Contextual and individual factors associated with dental services utilisation by Brazilian adults: A multilevel analysis

BACKGROUND: Inequalities in the utilisation of dental services in Brazil are remarkable. The aim of this study was to evaluate the association of contextual and individual factors with the utilisation of dental services by Brazilian adults using the Andersen's behavioural model. METHODS: Individual-level data from 27,017 adults residents in the State capitals who were interviewed in the 2013 Brazilian National Health Survey were pooled with contextual city-level data. The outcomes were non-utilisation of dental services and last dental visit over 12 months ago. Individual predisposing variables were age, sex, race/skin colour, schooling and social network. Individual enabling variables included income, health insurance and registration in primary health care. Individual need variables were self-perceived dental health and self-reported missing teeth. Multilevel logistic regression models were performed to estimate odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95% CIs) of the association of contextual and individual predisposing, enabling and need-related variables with dental services outcomes. RESULTS: Predisposing (OR = 0.89; 95% CI 0.81-0.97) and enabling (OR = 0.90; 95% CI 0.85-0.96) contextual factors were associated with non-utilisation of dental services. Individual predisposing (sex, race/skin colour, schooling), enabling (income, health insurance) and need (self-perceived oral health, missing teeth) were associated with non-utilisation of dental services and last dental visit over 12 months ago. The latter was also associated with other individual predisposing (age, social network) and need (eating difficulties due to oral problems) characteristics. CONCLUSIONS: Individual and contextual determinants influenced dental services utilisation in Brazilian adults. These factors should be on the policy agenda and considered in the organisation of health services aiming to reduce oral health inequalities related to access and utilisation of dental services

A inclusão da equipe de saúde bucal na Estratégia Saúde da Família: entraves, avanços e desafios

O objetivo deste artigo é discutir a inclusão da saúde bucal na Estratégia Saúde da Família, em cidades de uma microrregião do sudeste do Brasil, sob a perspectiva dos recursos humanos. Foram aplicados questionários aos integrantes do serviço de saúde bucal: dentistas, auxiliares e gestores. O instrumento considerou três dimensões: como e porque se adotou o novo modelo, como o serviço está se reorganizando e que avanços foram percebidos pelos profissionais. O motivo mais mencionado pelos gestores, para inclusão da Saúde Bucal foi a possibilidade de mudança do modelo tecno-assistencial. Dentistas e auxiliares quando questionados sobre sua motivação, também consideraram prioritariamente a possibilidade de mudança na prática. Observou-se ainda que existem nós críticos na contratação e capacitação de recursos humanos para atuar na equipe de saúde bucal e na integração entre os profissionais de saúde. Mas o acesso está melhor, seja pela organização efetuada, seja pela expansão de equipes. Os municípios da microrregião ainda enfrentam percalços para que o funcionamento do serviço de saúde bucal, após a Saúde da Família, apresente avanços reais nas práticas de atenção. Porém, os avanços existem e estes devem ser reforçados, para consolidação do sistema de saúde e melhoria na qualidade de vida da população