Introdução: A dor é um importante fator de incremento da morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos que incluem toracotomias. Diversos fatores contribuem para que esses pacientes apresentem um alto grau de dor no pós-operatório, entre os quais a secção da pele, músculos e pleura, retração dos músculos e ligamentos pelo afastador de Finochietto, irritação da pleura e nervos intercostais pelos drenos tubulares torácicos e fraturas ocasionais dos arcos costais. O aumento das taxas de morbidade e mortalidade é dado principalmente à respiração superficial decorrente da pouca mobilidade da parede torácica e conseqüente à dor e pela perda da efetividade do principal mecanismo de eliminação de secreções da árvore traqueobrônquica (tosse), resultando em atelectasias, inadequado gradiente ventilação / perfusão, hipoxemia e pneumonia. Uma vez caracterizada a necessidade de atenuação da dor como fator primordial na melhora dos índices de morbidade e mortalidade no período pós-operatório de cirurgia torácica, torna-se imperiosa uma análise das terapêuticas disponíveis na atualidade para tanto. Objetivos: Avaliar a utilização de três diferentes métodos de analgesia: 1. bloqueio peridural com morfina (BPM); 2. morfina parenteral (MP); e 3. bloqueio intercostal extrapleural contínuo com lidocaína” (BIC), em pacientes submetidos a procedimentos que incluíram toracotomias em sua execução, além de analisar o custo financeiro desses métodos. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, no qual foram analisados 79 pacientes, submetidos a toracotomias, subdivididos de forma aleatória em três grupos, de acordo com a modalidade terapêutica instituída: 25 pacientes no grupo BIC, 29 pacientes no grupo BPM e 25 pacientes no grupo MP. Cada paciente foi observado e analisado por profissionais de enfermagem previamente treinados. As variáveis analisadas foram a dor e a sedação. (quantificadas através de escores e analisadas através do método de Kruskal-Wallis com correção pelo teste de Dunn), além do custo financeiro de cada método e da necessidade de administração de opióides adicionais. Resultados: As variáveis dor e sedação foram obtidas através das seguintes medianas, respectivamente: grupos BIC (2,5 e 0); BPM (4 e 0) e MP (3,5 e 0). O custo financeiro foi de US78,69paraogrupoBIC;US 28,61 para o grupo BPM e US11,98paraogrupoMP.Anecessidadeadicionaldeopioˊidefoide4,2mg/diaparaogrupoBIC;5,7mg/diaparaogrupoBPMe10,7mg/diaparaogrupoMP.Concluso~es:AintensidadedadorfoisignificativamentemenornogrupoBIC,quandocomparadoaogrupoMP.Na~oforamidentificadasdiferenc\cassignificativasdeintensidadedadorquandocomparadososgruposBICversusBPMeBPMversusMP.Aintensidadedesedac\ca~ofoisignificativamentemaiornogrupoMPquandocomparadoaosgruposBICeBPM.Na~oforamevidenciadasdiferenc\cassignificativasquantoaˋsedac\ca~oentreosgruposBICeBPM.OcustofinanceirodogrupoMPfoisensivelmentemenorquandocomparadoaosgruposBICeBPM.AnecessidadeadicionaldemorfinafoisignificativamentemaiornogrupoMP,quandocomparadosaosgruposBICeBPM.Introduction:Painisanimportantfactorintheincrementofmorbidityandmortalityinpatientsweresubmitedtosurgicalprocedures,wichincludethoracotomies.Severalfactorscontributeforthesepatientspresentahighdegreeofpaininthepostoperatoryperiod,amongwichthesectionoftheskin,musclesandthepleuraretractionofthemusclesandligamentsbytheuseoftheFinochiettoribspreader,pleuraandintercostalnervesirritationbythetubularthoracicdrainsandocasionalintercostalarchfractures.Theincreaseofthemorbidityandmortalityratesaregivenmainlybysuperficialbreathingduetotherestrictedmobilityofthechestwall,wichheapensbecauseofthepainandthelossofthemainsecretionseliminatingmechanismoftherespiratorysystem(coughing),resultinginatelectasis,aninadequateventilation/perfusiongradient,hipoxemiaandpneumonia.Oncecharacterizedtheneedtoattenuatepainasamainfactortoincreasemorbidityandmortalityratesinthepostoperativeperiod,ananalisisofthemodernavailabletherapiesurgestobemade.Objectives:Evaluatethedifferentanalgesicmethods:1.periduralblockagewhithmorphine(PBM);2.parenteralmorphine(PM);and3.continuousextrapleuralintercostalblockagewithlidocaine(CIB)inpatientssubmitedtothoracotomy,inspiteofanalysingthecostsofthesemethods.MaterialandMethods:Thisisarandomized,prospectivestudy,where79patientssubmitedtothoracotomywereanalysedinanaleatoricwayinthreegroupsacordingtotherapyaplied:25patientsintheCIBgroup,29patientsinthePBMgroupand29patientsinthePMgroup.Eachpatientwasobservedandanalysedbypreviouslytrainednursingprofessionals.Thevariablesanalysedwerepainandsedation(quantifiedthroughscoringtablesandanalysedthroughKurskal−WallismethodandcorrectedbytheDunntest),besidesthefinancialcostandtheneedtoadministrateaddicionalopioids.Results:Thevariablespainandsedationwereobtainedthroughthefollowingmedians,respectivally:CIB(2,5and0),PBM(4and0)andPM(3,5and0).ThefinancialcostwasUS 78,69 for CIB group, US28,61forPBMgroupandUS 11,98 for PM group. The additional need for opioids was 4,2 mg/day for CIB group; 5,7 mg/day for PBM group and 10,7 mg/day for PM group. Conclusions: The intensity of the pain was meaningfully reduced in CIB group when compared to PM group. Considering the variant pain, there was no difference between the CIB versus PBM and PBM versus PM groups. The sedation intensity was meaningfully higher in the PM group when compared to the CIB and PBM groups. No meaningful differences was showed concerning sedation between CIB and PBM groups. PM group cost less when compared to CIB and PBM groups. The additional need for morphine didn’t show differences between CIB and PBM groups, but these last two showed meaningful differences when compared to the MP group
Os autores apresentam o caso de uma paciente com estenose traqueal distal recidivada após múltiplos procedimentos de ressecção da traquéia. A paciente foi submetida à inserção de uma prótese traqueobrônquica do tipo T-Y para o manejo da obstrução da via aérea distal. A prótese foi adaptada de acordo com as especificações obtidas por meio da tomografia computadorizada do tórax com reconstrução tridimensional.<br>The authors report the case of a patient with recurrent distal tracheal stenosis after several tracheal resections. A T-Y tracheobronchial stent was inserted for the management of distal airway obstruction. The prosthesis was adapted based on the specifications obtained through a computed tomography scan of the chest with three-dimensional reconstruction
A broncofibroscopia (BFB) é efectuada geralmente sob anestesia local, com ou sem sedação. O objectivo deste estudo é escolher o protocolo anestésico utilizado durante a BFB que tenha menos complicações e seja mais bem tolerado. Este estudo prospectivo randomizado analisou 80 doentes que foram submetidos a BFB. Os doentes foram randomizados e divididos em quatro grupos de 20 doentes cada, de acordo com a combinação anestésica utilizada: 200 mg de lidocaína tópica1; 200 mg de lidocaína tópica e propofol, 2 mg/kg2; 200 mg de li- docaína tópica e alfentanil 20 mcg/kg3; ou 200 mg de lidocaína tópica e midazolan 0,005 mg/kg4. Durante o exame foram avaliados diversos scores de acordo com diferentes variáveis e, posteriormente, avaliados os scores mais baixos e o respectivo índice de complicações. Os resultados foram avaliados estatisticamente e a análise revelou que a combinação2 200mg de lidocaína tópica e propofol, 2 mg/kg, teve uma eficácia superior às outras associações