Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST u pacjenta przewlekle leczonego doustnym antykoagulantem

Approximately 6–8% of patients undergoing percutaneous coronary interventions (PCI) have an indication for long-term oral anticoagulation with vitamin K antagonists (VKA) or novel oral anticoagulants due to various conditions. Primary PCI with adjunctive pharmacological therapy for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients on chronic VKA treatment carry increased risk of bleeding, however, very few studies are available so far. We describe a patient, who presented with STEMI and international normalized ratio of 4.5 and discuss possible treatment options.Około 6–8% pacjentów poddawanych przezskórnej angioplastyce wieńcowej (PCI) ma wskazania do przewlekłej terapii przeciwkrzepliwej antagonistami witaminy K (VKA) lub nowymi lekami antykoagulacyjnymi. Pierwotna PCI u pacjenta leczonego dodatkowo z powodu zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI), poddanego jednocześnie przewlekłej terapii VKA, jest obarczona istotnie zwiększonym ryzykiem krwawienia. Dostępnych jest jednak niewiele badań odnoszących się do tego ważnego scenariusza klinicznego. Opisano pacjenta ze STEMI, u którego wyjściowy międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynosił 4,5

Ultrasound guided balloon catheterisation: a new method of fetal lower urinary tract obstruction management

Objectives: Fetal lower urinary tract obstruction (LUTO), most often associated with presence of posterior urethral valves, poses high risk of perinatal mortality or postnatal renal failure. Looking for a method of causative treatment we have devel­oped a technique of fetal urethroplasty with a coronary angioplasty balloon catheter inserted under an ultrasonographic guidance via an 18-gauge needle introduced transabdominally to fetal bladder. Material and methods: We have used this procedure in three women with singleton pregnancies (two primiparas and one multipara, 32–35 years of age), diagnosed with fetal megacystis at 12–16 weeks of gestation. Urethral catheterization was carried out at 16–18 weeks and an unobstructed urine flow was achieved in all three cases immediately after the procedure, followed by a resolution of megacystis and normalization of amniotic fluid volume. Results: In all three cases, the post-procedure period was uneventful. In the first two fetuses, amniotic fluid volume re­mained normal until 30 weeks of gestation when a gradual development of oligohydramnios and some signs of renal cystic dysplasia were observed. Nevertheless, both pregnancies were continued till term (37 and 39 weeks, respectively) and two boys without signs of pulmonary hypoplasia were delivered. The third patient is currently 25 weeks pregnant; volume of amniotic fluid in her fetus is normal and no signs of urinary flow obstruction or renal dysplasia have been recorded thus far. Conclusions: Although some technical aspects of the procedure still need to be established, it seems worth consideration as a form of potentially least traumatic intrauterine intervention in fetuses with lower urinary tract obstruction

Anomalous origin of culprit coronary arteries in acute coronary syndromes

Background: The aim of the study was to describe a series of acute coronary syndrome (ACS) patients in whom anomalous origin of culprit coronary artery (AOCCA) was diagnosed. Percutaneous coronary interventions (PCI) in AOCCA are performed very infrequently. Methods: Electronic databases from three high-volume tertiary cardiac centers were retrospectively searched for the presence of AOCCA in ACS. Results: Different types of AOCCA in ACS were identified in 20 patients. The most frequent AOCCA was left circumflex coronary artery (LCx) originating from right coronary artery (RCA) or directly from the right coronary sinus (RCS), n = 13, followed by high/atypical RCA, n = 3, left coronary artery (LCA) originating from RCS (n = 3) with either RCA-AOCCA (n = 1) or left anterior descending coronary artery (LAD)-AOCCA (n = 1) or RCA originating from left sinus of Valsalva, (n = 1), LAD originating from RCA (n = 1). In 1 ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)-patient RCA-AOCCA cannulation was unsuccessful, in 1 non-STEMI-patient AOCCA was missed, 1 ACS- -patient was treated surgically and 1 ACS-patient was treated conservatively (both patients with non- STEMI). In the remaining patients PCI was successfully performed. Conclusions: The most frequently encountered AOCCA is LCx branching-off from RCA. AOCCA may either be difficult to cannulate and PCI aborted even in STEMI, or missed, especially when the intermediate branch from LCA is mimicking proper LCx

Chest ultrasound in the diagnosis of pulmonary embolism in a pregnant patient - a case report

Ciąża jest zarówno czynnikiem ryzyka zatorowości płucnej, jak i nieprawidłowego przebiegu diagnostyki w przypadkach jej podejrzenia, z potencjalnie groźnymi dla matki i płodu konsekwencjami. Jest to związane między innymi z wątpliwościami dotyczącymi bezpieczeństwa płodu w przypadku stosowania diagnostycznych testów wykorzystujących promieniowanie jonizujące. W artykule przedstawiono trudności diagnostyczne u 31-letniej pacjentki w 20. tygodniu ciąży przyjętej do szpitala z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, z podejrzeniem zatorowości płucnej jako powikłaniem zakrzepicy żylnej prawej dolnej kończyny. Opisany przypadek dotyczy ultrasonografii klatki piersiowej, którą wymienia się w piśmiennictwie jako metodę przydatną w diagnostyce zatorowości płucnej. Nie jest ona jak dotąd, z braku dostatecznej liczby opublikowanych badań, zalecana w oficjalnych wytycznych postępowania klinicznego. Niniejsza praca może stanowić zachętę do dalszych, prospektywnych badań, z nadzieją na określenie, czy i w jakich sytuacjach USG klatki piersiowej mogłoby znaleźć miejsce w strategii diagnostycznej zatorowości płucnej, zwłaszcza u kobiet ciężarnych.Pregnancy is a risk factor for both pulmonary embolism (PE), and an incorrect diagnostic assessment in cases of suspected PE with potentially dangerous consequences for the mother and foetus. The major concern is ionising radiation utilized by diagnostic tests and its potential negative effect on foetal safety. This paper presents diagnostic difficulties encountered in a 31-year-old patient at 20 weeks of gestation who was admitted to hospital with non-specific chest pain and suspected PE as a complication of right lower limb venous thrombosis. The case study reminds of chest ultrasound as a useful tool in the diagnosis of PE. The official clinical practice guidelines do not recommend the use of chest ultrasound for diagnosing of PE due to lack of a sufficient number of published studies. This case report may encourage further, prospective studies in the hope to define whether and when chest ultrasound might find its place in the diagnostic strategy of PE, especially in pregnant women

The first successful fetal aortic balloon valvuloplasty in Poland

Abstract Prenatal aortic valvuloplasty is performed only in few perinatal centers in the world. Critical aortic stenosis which can lead to hypoplastic left heart syndrome or severe fetal heart failure with nonimmune hydrops is an indication for this procedure. Prenatal intervention can change the natural course of the disease. Authors present the first successful fetal balloon aortic valvuloplasty in Poland. It was performed in a 29-week fetus with critical aortic stenosis, severe impairment of left ventricular function, heart failure and fetal hydrops. After successful intervention, without any complications, left ventricular function and fetal condition improved gradually. Effective fetal intervention was possible after few months of preparation and building a team of specialists. This is the first successful fetal cardiac intervention in Poland, which opens the way to the new era of fetal cardiology and hopefully will lead to improve results in children with this critical heart defect

Interwencyjne zabiegi kardiologiczne u płodów – czy jesteśmy do nich przygotowani?

Objective: The aim of the study was to analyze types and methods of intrauterine fetal cardiac interventions performed between June 2011 and December 2013, and to assess the perinatal management of the neonates. Methods: The program was developed after analysis of the available literature, practical individual training in Linz, Austria, and simulation of the procedure in a dissecting-room. The rules for anesthesia in pregnant women and their fetuses were developed. The interventions were performed in fetuses with critical cardiac defects, in the operating room, under ultrasonographic control. The protocol was approved by the Local Bioethics Committee at the Centre of Postgraduate Medical Education. Material: We included fetuses with critical aortic stenosis (n=29), critical pulmonary stenosis (n=2), and closed or extremely restricted foramen ovale (n=7). Between June 2011 and December 2013, the team comprised of JD, MD and AK conducted 42 interventions in 35 fetuses, including 32 balloon aortic valvuloplasties (in 29 fetuses), 2 pulmonary valvuloplasties, 4 balloon atrial septostomies and 4 atrial septal stent placement. Three fetuses required both, aortic valvuloplasty and fenestration of the atrial septum. Results: Out of the 42 procedures, 41 (97%) were technically successful. We recorded 3 cases of fetal demise associated with the intervention. We modulated the protocol of anesthesia given to pregnant women, switching from general to local anesthesia with intravenous sedation. We always provided additional fetal anesthesia with fentanyl and atracurium via the umbilical vein. Conclusions: Based on our 2.5-year experience, it seems safe to conclude that all types of fetal cardiac interventions may be successfully conducted at Polish centers. The procedures are safe for the pregnant women and improve fetal status. Most of the neonates treatedCel pracy: Analiza rodzajów i sposobu wykonania wewnątrzmacicznych zabiegów kardiologicznych u płodów oraz postępowania w okresie okołoporodowym między czerwcem 2011 i grudniem 2013 roku. Metodyka: Program interwencji kardiologicznych u płodów zaplanowano po przeanalizowaniu dostępnego piśmiennictwa, odbyciu indywidualnego szkolenia praktycznego w Linz w Austrii oraz po przeprowadzeniu symulacji zabiegów w prosektorium. Opracowane zostały zasady znieczulenia pacjentek i płodów. Zabiegi wykonywano w wybranych grupach płodów z krytycznymi wadami serca, w warunkach bloku operacyjnego, pod kontrolą ultrasonograficzną. Uzyskano zgodę komisji bioetycznej CMKP. Materiał: Do zabiegów kwalifikowano płody z krytycznym zwężeniem zastawki aortalnej (29), krytycznym zwężeniem zastawki płucnej (2) oraz z zamkniętym lub skrajnie restrykcyjnym otworem owalnym (7). W okresie od czerwca 2011 do grudnia 2013 roku zespół w składzie: JD, MD, AK przeprowadził 42 zabiegi u 35 płodów, w tym: 32 balonowe plastyki zastawki aortalnej (u 29 płodów), 2 plastyki zastawki płucnej, 4 atrioseptostomie balonowe i 4 założenia stentów do przegrody międzyprzedsionowej. U trzech płodów konieczne było poszerzenie zastawki aortalnej i wytworzenie połączenia na poziomie przegrody międzyprzedsionkowej. Wyniki: Wykonano 41 z 42 zaplanowanych zabiegów (97%). W 3 przypadkach doszło do zgonu płodu związanego z zabiegiem. Zmodyfikowano sposób znieczulenia ciężarnych z ogólnego na miejscowe z dożylną sedacją. Zawsze dodatkowo znieczulano i unieruchamiano płód podaniem fentantylu i atracurium do żyły pępowinowej. Wnioski: Na podstawie 2,5 letnich doświadczeń uważamy, że wszystkie rodzaje prenatalnych interwencji kardiologicznych mogą być skutecznie przeprowadzane w Polsce. Są one bezpieczne dla matek i poprawiają stan płodu. Większość noworodków leczonych prenatalnie została przekazana w dobrym stanie do referencyjnego ośrodka kardiologii i kardiochirurgii dziecięcej

Ten years of Polish Myeloma Study Group – history and key achievements

Polish Myeloma Study Group (PMSG) was created in 2005 during XXI Congress of Polish Society of Haematology and Transfusion Medicine with the initiative of prof. Anna Dmoszynska as a forum for exchanging experiences and for clinical and scientific cooperation focused on the issue of multiple myeloma (MM). The main aims of PMSG include development of joint study projects, elaboration of unified diagnostic procedures and common treatment algorithms using new drugs. PMSG has established cooperation with international MM study group in Europe. During ten years of activity, the members of PMSG published many papers in peer-review Polish and international journals. In current article some important studies of PMSG are described

Możliwości pomiaru efektów promocji miasta na przykładzie marki "Wschodzący Białystok"

Among place branding tools, promotion plays an important role. Regions and cities continually try to attract new investors and achieve the flow of resources such as people, capital and infrastructure. In order to build a positive image, cities or regions use various promotional instruments such as visual identification systems, advertising slogans, commercial campaigns and public relations. Comprehensively planned promotional activities result in the creation of a coherent brand of a city. The article indicates the areas in which city authorities, through marketing communication tools, are able to enhance its competitive advantage. The author, reviewing the literature, noticed that there are no universally accepted methods of measuring the effectiveness of the promotion. He also proposed analysing the results of promotional activities according to his own model, covering 4 advantages which city authorities may shape through marketing communication: image advantage, satisfaction, attraction and business. The case study of Białystok showed that promotional activities were effective in terms of its satisfaction advantage and image advantage, to a limited extent improving the attracting advantage and the least impacting the strengthening of business advantage.(original abstract)Promocja miast, wpisująca się w koncepcję marketingu terytorialnego, na dobre zagościła w praktyce jednostek samorządowych różnych szczebli. Zarówno wśród włodarzy miast i regionów, jak i teoretyków panuje powszechne przekonanie o pozytywnym wpływie promocji na rozwój jednostki terytorialnej. Wciąż jednak brak teoretycznych podstaw do określenia warunków i siły tego wpływu na wzmocnienie konkurencyjności miast. Niniejszy artykuł porusza problem pomiaru efektów działań promocyjnych prowadzonych przez władze samorządowe. Autor dokonuje przeglądu różnorodnych metod pomiaru rezultatów promocji i proponuje własny syntetyczny wskaźnik efektów promocji miasta oparty na czterech przewagach konkurencyjnych: marce, satysfakcji, przyciąganiu i biznesie.(abstrakt oryginalny