Bilateral metastases in squamous cell carcinoma of head and neck: surgical treatment in one or two stages

AIM: To assess the results of treatment of bilateral neck metastases in patients with squamous cell carcinoma of upper aerodigestive tract. STUDY DESIGN: Retrospective case-series. MATERIAL AND METHODS: The charts of 855 patients with squamous cell carcinoma of mouth, oropharynx, hypopharynx and larynx who underwent ressection of primary tumor and radical neck dissection were reviewed. Ninety-six patients with histologically proven bilateral neck metastases were selected, 73 underwent bilateral radical neck dissection and 23 unilateral radical neck dissection and developed contralateral recurrence. The free disease survival and neck control rates were evaluated. RESULTS: Between 23 patients who underwent unilateral neck dissection and developed contralateral recurrence, only 18 were salvaged. The neck control after 2 years was achieved in 46% of patients. Between 73 patients who underwent bilateral neck dissection, 12 cases of neck recurrences were diagnosed and only 3 patients were salvaged. The neck control after 2 years was 77%, and the free disease survival was similar between the 2 groups, despite of the difference in neck control rates. CONCLUSION: The bilateral neck dissection in one stage was more effective to control neck disease but no difference of disease-free survival in comparison with two stage procedure was observed. Neck control was reached in most patients, but only 35% of those with bilateral metastases were free of disease after 2 years.OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento dos pacientes com metástases cervicais bilaterais de carcinoma epidermóide das vias aerodigestivas superiores. FORMA DE ESTUDO: Série de casos retrospectiva. CASUÍSTICA E MÉTODO: Revisão dos prontuários de 855 pacientes com carcinoma epidermóide de boca, orofaringe, hipofaringe e laringe submetidos à ressecção do tumor primário e esvaziamento cervical radical entre 1977 e 1996. Foram selecionados 96 pacientes com metástases bilaterais confirmadas histologicamente, dos quais 73 foram submetidos inicialmente ao esvaziamento cervical bilateral (ECB) e 23 pacientes que se submeteram ao esvaziamento unilateral e, posteriormente, desenvolveram recidiva cervical contralateral. A evolução dos pacientes foi avaliada por meio da sobrevida livre de doença e do controle cervical. RESULTADOS: Entre os 23 pacientes submetidos ao esvaziamento unilateral (pN+) que desenvolveram recidiva contralateral, foram resgatados 18 pacientes. O controle da doença no pescoço em 2 anos foi alcançado em 46% dos pacientes. Entre os 73 pacientes submetidos ao esvaziamento bilateral (pN2c) ocorreram 12 casos de recidivas cervicais, dos quais apenas 3 foram resgatados. O controle da doença no pescoço em dois anos foi alcançado em 77% dos pacientes. A sobrevida livre de doença foi semelhante entre os 2 grupos, apesar da diferença observada na taxa de controle cervical. CONCLUSÃO: O esvaziamento bilateral em tempo único apresentou melhor controle da doença no pescoço, mas não alterou a sobrevida livre de doença neste grupo de pacientes. A despeito do controle da doença cervical ser obtido na maioria dos pacientes, apenas um terço daqueles com metástases bilaterais apresentaram doença controlada após 2 anos.Hospital Heliópolis Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e OtorrinolaringologiaUNIFESP Serviço de Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, Serviço de Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL

Histologic study of ossification of the thyroid cartilage

The process of ossification and formation of bone marrow occurs in the larynx cartilages with age. The knowledge of this change is important for differentiation with cartilage invasion by cancer. AIM: Cranial and caudal segments of the thyroid cartilage were obtained from adult male larynges in order to evaluate comparatively the histological changes regarding to the ossification and the bone marrow formation. STUDY DESIGN: Experimental. MATERIAL AND METHOD: Seven male adult larynges were obtained from cadavers underwent necrological examination in Posto Médico-Legal de Santos, da Polícia Civil do Estado de São Paulo. The ages ranged from 39 to 60, with median of 53. There were no available data about tobacco and alcohol consumption. The specimens underwent decalcification and stained with H-E. Histometry was performed for quantitative analysis of the ossification while the bone marrow was analyzed according to qualitative criteria (presence or absence). RESULTS: The average ossification was 42.8% and the bone marrow presence was observed in 57.1% in the cranial segments. In the caudal segments, the average ossification was 72.8%, and the bone marrow was detected in 87.5% of the specimens. CONCLUSION: The ossification in the thyroid cartilage and the bone marrow formation increase and occur earlier moving downward from the cranial to the caudal aspects.Com o passar da idade, ocorrem progressivamente ossificação e formação de medula óssea nas cartilagens laríngeas. O conhecimento dessas modificações é importante para a diferenciação com invasão por câncer. OBJETIVO: Avaliar comparativamente as porções cranial e caudal da cartilagem tireóidea quanto a alterações histológicas em indivíduos adultos do sexo masculino, observando a ossificação e a formação de medula óssea. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudadas 7 laringes obtidas de cadáveres do sexo masculino submetidos a exame necrológico no Posto Médico-Legal de Santos, da Polícia Civil do Estado de São Paulo. A idade variou de 39 a 60 anos, com mediana de 53. Não se teve acesso à informação de hábito de tabagismo e etilismo. Os espécimes foram descalcificados e corados pela hematoxilina-eosina. A ossificação foi estudada pelo método histométrico baseado na estereologia e a presença de medula óssea foi realizada de forma qualitativa (presença ou ausência). RESULTADOS: Nos segmentos craniais, notamos uma média de 42,8% de ossificação e a presença de medula óssea em 57,1%. Nos segmentos caudais, a média de ossificação foi de 72,8%, com medula óssea em 87,5%. CONCLUSÃO: A ossificação da cartilagem tireóidea e a formação de medula óssea são mais intensas e precoces na sua topografia cranial.Hospital HeliópolisUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaHospital Ana Costa Serviço de Anatomia PatológicaUniversidade de São PauloUNIFESP, EPMSciEL

Radical versus supraomohyoid neck dissection in the treatment of squamous cell carcinoma of the inferior level of the mouth

The therapeutic paradigm for neck metastasis of squamous cell carcinoma (SCC) in the lower level of the mouth has changed due to survival. AIM: A comparative study between radical (RND) versus selective neck dissection (SND). MATERIAL AND METHOD: An analysis of mouth SCC in the lower level of the mouth in 460 files from the Head & Neck and ORL Department of the Heliopolis Hospital, from 1978 to 2002. In the RND the metastathic rate in levels IV and V was assessed; in the SND the presence and site of recurrence was identified. The chi square test with the Yates correction was the chosen statistical method. RESULTS: In the RND the metastatic rates were 5.8% (level IV) and 4.6% (level V) for cNO cases, and 9.9% (level IV) and 5.9%(level V) for cN+ cases; for level I only the rates were 11,0% for cNO cases and 5.5% for cN+ cases. In the SND the number of recurrences was 4 (4.1%) in 97 neck dissections (pNO) and 2 (10%) in 20 neck dissections (pN+). There was no advantage in using radiation compared to non-irradiated cases (5.6% and 5.7%). CONCLUSION: The SND may be used for SCC of the lower level of the mouth.O paradigma terapêutico para o CEC do andar inferior da boca sofreu modificações em decorrência da sobrevida. OBJETIVO: Estudo comparativo do esvaziamento cervical radical e seletivo. MATERIAL E MÉTODO: Análise de 460 pacientes atendidos no Depto. de CCP e ORL do Hospital Heliópolis, de 1978 a 2002. Para esvaziamento radical foram avaliados os padrões de metastatização dos níveis IV e V, para o seletivo a ocorrência e localização das recidivas. O método estatístico utilizado foi o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Nos esvaziamentos radicais a taxa de metastatização nos níveis IV e V foram 5,8% e 4,6%, nos pacientes cNO e de 9,9% (nível IV) e 5,9% (nível V) para cN+, enquanto o nível I isolado estava comprometido em 11,0% nos cN0 e 5,5% nos cN+. Nos esvaziamentos seletivos ocorreram 4 recidivas (4,1%) em 97 esvaziamentos nos pN0 e 2 (10,0%) em 20 esvaziamentos. Nos casos pN+, não houve vantagens na indicação de radioterapia sobre os não irradiados (5,6% e 5,7% respectivamente). CONCLUSÃO: É possível realizar esvaziamento seletivo no tratamento das metástases do andar inferior de boca.USP Faculdade de MedicinaHospital HeliópolisUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de OtorrinolaringologiaHospital Heliópolis Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e OtorrinolaringologiaHospital Heliópolis Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e OtorrinolaringologiaHOSPHEL Curso de Pós-GraduaçãoUNIFESP, Depto. de OtorrinolaringologiaSciEL

O Problema do Quimiodectoma Maligno

Os autores descrevem um caso de tumor maligno do glômus carotídeo atendido no Serviço de Cabeça e Pescoço da Fundação Antonio Prudente, São Paulo, Brasil. A sua baixa incidência (cerca de 35 casos anteriormente descritos), além da impossibilidade da padronização terapêutica, justificam a sua apresentação. Chamam atenção para a importância do exame propedêutico e dos sintomas que auxiliam no diagnóstico diferencial com os linfomas, cistos branquiais e lesões metastáticas de tumores das vias aerodigestivas superiores

Value of PET/CT in the approach to head and neck cancer

OBJETIVO: Avaliar a PET/CT na abordagem de pacientes com câncer de cabeça e pescoço. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 63 prontuários e exames de PET/CT de pacientes com câncer de cabeça e pescoço. RESULTADOS: Foram encontradas alterações em 76% dos exames. Destes, 7 (11%) foram considerados falso-positivos, com SUV < 5,0. A PET/CT mostrou-se negativa em 15 situações (24%). Dos 14 casos nos quais se utilizou o exame para estadiamento, em 3 (22%) houve aumento no estadiamento. CONCLUSÃO: A PET/CT mostra-se como exame de potencial valor na rotina de avaliação de pacientes com câncer de cabeça e pescoço, entretanto, necessitamos de maior número de casos para definirmos protocolo de uso