Kidney transplantation in Brazil and its geographic disparity

The Brazilian National Transplantation System coordinates and regulates perhaps the largest public transplantation program worldwide. Since its implementation in 1997, the number of kidney transplantations increased from 920 (5.8 pmp) in 1998, to 4,630 (24.1 pmp) in 2010. This growth was primarily due to the increased number of effective donors (from 1.8 pmp in 1998 to 9.3 pmp in 2010), with a corresponding increased number of kidneys transplanted from deceased donors (3.8 pmp in 1999 versus 9.9 pmp in 2010).The number of kidney transplantations from living donors has not increased significantly, from 1,065 (6.7 pmp) in 1998 to 1,641 (8.6 pmp) in 2010, either as a consequence of the observed increase in the deceased donor program or perhaps because of strict government regulations allowing only transplantations from related donors. From 2000 to 2009, the mean age of living donors increased from 40 to 45 years, while it increased from 33 to 41 years for deceased donors, of whom roughly 50% die of stroke. There are clear regional disparities in transplantation performance across the national regions. While the state of São Paulo is ranked first in organ donation and recovery (22.5 pmp), some states of the Northern region have much poorer performances. These disparities are directly related to different regional population densities, gross domestic product distribution, and number of trained transplantation physicians. The initial evaluation of the centers with robust outcomes indicates no clear differences in graft survival in comparison with centers in the USA and Europe. Ethnicity and time on dialysis, but not the type of immunosuppressive regimen, decisively influence the measured outcomes. Since the implementation of national clinical research regulations in 1996, Brazilian centers have participated in a number of national and international collaborative trials for the development of immunosuppressive regimens. Besides the challenge of reducing the regional disparities related to access to transplantation, further improvements can be obtained by the creation of a national registry of the outcomes of transplanted patients and living donors, and also by the promotion of clinical and experimental studies to better understand the transplantation-related immune response of the Brazilian population.O Sistema Nacional de Transplantes (SNT) Brasileiro coordena e regulamenta o, provavelmente, maior programa de transplantes públicos do mundo. Desde o seu estabelecimento, em 1997, o número de transplantes renais aumentou de 920 (5,8 pmp), em 1988, para 4.630 (24,1 pmp), em 2010. Esse crescimento foi primariamente devido ao aumento no número de doadores efetivos (de 1,8 pmp em 1998 para 9,3 pmp em 2010), com aumento correspondente no número de rins transplantados de doadores falecidos (3,8 pmp em 1999 versus 9,9 pmp em 2010). O número de rins transplantados com órgãos de doadores vivos não aumentou significativamente, 1.065 (6,7 pmp), em 1998, para 1.641 (8,6 pmp), em 2010, tanto em consequência do melhor desempenho do programa de doadores falecidos, como talvez também devido a mais restrita regulamentação, permitindo apenas doação entre doadores vivos relacionados. De 2000 a 2009, a idade média dos doadores vivos aumentou de 40 para 45 anos, e a dos doadores falecidos, de 33 para 41 anos, com eventos cerebrovasculares sendo responsáveis por 50% dos episódios de óbito atualmente. Existem disparidades geográficas evidentes nos desempenhos entre as 5 regiões nacionais. Enquanto o estado de São Paulo ocupa a primeira posição em doação e captação de órgãos (22,5 pmp), alguns estados da região Norte apresentam pequena ou nenhuma atividade de transplante. Essas disparidades estão diretamente relacionadas à densidade populacional regional, ao produto interno bruto e ao número de médicos com treinamento em transplante. A avaliação inicial de desfechos clínicos robustos não indica diferenças nas sobrevidas do enxerto em comparação com as observadas nos EUA e na Europa. A etnia e o tempo em diálise, mas não o tipo de imunossupressão, apresentam influência decisiva nos desfechos medidos. A regulamentação nacional da pesquisa clínica foi implementada a partir de 1996, permitindo a participação de centros brasileiros em numerosos estudos clínicos nacionais e internacionais para o desenvolvimento de regimes imunossupressores. Acompanhando o desafio de atenuar as disparidades regionais no acesso ao transplante, o sistema pode ser aperfeiçoado pela criação de um registro nacional para receptores de transplante e de doadores vivos de rins e também pela promoção de estudos clínicos e experimentais voltados a melhor compreender a resposta imune relacionada ao transplante em nossa população.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Santa Casa de Misericórdia de Porto AlegreFaculdade de Medicina de São José do Rio PretoUniversidade Federal do CearáUniversidade de São PauloUNIFESPSciEL

As representações da comunidade cigana sobre a escola: o estudo de caso da comunidade do Bairro Dr. Alfredo Bensaúde

Dissertação apresentada à Escola Superior de Educação de Lisboa para obtenção de grau de mestre em Educação Social e Intervenção ComunitáriaEste trabalho de investigação centra-se numa problemática que visa compreender as representações que a comunidade cigana tem da escola, como forma de melhor intervir no sentido de promover a inclusão social dos seus filhos, sem pôr em causa os seus valores e práticas sociais que definem a sua identidade. Este estudo procura investigar, analisar e interpretar para compreender as vivências e a relação desta comunidade face à educação escolar, devido ao facto de haver constantes mudanças e transformações ao longo dos tempos. O estudo tem como principais objetivos, Conhecer a dimensão do fenómeno do absentismo entre as crianças ciganas no 1.º Ciclo do Ensino Básico; Reconhecer o significado atribuído pelos pais/ciganos ao papel da escola na educação dos seus filhos; Identificar os atributos da escola identificados pelas crianças ciganas; Conhecer as causas que os professores identificam para explicar o fenómeno do absentismo entre as crianças ciganas e Identificar as características atribuídas pelos professores às crianças ciganas no que se refere à sua forma de viver a escola. No plano teórico realizámos uma pesquisa relativamente à história das comunidades ciganas, à sua chegada a Portugal e especificamente à comunidade residente no Bairro Dr. Alfredo Bensaúde. Foram igualmente exploradas questões sobre a exclusão e integração da população cigana, nos diversos parâmetros da sociedade atual, com maior destaque na participação escolar. No processo de investigação utilizou-se a metodologia qualitativa, sendo que o seu instrumento foi o inquérito por questionário de administração indireta, pois esta permitiu conhecer uma opinião mais pessoal dos indivíduos, relativamente às representações sobre a comunidade cigana na escola. A pesquisa foi realizada no 1º Ciclo do Ensino Básico da escola n.º 175 Santa Maria dos Olivais. A amostra da investigação tem um total de cinquenta e nove indivíduos entrevistados, entre os quais quarenta e seis são crianças, seis são famílias ciganas, seis são professores e 1 técnico do Instituto de Apoio à Criança. Ao longo do estudo concluiu-se que o nível de absentismo e insucesso escolar por parte dos alunos ciganos continua a ser elevado, contudo, tem-se verificado uma melhoria no que diz respeito à duração escolar. A escola e as instituições envolventes têm tentado estar mais próximos da comunidade cigana, com o intuito de estes se aproximarem e interagirem com a sociedade escolar. Apesar de haver melhorias observa-se que ainda existe um longo caminho a percorrer e que existem etapas por alcançar.ABSTRACT This research focuses on a problem that aims to understand the representations that the gypsy community has of the school, as a way to better intervene to promote the social inclusion of their children, without undermining their values and social practices that define their identity. This study sought to investigate analyse and interpret to understand the experiences and the relation of this community face to school education, due to the fact that there have been constant changes and transformations throughout the ages. The main objectives of the study are: To know the dimension of the phenomenon of absenteeism among Roma children in the 1st Cycle of Basic Education; Recognize the significance attributed by the parents / gypsies to the role of the school in the education of their children; Identify the attributes of the school identified by gypsies children; To know the causes that the teachers identify to explain the phenomenon of absenteeism among the gypsy children and To identify the characteristics attributed by the teachers to the gypsy children with respect to their way of living the school. At the theoretical level, we carried out a survey on the history of Gypsy communities, their arrival in Portugal and specifically the community residing in the neighbourhood Dr. Alfredo Bensaúde. It also explored questions about the exclusion and integration of the gypsies population, in the various parameters of the current society, with greater prominence on school participation. In the research process the qualitative methodology was used, and its instrument was the questionnaire interview, since this allowed to know a more personal opinion of the individuals, regarding the representations about the gypsy community in the school. The research was carried out in the 1st Cycle of Basic Education of 175 Santa Maria dos Olivais School. The research sample has a total of fifty-nine individuals interviewed, among them forty-six are children, six are gypsy families, six are teachers and one is from the Institute for Child Support. Throughout the study it was concluded that the level of absenteeism and school failure by the gypsy students continues to be high, however, there has been an improvement with regard to school duration. The school and the surrounding institutions have tried to be closer to the gypsy community, with the intention of getting closer and interacting with the school society. Although there are improvements it is noted that there is still a long way to go and that there are steps to be taken.N/

Understanding renal posttransplantation anemia in the pediatric population

Advances in renal transplantation management have proven to be beneficial in improving graft and patient survival. One of the properties of a well-functioning renal allograft is the secretion of adequate amounts of the hormone erythropoietin to stimulate erythropoiesis. Posttransplantation anemia (PTA) may occur at any point in time following transplantation, and the cause is multifactoral. Much of our understanding of PTA is based on studies of adult transplant recipients. The limited number of studies that have been reported on pediatric renal transplant patients appear to indicate that PTA is prevalent in this patient population. Erythropoietin deficiency or resistance is commonly associated with iron deficiency. An understanding of the risk factors, pathophysiology and management of PTA in the pediatric renal transplant population may provide guidelines for clinicians and researchers in the pursuit of larger prospective randomized control studies aimed at improving our limited knowledge of PTA. Recognition of PTA through regular screening and evaluation of the multiple factors that may contribute to its development are recommended after transplantation

Conversion From Mycophenolate Mofetil to Enteric-Coated Mycophenolate Sodium in Stable Maintenance Renal Transplant Patients: Pooled Results From Three International, Multicenter Studies

10.1016/j.transproceed.2006.10.216Transplantation Proceedings391103-10

The Emerging Role of Brazil in Clinical Trial Conduct for Transplantation

Brazil is a country with over 190 000 000 inhabitants and a health system composed of a large public, government managed system. Between 1999 and 2010 the number of deceased donors increased by 161%, from 3.8 to 9.9 pmp, and the number of solid organ transplants increased by 121%, from 2891 to 6402. This growth was a consequence of the creation of a well-organized national transplant program. Government funding, decentralization and educational investment in transplant coordinators and related professional were decisive. in 2009 Brazil was the second largest country in the absolute number of kidney transplants (n = 4259). There are significant region disparities in performance which are mainly due to the development status. Improvements in transplant and research regulations resulted in an increasing participation of Brazilian transplant centers in multicenter trials, reaching over 44 studies during the last 11 years. Brazilian centers have been involved in clinical trials using everolimus, sirolimus, fingolimod, mycophenolate mofetyl, mycophenolate sodium, tacrolimus modified-release, sotrastaurin, belatacept, JAK3 inhibitor CP690,550 and valganciclovir. the still increasing number of transplants performed every year along with more efficient regulatory and sanitary analysis, organized clinical research programs and reduction in region performance disparities will eventually increase even more the participation of Brazil in trials worldwide.NovartisRochePfizerWyethBristol Meyer SquibbJansen-CilagAstelasUniversidade Federal de São Paulo, Hosp Rim & Hipertensao, São Paulo, SP, BrazilFAMERP HB FUNFARME, Inst Urol & Nefrol, Sao Jose Do Rio Preto, SP, BrazilFAMERP HB FUNFARME, Med Sch, Sao Jose Do Rio Preto, SP, BrazilSanta Casa Misericordia, Kidney & Pancreas Transplant Unit, Porto Alegre, RS, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Hosp Rim & Hipertensao, São Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc