Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients: rationale and algorithms

COPD; Treatment algorithm; Guideline adherenceEPOC; Algoritmo de tratamiento; Adherencia a la guía clínicaMPOC; Algoritme de tractament; Adherència a la guia clínicaObservational studies indicate that overutilization of inhaled corticosteroids (ICS) is common in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Overprescription and the high risk of serious ICS-related adverse events make withdrawal of this treatment necessary in patients for whom the treatment-related risks outweigh the expected benefits. Elaboration of an optimal, universal, user-friendly algorithm for withdrawal of ICS therapy has been identified as an important clinical need. This article reviews the available evidence on the efficacy, risks, and indications of ICS in COPD, as well as the benefits of ICS treatment withdrawal in patients for whom its use is not recommended by current guidelines. After discussing proposed approaches to ICS withdrawal published by professional associations and individual authors, we present a new algorithm developed by consensus of an international group of experts in the field of COPD. This relatively simple algorithm is based on consideration and integrated assessment of the most relevant factors (markers) influencing decision-making, such a history of exacerbations, peripheral blood eosinophil count, presence of infection, and risk of community-acquired pneumonia

Акустический анализ дыхательных звуков: состояние вопроса

.

Оксид углерода в выдыхаемом воздухе, математический анализ механизмов генерации

Theoretical way of calculation of endogenous carbon dioxide in the exhaled air in the case of its generation by bronchial epithelium or diffusion through alveolus proposed in the present study. It has been shown that mechanism of diffusion output through alveolus more adequately explains experimental data. It is supposed that experimental calculation of endogenous carbon dioxide could be improved by above mentioned way of calculation, that is important for differential diagnosis of asthma and interstitial lung diseases.Проведен расчет эндогенного оксида углерода в выдыхаемом воздухе в случае его генерации клетками бронхиального эпителия или диффузионного выделения в альвеолах. Показано, что механизм диффузионного выделения в альвеолах более адекватно описывает имеющиеся экспериментальные данные. Предполагается усовершенствовать способ экспериментального определения эндогенного оксида углерода с целью дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и интерстициальных заболеваний легких

Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких

Our aim was to investigate an effect of salbutamol on bronchial obstruction, lung hyperinflation and clinical signs in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Thirty three COPD patients (the average age was 58±2 yrs, FEV1 was 27.2±1.9%, FEV1/FVC was 33.7±1.6%) were examined using spirometry, body plethysmography; the breathlessness intensity was evaluated with a visual analogue scale (VAS), the exertion tolerance was assessed by 6-min walk test (6MWT) before and 15-20 min after inhalation of salbutamol.There was a significant increase both in FVC and FEV1 (10±2% and 4±1%, p<0.0001) after 200 meg of salbutamol but FEV1/FVC ratio decreased by 0.6%. Salbutamol caused the reliable growth of lung volume values (VC, RV, FRC and IC changed by 9±1%, -18±3%, -9±1% and 9±1%, p<0.0001 for each). TLC did not change significantly (8.45±0.25 and 8.41 ±0.26 L). There was a considerable reduction in the breathlessness severity as measured by the VAS score (4.9±0.4 to 3.9±0.3, p<0.0004) and an increase in the exertion endurance (from 63% pred. to 66% pred., p<0.0065). Correlations were found between the clinical signs severity and the lung hyperinflation. Our data demonstrated that salbutamol caused a significant reduction in FRC and an increase in IC notwithstanding the absence of FEV1, dynamics in majority of the COPD patients. The lung hyperinflation dynamics resulted in the breathlessness relief and the improvement of the exertion tolerance.Целью данной работы было оценить эффект сальбутамола на бронхиальную обструкцию, легочную гиперинфляцию и клинические симптомы у больных с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).У 33 больных ХОБЛ (мужчины, средний возраст 58±2 года, FEV1, 27,2±1,9%, FEV1/FVC 33,7±1,6%) проводили исследование функции внешнего дыхания (бодиплетизмография, спирометрия), оценивали степень одышки по визуальной аналоговой шкале и толерантность к физической нагрузке при 6-минутной пробе (6 MWT) до и через 15-20 мин после ингаляции 200 мкг сальбутамола.После ингаляции 200 мкг сальбутамола отмечалось достоверное увеличение как FVC, так и FEV1 (на 10±2 и 4±1% соответственно, р<0,0001), но отношение FEV1/FVC снижалось на 0,6%. Сальбутамол приводил к достоверному увеличению VC (9±1%), IC (9±1%) и снижению FRC (—9± 1 %), RV (—18±3%), TLC не изменялась (8,45±0,25 и 8,41 ±0,26 л). Было отмечено достоверное снижение степени одышки с 4,9±0,4 до 3,9±0,3 балла (р=0,0004) и увеличение толерантности к физической нагрузке (с 63 до 66% долж., р = 0,0065), изменение тяжести клинических симптомов коррелировало с изменением степени легочной гиперинфляции. Сальбутамол приводит к снижению FRC и повышению IC даже при отсутствии изменений FEV1, у большинства больных с ХОБЛ. Изменение легочной гиперинфляции приводит к снижению степени тяжести одышки и увеличению толерантности к физической нагрузке

Перспективы измерений эндогенного монооксида углерода (СО) в выдыхаемом воздухе

Summary. Unlike СО2 at successive breath-holdings, with increasing time, CO concentration aspires to some equilibrium value (to equilibrium concentration) depending on carboxyhaemoglobin content in blood. It is shown that lung diffusion capacity, measured by rate of CO concentration increasing in alveolar volume, approximately twice exceeds total lung diffusion capacity measured by known "single breath" method, i.e. corresponds to diffusion capacity of alveolar-capillary membrane. On base of mathematical modeling of CO gas exchange process in lung of man, the formula was derived for calculation of integral measured CO concentration in exhaled air, taking into account influence on measuring results of dead (anatomic and device) volume. Influence of dead volume was considered in assumption that in it there is no gas exchange, but in exhaled air volume from it at first passes CO containing in inhaled air, and after CO from exhaled part of alveolar air. Taken into account, that at start of inspiration, dead volume filled by final portion of alveolar air entering to it as a result of previous expiration. Two models were considered: the linear model (LM) when CO gas exchange in changing alveolar volume takes place at constant transfer coefficient and the model of elastic membrane (MEM) when transfer coefficient at breathing is changed in proportion to membrane surface area and in inverse proportion to its thickness. As a result of data analysis it is shown that calculations in MEM approach describe experimental data more adequately and can be used for the solution of the reverse task, i.e. calculation of alveolar-capillary membrane diffusion capacity, lung alveolar volume and equilibrium CO concentration, using three values of measured CO concentration at various breathing regimes. Thus, proposed method, unlike "single breath", allows to determine indicated impotent physiological parameters without using of test gas mixtures.Резюме. В отличие от СО2, при последовательных задержках дыхания с возрастающим временем концентрация СО стремится к некоторому равновесному значению (равновесной концентрации), зависящему от содержания карбоксигемоглобина в крови. Показано, что диффузионная способность легких, рассчитанная по скорости нарастания концентрации СО в альвеолярном объеме, примерно вдвое превышает их общую диффузионную способность, определенную известным методом single breath, т. е. соответствует диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны. На основе математического моделирования процесса газообмена СО в легких человека получена формула для расчета интегральной измеряемой концентрации СО в выдыхаемом воздухе с учетом влияния на результаты измерений "мертвого" (анатомического и приборного) объема. Влияние "мертвого" объема учитывалось в предположении, что в нем не происходит газообмен, но в выдыхаемый объем из него сначала поступает СО, содержащийся во вдыхаемом воздухе, а за тем выдыхаемая часть альвеолярного СО. При этом учитывалось, что в начале вдоха "мертвый" объем заполнен конечной порцией альвеолярного воздуха, поступившего в него в результате предыдущего выдоха. Рассмотрены 2 модели: линейная модель (ЛМ), когда газообмен СО в изменяющемся альвеолярном объеме происходит при постоянном коэффициенте переноса, и модель эластичной оболочки (МЭО), когда коэффициент переноса при дыхании изменяется пропорционально площади поверхности мембраны и обратно пропорционально ее толщине. В результате анализа полученных результатов показано, что расчеты в приближении МЭО более адекватно описывают экспериментальные данные и могут быть использованы для решения обратной задачи, т. е. расчета диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, альвеолярного объема легких и равновесной концентрации СО, по 3 значениям измеряемой концентрации СО при различных режимах дыхания. Таким образом, предлагаемый метод, в отличие от single breath, позволяет определять указанные важные физиологические параметры без использования тестовых газовых смесей