Оценка эффективности и безопасности совместного применения нестероидных противовоспалительных препаратов и толперизона пролонгированного высвобождения у пациентов с травмой голеностопного сустава

   Ankle capsular ligamentous apparatus damage is one of the most common problems. Ankle injuries account for one-fifth of all lower extremity sports injuries. More than 81 % of acute ankle injuries are treated conservatively, with the rate of unsatisfactory results after this treatment ranging from 2 to 36.9 %.   Objective: to evaluate the efficacy and safety of the combined use of aceclofenac (Airtal) and tolperisone (Mydocalm Long) in patients with acute ankle ligament injuries.   Material and methods. Sixty patients aged 18 to 65 years with acute ankle ligament injury of grade II according to Kannus and Renstrom, with pain intensity in the joint on a visual analogue scale (VAS) ≥ 50 mm, who had no contraindications for the use of these drugs, participated in the study. Patients in the main group (n = 30) received aceclofenac 100 mg in powder form 2 times daily and tolperisone 450 mg in tablets once daily for 14 days. Patients in the comparison group (n = 30) received only aceclofenac 100 mg in powder form 2 times daily for 14 days. The efficacy of therapy was assessed by pain dynamics according to VAS and functional abilities according to the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) questionnaire, which included the Activities of Daily Living (ADL) subscale and the Sports subscale. To assess safety, laboratory tests were performed at visits 1 and 4, and adverse events (AEs) were assessed at visits 2, 3, and 4.   Results and discussion. Combined use of aceclofenac and tolperisone in patients with acute ankle ligament injuries resulted in more clinically significant pain reduction and improvement in functional indicators than aceclofenac monotherapy. In the combination therapy group, after completion of treatment on day 15, the severity of pain decreased by 94.8%, the increase in the score on the ADL scale was 62.9 % and on the Sports scale – 70.4 %. In the monotherapy group, pain intensity decreased by 85.1 %, the increase in the score on the ADL scale reached 40.7% and onthe Sports scale – 43.4 %. Throughout the study period, the medications were well tolerated, and no AEs were recorded.   Conclusion. The combined use of aceclofenac and tolperisone in patients with acute ankle ligament damage leads to a reduction in pain intensity in a short time, significantly improves indicators of functional activity, promotes a faster return to sports activities, and at the same time has a favourable safety profile.   Повреждение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава – одна из распространенных проблем. Травмы голеностопного сустава составляют пятую часть всех спортивных повреждений нижних конечностей. Консервативное лечение используется более чем в 81 % случаев острых повреждений голеностопного сустава, при этом частота неудовлетворительных результатов варьируется от 2 до 36,9 %.   Цель исследования – оценить эффективность и безопасность совместного применения ацеклофенака (Аэртал) и толперизона (Мидокалм Лонг) у пациентов с острым повреждением связок голеностопного сустава.   Материал и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет c острым повреждением связок голеностопного сустава II степени тяжести по Kannus и Renstrom, с интенсивностью боли в суставе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ≥ 50 мм, не имеющих противопоказаний для назначения указанных препаратов. Пациенты основной группы (n = 30) получали ацеклофенак 100 мг в порошках 2 раза в день и толперизон 450 мг в таблетках 1 раз в день на протяжении 14 дней. Пациенты группы сравнения (n = 30) использовали только ацеклофенак 100 мг в порошках 2 раза в день на протяжении 14 дней. Эффективность терапии оценивалась по динамике боли по ВАШ и функциональных возможностей по опроснику FAAM, который включал подшкалу повседневной деятельности (ADL) и подшкалу спорта (Sports). Для оценки безопасности во время визитов 1 и 4 проводились лабораторные исследования, а на момент визитов 2, 3 и 4 оценивались нежелательные реакции (НР).   Результаты и обсуждение. При совместном применении ацеклофенака и толперизона у пациентов с острым повреждением связок голеностопного сустава выявлены клинически более значимые уменьшение боли и улучшение функциональных показателей, чем при монотерапии ацеклофенаком. В группе комбинированной терапии после окончания курса лечения на 15-й день выраженность боли снизилась на 94,8 %, прирост счета по шкале повседневной деятельности составил 62,9 %, а по шкале спорта – 70,4 %. В группе монотерапии выраженность боли уменьшилась на 85,1 %, прирост счета по шкале повседневной деятельности достиг 40,7 %, а по шкале спорта – 43,4 %. На протяжении всего периода исследования переносимость препаратов была хорошей, НР не зарегистрировано.   Заключение. Совместное применение ацеклофенака и толперизона у пациентов с острым повреждением связок голеностопного сустава в короткие сроки приводит к снижению выраженности боли, значительно улучшает показатели функциональной активности, способствует более быстрому возвращению к спортивным нагрузкам и при этом имеет благоприятный профиль безопасности

Specifics of cerebral haemodynamics in patients with the hemispheric ischemic stroke

Ап inspection is conducted 112 patients with hemispheric ischemic stroke (IS) in age from 40 to 84 years, part on the degree of expressed of neurological deficit in obedience to the Scandinavian scale (35,7+8,1) - 1 group (54), (53,8+4,2 points) is II a group (58). The comparative analysis of neurological deficit is given, level neuron - specific enolase (NSE) in blood, hemodynamic indexes, character of atherosclerotic name-plates. We compared the hemodynamic features of carotid and vertebrobasilar region. Dependence is exposed between expressed of neurological defect, degree of damage of fabric of brain, characterized by the change of level of NSE and degree of disturbances of hemodynamic. The highest degree of severity of neurological symptoms of hemispheric IS was observed in significant concomitant carotid lesions and vertebrobasilar region extravasal compression of vertebral arteries dynamic nature, combined with little hemodynamically significant carotid stenosis predominated in patients with hemispheric IS with a lesser degree of ischemic damage and neurological deficits. Character of atherosclerotic name-plates reflected pathogenic of ischemic stroke.Проведено клиническое и ультразвуковое дуплексное обследование 112 пациентов с атеротромботическим подтипом полушарного ишемического инсульта (ИИ) в возрасте от 40 до 84 лет, разделенных по степени выраженности неврологического дефицита согласно скандинавской шкале (35,7+8,1) - 1 группа (54); (53,8+4,2 баллов) - II группа (58). У пациентов обеих групп дан сравнительный анализ неврологического дефицита, уровня нейрон - специфической енолазы (НСЕ) в крови, гемодинамических показателей, характера атеросклеротических бляшек, особенностей гемодинамики в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах. Установлена зависимость между выраженностью неврологического дефекта, повышением уровня НСЕ и степенью нарушения гемодинамики. Наибольшая степень тяжести неврологической симптоматики полушарного ИИ наблюдалась при значимом сочетанном поражении каротидного и вертебробазилярного бассейнов, экстравазальная компрессия позвоночных артерий динамического характера в сочетании с гемодинамически значимыми (65-70%) стенозами сонных артерий преобладала у больных ИИ с меньшей степенью ишемического поражения и неврологического дефицита. Характер атеросклеротических бляшек отражал патогенез ишемического инсульта

Локальная инъекционная терапия в комплексном лечении болезней костно-мышечной системы: основные принципы использования, доказательная база, безопасность

Local injection therapy (LIT)  is an important component of the complex treatment of musculoskeletal disorders (MSD), which is widely used in real clinical practice. Glucocorticoids, hyaluronic acid drugs (HA), autologous cell drugs, botulinum toxin type A, radioactive isotopes, etc. are used for LIT.  LIT makes it possible to achieve a pronounced symptomatic effect, while in some cases, for example, repeated HA treatments in patients with osteoarthritis, the possibility of slowing the progression of the disease and reducing the need for surgical treatment is discussed.The performance of LIT requires special skills and abilities of the physician, careful compliance with the rules of asepsis and antisepsis, and instrumental visualization. LIT can be associated with serious complications and therefore must be performed according to strict indications.The Expert Council was devoted to defining the basic principles of LIT. The indications for the use of certain types of this therapies, the evidence base for its efficacy and safety, the order of application of different drugs, and the need to combine LIT with other drug and non-drug treatments of MSD were reviewed.Локальная инъекционная терапия (ЛИТ)  – важная составляющая комплексного лечения болезней костно-мышечной системы (БКМС), широко используемая в реальной клинической практике. Для ЛИТ применяются глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты (ГлК), аутологичные клеточные препараты, ботулинический токсин типа А, радиоактивные изотопы и др. ЛИТ позволяет добиться выраженного симптоматического эффекта, при этом в ряде случаев, например при проведении повторных курсов лечения ГлК у пациентов с остеоартритом, обсуждается возможность замедления прогрессирования заболевания и снижения потребности в хирургическом лечении.Проведение ЛИТ требует специальной компетенции и навыков врача, тщательного соблюдения правил асептики и антисептики, инструментальной визуализации.  ЛИТ  может быть сопряжена с серьезными осложнениями, поэтому должна выполняться по строгим показаниям.Совет экспертов был посвящен определению основных принципов ЛИТ. Были рассмотрены показания для применения тех или иных видов данной терапии,  доказательная база ее эффективности и безопасности, последовательность использования различных препаратов, а также необходимость комбинации ЛИТ с другими медикаментозными и немедикаментозными методами лечения БКМС

ARTHROPLASTY FEATURES IN OVERWEIGHT PATIENTS (REVIEW)

The paper represents a review of modern foreign literature dedicated to joint replacement in patients with increased body mass index. The authors  examine the epidemiology,  pathogenesis features  of osteoarthritis (arthrosis) in obesity. The majority  of experts  consider  the increased  body mass index an aggravating factor in the surgical treatment of large joints arthrosis.  There is also the opposite point of view, confirmed by many orthopedic surgeons.The analysis of publications in foreign scientific literature regarding the risk of intraand postoperative complications after arthroplasty in obese patients yields controversial results. The authors  regret  availability of only a few studies  on such an interesting and important topic  carried  out  in Russia. The  need for a detailed  study  of the  issues related  to treatment of patients with obesity is prompted by our time

GRINDING SYSTEM CALCULATION METHOD

The calculation of a complex mechanical system with two degrees of freedom is considered. The calculation algorithm is given

Emotional disorders in patients with acute ischemic stroke

Most patients with prior ischemic stroke are observed to have depressive disorders and as a consequence the loss of usual lifestyle, interests,belief in recovery.Objective: to study emotional disorders within the first 7 days after ischemic stroke and their association with the severity of the disease and the lateralization of an ischemic focus in 72 patients. Results and discussion. Patients with severe stroke were found to have maximum blood cortisol and insulin levels. There was a direct relationship of emotional-volutional disorders to the levels of cortisol and neurospecific enolas

THE METHOD FOR TREATMENT OF EARLY STAGE PERTHES DISEASE (PRELIMINARY REPORT)

The method of conservative treatment of Perthes disease in the early stages, before the end of the stage of fragmentation is described. The method consists in carrying out prolonged epidural analgesia by administering through an epidural catheter in a segmental innervation zone of the femoral head with local anesthetic dosage rate for 6-10 days. As a result of drug sympathectomy vasodilation and decreased tone of the vascular wall occur, that leading to improved microcirculation in the hip joint. The using this method in 7 patients showed that it allows to stop pain and restore functionality in patients immediately after the end of treatment