The role of interventional radiology in trauma patient care

O trauma é causa importante de morte e afastamento do trabalho. A Radiologia Intervencionista por meio de técnicas minimamente invasivas pode ser útil para politraumatizados estáveis com lesões vasculares ou de órgãos sólidos. Apesar de exigir treinamento, máquinas e materiais adequados, pode proporcionar melhores resultados. Lesões intra-abdominais devem ser suspeitadas no trauma pélvico e/ou torácico com instabilidade. Hematomas, equimoses ou petéquias devem ser correlacionadas ao trajeto vascular e órgãos. O lavado peritoneal, tomografia, ressonância magnética e FAST (focused assesment with sonography for trauma) podem ser utilizados. Angiografias não são ideais para traumas abdominais agudos por não excluirem lesões associadas, mas, no território periférico são úteis para planejamento. Apesar da necessidade cirúrgica para casos graves, condutas conservadoras podem determinar melhor evolução em muitos casos. Nas lesões vasculares abdominais e orgãos maciços, angioplastia com ou sem stent pode ser utilizada nas lesões intimais e transmurais, e embolização nos sangramentos ativos. Lesões hepáticas podem ser conduzidas conservadoramente, por meio da embolização percutânea ou cirurgicamente. A embolização esplênica e renal deve ser considerada para pacientes selecionados. Na região cervical, são alternativa para lesões carotídeas de difícil acesso, acima do ângulo da mandíbula e petrosas. Por sua vez, stents revestidos ou endopróteses expandiram as indicações terapêuticas na aorta abdominal e torácica. Pequenas lesões das extremidades, assintomáticas e não oclusivas, podem ser tratadas conservadoramente. Lesões de membros e pélvicas necessitam estabilização óssea para controle. A indicação para embolização baseia-se na condição hemodinâmica e presença de sangramento. Maiores evidências comparando estas técnicas à cirurgia, ainda são necessáriasTrauma is a leading cause of death worldwide and a leading cause of disability. Trauma is a serious public health problem with significant social and economic costs. While advances in trauma care and trauma care systems have improved patient outcomes, research shows that Interventional Radiology (IR) can advance trauma care for stable, multiple trauma patients including those with vascular and solid organs lesions. Although requiring training, special machines and materials, IR may provide better results. Intra-abdominal injury should be suspected in instable pelvic / thoracic trauma cases. Bruising, petechiae or ecchymosis should be correlated to the vascular topography and organs. The peritoneal lavage, computed tomography, magnetic resonance and FAST (Focused Assesment with Sonography) may be necessary. Angiogram should not be indicated for acute abdominal trauma diagnosis because it can’t exclude associated lesions, but in the peripheral vascular area may be useful for planning. Despite surgery for severe cases, non-surgical treatment may determine a better outcome in many cases. The indication for embolization is based on the hemodynamic status and presence of active bleeding. Vascular and intra abdominal organ lesions may be treated by stenting, especially in cases of intimal and transmural vascular lesions or by embolization in bleeding cases. Liver injury can be conducted conservatively, surgically or by percutaneous embolization. The splenic and renal embolization should also be considered for selected patients. Small vascular extremity lesions, asymptomatic and non-occlusive, can be treated conservatively. In the neck region, IR is a good alternative to carotid lesions with difficult surgical access, above the angle of the mandible or petrous region. In turn, the use of covered and bare stents in the thoracic and abdominal aorta expands the treatment options. Pelvic and limb injuries require bone stabilization for adequate control. Further evidence comparing these techniques to surgery, are still neede

Prostatic Artery Embolization as a Primary Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Preliminary Results in Two Patients

Symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH) typically occurs in the sixth and seventh decades, and the most frequent obstructive urinary symptoms are hesitancy, decreased urinary stream, sensation of incomplete emptying, nocturia, frequency, and urgency. Various medications, specifically 5-α-reductase inhibitors and selective α-blockers, can decrease the severity of the symptoms secondary to BPH, but prostatectomy is still considered to be the traditional method of management. We report the preliminary results for two patients with acute urinary retention due to BPH, successfully treated by prostate artery embolization (PAE). The patients were investigated using the International Prostate Symptom Score, by digital rectal examination, urodynamic testing, prostate biopsy, transrectal ultrasound (US), and magnetic resonance imaging (MRI). Uroflowmetry and postvoid residual urine volume complemented the investigation at 30, 90, and 180 days after PAE. The procedure was performed under local anesthesia; embolization of the prostate arteries was performed with a microcatheter and 300- to 500-μm microspheres using complete stasis as the end point. One patient was subjected to bilateral PAE and the other to unilateral PAE; they urinated spontaneously after removal of the urethral catheter, 15 and 10 days after the procedure, respectively. At 6-month follow-up, US and MRI revealed a prostate reduction of 39.7% and 47.8%, respectively, for the bilateral PAE and 25.5 and 27.8%, respectively, for the patient submitted to unilateral PAE. The early results, at 6-month follow-up, for the two patients with BPH show a promising potential alternative for treatment with PAE

Risk factors and results evaluation of percutaneous treatment of bilio-enteric anastomotic stricture in liver transplantated children

INTRODUÇÃO: O transplante hepático é a terapêutica de escolha para pacientes com hepatopatias avançadas. Melhorias na seleção dos pacientes, avanços cirúrgicos e imunológicos aumentaram a sobrevida. As complicações biliares ocorrem em 15 a 35% dos transplantes e estão associadas a técnicas de redução hepática. A estenose anastomótica ocorre de 5 a 34% e pode ser tratada por cirurgia, acesso endoscópico ou percutâneo. Esse último apresenta bons resultados, mas carece de padronização, critérios de sucesso ou consenso quanto aos fatores que influenciam a resposta terapêutica. Neste trabalho, avaliou-se a relação entre os fatores de risco e a terapêutica, resposta mais adequada, dados de maior relação com a estenose da anastomose bílio-entérica, período de surgimento, tempo de drenagem mais adequado, incidência de complicações, eficácia e segurança terapêutica. MÉTODOS: No período de março de 1993 a maio de 2006, foram avaliadas trinta e cinco pacientes com estenose da anastomose bílio-entérica após o transplante hepático prospectiva e retrospectivamente. Trinta e quatro (97,1%) tinham idade igual ou superior a um ano. Vinte e quatro (68%) tinham mais de 10 kg. Houve compatibilidade ABO em 100%, entre gêneros em 28,6% e na relação de peso entre receptor e doador em 71,4%. A principal indicação foi atresia de vias biliares e 45% dos transplantes foram realizados com doadores vivos. Trinta transplantes (86%) foram eletivos e 18 pacientes (51,4%) foram submetidos previamente à cirurgia de Kasai. A reconstrução biliar foi feita por meio da anastomose bílio-entérica em todos os pacientes. As estenoses foram confirmadas por colangiografia percutânea, dilatadas e drenadas. O calibre dos drenos foi aumentado nas reintervenções, sendo trocado a cada três meses e mantido por pelo menos seis meses. As complicações foram avaliadas e os pacientes foram distribuídos em grupos de resposta terapêutica de G1 a G4. RESULTADOS: Febre, icterícia, exame histopatológico demonstrando padrão obstrutivo biliar e dosagem elevada de gamaglutamiltransferase estiveram mais presentes no grupo com estenose. Os pacientes submetidos à cirurgia de Kasai apresentaram melhor resposta ao tratamento percutâneo (p = 0,05). As outras variáveis não demonstraram correlação estatisticamente significativa com a melhor ou pior resposta ao tratamento. Observou-se tempo médio de drenagem de 10 meses no grupo G1, onde houve menor ocorrência de complicações. CONCLUSÕES: Houve resposta satisfatória nos grupos com uma ou duas sessões (86%) de tratamento percutâneo. A cirurgia de Kasai se associa com melhores respostas ao tratamento; o exame histopatológico demonstrando padrão obstrutivo biliar e a elevação de gamaglutamiltransferase apresentam maior relação com a estenose, que ocorreu mais freqüentemente após o primeiro ano do transplante. Os pacientes drenados por mais de seis meses apresentaram melhores resultados. Entretanto, o prolongamento da drenagem associa-se com mais complicações. O tratamento percutâneo (dilatação e drenagem) é eficaz, seguro, com baixa taxa de complicações.INTRODUCTION: Hepatic transplant is the chosen therapy for patients with advanced hepathopathy. Improvement on patients selection, surgical and immunologic advances increases the life expectancy. Biliary complications occur between 15 to 35% transplants and are associated to hepatic reduction techniques. The anastimotic stenosis occur between 5 to 14% and can be treated by surgery, endoscopic access or percutaneous. This last one presents fair results. However, it lacks of standard type, success criteria and consensus regarding to therapeutics response. Along this work, we evaluated the relation between risk factors and therapeutic, most adequate response, higher relation data of anastomotic bilioenteric stenosis, appearance period, most adequate time of drainage, incidence of complications, security and effectiveness therapeutic. METHODS: During the period of March 1993 to May 2006, 35 patients with anastomotic bilioenteric stenosis after having hepatic transplant prospective and retrospectively were evaluated. 34 of them (97.1%) were at the age of one year of above. 24 (68%) weighted more than 10kg. There was ABO compatibility in 100%, between genders in 28.6%, and 71.4% in relation to weight between receptor and donator. The main indication was biliary atresia ducts and 45% of transplants were made with living donators. 30 transplants (86%) were elective and 18 patients (51.4%) were previously submitted to Kasai surgery. The biliar reconstruction was made through anastomosis bilioenteric in all patients, The stenosis were confirmed by percutaneous colangiography, expanded and drained. The drain caliber was enlarged during the re-intervention, changed each 3 months and kept for at least 6 months. Complications were evaluated and the patients were allotted in groups according to G1 and G4 therapeutic response . RESULTS: fever, jaundice/icterus, hystopatologic exam with obstructed biliary pattern and high levels of gamaglutamitransferase were all presented in stenosis group. Patients submitted to Kasai surgery presented better response to the percutaneous treatment (p = 0.05). The other varieties did not demonstrate any statistically relevant association including better or worse response to the treatment. For group G1 were occurred less complications, 10 months of drainage was found as medium period. CONCLUSIONS: There was a satisfactory response in the groups with one or two sessions (86%) of percutaneous treatment. Kasai surgery is associated to the best responses to the treatment; hystopatologic exam with obstructed biliary pattern and elevation of gamaglutamitransferase presented better relation to stenosis, which have occurred more often after the first year of the transplant. Patients that have been drained for more than six months presented better results. However, the drainage extension is connected to more complications. The percutaneous treatment (expansion and drainage) is effective, with low complications rate

Long-Term Follow-Up After Successful Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement in a Pediatric Patient with Budd-Chiari Syndrome

Orthotopic liver transplantation is the standard of care in patients with Budd-Chiari syndrome (BCS), and transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) has become an important adjunct procedure while the patient is waiting for a liver. No long-term follow up of TIPS in BCS patients has been published in children. We report successful 10-year follow-up of a child with BCS and iatrogenic TIPS dysfunction caused by oral contraceptive use

Acesso venoso trans-hepático percutâneo para hemodiálise: uma alternativa para pacientes portadores de insuficiência renal crônica

CONTEXTO: Acesso venoso trans-hepático percutâneo para hemodiálise é uma opção para pacientes que já exauriram acessos venosos tradicionais. OBJETIVO: Apresentar uma série de casos que demonstram a factibilidade e a funcionalidade da implantação dos cateteres semi-implantáveis por meio de acesso venoso trans-hepático percutâneo em pacientes sem possibilidades de outros acessos. MÉTODOS: Análise observacional retrospectiva dos prontuários de seis pacientes que foram submetidos à implantação de nove cateteres trans-hepáticos percutâneos para hemodiálise. Os cateteres foram implantados na ausência de acessos venosos periféricos disponíveis. No seguimento dos pacientes, procurou-se avaliar: sucesso técnico do procedimento, taxa de complicação, taxa de infecção e patência do acesso. RESULTADOS: Quatro homens e duas mulheres com idades entre 31 e 85 anos (média: 55 anos). Sucesso técnico obtido em 100%. A média de duração dos cateteres foi de 300,5 dias (2 a 814 dias). Médias de patência primária e secundária foram de 179,60 e 328,33 dias, respectivamente. Taxa de trombose dos cateteres foi de 0,05 por 100 cateteres-dias, assim como a taxa de infecção. Houve três complicações precoces (30 primeiros dias de implantação dos cateteres): dois deslocamentos dos cateteres e uma infecção. Duas complicações tardias foram observadas: uma trombose e uma migração. Três pacientes (50%) tiveram que trocar seus cateteres. Taxa de mortalidade em 30 dias foi de 33%, porém não relacionada ao procedimento. CONCLUSÃO: Implantação do cateter para hemodiálise por meio do acesso venoso trans-hepático percutâneo parece ser uma técnica segura, porém a utilização desse acesso deve ser aplicada somente em casos de esgotamento de outros acessos vasculares profundos

Management of Hepatocellular Carcinoma during the COVID-19 Pandemic – São Paulo Clínicas Liver Cancer Group Multidisciplinary Consensus Statement

More than 18 million people in 188 countries have been diagnosed as having coronavirus disease (COVID-19), and COVID-19 has been responsible for more than 600,000 deaths worldwide. Brazil is now the second most affected country globally. Faced with this scenario, various public health measures and changes in the daily routines of hospitals were implemented to stop the pandemic. Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) are at an increased risk for severe COVID-19 as they present with two major diseases: cancer and concomitant chronic liver disease. The COVID-19 pandemic can significantly impact the management of HCC patients from diagnosis to treatment strategies. These patients need special attention and assistance at this time, especially since treatment for tumors cannot be delayed in most cases. The aim of this guideline was to standardize the management of HCC patients during the COVID-19 pandemic. This document was developed, on the basis of the best evidence available, by a multidisciplinary team from Instituto do Caˆncer do Estado de Sa˜o Paulo (ICESP), and Instituto Central of the Hospital das Clı´nicas da Universidade de Sa˜o Paulo (HC-FMUSP), which are members of the Sa˜o Paulo Clı´nicas Liver Cancer Group