Secondary reconstruction of vaginal stenosis using a posterior labial perforator based falandry flap

The aim of vaginoplasty should be the creation without excessive morbidity of a neovagina that will be satisfying in appearance, function and feeling. The multitude of methods described in the literature indicates the fact that an ideal approach has not yet been found. In this paper the authors describe the technique for repairing vaginal stenosis by interposing between the vaginal walls, a skin flap pedicled removed using the Falandry technique at a high lip. We achieved a satisfactory result

L’exstrophie vésicale chez l’adulte: A propos de 5 cas

RésuméButle but de cette étude est d’analyser les particularités de l’exstrophie vésicale chez l’adulte, sur les plans psycho-social et chirurgical.Patients et méthodesil s’agit d’une étude rétrospective de 5 patients, âgés entre 18 et 25ans, hospitalisés pour prise en charge d’une exstrophie vésicale. Les scores ICIQ-SF et MCS-SF36 ont été utilisés pour évaluer respectivement la continence urinaire et la qualité de vie avant et après réalisation d’une urostomie de type de vessie iléo-coecale continente VICC.Résultatsune amélioration significative a été notée sur les plans de continence et qualité de vie: l’ICIQ-SF après 6 mois était de 4,2+- 4,02 contre 18,8+- 2,28 avant chirurgie (p=0,0003), et le MCS-SF à 6 mois était de 57,15+/-13,37 contre 37,2+/-13,22 avant chirurgie (p=0,045). Des complications stomiales à long terme ont été enregistrées.Conclusionl’urostomie continente à type de VICC améliore la qualité de vie et la continence des patients adultes ayant une exstrophie vésicale, mais au prix de complications stomiales à long terme.AbstractObjectivethe aim of this study is to analyze sexual, psycho-social and surgical particularities of bladder exstrophy in adulthood.Patients and methodsa retrospective study was performed including 5 patients, from 18 to 25 years old, admitted for management of bladder exstrophy. ICIQ-SF and MCS-SF36 scores were used to assess respectively urinary continence and quality of life before and after continent ileo-coecal bladder.Resultsa significant improvement was noted in both urinary continence and quality of life: the ICIQ-SF after 6 months was 4.2+/- 4.02 against 18.8+/- 2.28 before surgery (p=0.0003), and MCS-SF at 6 months was 57.15+/-13.37 against 37.2+/-13.22 before surgery (p=0.045). Stomal complications were recorded in the long term.Conclusionthe continent ileocoecal bladder improves the quality of life and urinary continence in adult patients with bladder exstrophy, but at the cost of long-term stomal complications

Localisation Intravésicale d’une Broche d’ostéosynthèse (A Propos D’un Cas)

La variété de corps étrangers introduits dans l’appareil génito- urinaire défie l’imagination et peut confronter l’urologue aux difficultés de leur extraction. Si leur présence relève souvent d’une pratique douteuse d’origine psychiatrique, il faut noter la possibilité d’une migration à partir des espaces perivésicaux lors d’une chirurgie de voisinage ainsi qu’une introduction accidentelle durantune intervention transvésicale. Les symptômes du bas appareil urinaire, non spécifiques, sont les circonstances fortuites de découverte de corps étrangers intravésicaux. Bien que le pronostic vital ne soit pas engagé, l’extractionchirurgicale ou endoscopique s’avère nécessaire du fait de l’inflammation sévère associée aux dommages vésicaux secondaires à ce corps étranger.Nous rapportons le cas d’un jeune patient admis aux urgences chez qui on trouve une broche d’ostéosynthèse compliquée d’une lithiase située dans la vessie

Tuberculose uro-génitale : A propos de 95 cas

Objectif: Préciser les aspects cliniques, iconographiques et thérapeutiques de la tuberculose urogénitale. Patients et méthodes: D’avril 1992 à avril 2007, 95 patients atteints de tuberculose uro-génitale ont été vus. Il s’agissait de 53 hommes et 42 femmes âgés de 18 à 72 ans. Tous nos malades ont bénéficié d’un interrogatoire, avec recherche des antécédents de tuberculose extra urinaire, d’un examen clinique, d’une créatinémie, d’une urographie intra veineuse (UIV), d’une échographie et/ou tomodensitométrie, de la recherche du bacille de Koch (BK) dans les urines, d’un ECBU, d’une cystoscopie, et d’une analyse histologique des fragments biopsiques et/ou de la pièce d’exérèse. Résultats: Le diagnostic était basé sur un faisceau d’arguments cliniques, bactériologiques et radiologiques. L’irritation vésicale représentait la manifestation clinique la plus fréquente (51,5%). L’atteinte génitale isolée était présente chez 17,8% des patients. 16,8% de nos malades avaient une insuffisance rénale inaugurale (créatinine moyenne de 24 mg/l). La recherche de BK a été réalisée chez tous les patients et n’a été positive que dans 9,4% des cas. Les anomalies à l’UIV concernaient 86% des malades avec un rein muet dans 42% des cas. On a traité tous nos patients par une chimiothérapie antibacillaire associée à la chirurgie (85,2%) et/ou à des manoeuvres endo-urologiques (20%). Avec un recul moyen de 3 ans (extrêmes allant de 1 à 9 ans), la plupart de nos patients ont bien évolué sous traitement. L’amélioration clinique a été spectaculaire avec disparition des signes cliniques chez 88% des patients. La fonction rénale a été normalisée chez 70% des cas. Conclusion: La tuberculose reste une maladie grave par son évolution latente et le diagnostic tardif. L’amélioration de son pronostic passe par la prévention et par une bonne prise en charge diagnostique et thérapeutique.Mots clés : Tuberculose uro-génitale, diagnostic, traitemen

Leiomyosarcome Du Cordon Spermatique

Introduction: Leiomyosarcoma of the spermatic cord is a rare tumor, develops from the mesenchymal tissues of the spermatic cord, epididymis and  testicular tunics. Its incidence is 0.05 to 0.1% and the occurrence in the testis is rare. In the literature, the testicular leiomyosarcoma (LST) is reported as sporadic cases or as a very limited series. In adults, most testicular sarcomas are the result of a sarcomatous transformation of germ cell tumors (GCT) especially teratomas and spermatocytic sarcomas.Observation: We report on a pure paratesticular leiomyosarcoma and we present the histological, therapeutic and prognostic aspects of this rare tumor

Abord trans-symphysaire des ruptures posttramatiques de l’urètre postérieur chez l’adulte

Objectif: Etudier la place de la voie trans-symphysaire dans le traitement des ruptures posttraumatiques de l’urètre postérieur vues tardivement et en évaluer ses résultats. Patients et méthodes: Cinq malades ayant une rupture complète post-traumatique de l’urètre postérieur (> 2,5 cm et/ou échec d’un traitement antérieur) ont été traités dans notre service au stade de sténose urétrale. Tous les patients ont eu une urétrorraphie termino-terminale par voie trans-symphysaire seule. Une description technique et une évaluation clinique et paraclinique des résultats sur le plan mictionnel et sexuel ont été réalisées dans ce travail. Résultats: Les résultats ont été évalués avec un suivi médian de 19 mois. Aucune complication post-opératoire immédiate (saignement, fistule, douleur) n’a été rapportée. Sur le plan mictionnel, on a constaté dans tous les cas une miction satisfaisante, sans troubles de la continence et un cas de dysfonction érectile améliorée par le traitement médical. Aucun patient ne s’est plaint de troubles de la statique pelvienne. Conclusion: La voie trans-symphysaire constitue un excellent abord pour le traitement des lésions complexes de l’urètre postérieur vues tardivement. Cette technique permet d’avoir un abord direct sur l’urètre postérieur et de réaliser une suture termino-terminale sans tension. Les résultats sont satisfaisants et les inconvénients sont plus théoriques que réels.Mots clés : Rupture de l’urètre postérieur, sténose de l’urètre postérieur, urétrorraphie, voie transsymphysair

Le cancer du rein chez l’adulte. Etude rétrospective à propos de 155 cas

Objectif: Analyser les différents aspects épidémiologiques, cliniques, radiologiques, pathologiques et thérapeutiques du cancer du rein dans notre contexte. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective à partir des dossiers des patients hospitalisés à notre service d’urologie pour tumeurs du rein entre 1990 et 2007. Sur les 155 dossiers consultés, 125 patients ont été traités chirurgicalement, et pour 30 patients, l’abstention a été justifiée par le stade évolué localement ou métastatique et/ou le mauvais état général. Les paramètres étudiés ont été : l’âge, la symptomatologie clinique, le bilan radiologique, le type d’intervention, les résultats anatomopathologiques et le stade histologique TNM. Tous les patients ont été revus avec un examen clinique, une échographie ou tomodensitométrie abdominale avec radiographie thoracique et une créatinémie. Résultats: Il s’agissait de 105 hommes et 50 femmes. L’âge moyen de découverte était de 60 ans (extrêmes : 18 et 85 ans). Le délai moyen entre l’apparition des symptômes et le diagnostic était d’environ 9 mois (extrêmes : 1 et 24 mois). L’hématurie était le signe révélateur le plus important noté chez 45,2% des cas. Le diagnostic a été basé sur le couple échographie – tomodensitométrie chez tous nos patients. La taille tumorale moyenne était de 10 cm (extrêmes 3 et 20 cm) lors du bilan initial. Le rein gauche était touché plus souvent que le rein droit (67% vs. 33%). Le bilan d’extension à distance était négatif chez 95 patients (61,3%), alors que 60 patients avaient des métastases viscérales et/ou ganglionnaires. Parmi ces derniers, 30 avaient un mauvais état général et/ou des métastases viscérales multiples ce qui a contre indiqué le geste opératoire. Les localisations métastatiques des 30 patients opérés étaient les suivantes: poumons (5 cas), ganglions (15 cas), os (2 cas), foie (8 cas). Plus de 80% des tumeurs étaient des carcinomes à cellules claires (carcinomes conventionnels). L’intervention a consisté à une néphrectomie totale élargie à ciel ouvert chez tous nos patients opérés. La médiane de suivi était de 62 mois (extrêmes: 6-72 mois). Trente patients ont été perdus de vue définitivement après l’intervention. Sur l’ensemble de la série, les taux respectifs de survie sans récidive à 3 ans et à 5 ans étaient de 78,4% et 47,2%. Conclusion: Le cancer du rein est une pathologie qui n’est pas rare. Sa symptomatologie est polymorphe. Le traitement de référence est la néphrectomie totale élargie. Les facteurs pronostiques les plus déterminants sont le stade (TNM) et le grade histologique de Fuhrman. Selon notre série, la néphrectomie élargie permet un taux de survie sans récidive supérieur à 85%, tous stades et types histologiques confondus.Mots clés: Cancer, rein, adulte

The Use of Isolated Sigmoid Colon Segment for Vaginal Replacement in Young Adults

Objectives Vaginoplasty for congenital atresia, a component of the Mayer-Rokitansky-Kuster syndrome, or for gender confirmation may be achieved by several techniques. This report focuses on the efficacy of rectosigmoid neocolporrhaphy (RSNC) for primary vaginal replacement. Patients and Methods From 1990 to 2002 we evaluated six patients 16 to 33 years old (average age 23 years) who required vaginal replacement. The diagnosis included the Mayer-Rokitansky syndrome in two cases, classic bladder exstrophy in one and male pseudohermaphrodism in three cases. The vagina was reconstructed using a 15-cm isolated sigmoid segment placed between the bladder and the rectum and anastomosed to the introitus in four patients. The Frank procedure was used in two patients. Results A minimum of one year follow-up (mean: 32 months) was available in 5/6 patients. The patients treated with sigmoid vaginoplasty had a functional neovagina with excellent cosmetic results and without excessive mucus production or the need for routine dilation. Stenosis at the mucocutaneous junction in one patient with a sigmoid vagina was treated with Y-V plasty. In two patients managed by nonoperative perineal self-dilation, little success could be noted, and they became candidates for surgery. Conclusion Our limited experience with this group of patients leads us to believe that the isolated sigmoid segment provides a self-lubricating neovagina with a low rate of failure and revision, with very good cosmetic results and without the need for routine dilation. L'Utilisation du colon sigmoїde dans le remplacement vaginal chez les jeunes adultes Objectifs : La vaginoplastie pour atrésie congénitale, un élément du syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster, ou la confirmation du sexe peut être accompli par plusieurs techniques. Cette étude démontre l'efficacité de la neocolporrhaphie du rectosigmoїde première (RSNC) dans le remplacement vaginal. Patients et Méthodes De 1990 à 2002 nous avons évalué six malades âgés de 16 à 33 ans (âge moyen 23 ans) chez qui on a réalisé un remplacement vaginal. Le diagnostic a inclu le syndrome Mayer-Rokitansky dans deux cas, exstrophie vésicale classique dans un cas et pseudo-hermaphrodisme viril dans trois cas. Le vagin a été reconstruit en utilisant un segment du sigmoïde isolé long de 15 cm placé entre la vessie et le rectum et anastomosé à l'introitus chez quatre patients. La procédure de Frank a été utilisée chez deux patients. Résultats Un suivi minimum d'un an chez 5 patients a été observé (moyenne de 32 mois). Les patients traités par vaginoplastie sigmoïdienne avaient un neovagin fonctionnel avec d'excellents résultats esthétiques, sans sécrétions muqueuses excessives et ne nécessitant pas de dilatations itératives répétées. Trois cas de sténose de la jonction mucocutanée ont été traités par plastie Y-V chez un patient et par des autodilatations chez deux patients avec peu de succès et les deux patients sont devenus candidats pour une dilatation chirurgicale. Conclusion Notre expérience limitée avec ce groupe nous permet croire que ce procédé de néovaginoplastie sigmoїdienne permet d'avoir un neovagin autolubrifié, un taux d'échec et de révision bas, avec de très bons résultats esthétiques et sans recours aux dilatations. African Journal of Urology Vol.10(2) 2004: 96-10

Mise au point de la technique de Bologna dans la chirurgie des prolapsus

L’intervention de Bologna est une technique chirurgicale adaptée au traitement de l’incontinence urinaire d’effort associée à une cystocèle grade III en raison de l’excès de l’étoffe vaginale qui permet un prélèvement facile et large des frondes sans risque de rupture ni de nécrose. Lorsque le prolapsus génital est majeur (cystocèle et hystéroptose stade III), l’intervention de Bologna peut corriger à la fois l’anomalie génitale et urinaire. A travers cette mise au point nous exposons l’intérêt et la faisabilité de cette technique