Vissage sacro-iliaque percutané

Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 21 ans, victime d'une chute en moto. Le bilan radiologique objective une disjonction symphyse pubienne, une disjonction sacro iliaque gauche avec uneascension ouverture de l'hémi-bassingauche (A et B). Le patient a bénéficié au début de l'intervention d'une réduction de l'ascension de la sacro-iliaque par traction sur le membre puis ostéosynthèse première de la symphyse pubienne par une plaque de cotyle puis un vissage sacro-iliaque (C). Le vissage sacro-iliaque percutané nous semble une technique fiable et reproductible. Le traitement des fractures instables du bassin est pour nous la meilleure indication. La réduction des lésions avant toute tentative de vissage est indispensable. Si la réduction n'est pas obtenue, il est préférable de s'orienter vers une autre technique d'ostéosynthèse. La chirurgie doit se faire le plus rapidement possible après le traumatisme et si possible dans les 24 premières heures. A 12 mois de recul, le patient peut faire 10 km de marche avec 20 kilos dans le dos.Pan African Medical Journal 2015; 2

La trochantérite tuberculeuse, un diagnostic souvent difficile

La trochantérite tuberculeuse est une affection rare (<2% des tuberculoses ostéo-articulaires), même en pays à forte endémie, elle est caractérisée par une symptomatologie insidieuse rendant souvent son diagnostic tardif. Les auteurs rapportent une série de 9 cas, le diagnostic a été posé sur des études bactériologiques et histologiques après un bilan d'imagerie (échographie, IRM, TDM). Le traitement de cette affection est médical (antibiothérapie antituberculeuse), et la chirurgie ne trouve sa place qu'en cas de complications et permet d'améliorer l'évolution.Pan African Medical Journal 2016; 2

Dysplasie fibreuse polyostotique unilatérale du membre supérieur

La dysplasie fibreuse est une maladie osseuse sporadique rare d’étiologie inconnue qui représente environ 2,5 % des maladies osseuses et 7 % des tumeurs osseuses bénignes. Cette lésion bénigne pseudotumorale se caractérise par la présence dans l’os d’une prolifération de tissu fibreux et de tissu osseux immature dépourvu de couronne ostéoblastique. Elle peut atteindre un ou plusieurs os ; l’atteinte du membre supérieur est rarement décrite, nous rapportons ici un cas rare de dysplasie fibreuse polyostotique unilatérale du membre supérieure.Key words: Dysplasie fibreuse, unilatérale, polyostotique, membre supérieu

Plaies des membres par agression: analyse de 245 dossiers

Il s’agit d’une étuderétrospective, analytique, monocentrique rentrant dans le cadre d’une étude  épidémiologique s’étalant sur une période de trois années (de 2010 à 2012) durant laquelle nous avons revu les dossiers de 245 patients victimes de violence et d’agression. Nous avons exclu les lésions simples traitées en ambulatoire. Par conséquent, nous nous sommes limités aux cas de blessures ayant nécessité une prise en charge spécialisée au bloc opératoire. Les objectifs de notre travail étaient de connaitre la fréquence des agressions au service de traumatologie du CHU de Rabat, classer les différents types de lésions, évaluer leur gravité, mettre la lumière sur les populations les plus touchées et enfin montrer les différentes modalités de prise en charge thérapeutiques.Key words: Plaies, membres, agressions, épidémiologi

La pseudarthrose du col fémoral traitée par prothèse totale de la hanche: à propos de 15 cas

La pseudarthrose du col fémoral est une complication redoutée de la facture du col fémoral, elle est due  soit à une négligence thérapeutique, soit à une  ostéosynthèse imparfaite. Plusieurs facteurs sont   incriminés dans sa genèse, l’âge, les caractéristiques de la fracture, l’état de la tête fémorale, et une  ostéosynthèse non solide. Le diagnostic des pseudarthroses est essentiellement radiologique. Le  traitement reste encore difficile et mal codifié, les limites entre  traitement conservateur et arthroplastie de la hanche ne sont pas encore bien définies. Nous rapportons une série de 15 cas de pseudarthrose du  col fémoral  traités par arthroplastie de la hanche au service de traumato-orthopédie du Centre Hospitalier Universitaire de Rabat de 2008 à 2014 soit un recul de 40 mois en   moyenne. Nos patients ont bénéficié  d’une évaluation clinique et radiologique. L’âge de nos patients varie entre 48 et 81 ans, avec une  moyenne de 69,2 ans. 85% d’entre eux sont âgés de plus de 60 ans. Nous avons dans notre série une  prédominance féminine, soit 8 femmes pour 7 hommes. La négligence thérapeutique est la cause de la majorité des pseudarthroses du col du fémur traitées dans notre série. Par ailleurs, nous avons utilisé exclusivement la voie d’abord postéro externe de Moore. Nous avons mis en place une prothèse totale de couple polyéthylène-métal chez tous les patients, ces prothèses étaient cimentées chez 12 patients. Le résultat fonctionnel a été coté selon la classification de Merle d’Aubigné. Nos résultats ont été jugés bons selon cette cotation. L’arthroplastie totale de la hanche a une place importante dans le traitement des pseudarthroses du col fémoral et peut donner des résultats satisfaisants en permettant de récupérer une hanche mobile et indolore.Key words: Pseudarthrose du col fémoral, nécrose tête fémorale, arthroplastie de la hanch

Arthrose due au genu varum: traitement par osteotomie tibiale de valgisation

Le traitement du genu varum est le plus souvent conservateur (ostéotomie tibiale de valgisation)  permettant de corriger le trouble architectural afin de rétablir l’axe physiologique du membre inférieur. Le but de l’étude était d’évaluer les résultats du traitement et comparer à ceux de la littérature. Il s’est agi d’une étude rétrospective portant sur des patients présentant un genu varum qui s’est déroulée dans le Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie de CHU Ibn SINA de RABAT, sur une période de 9 ans (2000 au 31 Décembre 2008). Nous avons inclus dans notre étude : les patients qui avaient un genu-varum clinique avec examen radiographique standard ainsi qu’un pangonogramme ; traités par différents procédés d’ostéotomie tibiale de valgisation; avec un suivis d’ au moins deux ans. Nos critères  d’évaluation ont été appréciés selon le score HSS . Nous avons colligé 115 cas de genu-varum par  ostéotomie de valgisation. L’âge de nos patients variait entre 40 et 69 ans, avec une moyenne de 53 ans. Le pic de fréquence se situait entre 52et 63 ans.Le sexe féminin prédominait avec 87 cas (75,6%) avec un sex ratio 3,1.Un Indice de masse corporelle supérieur à 30 a été noté dans 44 cas (38%).Quant aux  antécédents chirurgicaux ,18 patients de la série (soit 14%) ont été opérés pour le genu varum d’un autre genou. Le délai de consultation a varié entre 4 mois à 6 ans, avec une moyenne de 2 ans. La douleur était le principal motif de consultation et était de siège médial dans 70% des cas et bicompartimental dans 30% cas. Il s’agissait d’une douleur mécanique dans 76% des cas, mixte 21% des cas et inflammatoire 4% des cas. La déformation du genou appréciée par l’écart intercondylien a été en moyenne de 8,7 cm avec des extrêmes de 3 cm et 33cm. Le bilan de l’imagerie médicale reposait essentiellement sur les radiographies standards du genou de face et de profil, ainsi que la goniométrie. Ces clichés nous ont permis de classer l’arthrose du genou selon Ahlbäck. 72,5% des patients, présentaient une arthrose  débutante. Le pangonogramme a été réalisé pour mesurer la déviation axiale du génu varum. La déviation angulaire : HKA (angle entre le centre de la tête fémorale et le milieu de la cheville) préopératoire a varié  entre 163° et 176°, soit une moyenne de 175,46°. Une correction moyenne de déviation de 11,3° a été réalisée avec des extrêmes de 7 à 19°. Cet angle de  correction (DAC) qui variait de 7 à 19° a été   supérieur à 15° dans 57,39%s inférieur à 15° chez 38%. 27,4% des patients avaient une déviation  angulaire  importante avec une arthrose avancée .Après un bilan préopératoire et une planification  opératoire 73% des patients ont été opérés sous anesthésie  loco-régionale. Pour l’ostéotomie tibiale de fermeture, la voie d’abord a été la voie de Gernez antérolatérale, utilisée chez 56 cas (48,6%)  ,l’ostéotomie tibiale  d’ouverture( la voie d’abord était Gernez antéro- médiale) effectuée dans 20 cas  (17,3%) ;et l’ostéotomie curviplane, a été réalisée par une voie d’abord  longitudinale médiane dans 39%. Les ostéosynthèses ont été réalisées dans 51 cas (44,3%) par les agrafes de Blount, dans 54 cas  (46,9%) par la plaque en T ou en L et dans 11 cas par une plaque en col de cygne. .En per-opératoire nous avons enregistré deux (02) cas de fractures du plateau tibial médial, en post-opératoire on a eu 1 cas d’infection superficielle et comme complications tardives une raideur du genou (18,2%) et 3,4% de pseudarthrose, une récidive du génu varum dans 19,1% (n=22) après 3 années de recul. Les résultats du traitement ont été bons dans 78,4% selon le score HSS. L’OTV sur genu varum a été réalisé chez des  patients relativement âgés avec la prédominance du sexe féminin. Les techniques utilisées dépendaient de la préférence du chirurgien. Les résultats sont probants malgré la fréquence des récidives. Quelle que  soit la technique utilisée les résultats sont satisfaisants, et malgré l’âge élevé l’OTV pourrait être une alternative intéressante et toujours d’actualité dans nos pays où la population est à majorité analphabète avec un niveau socioéconomique bas.Key words: Genu varum, arthrose, ostéotomi

Place du repérage isotopique peropératoire dans la prise en charge de l’ostéome ostéoïde

L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne. Le diagnostic est clinique et radiologique, et le  traitement consiste en l'exérèse chirurgicale totale avec des marges saines. Nous rapportons 05 cas d'ostéome ostéoïde opérés avec succès à l’aide d'un repérage isotopique peropératoire. Nous précisons les avantages de cette technique dans l'orientation de l'exérèse chirurgicale ainsi que la confirmation de son  caractère radical.Key words: Chirurgie, marges saines, ostéome ostéoïde, repérage isotopiqu

Ostéome ostéoide intra-articulaire du genou simulant un tableau d’arthrite du genou

L'ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne ostéoblastique relativement rare, constituée d'une petite lésion de tissu charnu et vascularisé, appelé nidus, cernée d'une ostéocondensation réactionnelle. Il représente 2 à 3% de l'ensemble des tumeurs osseuses et 10 à 20 % des tumeurs osseuses bénignes et survient généralement entre 10 et 25 ans (extrêmes : 5-53 ans), avec une nette prédominance masculine. La localisation intra-articulaire est rare représentant environ 10 à 13% descas. La clinique et les images radiologiques, souvent  atypiques, rendent son diagnostic ardu. Le risque de traitement inadéquat est important. Jusqu'à 40% d'arthroscopies inappropriées ont été rapportés. Le cas rapporté illustre cette situation.Key words: Ostéome, genou, arthrit

Abcès tuberculeux de la face postérieure de la cuisse: à propos d’un cas

Les auteurs rapportent le cas d'un volumineux abcès tuberculeux de la face postérieure de la cuisse droite chez une femme de 55 ans. L'étude de cette observation nous a permis d'analyser cette affection, sa fréquence, sa localisation, les moyens de son diagnostic positif et différentiel, ainsi que les mesures thérapeutiques  adéquates afin de prévenir les complications qu'elle peut engendrer.Key words: Abcès, tuberculeuse, parties molles, anti bacillair

Digital acrometastase as a primary manifestation of a bronchial adenocarcinoma

Bone metastases of the hands and feet (acrometastases) are rare. Their presentation is variable and is generally confused with certain inflammatory conditions such as rheumatoid arthritis, gout, tenosynovitis, fracture or infection (panartius, osteomyelitis). The etiology of non-digital acrometastases is common to primary tumors with bone metastases (prostate, lung, kidney, breast, thyroid, and digestive tube). However, digital acrometastases are seen almost exclusively during bronchial neoplasia. We describe the case of a 43 year-old man admitted for pain and swelling of the middle finger distal phalanx of the left hand. Etiological assessement was in favor of an unusual secondary localization of bronchial adenocarcinoma. Tumoral causes must always be evoked before any inflammatory digital symptomatology, from where the interest of a good interrogation and a targeted paraclinical assessment.