A community-based healthcare package combining testing and prevention tools, including pre-exposure prophylaxis (PrEP), immediate HIV treatment, management of hepatitis B virus, and sexual and reproductive health (SRH), targeting female sex workers (FSWs) in Cote d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE project

BACKGROUND: Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is recommended by the WHO for HIV prevention among female sex workers (FSWs). A study conducted in 2016-2017 in Côte d'Ivoire showed that if PrEP is acceptable, FSWs also have many uncovered sexual health needs. Based on this evidence, the ANRS 12381 PRINCESSE project was developed in collaboration with a community-based organization. The main objective is to develop, document, and analyze a comprehensive sexual and reproductive healthcare package among FSWs in Côte d'Ivoire. METHODS: PRINCESSE is an open, single-arm interventional cohort of 500 FSWs in San Pedro (Côte d'Ivoire) and its surroundings. Recruitment started on November 26th, 2019 and is ongoing; the cohort is planned to last at least 30 months. The healthcare package (including HIV, hepatitis B, and sexually transmitted infection management, pregnancy screening, and contraception) is available both at mobile clinics organized for a quarterly follow-up (10 intervention sites, each site being visited every two weeks) and at a fixed clinic. Four waves of data collection were implemented: (i) clinical and safety data; (ii) socio-behavioral questionnaires; (iii) biological data; and (iv) in-depth interviews with female participants. Four additional waves of data collection are scheduled outside the cohort itself: (i) the medical and activity records of Aprosam for the PRINCESSE participants; (ii) the medical records of HIV+ FSW patients not participating in the PRINCESSE cohort, and routinely examined by Aprosam; (iii) in-depth interviews with key informants in the FSW community; and (iv) in-depth interviews with PRINCESSE follow-up actors. DISCUSSION: The PRINCESSE project is one of the first interventions offering HIV oral PrEP as part of a more global sexual healthcare package targeting both HIV- and HIV+ women. Second, STIs and viral hepatitis B care were offered to all participants, regardless of their willingness to use PrEP. Another innovation is the implementation of mobile clinics for chronic/quarterly care. In terms of research, PRINCESSE is a comprehensive, interdisciplinary project combining clinical, biological, epidemiological, and social specific objectives and outcomes to document the operational challenges of a multidisease program in real-life conditions. TRIAL REGISTRATION: The PRINCESSE project was registered on the Clinicaltrial.gov website ( NCT03985085 ) on June 13, 2019

‘Dirt just has to come down’: body perceptions and lived experiences of female sex workers in Côte d’Ivoire (ANRS 12361 PrEP-CI and ANRS 12381 PRINCESSE projects)

International audienceBACKGROUND: Female sex workers’ (FSWs) representations of their bodies, situated at the intersection of intimate and professional spheres, can shed light on their perceptions and acceptability of health services, including pre-exposure prophylaxis (PrEP). This analysis focuses on the body perceptions of FSWs in Côte d’Ivoire.METHODS: Qualitative interviews were conducted among FSWs in multiple waves within two successive projects. The first project was a cross-sectional study conducted in 2016-2017 to assess the relevance of PrEP in Abidjan and San Pedro, which included 22 interviews and 8 focus groups in 2016. The second project evaluated a comprehensive sexual and reproductive health program, including PrEP, on prostitution sites in the San Pedro region (16 interviews and 4 focus groups in 2019, 5 interviews in 2021, 17 in 2022). On-site observations at prostitution sites supplemented the interviews.RESULTS: The interviews revealed the concept of fluid circulation and its importance in maintaining balance. Some FSWs expressed concerns that health interventions, particularly blood draws, might weaken the body, causing fatigue if not offset by ingesting energizing substances. The high number of blood sample tubes and the absence of snacks were barriers to engagement in care.Fluid circulation was also related to the expulsion of ‘dirt’, as bodily fluids such as semen or menstrual blood are frequently defined. In cases of condom breakage, FSWs often cleanse their bodies with cola or enemas, which is perceived to be more effective than taking pills for treating sexually transmitted infections (STIs), post-exposure prophylaxis for HIV, or emergency contraception. FSWs were often reluctant to use contraceptive injections or implants due to concerns about menstrual retention rather than expulsion. Additionally, some FSWs considered hormones to be impure or harmful to the body.Although most FSWs expressed interest in PrEP, some considered it ‘tiring’ and ‘unnecessary’, as it could upset the balance of a healthy body.CONCLUSIONS: FSWs have a different perception of bodily fluids compared to the medical viewpoint on preventing STIs, HIV, and unwanted pregnancies. Their body perceptions offer insights into their reservations about health services, which helps to understand the barriers that prevent them from accessing and remaining in care

« C'est difficile de la prendre tous les jours » : Initiations, arrêts précoces et perceptions de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale parmi les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

International audienceObjectifsLe projet PRINCESSE ANRS 12381 (12/2019 à 06/2023) a proposé une offre élargie en santé sexuelle et reproductive, incluant la prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale, au sein d'une cohorte de travailleuses du sexe (TS) âgées de ≥18 ans dans la région de San Pedro en Côte d’Ivoire. Nous décrivons ici les initiations et les arrêts de la PrEP chez les participantes et explorons leurs perceptions pour en comprendre les obstacles et facilitateurs.Matériels et MéthodesLes soins étaient offerts dans une clinique communautaire et une clinique mobile opérant sur 10 sites de prostitution. L'analyse repose sur une méthodologie mixte incluant des entretiens qualitatifs avec 38 TS menés tout au long du projet et les fiches cliniques remplies par les médecins auprès de 416 TS VIH & VHB négatives.RésultatsDe nombreuses femmes reconnaissaient l'effet protecteur de la PrEP et témoignaient d’un fort intérêt pour initier (n=398 ; >96%). Parmi elles, 225 (57%) n’ont pas été revues dans les 6 semaines, 4 n'étaient plus intéressées, et seulement 169 (42%) ont effectivement initié.L’arrêt après l’initiation était fréquemment reporté par les TS, et les raisons incluaient les effets secondaires, la difficulté à prendre un traitement quotidien ou encore les périodes de mobilité avec arrêt du travail du sexe. Parmi les 169 ayant initié, 60 (36%) ont réalisé leur première visite de suivi, dont 16 (27%) ayant signalé avoir arrêté la PrEP. Parmi ces dernières, 4 (25%) ont déclaré ne plus être intéressées ; les autres ont reçu une nouvelle ordonnance.À chaque visite ultérieure de suivi, certaines TS avaient interrompu un temps la PrEP, et d’autres décidaient d’arrêter. Plus largement, la confiance dans la PrEP n'était pas totale parmi les femmes interrogées. Certaines ont rapporté des rumeurs et la crainte d'être identifiées comme séropositives par leurs collègues. D'autres semblaient ne pas avoir compris le fonctionnement de la PrEP quotidienne et utilisaient simultanément d'autres moyens pour se protéger contre le VIH, comme le lavement après un rapport sexuel sans préservatif.ConclusionBien que la perte de vue des TS ait été un problème majeur, ce n'était pas la seule barrière à l'initiation et au maintien de la PrEP. Malgré un fort intérêt, peu ont initié et l'arrêt était fréquent, en partie lié aux périodes de mobilité. La PrEP orale n'est pas une solution miracle : il semble difficile pour les TS de l’articuler avec d'autres priorités quotidiennes. Elles (ré)évaluent, à chaque étape du processus, la balance bénéfices (« théoriques ») / contraintes (« palpables ») de la PrEP. Dans cette population spécifique de TS, il est urgent de trouver de nouvelles façons de simplifier la prévention biomédicale du VIH, que ce soit en termes de dispositifs (PrEP à longue durée d’action par exemple) ou d’allègement du suivi

Défis de la prise en charge des condylomes acuminés en stratégie avancée dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d’Ivoire : leçons apprises dans la cohorte ANRS 12381 Princesse

International audienceObjectifsLes condylomes acuminés résultent d’une infection du papillomavirus humain et peuvent évoluer vers des formes graves comme des cancers. Du fait de leurs pratiques, les travailleuses du sexe (TS) y sont particulièrement exposées. Nous décrivons ici les défis d’une prise en charge des condylomes en stratégie avancée.Matériels et MéthodesLe projet Princesse est une cohorte interventionnelle avec une offre de soins élargies en santé sexuelle, incluant un dépistage et une prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST), pour des TS de ≥ 18 ans dans la région de San Pedro, Côte d’Ivoire. Un suivi trimestriel est proposé, disponible à la fois sur sites prostitutionnels via une clinique mobile et à la clinique fixe d’Aprosam à San Pedro.RésultatsSur 381 TS suivies entre 11/2019 et 11/2020, 11 présentaient des condylomes à l’inclusion ou lors d’une visite de suivi. Dix présentaient des condylomes très développés (multiples, volumineux, kératosiques). Toutes présentaient des condylomes au niveau pubien et vaginal. Deux TS présentaient en plus des condylomes anaux.L’âge des patientes variait entre 19 et 42 ans. L’ancienneté dans le travail du sexe était variable (entre 1 et 17 ans), mais la majorité (10) travaillait dans des maisons closes, signe d’un nombre élevé de clients.Une participante a été vue en clinique fixe. Elle a bénéficié d’un traitement local à base de podophyllotoxine pour éviter de multiples cicatrices, suivi d’une cryothérapie.Les dix autres cas ont été diagnostiqués en clinique mobile qui, pour des raisons logistiques, ne dispose pas d’un appareil de cryothérapie. Les participantes vues en cliniques mobiles ont été référées vers laclinique fixe pour une prise en charge adéquate. À ce jour, aucune ne s’y est encore présentée, malgré des relances et le constat d’une extension du nombre de condylomes lors de visites de suivi.La clinique mobile disposant d’un appareil portatif de thermoablation pour la prise en charge des dysplasies du col (un dépistage annuel étant inclus), une thermoablation des condylomes a été essayée chez 6 TS pour lesquelles les condylomes étaient de bonne taille. En effet, si les condylomes sont plus petits que la sonde d’ablation, il y a un risque d’abimer des tissus sains. Aucun effet n’a été constaté immédiatement après la pose de la sonde, ni au cours des visites de suivi. Une TS s’est plainte de douleurs et de brûlures persistantes au bout de deux semaines.ConclusionLes TS sont exposées aux condylomes ano-génitaux et le diagnostic survient à un stade avancé. C’est une population difficile à engager dans les soins et le référencement vers une clinique fixe ne fonctionne pas. Une solution de prise en charge sur site est donc essentielle. Les appareils de cryothérapie sont peu adaptés pour un camion mobile. La thermoablation ne fonctionne pas sur les condylomes. L’arrivée d’appareil portatif d’électrocoagulation pourrait être une solution. Elle sera testée en 2022 dans Princesse

Vulnérabilité et détresse psychologique des travailleuses du sexe en Côte d’Ivoire

International audienceObjectifsMalgré la vulnérabilité des travailleuses du sexe (TS), il y a peu de littérature sur la santé mentale dans cette population, alors qu’elles sont davantage exposées à certains facteurs de risque. Cette étude a donc pour objectif de déterminer la fréquence de la détresse psychologique et d’identier les facteurs associés chez des TS en Côte d’Ivoire.Matériels et MéthodesLe projet ANRS 12381 PRINCESSE, cohorte interventionnelle monobras de TS âgées de 18 ans ou plus, a été conduit entre novembre 2019 et juillet 2023 dans la région de San Pedro, Côte d’Ivoire, afin d’évaluer une offre de soins globale et communautaire en santé sexuelle et reproductive, via des cliniques mobiles se déplaçant sur des sites prostitutionnels. Les TS étaient invitées à répondre à un questionnaire socio-comportemental (SOC) d’environ 30min trois mois après leur inclusion dans la cohorte. Patient-Health Questionnaire (PHQ-4) a permi de décrire le signes de détresse psychologique (aucun, léger, modéré, grave) à partir de 4 questions : 2 sur l’anxiété (« se sentir nerveuse/anxieuse/tendue » ; « être incapable d’arrêter de s’inquiéter »), et 2 sur la dépression (« avoir peu d’intérêt/plaisir à faire des choses » ; « se sentir triste/déprimée/désespérée »). Une régression logistique multivariée a permis d’identifier les facteurs associés au fait d’avoir des signes de détresse psychologique.RésultatsParmi les 489 TS incluses, 253 TS ont complété au moins un questionnaire SOC. Parmi elles, 32% avaient des signes légers de détresse psychologique (68% n’avaient aucun signe). Chez les 230 TS sans données manquantes, les facteurs associés avec le fait d’avoir des signes de détresse psychologique étaient : l’âge avancé (8% de détresse psychologique chez les 19-24 ans versus 32% chez les 25-30 ans (Odd Ratio ajusté (ORa)=4,8 [IC95%=1,2-26,2]), 36% chez les 31-40 ans (ORa=6,3 [1,7-33,8]) et 64% chez les 41 ans et plus (ORa=15,4 [3,3-94,7])), percevoir sa situation financière comme très difficile vs juste (43% vs 13%, ORa=6,3 [1,7-33,8]), être séropositive au VIH (63% vs 28%, ORa=5,5 [1,9-17,8]), pratiquer le travail du sexe de manière irrégulière vs quotidiennement (62% vs 27%, ORa=3,9 [1,4-11,3]), déclarer de la violence de la part d’un partenaire régulier (62% vs 29%, ORa=5,1 [1,7-15,8]) et de la part d’amis/famille (49% vs 29%, ORa=2,9 [1,2-7,4]), avoir un support émotionnel pauvre vs bon 73% vs 29%, ORa=3,7 [1,1-13,7]) et avoir une très faible estime de soi vs moyenne ou supérieure (65% vs 26%, ORa=6,9 [2,0-26,7]).ConclusionBien que le PHQ-4 ne soit pas un outil diagnostic, les résultats mettent en évidence que les TS isolées, précaires, vivant avec le VIH et/ou subissant des violences, sont les plus vulnérables à développer des signes de détresse psychologiques. Ils soulignent la nécessité de d’intégrer un dépistage et une prise en charge ciblée dans les programmes de soins offerts aux TS

Vulnerability and psychological distress of female sex workers in Côte d’Ivoire

International audienceBACKGROUND: Despite the vulnerability of female sex workers (FSW), there is limited literature on the mental health conditions of this population. This study aims to describe the prevalence of psychological distress among FSWs in Côte d’Ivoire and identify associated factors.METHODS: The ANRS 12381 PRINCESSE project (2019-2023) evaluated a community-based sexual and reproductive healthcare delivery through mobile clinics operating in prostitution sites n San Pedro and surrounding areas, Côte d’Ivoire, with a single-arm intervention cohort of FSW aged =18. FSWs were invited to complete a socio-behavioural questionnaire. The Patient Health Questionnaire (PHQ-4) was used to categorise signs of psychological distress (none, mild, moderate, severe) based on four questions: 2 on anxiety symptoms (‘feeling nervous/anxious’; ‘unable to stop worrying’) and 2 on depressive symptoms (‘having little interest/pleasure in doing things’; ‘feeling down/depressed/hopeless’). Multivariate logistic regression was used to identify factors associated with experiencing signs of psychological distress.RESULTS: Of the 489 FSWs included, 253 completed at least one questionnaire, and 32% reported mild signs of psychological distress (68% no sign). Focusing on the 230 FSWs with no missing data, factors associated with experiencing signs of psychological distress were: older age (8% psychological distress among those aged 19-24 vs 32% among those aged 25-30 (aOR=4.8 [95% CI=1.2-26.2]), 36% among those aged 31-40 (aOR=6.3 [1.7-33.8]), and 64% among those aged =41 (aOR=15.4 [3.3-94.7])), perceiving their financial situation as very difficult versus just getting by (43% vs 13%, aOR=4.4 [1.4-15.4]), being HIV-positive (63% vs 28%, aOR=5.5 [1.9-17.8]), engaging in sex work irregularly vs daily (62% vs 27%, aOR=3.9 [1.4-11.3]), reporting violence from a regular partner (62% vs 29%, aOR=5.1 [1.7-15.8]) or friends/family (49% vs 29%, aOR=2.9 [1.2-7.4]), poor vs good emotional support (73% vs 29%, aOR=3.7 [1.1-13.7]), very low vs moderate or higher self-esteem (65% vs 26%, aOR=6.9 [2.0-26.7]).CONCLUSIONS: Although the PHQ-4 is not a diagnostic tool, the results highlight that 1/3 of FSWs experienced signs of psychological distress. It underlines the need to integrate targeted mental health screening and intervention into health care programmes offered to FSWs, especially for those isolated, precarious, older, HIV-positive and/or experiencing violence

Facilitators and barriers to the enrolment and retention of female sex workers in a sexual health cohort (ANRS 12381 PRINCESSE) in San-Pedro, Côte d’Ivoire

International audienceBACKGROUND: The PRINCESSE project (11/2019-06/2023) implemented a sexual and reproductive health care package for female sex workers (FSWs) in the San Pedro area of Côte d’Ivoire. The package was offered through a mobile clinic operating on prostitution sites. A total of 489 women were included, but retention was low, with less than one-third attending quarterly visits. This analysis examines the factors that enable or hinder the adherence and retention of FSWsMETHODS: A qualitative study, conducted between May 2022 and November 2023, involved 16 biographical interviews with participants, three individual interviews with non-participating FSWs, 10 interviews with participants who were lost to follow-up, and three focus groups. The analysis focuses on the FSWs’ perceptions of the benefits and constraints associated with their participation.RESULTS: FSWs reported that the mobile clinic’s presence on prostitution sites, the peer educators’ advanced strategies, and the site managers’ involvement in community mobilization facilitated their commitment to the PRINCESSE program. Additionally, the welcoming attitudes and skills of the care staff, the distribution of free condoms and lubricating gel, and the provision of free care and medication were reported to facilitate their retention in follow-up.However, some participants found certain aspects of the care provision burdensome, which limited their program adherence. These included concerns about excessive blood sampling and rumours of blood resale, the mobile clinic being located too far away and exposed to indiscretions, visits being deemed excessively long, and challenges related to the high mobility of FSW participants. Delays in the transmission of medical analysis results, incomplete coverage of expressed needs by the care offer, and insufficient quantities of condoms and lubricants hindered the retention of many participants.CONCLUSIONS: A paradox has arisen. Although the program was perceived to have benefits, it was deemed insufficient to meet the needs of FSWs and was seen as burdensome. Additionally, operational challenges have undermined participants’ confidence in the long term. However, the project was able to rely on its team, including caregivers and peer educators, which proved to be an essential factor in keeping FSWs engaged due to the close ties and trust established

Prevalence and incidence of sexually transmitted infections in a cohort of female sex workers in San Pedro, Côte d'Ivoire (ANRS 12381 PRINCESSE)

BACKGROUND: The ANRS 12381 PRINCESSE study is an interventional single-arm cohort. Participants recruitment started in November 2019. The study aimed to evaluate a comprehensive and community-based care offer among FSWs aged '¥ 18 years in the San Pedro area.METHODS: Care services included quarterly syndromic screening for STIs, as well as vaginal and anal swabs for the screening of chlamydia trachomatis (CT) and neisseria gonorrhoea (NG) by polymerase chain reaction (PCR) at M0, M12 and M24. At the same visits, identification of dysplasias and precancerous lesions of the cervix was performed by visual inspection after applying acetic acid and Lugol's iodine. STIs were managed according to the national algorithm. We describe(i) the characteristics of cervical lesions as well as the prevalence of STIs (syndromic and PCR) and associated symptoms and(ii) the incidence of syndromic STIs during follow-up.RESULTS: In November 2021, 372 FSWs were included. The median age was 29 years, 34% had never been to school, 56% were Ivorian, and the median duration of sex work was 2 years. At inclusion, 4.7% [95% confidence interval: 2.8-7.5] had cervical lesions with 3.5% leukoplakia and 2.2% haemorrhagic cervical junction zone. The prevalence of syndromic STIs was 17.2% [13.0-22.6]; associated clinical signs were vaginal discharge (13.7%), vaginal ulceration (2.1%), lower abdominal pain (4.3%) and cervical inflammation (2.6%). The prevalence of anovaginal CT and NG were 8.7% [6.2- 12.1] and 10.4% [7.6- 13.9], respectively; clinical signs were found in 2.4% of CT-positive and 12.2% of NG-positive FSWs. Most FSWs with syndromic STIs did not have CT or NG infection. During the follow-up, 82 cases of syndromic STIs were observed per 209 person-years, i.e. an incidence of 39.1% [31.1- 49.0]. PCR data at M12 and M24 are being consolidated and will allow estimating the incidence of CT and NG.CONCLUSIONS: A high prevalence and incidence of syndromic STIs were observed among FSWs, highlighting the importance and the interest of a regular follow-up. The results also showed the predominantly asymptomatic nature of STIs discovered by PCR in this at-risk population and, therefore, the importance of coupling syndromic screening and PCR analyses

Retards et obstacles à l’initiation de la PrEP orale chez les travailleuses du sexe en Côte d’Ivoire (projet ANRS 12381 PRINCESSE)

Objectifs Décrire les retards et obstacles à l’initiation de la prophylaxie pre-exposition (PrEP) orale des travailleuses du sexe (TS) en Côte d’Ivoire. Matériels et Méthodes Le projet ANRS 12381 PRINCESSE est une cohorte interventionnelle mono-bras, dont les inclusions ont débuté le 26/11/2019, qui vise à évaluer la mise en oeuvre d’une offre de soins globale et communautaire auprès des TS de ≥18 ans dans la région de San Pedro. Il s’organise autour d’une clinique mobile se déplaçant sur 10 sites prostitutionnels (chaque site étant visité toutes les deux semaines) et d’une clinique fixe. La PrEP est proposée à toutes les TS VIH- ; l’initiation est possible après vérification du taux de créatinine (déterminé via un bilan biologique ; résultats valables un mois). L’analyse présentée se limite aux TS VIH- et séronégatives au virus de l’hépatite B (AgHBs-) incluses jusqu’au 30/09/21, et décrit ce qu’il s’est passé entre l’intérêt exprimé pour la PrEP et la prescription de la PrEP (ou la fin de suivi). La probabilité d’initiation de la PrEP après avoir exprimé son intérêt est décrite via une courbe de Kaplan-Meier censurée au 23/11/21 (une analyse censurée à la date de dernière visite a aussi été conduite). Résultats Parmi les 362 TS étaient incluses dans la cohorte PRINCESSE, 302 étaient VIH-/AgHBs-. Sur les 296 TS à qui la PrEP a été présentée (95,2% à l’inclusion), 292 se sont déclarées intéressées (99,7% le jour même). Parmi elles, 192 (65,8% des TS intéressées) ont reçu une prescription de PrEP : 18 le jour même de l’intérêt exprimé (le bilan biologique ayant été réalisé lors d’une précédente visite), 148 lors de la visite suivante (délai médian depuis l’intérêt : 3 semaines [Intervalle Inter-Quartile : 2-6]) et 26 lors d’une visite ultérieure (délai médian : 20 semaines [9-36], soit parce qu’elles n’étaient temporairement plus intéressées (n=3), soit parce qu’elles sont revenues tardivement). Au final, la probabilité de prescription de la PrEP après avoir exprimé son intérêt est de 39,0% à 1 mois et de 56,6% à 3 mois (en censurant sur la date de dernière visite, ces proportions sont respectivement de 50,7% et 74,6%). Parmi les 100 TS qui n’ont pas initié la PrEP malgré un intérêt exprimé, 68 n’ont jamais été revues dans le projet ; parmi les 32 TS qui sont revenues à au moins une deuxième visite suivant leur intérêt pour la PrEP, 4 ont déclaré ne plus être intéressées par la PrEP (délai médian depuis l’intérêt : 12 semaines [10-19]), 1 a été dépistée VIH+ (délai de 2 semaines) et 27 sont revenues plus d’un mois après (leur bilan biologique n’était plus valable). Conclusion Malgré un fort intérêt exprimé pour la PrEP, son initiation reste sous-optimale parmi les TS de PRINCESSE. Les premières analyses exploratoires et discussions avec les équipes terrain suggèrent plusieurs obstacles (mobilité des TS, intérêt mal perçu pour la PrEP, lourdeur du suivi, fidélité des sorties de la clinique mobile), et confirment la nécessité de trouver des solutions adaptées pour rendre la PrEP effective chez les TS

Prévalence et incidence des infections sexuellement transmissibles dans une cohorte de travailleuses du sexe à San Pedro, Côte d’Ivoire (Projet ANRS 12381 Princesse)

International audienceObjectifsEstimer la prévalence et l’incidence des infections sexuellement transmissibles (IST) chez des travailleuses du sexe (TS) en Côte d’IvoireMatériels et MéthodesLe projet ANRS 12381 Princesse est une cohorte interventionnelle mono-bras, dont les inclusions ont débuté le 26/11/2019 visant à évaluer une offre de soins globale et communautaire auprès des TS de ≥ 18 ans dans la région de San Pedro. L’offre de soins comprend un dépistage syndromique trimestriel des IST, ainsi que des prélèvements vaginaux et anaux à la recherche de chlamydia trachomatis (CT) et de neisseria gonorrhée (NG) par polymerase chain reaction (PCR) réalisés à M0, M12 et M24. A ces mêmes visites, la recherche de lésions dysplasiques et/ou précancéreuses du col de l’utérus est effectuée par inspection visuelle après application d’acide acétique et de Lugol. En cas de diagnostic positif, les TS sont prises en charge selon l’algorithme national ou référées en cas de complications. Nous décrivons ici i) les caractéristiques des lésions du col ainsi que la prévalence des IST (syndromiques et par PCR) et des symptômes associés et ii) l’incidence des IST syndromiques au cours du suivi.RésultatsAu 27/11 2021, 372 TS étaient incluses. L’âge médian était de 29 ans (Intervalle interquartile (IIQ) : 24 – 35), 125 (33,6%) n’avaient jamais été scolarisées, 210 (56,0%) étaient ivoiriennes et l’ancienneté médiane dans le travail de sexe de 2ans (IIQ= 0 – 5). A l’inclusion, 4,7% [Intervalle de confiance à 95% : 2,8- 7,5] présentaient des lésions du col avec 3,5% de leucoplasies et 2,2% de zone de jonction du col hémorragique. La prévalence des IST syndromiques était de 17,2% [13,0 - 22,6] ; les signes cliniques associés étaient des écoulement vaginaux (13,7%), des ulcérations vaginales (2,1%), des douleurs abdominales basses (4,3%) et l’inflammation du col de l’utérus (2,6%). Les prévalences de CT et de NG ano-vaginales étaient respectivement de 8,7% [6,2- 12,1], et 10.4% [7,6- 13,9] ; la présence de signes cliniques a été retrouvée chez 2,4% des TS diagnostiquée positives au CT et chez 12,2% chez celles positives à NG. La majorité des TS avec une IST syndromique n’avaient pas d’infection à CT ni à NG.Au cours du suivi, 82 cas d’IST syndromiques ont été observés pour 209 personnes-année, soit une incidence de 39,1% [31,1- 49,0]. Les données PCR à M12 et M 24 sont en cours de consolidation et permettront l’estimation des incidences respectives de CT et NG début 2022.ConclusionCette étude montre une prévalence élevée et une forte incidence des IST syndromiques parmi les TS de la cohorte Princesse, soulignant l’importance et l’intérêt d’un suivi régulier. Les résultats montrent également le caractère majoritairement asymptomatique des IST découvertes par PCR dans cette population à risque, et donc l’importance de coupler le dépistage syndromique et les analyses de PCR