PREVENTION PAR LIGATURES ELASTIQUES DES RECIDIVES HEMORRAGIQUES PAR VARICES OESOPHAGIENNES CHEZ 40 CIRRHOTIQUES

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La maladie de Crohn jéjuno-iléale (à propos de quatre cas cliniques et revue de la littérature)

A partir de quatre cas cliniques, nous avons étudié les particularités cliniques, thérapeutiques et l'évolution des formes jéjuno-iléales de la maladie de Crohn. Il s'agit de formes sévères de la maladie de Crohn, à prédominance masculine chez des sujets jeunes, avec souvent un retard diagnostique. Il existe des facteurs environnementaux connus comme le tabac ainsi qu'une susceptibilité génétique (IBD1 : gêne de susceptibilité sur le chromosome 16). La présentation clinique peut souvent être trompeuse et orienter vers d'autres pathologies. Les symptômes les plus fréquents sont les douleurs abdominales, les troubles du transit, la perte de poids ainsi que la dénutrition. L'endoscopie digestive, le transit du grêle et l'échographie sont souvent insuffisants et l'entéroscopie par voie haute et/ou la vidéo-capsule, voire la chirurgie exploratrice sont nécessaires. Le traitement nécessite souvent une corticothérapie d'emblée et la survenue fréquente d'une corticodépendance ou d'une corticorésistance, impose le recours aux immunosuppresseurs (azathioprine) voire aux anti-TNF.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

Les classifications de prédiction de survie du carcinome hépatocellulaire

Le but de ce travail est de faire une mise au point sur les classifications pronostiques du CHC, d'essayer de définir les avantages et inconvénients de ces classifications et leur apport respectif dans la prise en charge thérapeutique. Le CHC est une tumeur qui survient dans 90% des cas sur une cirrhose. Le pronostic dépend du stade de la tumeur et de la valeur de la fonction hépatique. Les critères pour apprécier la fiabilité d'une classification sont : la capacité discriminative, l'homogénéité et la monotonie des gradients. La classification de Child-Pugh n'a pas pour but d'établir le pronostic des patients porteurs de CHC, mais est utilisée dans d'autres classifications . La classification d'Okuda permet surtout de distinguer les patients au mauvais pronostic (Okuda III). Elle sera probablement remplacée dans l'avenir par des stadifications plus récentes élaborées à partir d'études multifactorielles. La classification TNM qui n'utilise que des critères tumoraux, ne permet pas non plus une bonne stadification. La classification CLIP a démontré sa capacité discriminative dans de nombreuses études rétrospectives et prospectives. Elle a l'avantage d'être simple à utiliser. La classification BCLC propose un algorithme de traitement qui n'est cependant pas complet. Elle nécessite de même que les classifications GRETCH et CUPI, une validation dans des études indépendantes. En synthèse, il est proposé un algorythme de traitement.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les abcès hépatiques à pyogènes (étude rétrospective à partir de 28 cas)

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Le traitement endoscopique des sténoses coliques bénignes post-opératoires (à propos de 27 cas)

Les stenoses coliques anastomiques sont frequentes mais rarement symptomatiques. But : Evaluer les resultats des seances de dilatation et proposer un traitement alternatif a la chirurgie en cas d'echec. Methodes : Entre 1994 et 2001, 27 malades (16 femmes, 11 hommes, moyenne d'ages 67.5 ans, extremes 46-79 ans) avec stenose anastomotique colo rectale etaient traites par dilatations pneumatiques aux ballonets Maxforce (Boston Microvasive) ou mecaniques a la bougie de Savary 9. 11. 14. 16 mm. Onze patients (40.7%) etaient operes d'un adenocarcinome et 2 (7.4%) d'un adenome du rectocolon. Quatorze patients (51.8%) etaient atteints de sigmoidite diverticulaire compliquee. Douze patients etaient traites par colectomie gauche (44.5%) et 15 par colectomie segmentaire (55.5%). Deux sutures manuelles '7.4%), 25 sutures mecaniques (92.6%) etaient effectuees au cours de 24 anastomoses termino-terminales et 3 termino-laterales. Resultats : Vingt et un patients (78%) etaient symptomatiques. La stenose etait decouverte au cours d'une coloscopie avant retablissement de la continuite dans 4 cas ou lors d'une coloscopie systematique (2 cas). Le delai d'apparition etait de 6.5 mois en moyenne (extremes 21 jours a 4 ans). Dans 26 cas (96.3%), les dilatations etaient possibles, un seul echec etait note (3.7%). Le nombre total de seances etait de 51 : 9 seances aux ballonets (18%), 42 aux bougies de Savary (82%), soit en moyenne 1.89 seances par patients (extremes 1 a 4 seances) : 1.5 pour les sutures manuelles, 1.9 seances pour les sutures mecaniques, 1.25 seances en cas de colostomie de decharge et 2.25 seances en cas de complications chirurgicales (14.8%). Une seule seance etait necessaire dans onze cas (40.7%). Un cas de perforation par le fil guide sur les 51 seances etait note (1.9%). Dans 21 cas sur 27 (77.7%), les patients n'etaient plus symptomatiques ou n'avaient plus de stenose anastomotique authentifiee par la coloscopie avec un recul allant de 4 mois à 8 ans. Dans 5 cas (18.5%)), l'echec des dilatations etait note. Trois malades avaient un traitement chirurgical avec recidive de la stenose dans un cas. Trois malades beneficiaient de la mise en place d'une prothese auto-expansible. Conclusion : la dilatation endoscopique est une methode efficace, simple a utiliser en premiere intention. En cas d'echec, comme alternative a la chirurgie, la mise en place d'une prothese metallique extirpable pourrait etre une nouvelle technique a valider.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Imagerie des maladies rares du pancréas

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Hépatite auto-immune associée à une sclérose en plaques

Lettres à la rédactionInternational audienc

Characterization of the transcription products of glyceraldehyde 3-phosphate-dehydrogenase gene in HeLa cells

International audienceWe have partially purified the messenger RNA coding for glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase (GAPDH, EC 1.2.1.12) from HeLa cells and obtained a cDNA clone containing part of its sequence. Using this clone to probe electrophoregrams of RNA transferred to nitrocellulose, we have investigated the characteristics of nuclear and cytoplasmic transcripts in these cells. In the cytoplasm, nature GAPDH mRNA was detected in Northern blots as an intense band, apparently unique, of approximately 1400 nucleotides. The half-life of this mRNA was determined both from the decay kinetics, after a chase with actinomycin D, and from the labeling kinetics during an accumulation experiment. Both kinds of experiments yielded a half-life value of about 8 h, while the accumulation experiment indicated that steady-state GAPDH mRNA amounted to about 1.6% of cytoplasmic poly(A)-rich RNA. Much longer species, likely to be restricted to the nucleus, were also detected in RNA extracted from total cells. At least three discrete species of 1600, 4000, 5800 and 6800 bases were observed above a trailing background extending up to about 8000 bases. This value is commensurate with a functional size of the GAPDH transcription unit in the order of 13000 bases, which we determined by measuring the size of the ultraviolet inactivation target. Until direct evidence can be obtained at the genomic level, the present results provide the first clue to the existence of introns, presumably at least four, in a GAPDH gene from a higher eucaryote

Apelin, a newly identified adipokine up-regulated by insulin and obesity.

International audienceThe results presented herein demonstrate that apelin is expressed and secreted by both human and mouse adipocytes. Apelin mRNA levels in isolated adipocytes are close to other cell types present in white adipose tissue or other organs known to express apelin such as kidney, heart, and to a lesser extent brown adipose tissue. Apelin expression is increased during adipocyte differentiation stage. A comparison of four different models of obesity in mice showed a large increase in both apelin expression in fat cells and apelin plasma levels in all the hyperinsulinemia-associated obesities and clearly demonstrated that obesity or high-fat feeding are not the main determinants of the rise of apelin expression. The lack of insulin in streptozotocin-treated mice is associated with a decreased expression of apelin in adipocytes. Furthermore, apelin expression in fat cells is strongly inhibited by fasting and recovered after refeeding, in a similar way to insulin. A direct regulation of apelin expression by insulin is observed in both human and mouse adipocytes and clearly associated with the stimulation of phosphatidylinositol 3-kinase, protein kinase C, and MAPK. These data provide evidence that insulin exerts a direct control on apelin gene expression in adipocytes. In obese patients, both plasma apelin and insulin levels were significantly higher, suggesting that the regulation of apelin by insulin could influence blood concentrations of apelin. The present work identifies apelin as a novel adipocyte endocrine secretion and focuses on its potential link with obesity-associated variations of insulin sensitivity status