Risk Factors of Inadequate Colposcopy After Large Loop Excision of the Transformation Zone: A Prospective Cohort Study

International audienceObjective: The aim of the study was to identify the risk factors of post-large loop excision of the transformation zone (LLETZ) inadequate colposcopy. Materials and Methods: From December 2013 to July 2014, a total of 157 patients who had a LLETZ performed for the treatment of high-grade intraepithelial lesion with fully visible cervical squamocolumnar junction were included. All procedures were performed using semicircular loops. The use of colposcopy made during each procedure was systematically documented. Dimensions and volume of LLETZ specimens were measured at the time of procedure, before formaldehyde fixation. All participants were invited for a follow-up colposcopy 3 to 6 months after LLETZ. Primary end point was the diagnosis of post-LLETZ inadequate colposcopy, defined by a not fully visible cervical squamocolumnar junction and/or cervical stenosis. Results: Colposcopies were performed in a mean (SD) delay of 136 (88) days and were inadequate in 22 (14%) cases. Factors found to significantly increase the probability of post-LLETZ inadequate colposcopy were a history of previous excisional cervical therapy [adjusted odds ratio (aOR) = 4.29, 95% CI = 1.12-16.37, p = .033] and the thickness of the specimen (aOR = 3.12, 95% CI = 1.02-9.60, p = .047). The use of colpos-copy for the guidance of LLETZ was statistically associated with a decrease in the risk of post-LLETZ inadequate colposcopy (aOR = 0.19, 95% CI = 0.04-0.80, p = .024) as the achievement of negative endocervical margins (aOR = 0.26, 95% CI = 0.08-0.86, p = .027). Conclusions: Although the risk of post-LLETZ inadequate colpos-copy is increased in patients with history of excisional therapy and with the thickness of the excised specimen, it could be reduced with the use of colposcopic guidance and the achievement of negative endocervical margins. L arge loop excision of the transformation zone (LLETZ) is a routine procedure worldwide, because it is the first-line treatment of high-grade intraepithelial lesion (HSIL) of the cervix. Quality criteria for optimal LLETZ include the completeness of excision with the achievement of negative margins, while producing the minimal excised volume and depth of excision to minimize subsequent obstetrical and neonatal morbidity. 1,2 Obtaining negative margins is important, because incomplete excision exposes women to a significant risk of posttreatment residual and/or recurrent disease, particularly when the lesion involves the endo-cervical canal. 3,4 However, this risk remains higher to the general female population, even when negative margins are achieved. Women who had had a LLETZ remain therefore exposed to a 3-to 4-fold increased risk of developing subsequent cervical cancer at least for 20 years. 5-8 Thus, prolonged and careful post-LLETZ follow-up is mandatory, whatsoever the margins status. For the last decade, the value of human papillomavirus testing has been demonstrated in this indication. Although a negative human papillomavirus test has now been admitted as the best test of cure for patients, colposcopy remains needed when this test is found to be positive. 9-12 Although being the key examination in this indication, the accuracy of colposcopy performed after previous excisional therapy of HSIL is however questionable because the healing process might result in changes in the appearance of the transformation zone (TZ). However, the main limitation of post-LLETZ colposcopic examination is the possibility of inadequate colposcopy due to the inability to visualize the entire TZ. Known risk factors for inadequate colposcopy include age, severity of lesion, and estrogen status of the patient. 13 However, inadequate colposcopy is also one of the main adverse effects of excisional therapies of the cervix, including LLETZ. 13 However, data on the precise risk factors for inadequate colposcopy after LLETZ are limited because most studies have focused on the sole risk of cervical stenosis without considering the position and visibility of the squamocolumnar junction. 14-17 This point is however crucial because it is clinically essential to identify how post-LLETZ inadequate colposcopy could be avoided, thus preserving the possibility for the follow-up of these women

Les I.V.G. chez les femmes de plus de 35 ans

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Facteurs limitant la kystectomie ovarienne par accès endocopique unique

BUT DE L'ETUDE: Évaluer les facteurs influençant la durée opératoire dans les kystectomies ovariennes par accès endoscopique unique. PATIENTES ET METHODES: Il s'agissait d'une étude observationnelle menée de juin 2010 à septembre 2012 dans un service de gynécologie obstétrique de Marseille, hôpital universitaire. Les patientes sélectionnées étaient des patientes avec une indication de kystectomie ovarienne pouvant a priori être réalisée par cœlioscopie. Les procédures ont été réalisées par accès endoscopique unique avec le système LESS®. Des analyses statistiques ont été réalisées sur les facteurs influençant la durée des kystectomies: nature histologique du kyste, taille du kyste, BMI de la patiente. RESULTAT(S): Nous avons réalisé 54 kystectomies chez 49 patientes. 53 kystectomies ont été réalisées complètement par accès endoscopique unique. Les kystes de nature endométriosique avaient une durée opératoire statistiquement plus longue que les kystes dermoides ou séreux-mucineux (p=0,03). Les cas de kystectomies supérieurs à 60 minutes étaient significativement plus nombreux dans le groupe endométriose (p=0,05). Il n'y avait pas de corélation retrouvée entre le BMI de la patiente et la durée opératoire (p=0,5). La durée opératoire n'était pas corrélée à la taille du kyste (p=0,9). CONCLUSION(S): La nature endométrosique du kyste semble être le seul facteur limitant la kystectomie ovarienne par accès endoscopique unique prouvé jusqu'à présent. D'autres séries plus importantes sont nécessaires afin de mieux définir les facteurs limitant la chirurgie gynécologique par accès endoscopique unique.AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

Intérêt des marqueurs biologiques dans le suivi des patientes traitées médicalement par Methotrexate pour les grossesses extra-utérines

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Stage de gynécologie obstétrique de l'interne en médecine générale (élaboration d'un projet pédagogique)

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Evaluation des Interruptions Volontaires de grossesse réalisées entre 12 et 14 semaines d'aménorrhée à l'Hôpital de la Conception de Marseille de 2002 à 2004 (étude cas-témoins portant sur 722 patientes)

Cette étude vise à évaluer les conséquences opératoires de l allongement du délai légal de l IVG de 12 à 14 semaines d aménorrhée. Il s agit d une étude rétrospective cas témoins évaluant toutes les patientes ayant subi une IVG entre 12 et 14 SA entre 2002 et 2004 à l hôpital de la Conception de Marseille. 361 dossiers ont été comparés à un groupe témoin de 361 IVG réalisées avant 12 SA. Nous avons mis en évidence dans le groupe des IVG tardives une dilatation cervicale plus importante, un volume aspiré plus grand et une utilisation plus fréquente d une pince endo-utérine que dans le groupe témoin. Il n a pas été mis en évidence de différence de durée opératoire. Nous n avons pas retrouvé de différence en termes de complications per et post opératoires entre les deux groupes. L allongement du délai légal de l IVG n a donc pas entraîné d augmentation de la morbidité per et post opératoire immédiate. Les complications à distance restent à évaluer, ainsi que le risque de dérive eugénique.AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

METRORRAGIES POST-MENOPAUSIQUES (EVALUATION DE L'ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE ET RESULTATS A LONG TERME DU TRAITEMENT HYSTEROSCOPIQUE)

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Vaginal NOTES approach for risk-reducing salpingo-oophorectomy in BRCA mutation carriers: A video demonstration

International audienceRisk-reducing bilateral salpingo-oophorectomy (BSO) is an important option to prevent the development of ovarian and fallopian tube cancers in women with a BRCA1/2 mutation. Conventional laparoscopy is the current preferred technique since it is associated with less morbidity compared to laparotomy. Transvaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (vNOTES) is a new minimally invasive technique that allows access to the peritoneal cavity through the vagina without skin incisions. The vNOTES technique for risk-reducing BSO is presented herein. This article includes a narrated, step-by-step video demonstration of the entire procedure.Risk-reducing BSO using the vNOTES approach is a feasible technique that appears to be simple, safe, and reproducible. This technique has the potential to improve patients’ surgical experience and provide good long-term functional and cosmetics outcomes. This technique needs to be further evaluated and compared to the conventional laparoscopic approach

Laparoscopic Multibipolar Radiofrequency Myolysis for Symptomatic Myomas in 10 Steps

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