrollo del calvo Gamma trocantéreo ha disminuido problemas técnicos frecuentes en el tratamiento quirúrgico de las fracturas trocantéreas de cadera, con un mejor centraje del mismo en el canal diafisario. Sin embargo, estamos observando que no está exento de complicaciones en el postoperatorio tan preocupantes como son las fracturas diafisarias de fémur. Presentamos un estudio retrospectivo de las fracturas tratadas en nuestro servicio con clavo Gamma trocantéreo desde mayo de 1998 hasta diciembre de 1999. la tasa de de fracturas diafisarias postoperatorias ha sido de un 5.5%. Pensamos que la tasa de complicaciones derivadas del clavo Gamma ha disminuido debido a una mejora del instrumental, una mejora del diseño y una curva de aprendizaje, pero se siguen produciendo complicaciones como fracturas diafisarias en el postoperatorio debido fundamentalmente a factores clínicos y biomecánicos.The design of the Standard Gamma Nail has changad. This result in a shorter nail with only one distal locking and with 4º mediolateral angle of curvature. This achieves good intramedullary centering on the nail. But clinical experience has showed that this design also has postoperative diaphyseal femoral fractures. In a retrospective trial, we study 11a fractures in geriatric patients treated by Trochanteric Gamma nail since May 1998 to December 1999. The overall rate of diaphyseal fracture was 5,5%. Most of the intraoperative and postoperative complications have decreased. This could be explained by the fact the surgical instruments, the surgical technique and the experience have imporoved. But we thing that postoperative diaphyseal femoral fractures are still present, mainly due to clinical and biomechanical factors

¿Cuándo estaría indicado la amputación en las fracturas de tibia?: Consideraciones a propósito de 4 casos

Gracias a los adelantos en el manejo del politraumatizado, la reconstrucción vascular, injertos nerviosos y técnicas de revascularización de las partes blandas, ha aumentado la posibilidad de salvar un "miembro en riesgo". A pesar de ello muchas veces salvar el miembro supone un coste importante, y una morbilidad para el paciente que incluso a veces es letal. Se trata de un tema muy importante por las implicaciones legales que envuelven la decisión de una amputación precoz de una extremidad traumatizada. Aunque más fácil de objetivar, la lesión ósea no determina el factor más decisivo para determinar la viabilidad y función del miembro afecto. Son las lesiones vasculo-nerviosas y especialmente las partes blandas las que juegan un papel decisivo en la predicción de la supervivencia y funcionalidad del miembro. Presentamos 4 casos tratados en nuestro hospital. Analizamos las distintas pautas diagnóstico-terapéuticas realizadas, y de manera retrospectiva calculamos mediante la escala MESS la puntuación de severidad de la extremidad lesionada. Nos parece necesario unificar criterios en cuanto a las escalas de puntuación, de gran utilidad en el difícil momento de valorar la salvación de un miembro severamente traumatizado.Recent advances in trauma management, vascular reconstruction, nerve grafting and vascular tissue transfer have dramatically extended the possibility to preserve a mangled limb, however, this approach frequently originates increased morbidity. In addition, early amputation could have legal implications to take in account. Although most easily identified, skeletal injury is not the primary factor determining viability and functional potential; vascular, neurological and, specially, soft-tissue injuries play a much important role in predicting the survival and ultimate function of a mangled extremity. We report 4 cases treated in Hospital. We retrospectively calculated the Mangled Extremity Severity Score (MESS) punctuation, which is based on four clinical criteria. Efforts should be directed at establishing objective clinical guidelines to improve surgeon's experience when facing the difficult decision of amputation or salvage

Osteocondritis disecante de la cabeza del 2º metacarpiano en un niño: a propósito de un caso

La osteocondritis disecante en articulaciones de la mano es un proceso muy raro, sólo existen dos casos previos publicados en la literatura. Presentamos un paciente de 10 años de edad con dolor e impotencia funcional de la articulación metacarpofalángica de la mano izquierda de semanas de evolución. Con el diagnós - tico final de osteocondritis disecante realizamos una resección del fragmento libre asociadas a perforaciones con aguja fina. Tras el primer año de seguimiento el paciente se encuentra asintomático y se observa remodelación casi completa de la superficie articular.Ostheocondritis in the hand is a rare process. Only two cases were reported in the previous litera - ture. In this report we present a 10 years old boy with pain and a few functional limitation in second metacarpal phalangeal joint for weeks. With the final diagnosis of osteochondritis dissecans we performed surgery. Intraope - ratively the cartilage flap was removed and some drilling was realized. Before one year the patient was asympto - matic and we observed an improvement of articular surface