Facial nerve dysfunction after superficial parotidectomy with or without continuous electromyographic intraoperative monitoring : a prospective randomized study

Orientador: Carlos Takahiro ChoneTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A disfunção temporária da motricidade facial é a complicação mais comum após parotidectomias superficiais. O uso da eletromiografia contínua intraoperatória foi sugerido como método de monitorização do nervo facial, visando reduzir a ocorrência desta complicação. Todavia, controvérsias sobre a sua efetividade para reduzir o risco de disfunção facial ou a sua severidade ainda persistem, principalmente devido à heterogeneidade dos pacientes avaliados e da natureza retrospectiva da maior parte destas pesquisas. O objetivo deste estudo foi avaliar de forma prospectiva e randomizada, pacientes com tumores benignos da parótida, submetidos exclusivamente à parotidectomia superficial, com e sem monitorização do nervo facial, comparando a incidência e severidade da disfunção facial imediata entre estes grupos e seu impacto sobre aspectos físicos e de bem-estar destes pacientes. Métodos: Estudo prospectivo randomizado, envolvendo pacientes com tumores benignos da parótida e distribuídos para cirurgia, com ou sem monitorização do nervo facial. O grau de disfunção facial pós-operatória foi avaliado por observadores independentes e classificado de acordo com a escala global de House-Brackmann e com a escala regional de Sunnybrook. O questionário de Índice de incapacidade facial foi utilizado para avaliar a percepção do paciente sobre o impacto da paralisia sobre aspectos físicos e de bem-estar. Resultados: 124 pacientes foram inicialmente avaliados. 18 pacientes foram excluídos após a randomização, devido necessidade de totalização da parotidectomia e/ou diagnóstico de neoplasia maligna confirmada após a cirurgia. 106 pacientes (52 monitorizados e 54 no grupo controle) completaram o estudo. Os grupos se mostraram homogêneos, sem diferenças entre gênero, idade, tamanho tumoral ou tempo de cirurgia. Não foram observadas diferenças significativas na incidência de disfunção facial imediata (38,4% vs 51,8%, p=0,1) ou tardia (3,8% vs 5,5%, p=0,4) entre os grupos. Disfunção facial imediata moderada-severa (House-Brackmann ? 3) foi mais frequente em pacientes não-monitorizados (57,8% vs 30%), embora não significativa, p=0,2. Todavia, a avaliação com a escala regional de Sunnybrook mostrou uma diferença significativa, com piores resultados em pacientes não monitorizados (68,7 vs 81,5, p=0,002) no período inicial após a cirurgia. A percepção de incapacidade e de redução do bem-estar social foi relativamente leve em todos os pacientes, porém com diferença significativa e melhores resultados com monitorização intra-operatória do nervo facial. Conclusões: Este estudo prospectivo não demonstrou uma diferença significativa na incidência de disfunção facial imediata ou tardia entre pacientes submetidos a parotidectomia superficial com ou sem monitorização do nervo facial. O grau de severidade da disfunção facial imediata foi maior em pacientes não-monitorizados e se relacionou com uma piora da percepção de bem-estar no período inicial após a cirurgiaAbstract: Introduction: Temporary facial nerve dysfunction is the most common complication following superficial parotidectomy. Continuous intraoperative electromyography can be used to monitor the facial nerve in an attempt to reduce the incidence of this complication. However, its effectiveness in reducing the risk of facial nerve dysfunction is controversial. There are also some doubts whether it could reduce the degree of immediate facial nerve dysfunction. This study goal was to prospectively evaluate patients with benign parotid tumors submitted to superficial parotidectomy with and without facial nerve monitoring, and to compare the rates and degree of immediate facial nerve dysfunction between these groups and evaluate specific patient outcome results related to these facial disabilities. Methods: Prospective randomized study involving patients with benign parotid tumors and randomly assigned to surgery with or without facial nerve monitoring. The degree of postoperative facial dysfunction was evaluated by independent observers and classified according to the global House-Brackmann scale and the Sunnybrook Facial Grading System. The Facial Disability Index was used to evaluate patient outcome results. Results: 124 patients were initially included in the study. 18 patients were excluded after randomization due to the need for a total parotidectomy and/or the diagnosis of malignant neoplasia at the histological report. 106 patients (52 monitored and 54 in the control group) completed the study. The groups were homogeneous without differences related to gender, age, tumor size and surgical time. There were no significant differences in the rates of immediate (38.4% vs 51.8%, p=0.1) or late facial nerve dysfunction (3.8% vs 5.5%, p=0.4) between groups. Moderate to severe immediate facial nerve dysfunction (House-Brackmann ?3) was more frequent in unmonitored patients (57.8% vs 30%), although not significant, p=0.2. However, a significant difference was found in reference to the Sunnybrook regional scale assessment favoring the monitored group (68.7 vs 81.5, p=0.002). The perception of disability and reduction of social well-being was relatively mild for all patients, but with a significant difference between groups in the initial period after the surgery. Conclusions: This prospective study did not demonstrate a significant difference between the incidence of immediate or late facial dysfunction among patients undergoing surgery with or without facial nerve monitoring, but its use was related to a lesser degree of immediate facial nerve dysfunctionDoutoradoOtorrinolaringologiaDoutor em Ciências Médica

Aplicabilidade da dosagem de paratormônio intacto imediato, tardio ou seriado após tireoidectomia total Applicability of imediate, late or serial intact parathyroid hormone measurement following total thyroidectomy

Hipocalcemia é a complicação mais comum após tireoidectomia total. A dosagem de paratormônio intacto é eficaz para detectar pacientes com risco de desenvolver hipocalcemia sintomática pós-operatória. Todavia, existem divergências sobre qual momento seria mais adequado para a realização deste exame após a cirurgia. OBJETIVOS: Avaliar a relação entre níveis séricos de paratormônio intacto dosados em diferentes momentos após tireoidectomia total e risco de hipocalcemia sintomática. MÉTODO:110 pacientes submetidos à tireoidectomia total foram observados para ocorrência de hipocalcemia sintomática associado à dosagem de paratormônio intacto (PTHi) 4h e 12h após a cirurgia. Realizada estimativa de probabilidade de hipocalcemia e avaliação dos resultados de desempenho para os diferentes tempos de dosagem de PTHi isoladamente e de forma seriada. Desenho: Estudo retrospectivo de série de casos. RESULTADOS: Dosagem de PTHi apresentou sensibilidade entre 90,3% e 96,8% para hipocalcemia sintomática e especificidade variando entre 77,2% e 87,3%. Não houve diferença significativa entre a sensibilidade do exame realizado após 4h, 12h ou seriada. Contudo, PTHi colhido 12h após a cirurgia apresentou a maior especificidade (p Hypocalcemia is the most common complication after total thyroidectomy. Intact parathyroid hormone (i-PTH) testing is a proven effective method to detect patients at risk for postoperative symptomatic hypocalcemia. However, there is still uncertainty as to the timing of i-PTH testing in a clinical setting. OBJECTIVE: This study looked into the correlation between serum i-PTH levels measured at different times after total thyroidectomy and the risk of symptomatic hypocalcemia. METHODS: This retrospective case series studied a group of 110 consecutive for hypocalcemia and intact parathyroid hormone (PTHi) levels four and twelve hours following total thyroidectomy. Statistical analysis was used to evaluate the performance of isolated and serial i-PTH measurements to determine the likelihood of symptomatic hypocalcemia. RESULTS: I-PTH is highly sensitive (90.3%-96.8%) and specific (77.2%-87.3%) for symptomatic hypocalcemia. There was no significant difference in the sensitivity levels of the tests done four and twelve hours after surgery or in a serial fashion. However, the 12-hour i-PTH level was more specific (p < 0.0007). CONCLUSION: Single i-PTH testing done 12 hours after total thyroidectomy may be used as a screening test to detect patients at risk for symptomatic hypocalcemia

Comparação da incisão ritidectomia modificada versus cervicomastóideofacial para tumores benignos da glândula parótida Cervicomastoidfacial versus modified rhytidectomy incision for benign parotid tumors

Aincisão tipo ritidectomia modificada para a abordagem da glândula parótida mostrou-se uma alternativa à clássica incisão cervicomastóideofacial, permitindo-se camuflar a cicatriz em áreas pouco visíveis com melhor resultado estético. Todavia, ainda existem poucos estudos comparando os resultados funcionais e a incidência de complicações em pacientes submetidos à parotidectomia utilizando-se essas diferentes vias de acesso. OBJETIVO: Comparar a incidência de complicações e os resultados funcionais de pacientes com neoplasias benignas da parótida abordados pela incisão clássica ou ritidectomia modificada. MÉTODO: Estudo de casos tipo coorte histórica longitudinal incluindo sessenta pacientes submetidos à parotidectomia e igualmente distribuídos entre as duas formas de incisão avaliadas, comparando-se os dados de idade, sexo, tempo de internação, volume drenado, tamanho tumoral, volume da parótida ressecada, ocorrência de disfunção de motricidade facial e fístula salivar pós-operatória. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significativas para complicações e resultados funcionais entre os dois grupos, exceto pela menor ocorrência de disfunção da motricidade facial imediata em pacientes submetidos à cirurgia via ritidectomia modificada, com a chance desta ocorrência ser 86% menos frequente neste grupo. CONCLUSÃO: A incisão tipo ritidectomia modificada apresenta incidência de complicações comparáveis à abordagem clássica, associada a menor ocorrência de disfunção da motricidade facial imediata.The modified rhytidectomy incision is an alternative to the classic cervicomastoidfacial approach for parotid surgery, camouflaging the scar in barely visible areas, resulting in better cosmesis. However, there are very few studies comparing the incidence of complications and functional results of patients submitted to parotidectomy through these two different approaches. OBJECTIVE: Compare the incidence of complications and functional results of patients with benign parotid neoplasms submitted to surgery through the classical incision versus the modified rhytidectomy approach. METHOD: Retrospective cohort study evaluating the demographics, surgical and post-operative characteristics of an equally distributed group of sixty patients submitted to parotidectomy via cervicomastoidfacial incision or modified rhytidectomy approach. RESULTS: There were no significant differences in complications rates and functional results between the groups, except for a lower incidence of early facial movement dysfunction for the modified rhytidectomy approach - which was 86% lower in this group of patients. CONCLUSION: Modified rhytidectomy incision has shown comparable complication rates to those of the classic approach and a lower incidence of immediate facial movement impairment

Applicability of imediate, late or serial intact parathyroid hormone measurement following total thyroidectomy

Hypocalcemia is the most common complication after total thyroidectomy. Intact parathyroid hormone (i-PTH) testing is a proven effective method to detect patients at risk for postoperative symptomatic hypocalcemia. However, there is still uncertainty as to the timing of i-PTH testing in a clinical setting. OBJECTIVE: This study looked into the correlation between serum i-PTH levels measured at different times after total thyroidectomy and the risk of symptomatic hypocalcemia. METHODS: This retrospective case series studied a group of 110 consecutive for hypocalcemia and intact parathyroid hormone (PTHi) levels four and twelve hours following total thyroidectomy. Statistical analysis was used to evaluate the performance of isolated and serial i-PTH measurements to determine the likelihood of symptomatic hypocalcemia. RESULTS: I-PTH is highly sensitive (90.3%-96.8%) and specific (77.2%-87.3%) for symptomatic hypocalcemia. There was no significant difference in the sensitivity levels of the tests done four and twelve hours after surgery or in a serial fashion. However, the 12-hour i-PTH level was more specific (p < 0.0007). CONCLUSION: Single i-PTH testing done 12 hours after total thyroidectomy may be used as a screening test to detect patients at risk for symptomatic hypocalcemia.Hipocalcemia é a complicação mais comum após tireoidectomia total. A dosagem de paratormônio intacto é eficaz para detectar pacientes com risco de desenvolver hipocalcemia sintomática pós-operatória. Todavia, existem divergências sobre qual momento seria mais adequado para a realização deste exame após a cirurgia. OBJETIVOS: Avaliar a relação entre níveis séricos de paratormônio intacto dosados em diferentes momentos após tireoidectomia total e risco de hipocalcemia sintomática. MÉTODO:110 pacientes submetidos à tireoidectomia total foram observados para ocorrência de hipocalcemia sintomática associado à dosagem de paratormônio intacto (PTHi) 4h e 12h após a cirurgia. Realizada estimativa de probabilidade de hipocalcemia e avaliação dos resultados de desempenho para os diferentes tempos de dosagem de PTHi isoladamente e de forma seriada. Desenho: Estudo retrospectivo de série de casos. RESULTADOS: Dosagem de PTHi apresentou sensibilidade entre 90,3% e 96,8% para hipocalcemia sintomática e especificidade variando entre 77,2% e 87,3%. Não houve diferença significativa entre a sensibilidade do exame realizado após 4h, 12h ou seriada. Contudo, PTHi colhido 12h após a cirurgia apresentou a maior especificidade (p < 0,007) entre as dosagens. CONCLUSÃO: Dosagem única de PTHi colhida 12h após tireoidectomia pode ser utilizada como triagem para o risco de hipocalcemia sintomática.788

Partial Laryngectomy In Glottic Cancer: Complications And Oncological Results.

Most patients with laryngeal carcinoma present tumors in the glottis that can be treated by different treatment modalities. Some authors consider open partial laryngectomy as obsolete, while others still deem this as a viable and cost-efficient option. To compare the oncological and functional results of a series of patients undergoing partial laryngectomy vs. external radiotherapy for the treatment of glottic cancer. Historical cohort study with a series of glottic carcinoma patients undergoing partial laryngectomy or external radiotherapy during a period of ten years. Sixty-two patients with glottic carcinoma were included. Group A comprised those submitted to partial laryngectomy (n=30), and Group B, those who underwent radiotherapy (n=32). They were homogeneous in the comparison of mean age, 56.4 vs. 60.4 years (p=0.12) and distribution in pathological stage (p=0.91). With regard to oncological outcome, there were no differences in distant metastasis rates, or second primary tumor between groups (p=1.0), as well as in disease-free time, laryngeal rescue-free time, and overall five-year survival. Severe complication rates were also similar between groups. Open partial laryngectomy had complication rates and oncological results similar to those of radiotherapy for patients with glottic carcinomas and should still be considered among the main available therapeutic options

Repeated fine-needle aspiration cytology for the diagnosis and follow-up of thyroid nodules

INTRODUCTION: The recently-proposed Bethesda reporting system has offered clinical recommendations for each category of reported thyroid cytology, including repeated fine-needle aspiration (FNA) for non-diagnostic and atypia/follicular lesions of undetermined significance, but there are no sound indications for repeated examination after an initial benign exam. OBJECTIVE: To investigate the clinical validity of repeated FNA in the management of patients with thyroid nodules. METHOD: The present study evaluated 412 consecutive patients who had repeated aspiration biopsies of thyroid nodules after an initial non-diagnostic, atypia/follicular lesion of undetermined significance, or benign cytology. RESULTS: The majority of patients were female (93.5%) ranging from 13 to 83 years. Non-diagnostic cytology was the most common indication for a repeated examination in 237 patients (57.5%), followed by benign (36.8%), and A/FLUS (5.6%) cytology. A repeated examination altered the initial diagnosis in 70.5% and 78.3% of the non-diagnostic and A/FLUS patients, respectively, whereas only 28.9% of patients with a benign cytology presented with a different diagnosis on a sequential FNA. CONCLUSIONS: Repeat FNA is a valuable procedure in cases with initial non-diagnostic or A/FLUS cytology, but its routine use for patients with an initial benign examination appears to not increase the expected likelihood of a malignant finding