Percepção de enfermeiros sobre dilemas éticos relacionados a pacientes terminais em Unidades de Terapia Intensiva

The purpose of this study was to learn about nurses' perception about ethical dilemmas in nursing care for terminal patients in the context of a general hospital ICU in the city of São Paulo, and what they take into account when making decisions. The study was performed through interviews with ten nurses working at the ICU, using a qualitative approach based on content analysis. Ethical dilemmas were found to be linked to: diversity of values; presence of terminal patients at the ICU; uncertainties about terminality and the limits of intervention to prolong the patients' lives; disagreements in decision-making; non-acceptance of the process of dying by the patients' families and the lack of clarifications for the patient and the family. In addition, the nurses consider their values, the professional ethics, empathy and dialogue with co-workers to make decisions in view of such ethical dilemmas.El presente estudio tuvo como objetivos conocer la percepción de enfermeros sobre dilemas éticos existentes en la asistencia de enfermería a pacientes terminales en el contexto de la UTI de un hospital de São Paulo y lo que se considera como la toma de decisiones. El estudio fue realizado desde una perspectiva cualitativa, utilizando el análisis de contenidos. Fueron entrevistados diez enfermeros actuantes en la UTI. El estudio mostró que los enfermeros encuentran dilemas éticos generados por diversos factores: diversidad de valores; presencia dem los pacientes terminales en la UTI; incertidumbre generada a raíz de la condición terminal; los límites de intervención para prolongar la vida; discordancia en la toma de decisiones; resistencia para aceptar el proceso de muerte por parte de la familia y la falta de esclarecimiento de la família y de los pacientes. Además, sus valores, la ética profesional, la empatía y el diálogo son tenidos en cuenta para tomar decisiones.O presente estudo teve por objetivos conhecer a percepção de enfermeiros sobre dilemas éticos existentes na assistência de enfermagem a pacientes terminais, no contexto da UTI de um hospital geral do município de São Paulo e o que é considerado para a tomada de decisão. O estudo foi realizado através de entrevistas com dez enfermeiros atuantes na UTI, utilizando uma abordagem qualitativa, conforme a análise de conteúdo. Foram encontrados dilemas éticos ligados a: diversidade de valores; presença dos pacientes terminais na UTI; incertezas sobre a terminalidade e limites de intervenção para prolongar a vida dos pacientes; discordância de tomadas de decisão; não aceitação do processo de morte pela família do paciente e a falta de esclarecimento da família e do paciente. Além disso, para tomar decisão frente aos dilemas éticos, ele considera os seus valores, a ética profissional, a empatia e o diálogo com os colegas

Performance analysis of nursing students in teaching by skills and for understanding

Objetivos Analizar el desarrollo de los estudiantes en las asignaturas del Práctica Curricular del proyecto pedagógico basado en Competencias (currículo A) y de los estudiantes del proyecto pedagógico en la perspectiva de la Enseñanza para la Comprensión (currículo B). Método Estudio exploratorio descriptivo, cuantitativo y documental. El local de la investigación fue una Universidad Privada, del municipio de São Paulo y para la recolección de datos fueron utilizados 312 instrumentos de evaluación del desarrollo de los estudiantes de la mencionada disciplina. Resultados La evaluación del desempeño de los estudiantes de las asignatura en cuestión. Resultados la evaluación del desempeño de los estudiantes del currículo A no presentó diferencia al ser comparada con el promedio general de los estudiantes del currículo B. Los estudiantes del currículo A demostraron mejor desempeño en relación al B en la unidad de terapia intensiva y en tópico de prácticas pedagógicas, y los del B en los tópicos bases comportamentales y actitudinales y gestión. Los estudiantes que son técnicos de enfermería tuvieron mejor desempeño y los que trabajan en el periodo de la tarde obtienen mejores notas. Conclusión no se comprobó la hipótesis de que los estudiantes de la Práctica Curricular Supervisada del currículo por comprensión (B) tuvieron mejor desempeño que los estudiantes del currículo por competencias (A). La formación como técnico de enfermería y turno de trabajo fueron variables que interfirieron en el desempeño de los alumnos independientemente del tipo de currículo. Durante el estudio hubo la posibilidad de analizar los instrumentos de avaluación de desempeño de los estudiantes, bien como el relleno por parte de los profesores, constatándose la necesidad de mejor estructuración en la evaluación de desempeño del estudiantes y, principalmente en el proceso de capacitación de los profesores para ejecutar esa actividad.Objective To analyze the performance of students of the course Supervised Curricular Internship based on skills (curriculum A) and teaching for understanding (curriculum B). Method Exploratory descriptive, quantitative and documentary study. The location of the research was a private university of the city of São Paulo and for data collection were used 312 performance assessment tools for students of the course being studied. Results The assessment of the performance of curriculum A students had no difference compared to the overall average of curriculum B students. The A students showed better performance in relation to B in the intensive care unit and in pedagogical practices, and B showed better performance in attitudinal bases topics and management. Students who are nursing technicians have better performance and, those working in the afternoon have better grades. Conclusion It was not proven that students of the course Supervised Curricular Internship of the understanding curriculum (B) had better performance than the students of the skills curriculum (A). The technical training of nursing and work shift were variables that interfered in student performance regardless of the type of curriculum. During the study there was the possibility of analyzing the performance assessment tools for students, as well as the filling by professors, noting that there is need for better structuring of the evaluation of student performance and, above all, a process of training of professors for the execution of this activity.Objetivo Analisar o desempenho dos estudantes da disciplina Estágio Curricular Supervisionado do projeto pedagógico baseado em Competências (currículo A) e dos estudantes do projeto pedagógico na perspectiva do Ensino para Compreensão (currículo B). Método Estudo exploratório descritivo, quantitativo e documental. O local da pesquisa foi uma universidade privada do município de São Paulo e para a coleta de dados foram utilizados 312 instrumentos de avaliação de desempenho dos estudantes da disciplina em questão. Resultados A avaliação do desempenho dos estudantes do currículo A não teve diferença em relação à média geral dos estudantes do currículo B. Os estudantes do A mostraram melhor desempenho em relação ao B na unidade de terapia intensiva e no tópico práticas pedagógicas, e os do B nos tópicos bases comportamentais e atitudinais e gestão. Os estudantes que são técnicos de enfermagem têm desempenho melhor e os que trabalham à tarde têm melhores notas. Conclusão Não foi comprovada a hipótese de que os estudantes da disciplina Estágio Curricular Supervisionado do currículo por compreensão (B) tem melhor desempenho que os estudantes do currículo por competências (A). A formação como técnico de enfermagem e turno de trabalho foram variáveis que interferiram no desempenho dos alunos independentemente do tipo de currículo. Durante o estudo houve a possibilidade de analisar os instrumentos de avaliação de desempenho dos estudantes, bem como o preenchimento pelos docentes, constatando-se que há necessidade de melhor estruturação na avaliação de desempenho do estudante e, principalmente, um processo de capacitação dos professores para a execução dessa atividade

Mediation of the teaching/learning process at an Undergraduate Nursing Degree Course: reflections and proposals

Introdução: A mediação, na perspectiva do Ensino para Compreensão (EpC), está pautada na mudança de postura do professor, que assume atitudes motivadoras e mobilizadoras do conhecimento. Centraliza no aluno o processo de ensinagem e sua prática docente. Objetivos: 1. Avaliar como se dá a mediação do processo ensino-aprendizagem na percepção dos docentes pelo uso do marco teórico do EpC. 2. Identificar e avaliar as estratégias de ensino adotadas pelos professores na mediação do processo ensino-aprendizagem pelo uso do marco teórico do EpC e 3. Construir com professores propostas pedagógicas relacionadas à estratégias de ensino e à mediação do processo ensino-aprendizagem. Método: Pesquisa qualitativa que utilizou como referencial metodológico a pesquisa-ação. A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas: a primeira, chamada diagnóstica, por meio de entrevista de 14 participantes. As entrevistas gravadas foram transcritas e realizada a análise de discurso para identificação das unidades de significado e categorização que deram origem a 4 categorias: 1. Implantação do Currículo Integrado, 2. A mediação do professor, 3. Estratégias de Ensino e 4. Avaliação, estas categorizações deram origem a um texto disparador utilizado na segunda etapa, onde foram realizados 4 grupos focais (um para cada categoria) que contaram com a participação de uma observadora. Ao final de cada grupo era feita uma súmula da discussão por cada um dos participantes e depois construída uma síntese apresentada no grupo seguinte. Resultados: as sínteses produzidas em cada uma das categorias mostraram que a mediação nesse processo foi modificada, intensificada após a adoção do EpC e permanece até o momento na prática docente. O professor transformou seu processo de ensino e assumiu uma postura reflexiva, autocrítica, de busca para a construção coletiva de suas ações, colaborando com os alunos e com seus pares. As estratégias de ensino desenvolvidas, na sua maioria, foram motivadoras, centradas no aluno e tiveram relação estreita com o processo de avaliação proposto pelo EpC. A avaliação da aprendizagem ainda é um grande desafio e precisa maior discussão para seu aperfeiçoamento. Os professores focados nos princípios educacionais do curso aprimoraram seus conhecimentos e vislumbram manter um grupo coeso, que invista no desenvolvimento de suas práticas no curso. Considerações finais: Os participantes do Grupo Focal avaliaram que os encontros permitiram a eles revisitar o processo ensino-aprendizagem e repensarem sua prática docente. Em relação à construção das ações educativas, ficou proposto que o grupo terá encontros regulares agendados e abertos a todos os professores do curso com o propósito de manter um espaço para dividirem suas experiências e expectativas, desenvolverem projetos e avaliarem suas práticasIntroduction: Mediation in the perspective of Education for Understanding (EfU) is based on changing the attitude of professors, who take a more encouraging and mobilizing approach in relation to knowledge. It places students in the center of the teaching process and the teaching practices. Objectives: Evaluate how the mediation of the teaching/learning process takes place, according to professors, by using the EfU theoretical framework; Identify and evaluate the teaching strategies adopted by professors to mediate the teaching/learning process by using the EfU theoretical framework and, build with teachers pedagogical proposals related to teaching strategies and the mediation of the teaching-learning process. Method: We resorted to a qualitative study that used action research as its methodological framework, making it possible for participants to think about their experiences and to create an intervention action based on the reality that was studied. The research was conducted in two stages: the first one was called the diagnostic stage, when the 14 participants were interviewed. The recorded interviews were transcribed and a speech analysis technique was used to identify the units of meaning and to create categories. As a result, we came up with four categories which were called: \"The implementation of an Integrated Curriculum\", \"The Professors mediation \", \"Teaching Strategies\" and \"Evaluation\"; in the second stage we promoted group discussions in four focus groups, with the participation of an observer and discussions focusing on each category previously mentioned. Results: The summary created for each of the four categories showed that mediation in this process did change, became more intense after the EfU was adopted and still remains in teaching practices. Professors changed their teaching process and took a more reflective and self-critical attitude in the search of a collective construction for their actions, collaborating with students and peers. Most of the teaching strategies developed were motivating, learner-centered and had a close relationship with the evaluation process proposed by the EfU. The learning evaluation is still a major challenge and requires further discussion in order to improve. Professors who focused on the educational principles of the course improved their knowledge and intend to maintain a cohesive group and to invest in developing their practices for the course. Final thoughts: Those who participated in the focus groups mentioned that the meetings gave them the opportunity to revisit the teaching/learning process and to think over their teaching practices. Regarding the construction of educational activities, the group decided to have regular meetings and to be open to all other professors of the course in order to have a place where they can share their experiences and expectations, to develop projects and evaluate their practice

Perception of nurses about ethical dilemmas related to terminal patients in intensive care units.

O presente estudo teve por objetivos conhecer a percepção de enfermeiros sobre dilemas éticos existentes na assistência de enfermagem a pacientes terminais no contexto da UTI de um hospital geral do município de São Paulo e o que é considerado para a tomada de decisão frente a esses dilemas. O estudo foi realizado numa abordagem qualitativa, sendo utilizada a análise de conteúdo proposta por Bardin. Foram realizadas entrevistas com dez enfermeiros atuantes na UTI. Após análise, emergiram as seguintes categorias e subcategorias: Categoria 1 Fatores geradores de dilemas. Subcategorias - valores e crenças, responsabilidade profissional e a relação com a família do paciente terminal; Categoria 2- Fatores que influenciam a tomada de decisão Subcategorias - o esclarecimento da família e do paciente terminal, a postura profissional de enfermeiros e médicos, as dificuldades referidas por enfermeiros, valores e princípios dos profissionais; Categoria 3- Participação no processo de tomada de decisão. Subcategorias - o paciente terminal, a família do paciente terminal, a equipe médica e os enfermeiros.; categoria 4- Interferências na assistência de enfermagem ao paciente terminal; Subcategorias - a organização do cuidado e os valores pessoais; categoria 5- Considerações sobre a terminalidade e sentimentos relacionados ao paciente terminal e categoria 6 - Constatação da obstinação terapêutica. O estudo mostrou que os enfermeiros deparam-se com dilemas éticos decorrentes da internação de pacientes terminais em UTI gerados por diversos fatores: a diversidade de valores; a presença dos pacientes terminais na UTI; os princípios religiosos; os valores pessoais; as incertezas a respeito da terminalidade do paciente e dos limites de intervenção para prolongar a vida; a responsabilidade profissional relacionada à sobrecarga de tarefas; a discordância de tomadas de decisão; a necessidade de priorizar o atendimento entre pacientes terminais e outros com possibilidades terapêuticas; a não aceitação do processo de morte pela família do paciente e a falta de esclarecimento sobre o seu quadro clínico. Foi constatado que os enfermeiros não participam ativamente das tomadas de decisão relacionadas às condutas com o paciente terminal, mas consideram importante a participação da família, o respeito pelo desejo do paciente e a participação de outros profissionais nesse processo. Além disso, para tomar decisão frente aos dilemas éticos, ele leva em conta os seus valores, a ética profissional, a empatia e o diálogo com os colegas.The aims of the present study are twofold: to know the nurses perception about the existing ethical dilemmas during nursing assistance to terminal patients in the intensive care unit (ICU) context of a general hospital in São Paulo city, and what is considered in the decision-making when facing those dilemmas. The study was carried out with a qualitative approach, utilizing the content analysis proposed by Bardin. Interviews were made with ten practicing nurses in the ICU. After analysis, there emerged the following categories and subcategories: Category 1 Dilemma-generating factors. Subcategories - values and beliefs, professional responsibility, and the relation with terminal patients family; Category 2- Factors that influence the decision-making. Subcategories - the explanations to the family and to the terminal patient, the professional posture of nurses and doctors, the difficulties referred to by nurses, and the values and principles of these professionals; Category 3- Participation on process of decision-making. Subcategories - the terminal patient, the family of the terminal patient, the medical team, and the nurses; Category 4- Interferences in nursing support to the terminal patient; Subcategories - care organization and personal values; Category 5- Considerations on the terminality and feelings related to the terminal patient, and category 6 therapeutic obstinacy verification. The study showed that the nurses face ethical dilemmas resulting from the terminal patients admission in the ICU generated by several factors: diversity of values; presence of terminal patients in the ICU; religious principles; personal values; uncertainties regarding the terminality of the patient and the limits of intervention to prolong life; the professional responsibility related to the overload of tasks; decision-taking discord; the necessity to prioritize care between terminal patient and others with therapeutical possibilities; non-acceptance of the death process by the patients family, and the absence of explanations about their clinical status. It was verified that the nurses do not participate actively in the decisions for dealing with the terminal patient, but they consider important the family participation, the respect for the patients wishes and the participation of other professionals in the process. In addition to that, they take into account their values, professional ethics, the empathy, and the dialogue with colleagues when taking decisions in the face of ethical dilemmas

Análise do desempenho dos estudantes de enfermagem no ensino por competências e no ensino para compreensão

RESUMO Objetivo Analisar o desempenho dos estudantes da disciplina Estágio Curricular Supervisionado do projeto pedagógico baseado em Competências (currículo A) e dos estudantes do projeto pedagógico na perspectiva do Ensino para Compreensão (currículo B). Método Estudo exploratório descritivo, quantitativo e documental. O local da pesquisa foi uma universidade privada do município de São Paulo e para a coleta de dados foram utilizados 312 instrumentos de avaliação de desempenho dos estudantes da disciplina em questão. Resultados A avaliação do desempenho dos estudantes do currículo A não teve diferença em relação à média geral dos estudantes do currículo B. Os estudantes do A mostraram melhor desempenho em relação ao B na unidade de terapia intensiva e no tópico práticas pedagógicas, e os do B nos tópicos bases comportamentais e atitudinais e gestão. Os estudantes que são técnicos de enfermagem têm desempenho melhor e os que trabalham à tarde têm melhores notas. Conclusão Não foi comprovada a hipótese de que os estudantes da disciplina Estágio Curricular Supervisionado do currículo por compreensão (B) tem melhor desempenho que os estudantes do currículo por competências (A). A formação como técnico de enfermagem e turno de trabalho foram variáveis que interferiram no desempenho dos alunos independentemente do tipo de currículo. Durante o estudo houve a possibilidade de analisar os instrumentos de avaliação de desempenho dos estudantes, bem como o preenchimento pelos docentes, constatando-se que há necessidade de melhor estruturação na avaliação de desempenho do estudante e, principalmente, um processo de capacitação dos professores para a execução dessa atividade

Percepção de enfermeiros sobre dilemas éticos relacionados a pacientes terminais em Unidades de Terapia Intensiva Percepción de enfermeros sobre dilemas éticos relacionados a pacientes terminales en unidades de terapia intensiva Perception of nurses about ethical dilemmas related to terminal patients in intensive care units

O presente estudo teve por objetivos conhecer a percepção de enfermeiros sobre dilemas éticos existentes na assistência de enfermagem a pacientes terminais, no contexto da UTI de um hospital geral do município de São Paulo e o que é considerado para a tomada de decisão. O estudo foi realizado através de entrevistas com dez enfermeiros atuantes na UTI, utilizando uma abordagem qualitativa, conforme a análise de conteúdo. Foram encontrados dilemas éticos ligados a: diversidade de valores; presença dos pacientes terminais na UTI; incertezas sobre a terminalidade e limites de intervenção para prolongar a vida dos pacientes; discordância de tomadas de decisão; não aceitação do processo de morte pela família do paciente e a falta de esclarecimento da família e do paciente. Além disso, para tomar decisão frente aos dilemas éticos, ele considera os seus valores, a ética profissional, a empatia e o diálogo com os colegas.<br>El presente estudio tuvo como objetivos conocer la percepción de enfermeros sobre dilemas éticos existentes en la asistencia de enfermería a pacientes terminales en el contexto de la UTI de un hospital de São Paulo y lo que se considera como la toma de decisiones. El estudio fue realizado desde una perspectiva cualitativa, utilizando el análisis de contenidos. Fueron entrevistados diez enfermeros actuantes en la UTI. El estudio mostró que los enfermeros encuentran dilemas éticos generados por diversos factores: diversidad de valores; presencia dem los pacientes terminales en la UTI; incertidumbre generada a raíz de la condición terminal; los límites de intervención para prolongar la vida; discordancia en la toma de decisiones; resistencia para aceptar el proceso de muerte por parte de la familia y la falta de esclarecimiento de la família y de los pacientes. Además, sus valores, la ética profesional, la empatía y el diálogo son tenidos en cuenta para tomar decisiones.<br>The purpose of this study was to learn about nurses' perception about ethical dilemmas in nursing care for terminal patients in the context of a general hospital ICU in the city of São Paulo, and what they take into account when making decisions. The study was performed through interviews with ten nurses working at the ICU, using a qualitative approach based on content analysis. Ethical dilemmas were found to be linked to: diversity of values; presence of terminal patients at the ICU; uncertainties about terminality and the limits of intervention to prolong the patients' lives; disagreements in decision-making; non-acceptance of the process of dying by the patients' families and the lack of clarifications for the patient and the family. In addition, the nurses consider their values, the professional ethics, empathy and dialogue with co-workers to make decisions in view of such ethical dilemmas