Osteoarthritis of the hip in children at the Lome´ Teaching Hospital

Objectives The aim of this study was to describe the epidemiological and therapeutic aspects of osteoarthritis of the hip in children, analyze the outcome, and describe the techniques for its diagnosis in a hospital with poor working conditions.Materials and methods This was a retrospective study including children in the age group of 0–15 years, who were managed for osteoarthritis at the Pediatric Surgery Department of the Lome´ Teaching Hospital (Togo) between July 2000 and June 2008. The data were collated from patients’ records and analyzed for epidemiology, clinical features, treatment, and outcome of osteoarthritis.Results A total of 30 children were included in this study, of whom 17 (24.4%) were girls and 13 (43.3%) were boys. Their mean age was 4 years (range: 1–15 years). Children in the age range of 0–6 years accounted for 73.33% of patients included. Fifteen patients were of the homozygous sickle cell genotype (SS). Treatment included antibiotic therapy and immobilization of the joint. The outcome was excellent in eight AA patients (26.67%); good in three (10%), including one SS, one AS, and one SC; and fair in 19 patients (63.33%), including 14 SS, four AS, and one SC. The average duration of hospital stay was 18 days (range: 2–35 days).Conclusion Sickle cell disease (SS genotype) is the predominant cause of osteoarthritis in children presenting to the Pediatric Surgery Department of the Lome´ Teaching Hospital. Early diagnosis and appropriate treatment are necessary for a complete cure.Keywords: child, hip, osteoarthritis, sickle cell, Tog

L’osteochondrose deformante tibiale ou maladie d'ehrlacher-blount. A propos de 19 cas.

This retrospective study over 8 years was performed on case histories of 19 black children aged 3 to 15 years (11 boys and 8 girls), suffering from the Blount’s disease. The frequency of the disease was 2.53cases per year. There was a predominance of males with 57.89%. The first and second babies were the most concerned with respectively 42.11% and 31.57%. Precocity of walk was found in 73.68% ofpatients. Excess of weight was found only in 4 children (21.05%): weight superior to the 95% percentile at the moment of diagnosis. Sickle-cell disease was associated to the tibia vara in 7 patients (36.84%). It did not neither worsen nor favour the occurrence of postoperative complications. Other associated pathologies were the coxa vara (2 cases), the syndactyly (1 case) and one case of left inguinoscrotal hernia. The 19 children presented altogether 26 diseased knees; the deformities were mostly obvious because they were seen at a late stage. We noted 8 infantile forms (6 unilateral and 2 bilateral) and 11 juvenile forms (6 unilateral and 5 bilateral). In terms of X-Rays, we noted 7 cases (26.92%) at stage II (3 to 4 years), 5 cases (19.23%) at stage III (5 to 8 years), and 14 cases (53.85%) at stage IV (9 to 11 years). Valgisation osteotomy by external substration was performed in 3 patients (4 knees) who had lesions at stage II without ligamentary hyperlaxity. In the 16 other patients (22 knees), we realised a raising-up osteotomy of the internal tibial tray with iliac autograft, associated with an external epiphysiodesis.The results were satisfactory in the majority; in the first group, a knee stayed unstable inspite of the iterated osteotomy ; in the second group, two cases of length inequality of the lower limbs were noted and corrected with orthopedic bindings. Une étude rétrospective sur 8 ans a porté sur 19 enfants noirs, âgés de 3 à 11 ans (11 garçons et 8 filles), atteints de la maladie d'Ehrlacher-Blount, dans le but d’en préciser les caractéristiques épidémiologiques,cliniques et thérapeutiques et d’en préciser la relation avec la drépanocytose. La fréquence de l'affection a été de 2,53 cas par an. La précocité de la marche a été retrouvée chez 73,68 % des patients. L’excès de poids n'a été retrouvé que chez 4 enfants : poids supérieur au 95ème percentile. La drépanocytose a été associée chez 7 patients. Elle n'a pas précipité l'apparition de la déformation. Elle ne l'a pas aggravée ni n'a favorisé l'apparition des complications post opératoires. Les 19 enfants ont présenté au total 26 genoux malades. Il y a eu 8 formes infantiles et 11 formes juvéniles. Radiologiquement, on a noté 7 cas au stade II, 5 au stade III et 14 au stade IV. L'ostéotomie devalgisation par soustraction externe a été effectuée chez 3 malades (4 genoux) ayant des lésions au stade II. Les 16 autres malades (22 genoux) ont bénéficié d'une ostéotomie de relèvement du plateau tibialinterne avec autogreffe iliaque, et épiphysiodèse latérale. Les résultats ont été en majorité satisfaisants ; dans le premier groupe, un genou est resté instable malgré l'ostéotomie itérative ; dans le deuxièmegroupe, il y a eu deux cas d'inégalité minime de longueur des membres inférieurs. Une prise en charge précoce s’avère le meilleur moyen d’obtenir de meilleurs résultats

Les encephaloceles au Chu Tokoin de Lome

Objective: To value the epidemiological aspects and the management of the encephaloceles at the Tokoin teaching hospital.Patient and method: A 18 years review of 9 infants with encephalocele was carried out in the Tokoin teaching hospital between 1987 and 2004.Results: From January 1987 to December 2004, 61 children have been received in pediatric surgery department of the Tokoin teaching hospital (Lome) for neural tube defect (NTD). The NTD included 48cases of spina bifida, 9 cases of encephalocele and 4 cases of anencéphaly. The encéphalocèles represented 14.75% of the NTD with a frequency of 1 case every 2 years. The middle age of the patientswas 14.22 days with extremes of some hours and 60 days. The sex ratio was 0.8. The folic acid consumption was not efficient at the mothers of the patients. Seven of the patients had occipitalencephalocele. The associated malformations were: spina bifida (1 case), rounded forehead associated with a polydactyly (1 case) and microcephaly associated with a syndactyly (1 case). Eight (8) patientshad benefitted a surgical cure of the encephalocele. A patient died at birth. The middle delay of the surgical cure outside of the deceased patient was about 4 months (range 1-11 months). The operativecontinuations were good at 7 patients.Objectifs : Evaluer les aspects épidémiologiques et la prise en charge des encéphalocèles au CHU TokoinPatients et méthode : C’est une étude rétrospective qui a porté sur 9 cas d’encéphalocèle pris en charge dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Tokoin de Lomé entre janvier 1987 et décembre 2004.Résultats : En 18 ans, 61 enfants ont été reçus en consultation de chirurgie pédiatrique pour un défect du tube neural (DTN) dont 48 cas de spina bifida, 9 cas d’encéphalocèle et 4 cas d’anencéphalie. Lesencéphalocèles ont représenté 14,75% des DTN avec une fréquence de 1cas tous les 2ans. L’âge moyen des patients à la consultation était de 14,22 jours avec des extrêmes de quelques heures et 60 jours. Lasexe ratio était de 0,8. La prise d’acide folique n’a pas été effectuée chez les mères des patients. Dans 7 cas, l’encéphalocèle siégeait dans la région occipitale. Les malformations associées ont été : spina bifida(1 cas), front bombé associée à une polydactylie (1cas) et  microcéphalie associé à une syndactylie (1 cas). Sur le plan thérapeutique, huit (8) patients avaient bénéficié d’une cure chirurgicale de l’encéphalocèle. Un patient était décédé à la naissance. Le délai moyen de la cure chirurgicale en dehors du patient décédé a été de 4 mois avec des extrêmes de 1 et 11 mois. Les suites opératoires ont été bonnes chez 7 patients

Le drainage chirurgical par un dispositif local en traumatologie - orthopedie pediatrique.

Objective: to value the efficiency of the local aspirative drainage device.Patient and method: It is about a prospective survey achieved to the central block of the Tokoin teaching hospital (Lome) on a period of two years (of March 15th, 2004 to March 15th, 2006). It concerned alloperated patients aged of less than 15 years and drained for  orthopaedic traumatology pathologies. The studied parameters were the type of drainage device used (local device and device of drainagemanufactured), the efficiency of the drainage system and the possible complications.Results: In 66 cases (74.16%), the local drainage device has been used against 23 cases (25.84%) for the modern device (Manovac). In any case, the system of drainage was efficient. In 90% of the cases theemptiness has not been renewed before the ablation of the drain that has been made on the 3rd post operative day. No tainted hematoma case has been noted in our survey. About 3 patients’ cases (3.37%),one attended a break of the serum bottle dragging the patient's injury in 1 case and of an accompanying in 2 cases.Conclusion: The device of aspirative drainage by the local system is very efficient and permits to palliate to the lack of material in our operative blocks in Africa. This system deserves to be encouraged. It’sconfection owes that made respect the asepsis. Objectifs : Evaluer l’efficacité du dispositif de drainage aspiratif local.Patients et méthode : Il s’agit d’une étude prospective réalisée au bloc central du CHU Lomé Tokoin sur une période de deux ans (du 15 mars 2004 au 15 mars 2006). Elle a concerné tous les patients âgés demoins de 15 ans opérés et drainés pour une pathologie traumato orthopédique. Les paramètres étudiés ont été le type de dispositif de drainage utilisé (dispositif local et dispositif de drainage manufacturé),l’efficacité du système de drainage et les éventuelles complications.Résultats : Dans 66 cas (74,16%), le dispositif de drainage local a été utilisé contre 23 cas (25,84%) pour le dispositif moderne (Manovac). Dans tous les cas, le système de drainage a été efficace. Dans 90% des cas le vide n’a pas été renouvelé avant l’ablation du drain qui a été faite au 3ème jour post opératoire. Aucun cas d’hématome infecté n’a été noté dans notre étude. Chez 3 patients (3,37%), on a assisté à unecassure du flacon de sérum entraînant une blessure du patient dans 1 cas et d’un accompagnant dans 2 cas.Conclusion : Le dispositif de drainage aspiratif par le système local est très efficace et permet de pallier au manque de matériel dans nos blocs opératoires en Afrique. Ce système mérite d’être encouragé. Saconfection doit de ce fait respecter les règles d’asepsi

Etude anatomique et radiologique de jumeaux conjoints thoraco omphalopages nes vivants : a propos de deux cas avec revue de la litterature

Les jumeaux conjoints du groupe des thoracopages sont des monstres doubles qui résultent d’une anomalie malformative au cours de la grossesse gémellaire et qui présentent un cordon ombilical avec une fusion au niveau de la région thoracique. De tout ce groupe des tératopages, les thoracopages et les omphalopages sont les plus fréquemment rapportés dans la littérature. Ce sont des malformations rares qui représentent 1 pour 50000 naissances. Le diagnostic morphologique peut être fait par un examen échographique anténatal.Observations :Nous rapportons deux cas de jumeaux thoraco-omphalopages nés vivants dans deux structures sanitaires du Togo. Il s’agissait de jumelles nées à terme par césarienne. Chez les premières, l’examen radiologique et surtout post-mortem a mis en évidence deux foies matures accolés l’un contre l’autre et deux coeurs enveloppés par un même péricarde. Chez les deuxièmes, il s’agissait d’un coeur et d’un foie unique malformé.Conclusion :Le développement des techniques chirurgicales et surtout des mesures de réanimation néonatale, permet de nos jours de réaliser une séparation chirurgicale lorsque ces jumeaux conjoints naissent vivants et surtout lorsque les éléments anatomiques thoraco-abdominaux sont bien constitués.Mot clés : Jumeau conjoint, monstre double, tératopage.ABSTRACTJoint twins of the thoracopagus group are dual monsters that result from malformative abnormality during the twin pregnancy and that show one umbilical cord with a fusion over the thoracic area. Among the teratopages, thoracopages and omphalopages are the most frequently reported in the literature. That are rare malformations representing 01 over 50 000 births. The morphologic diagnosis can be done by antenatal sonography.Observations: We report two cases of thoraco-omphalopagus twins born alive in two hospitals in TOGO. That was twins born over time by C-section. For the first case, the radiologic and post-mortem examinations shew two mature livers placed side by side and two hearts wrapped in the same pericardium. For the second case, that was one heart and one liver, both malformed.Conclusion: The surgical techniques development and especially neonatal resuscitation measures allow nowadays achieving a surgical separation when that joint twins are born alive and especially when thoraco-abdominal organs are well constituted.Key words: Conjoined twins, dual monster, teratopagus

Les particularités des ostéomyélites de l’humérus chez l’enfant au CHU Tokoin de Lomé

But : Préciser les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des ostéomyélites de l’humérus chez l’enfant.Matériel et méthodes : cette étude rétrospective sur 11 ans (1996 à 2006), a porté sur les dossiers d’enfants, âgés de moins de 15 ans, traités dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Tokoin de Lomé pour ostéomyélite de l’humérus. Résultats : Dans la période d’étude, 73 enfants ont été traités pour ostéomyélite ; la localisation humérale était la première avec 24 cas (32,78%). Seize patients (66,67%) avaient une hémoglobine S. Les 16 ostéomyélites aiguës avaient touché 12 garçons et 4 filles. Le traitement comprenait une antibiothérapie et une immobilisation plâtrée dans tous les cas. Le résultat du traitement a été bon dans tous les cas. Les 8 ostéomyélites chroniques avaient touché 4 filles et 4 garçons. Tous avaient une fistule ; 4 avaient des séquestres et 4 une pandiaphysite. Trois avaient une fracture pathologique. Le traitement comprenait dans tous les cas, une antibiothérapie associée à une immobilisation plâtrée et à une séquestrectomie dans 4 cas. Les résultats ont été bons dans 6 cas. Conclusion : La localisation humérale de l’ostéomyélite chez l’enfant au CHU-Tokoin n’est pas spécifique aux drépanocytaires. La recherche bactériologique doit être systématique avant toute d’antibiothérapie. L’humérus doit donc être examiné soigneusement lors de l’examen de tout enfant fébrile.Mots clés : Osteomyélite ; enfants ; humérus ; drépanocytose ; Lomé.Purpose: to specify epidemiologic, diagnostic and therapeutic aspects of humeral osteomyelitis in children at Tokoin Teaching hospital.Methods: This is a retrospective study on a 11 years period, carried on fields of children aged under 15 years old, treated for humeral osteomyelitis in the service of pediatric surgery of the Tokoin Teaching Hospital of Lome. Results: During the period of study, 73 children have been treated for osteomyelitis. The humeral location was the first with 24 cases (32.78%). Sixteen patients had haemoglobin S. Acute osteomyelitis concerned 12 boys and 4 girls. Their treatment associated therapy by antibiotics and cast immobilisation. Results of treatment were good in all cases. Chronic osteomyelitis concerned 4 girls and 4 boys. All had fistula. Four had sequestrum and 4, pandiaphysitis. Three had pathologic fractures. Their treatment associated therapy by antibiotics with cast immobilisation, and sequestrectomy in 4 cases. Results were good in 6 cases; 2 patients were not followed until end of treatment.Conclusion: The humeral location of osteomyelitis in children at Tokoin  Teaching Hospital is not specific to sickle cell children. Bacterial check up must be systematic before therapy by antibiotics. Humerus must be carefully examinated while a child present with fever.Key word: osteomyelitis; children, humerus, sickle cell disease, Lome

Malformations du tube neural en chirurgie pediatrique du chu de Lome (Togo)

Objectifs :- décrire les aspects épidémiologiques et diagnostiques des malformations du tube neural.- identifier les différentes malformations du tube neural.- décrire leur prise en charge.Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude rétrospective ayant portée sur des dossiers d´enfants âgés de moins de 15 ans admis pour malformations du tube neural dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU de Lomé de janvier 1990 à décembre 2006.Résultats: Nous avons trouvé 58 cas de malformations tube neural en 17 ans avec 45 cas de spina bifida (77,59%), 9 cas d´encéphalocèles (15,52%) et 4 cas d´anencéphalie (6,89%). Aucune des mères des patients n’avait pris l’acide folique au cours de la grossesse. La notion de consanguinité a été retrouvée dans 13,80% des cas de spina bifida. Le diagnostic anténatal n’a été fait que dans 12,07% des cas avec 2 cas d´encéphalocèle et 6 cas de sipina bifida. La cure chirurgicale a été le principal mode de prise en charge des patients. Seuls 91,38% des cas ont été opérés. Pour toutes les malformations du tube neural, nous avons enregistré 7 décès dont 2 décès pour les spina bifida en post opératoire, 1 décès pour les encéphalocèles avant tout traitement et 4 décès pour l'anencéphalie. Les suites opératoires ont été satisfaisantes chez tous les patients opérés sauf un cas d´encéphalocèle où les suites opératoires ont été marquées par la persistance de tuméfaction fronto-nasale dure.Conclusion: Cette étude a démontré la réalité des malformations du tube neural au Togo. La meilleure façon de lutter contre ces anomalies c´est d´élaborer une stratégie de prévention des malformations du tube neural par l’acide folique.Mots clés: malformation, tube neural, spina bifida, encéphalocèle, anencéphalie, Togo.ABSTRACTObjectives: describe epidemiological and diagnostical aspects of neural tube defects, identify the different neural tube defects and describe their support.Materials and method: It is a retrospective study from folders of less than 15 years old patients treated in the Pediatric Surgery department of Lome teaching hospital for the neural tube defects from January 1990 to December 2006.Results: We found 58 cases of malformations, neural tube defects in 17 years with 45 cases of spina bifida (77.59%), 9 encephaloceles (15.52%) and 4 cases of anencephaly (6.89%). None of the mothers of the patients took folic acid during pregnancy. The concept of consanguinity was found in 13.80% of the cases of spinal bifida. The prenatal diagnosis was made in hundred percent of the cases with 2 cases of encephalocele and 6 cases of spinal bifida. Surgical treatment has been the primary mode of management of patients. Only 91.38% of the cases have been operated. For all of neural tube defects, we recorded 7 deaths including 2 deaths for spinal bifida in post operative, 1 death for encephalocele before treatment and 4 deaths for anencephaly. The post operative results were satisfactory in all patients operated except an encephalocele case where the post operative results were marked by the persistence of hard frontonasal swelling.Conclusion: This study demonstrated the reality of the neural tube defects in Togo. The best way to combat these abnormalities is to elaborate a strategy for the prevention of neural tube defects by folic acid.Keywords: Malformations, neural tube defects, spina bifida, encephalocele anencephaly, Togo

Pourquoi le diagnostic d’ambiguïté sexuelle constitue-t-il une urgence ? Analyse et réflexion à propos de deux observations

L’ambiguïté sexuelle est une urgence médicochirurgicale en raison du risque vital en période néonatale et de ces conséquences psychologiques qu’elle entraîne chez les parents et les enfants devenus adultes. Il convient poser très précocement le diagnostic afin d’assigner un sexe qui puisse permettre à l’enfant de vivre plus tard son identité. Les ambiguïtés sexuelles posent cependant de véritables problèmes psycho sociales lorsque le diagnostic n’est pas fait tôt ou lorsque ce diagnostic est erroné. Nous rapportons 2 cas d’ambiguïté sexuelle (1 cas de pseudohermaphrodisme féminin élevé en garçon et un cas de syndrome de Turner élevé en fille) afin d’identifier les problèmes posés par un diagnostic tardif ou erroné, de ressortir les difficultés de la prise en charge ultérieure en cas d’erreur diagnostic ou de diagnostic tardif et d’identifier la responsabilité de chaque maillon de la prise en charge. Mots clés : Ambiguïté sexuelle, urgence, Togo.The intersex disorder is a medico surgical emergency because of the vital risk in newborn period and of these psychological consequences that it drags in parents and children become adults. It agrees to put the diagnosis very precociously in order to assign a sex that can allow the child to live his/her identity later. The intersex disorders put however real psycho social problems when the diagnosis is not made early or when this diagnosis is erroneous. We report 2 cases of intersex disorders (1 female pseudo hermaphrodite raised in boy and an elevated Turner syndrome case in girl) in order to identify the problems of a belated or erroneous diagnosis, to take out again the difficulties of the ulterior management in case of mistake diagnosis or belated diagnosis and to identify the responsibility of every link of the management.Key words: Intersex disorders, emergency, Togo

Les fractures supracondyliennes de l’humerus chez l’enfant au Chu-Tokoin de Lome

Cette étude rétrospective descriptive sur 3 ans, a inclus tous les enfants traités dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Tokoin pour fracture supracondylienne de l’humérus (FSCH).Résultats: en 3 ans, 50 enfants ont été traités pour FSCH. La FSCH était en extension (FSCHE) dans 49 cas et en flexion (FSCHF) dans 1 cas. Les FSCHE comprenaient 4 stades I, 4 stades II, 16 stades III et 25 stades IV. La FSCHF était de type III. Le traitement était fait par immobilisation plâtrée pour 4 FSCHE stade I, par réduction sous anesthésie générale et immobilisation plâtrée pour 4 FSCHE stade II, par la méthode de Blount pour 5 FSCHE stade III et par brochage en croix à foyer ouvert pour 11 FSCHE stade III, la FSCHF type III et 25 FSCHE stade IV. Les résultats étaient satisfaisants dans 45 cas.Conclusion: Le traitement précoce dans de meilleures conditions permet d’avoir de meilleurs résultats.Mots clés : Fracture supracondylienne, humérus, enfants, Togo. Supracondylar humeral fractures in children at Tokoin Teaching Hospital (Togo). This retrospective descriptive study included all children treated in the Department of pediatric surgery of Tokoin Teaching Hospital for supracondylar fracture of humerus (SCFH).Results: During 3 years, 50 children were treated for SCHF. The SCHF was an in extension SCFH (ESCHF) in 49 cases and an in flexion SCHF (FSCHF) in 1 case. There were 4 stages I, 4 stages II, 16 stages III and 25 stages IV of ESCHF. The FSCHF was type III. The treatment was done with a brachio-palmar plaster in 4 ESCHF stage I, with reduction under general anesthesia and brachio-palmar plaster in 4 ESCHF stage II, with theBlount technique in 5 ESCHF stage III and with open reduction and crossed pinning in 11 ESCHF stage III, 25 ESCHF stage IV and 1 FSCHF type III. Therapeutic results were good in 45 cases (90%).Conclusion: Early management in best conditions lead to good results. Key words: Supracondylar humeral fractures; children; Togo

Les fractures de la diaphyse humérale chez l’enfant au CHU Sylvanus Olympio de Lomé (Togo)

Introduction : Les fractures de la diaphyse humérale (FDH) de l’enfant sont peufréquentes et leur prise en charge est bien codifiée. Le but de notre étude est de préciser les différents aspects des FDH de l’enfant au CHU Sylvanus Olympio de LoméMatériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur dossiers d’enfants pris en charge pour FDH non pathologique entre 2006 et 2010.Résultats : En 5 ans, 33 FDH ont été traitées. Les FDH ont représenté 29,70% des fractures de l’humérus et 4,59% des fractures de l’enfant. La sex-ratio était de 0,83. L’âge moyen était de 8 ans 3 mois. Le côté droit était atteint 14 fois et le côté gauche 19 fois. Les accidents de la voie publique (45,45%), et les accidents de jeu (42,43%) étaient les principales étiologies. La tuméfaction de la zone fracturée était retrouvée dans 69,70% de cas et on notait une déformation du bras dans 15,15% de cas. Il n’y avait aucun cas de paralysie radiale. La fracture siégeait au tiers supérieur, au tiers moyen ou au tiers inférieur dans respectivement 27,30%; 57,60%; 15,10% de cas. Le traitement a été orthopédique dans 90,90% de cas et chirurgical dans 9,10% de cas. Les résultats étaient très bons dans tous les cas avec un recul moyen de 3 ans.Conclusion : En l’absence de contre-indications, le traitement orthopédique des FDH est idéal chez l’enfant car il donne de très bons résultats. Même en cas de paralysie radiale, l’attitude thérapeutique doit rester résolument orthopédique.Mots clés : Fractures, diaphyse humérale, enfants, Tog