Оценка качества базовых и расширенных реанимационных мероприятий в многопрофильном стационаре (симуляционный курс)

The survival of patients after the sudden circulatory arrest (SCA) depends not only on immediate onset of resuscitative measures, but also on their quality.The purpose of the study. The purpose is to assess the compliance of basic and expanded resuscitative measures carried out by healthcare providers in hospitals with modern national and international guidelines within the frames of a stimulation course.Materials and Methods. The research was perfomed in a multifield hospital in Moscow, in 2016. It consisted of two phases. During the first phase, within the frames of a simulation course, providers' skills in the cardiopul monary resuscitation (CPR) and chest compression (CC) technique mastership were evaluated. During the second stage, their skills in expanded CPR and ability to work as a part of resuscitation teams were assessed. During the simulation, all team activities were recorded (both audio and video); CC parameters were also registered using a CC pressure control sensor (hereinafter referred to as a sensor) and audiovisual tips. The European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 were used as reference criteria. The analysis was performed using the ZOLL RescueNet Code Review® software. A statistical analysis was performed using the Statistica 7.0 software (MannWhitney Utest). The data were presented as a mean, median ± 25—75 percentiles (25—75 IQR), minimum and maximum values. The difference was considered significant at P<0.05.Results. Test results of most healthcare providers were unsatisfactory when the CPR was performed without sensors and audiovisual tips: the percentage of target CCs was not more than 10% in 72% of providers (n=18). When the CPR was performed with sensors and audiovisual tips regulating the CC quality, the percentage of target CCs was 65.7%. i.e. it was significantly higher than that during the CPR without the sensor and the tips (P=0.0000). While only one provider was able to perform the target CC without the sensor and the tips (4%), 12 providers were able to do it with the sensor (48%) (P=0.0000). In all resuscitation teams, there was a lack in compliance with the ECR 2015 guidelines for expanded CPR, as well as ineffective team work was revealed. Chest compressions did not comply with recommended parameters; pauses before and after defibrillator discharge were too long. In most cases, there was hyperventilation during the artificial lung ventilation. The safety principle was not followed by one of resuscitation teams during the defibrillation procedure.Conclusion. The obtained data demonstrate that healthcare providers have poor skills in basic and expanded CPR. Therefore, it is important to train and retrain healthcare providers in basic and expanded CPR within the frames of simulation training courses on a regular basis (in accordance with European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 and National Resuscitation Council). During training, the use of technical means of monitoring of the chest compression quality control in CPR should be warranted. It is important to arrange regular retraining in order to keep the skills uptodate, as well as regular debriefings on the CPR quality after each case of resuscitation measures in a hospital.На выживаемость больных при внезапной остановке кровообращения (ВОК) влияет не только немедленное начало реанимационных мероприятий, но и их качество.Цель исследования. Оценить в рамках симуляционного курса соответствие современным национальным и международным рекомендациям базовых и расширенных реанимационных мероприятий, проводимых медицинскими работниками в стационаре.Материалы и методы. Исследование проведено в многопрофильном стационаре г. Москвы в 2016 г. и организовано в два этапа. На первом этапе в рамках симуляционного курса проводилась оценка владения медицинскими работниками навыками базовой сердечнолегочной реанимации (СЛР) и качества выполнения компрессий грудной клетки (КГК); на втором — навыками расширенной СЛР и работы в составе реанимационных бригад. Во время выполнения бригадами учебного сценария проводилась аудио и видео запись, а также регистрировались параметры КГК с помощью датчика контроля качества КГК (далее — датчик) и аудиовизуальных подсказок прибора. В качестве референсных критериев использовали рекомендации Европейского совета по реанимации 2015 г. Анализ полученных данных проводился с помощью программного обеспечения ZOLL RescueNet Code Review®. Статистический анализ данных был выполненпри помощи пакета Statistica 7,0 (тест МаннаУитни), данные были представлены в виде средней, медианы ± 25 —75 перцентилей (2575 IQR), минимальных и максимальных значений. Достоверным считалось различие при p<0,05.Результаты. При проведении СЛР без использования датчика и аудиовизуальных подсказок у большинства медицинских работников результаты были неудовлетворительными: процент целевых КГК составил не более 10% у 72% медицинских работников (n=18). При проведении СЛР с использованием датчика и аудиовизуальными подсказками по качеству КГК процент целевых КГК составил 65,7%, что было достоверно выше, чем при работе без датчика и подсказок (p=0,0000). Если без использования датчика и подсказок целевые КГК выполнил только один медицинский работник (4%), то с датчиком — 12 (48%) (p=0,0000). Во всех реанимационных бригадах было зарегистрировано несоответствие последовательности действий алгоритму расширенной реанимации ЕСР 2015 г. и неэффективная командная работа. Компрессии грудной клетки не соответствовали рекомендованным параметрам, паузы до и после нанесения разряда дефибриллятора — длительными; в большинстве случаев при проведении искусственной вентиляции легких была гипервентиляция. В одной из реанимационных бригад был нарушен принцип безопасности при проведении дефибрилляции.Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о недостаточном владении медицинскими работниками стационара практическими навыками базовой и расширенной СЛР. В связи с этим актуальным является обучение и регулярный ретренинг медицинских работников в формате симуляционных курсов по базовой и расширенной СЛР (в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации 2015 г. и Национального совета по реанимации). На данных курсах и при проведении СЛР в стационаре целесообразно использовать технические средства контроля качества компрессий грудной клетки. Важным является проведение регулярных ретренингов для поддержания практического навыка на должном уровне, а также дебрифинг по качеству СЛР после каждого случая проведения реанимационных мероприятий в стационаре

Оценка эффективности ингаляционного колистина при нозокомиальной пневмонии

The aim of the study was the assessment of aerosolized colistin (AC) efficacy as adjunctive therapy to systemic antibiotic therapy for nosocomial pneumonia (NP).Materials and methods. This observation study included 90 NP patients under critical care. The primary criterion of therapy efficacy was NP resolution. As the secondary criteria of therapy efficacy, eradication of germs from sputum, the time to patients’ spontaneous breathing, the time in critical care unit, and mortality were evaluated. Patients were split into 2 groups: Gr.1 (n=48) — systemic antibiotics combined with AC; Gr. 2 (n=42) — systemic antibiotics cross over due to sensitivity. The groups were comparable in main characteristics. Aerosolized colistin was dosed 2 mln. U 3 times/day (Xellia Pharmaceuticals ApS, Denmark) in Gr. 1. The regimen of systemic antibiotic therapy was not changed upon AC prescription. Statistical analysis was carried out using Statistica 7.0 (M, σ, Newman—Keuls test; P<0.05).Results. This study has demonstrated efficacy of aerosolized colistin 2 mln. U 3 times/day as adjuvant therapy to systemic antibiotic therapy for NP caused by multidrug-resistant gram-negative germs: the NP resolution rate was 75% (versus 52% in Gr. 2, P=0.0295); eradication of pathogens by therapy day 7 was achieved in 80% in Gr. 1 and 60% Gr. 2 (n=12) (P>0.05); in Gr. 1, spontaneous breathing took place earlier than in Gr. 2 — 7.6±1.6 days in Gr. 1 versus 11.7±3.4 days in Gr. 2 (P=0.0000); in Gr. 1, the critical care unit duration was shorter than in Gr. 2 — 12.0±3.4 days in Gr. 1 versus 16.3±3.4 days in Gr. 2 (P=0.0000). Conclusions. Aerosolized colistin 2 mln. U 3 times a day is an effective adjuvant therapy combined with systemic antibiotic therapy for nosocomial pneumonia caused by multidrug-resistant gram-negative germs. This modified treatment assisted faster pneumonia resolution, earlier spontaneous breathing of patients, and shorter time in the intensive care unit. Addition of aerosolized colistin to systemic antibiotics should be regarded as a possible algorithm of treatment in a case of inefficient first-line antibiotic therapy.Целью исследования— оценка эффективности ингаляционного колистина (ИК) в качестве дополнения к системной антибиотикотерапии в лечении нозокомиальной пневмонии (НП).Материалы и методы. В данное обсервационное исследование было включено 90 реаниматологических пациентов с НП. В качестве основного критерия эффективности лечения оценивали разрешение НП. В качестве вторичных критериев эффективности лечения оценивали эрадикацию возбудителей из мокроты, время перевода больных на самостоятельное дыхание, время пребывания в отделении реаниматологии и летальность. Больных были разделены на 2 группы: Гр. 1 (n=48) — добавление ИК к системным антибиотикам; Гр. 2 (n=42) — смена системных антибиотиков в соответствии с чувствительностью. Группы были сравнимы по основным характеристикам. Ингаляционный колистин назначали в дозе 2 млн. ЕД 3 раза/сут. (Кселлия Фармасьютикалс АпС, Дания) в Гр. 1. Режим системной антибактериальной терапии при назначении ИК не меняли. Статистический анализ выполнили с помощью программного пакета Statistica 7.0 (M, σ, Newman—Keuls test; p<0,05).Результаты. В данном исследовании продемонстрировали эффективность ингаляционного колистина 2 млн. ЕД 3 р/сут. в качестве дополнения к системной антибактериальной терапии при лечении НП, вызванной полирезистентными грам-отрицательными возбудителями: частота разрешения ПН составила 75% (против 52% в Гр. 2, p=0.0295); эрадикация патогенных микроорганизмов к 7-м сут. лечения была достигнута у 80% в Гр. 1 и у 60% в Гр. 2 (n=12) (p>0,05); в Гр. 1 перевод на самостоятельное дыхание был выполнен раньше, чем в Гр. 2 — 7,6±1,6 сут. в Гр. 1 против 11,7±3,4 сут. в Гр. 2 (p=0.0000); в Гр. 1 сроки пребывания в отделении реаниматологии были меньше, чем в Гр. 2 — 12,0±3,4 сут. в Гр. 1 против 16,3±3,4 сут. в Гр. 2 (p=0.0000).Заключение. Применение ингаляционного колистина 2 млн. ЕД 3 р/сут. эффективно в качестве дополнения к системной антибактериальной терапии при лечении нозокомиальной пневмонии, вызванной полирезистентными грам-отрицательными возбудителями. Данное модифицированное лечение способствует более быстрому разрешению пневмонии, более раннему переводу пациентов на самостоятельное дыхание и сокращению сроков пребывания в отделении реаниматологии. Добавление ингаляционного колистина к системным антибиотикам следует рассматривать как возможный алгоритм лечения при неэффективности первой линии антибиотикотерапии

Влияние переливания свежезамороженной плазмы на электрохимические параметры плазмы крови пациентов с тяжелой сочетанной травмой

Purpose: to study the dynamics of blood plasma electrochemical parameters in patients with severe combined trauma before and after fresh frozen plasma (FFP) transfusions.Materials and methods. The open circuit potential (OCP) of platinum electrode and antioxidant activity of blood plasma were studied in 35 patients with severe combined trauma and 35 post-FFP samples with at least 6-month shelf life. The electrochemical parameters of patients’ blood plasma were analyzed before transfusion, and 1 hr. and 24 hrs. after transfusion.Results. OCP measured in FFP was found to be more positive vs. OCP measured in recipients' blood plasma in 34 out of 35 cases (97%). It has been shown that in patients with severe combined trauma, OCP increased from 5.047 [-7.553; 12.976] mV to 12.827 [-1.372; 24.764] mV and antioxidant activity decreased 24 hours after FFP transfusion from 16.979 [11.302; 20.946] µC to 13.551 [9.288; 18.405] µC. After FFP transfusion, there were no significant changes in clinical blood parameters.Conclusion. By measuring electrochemical parameters of blood plasma in patients with severe combined trauma before and after FFP transfusions, it was discovered that in spite of absence of changes in blood parameters by routine methods, there are changes in the condition of the antioxidant system of the body, which manifest in the bias of patients’ blood plasma OCP towards higher positive values and decreased antioxidant activity. Redox imbalance in the body might cause the oxidative stress development.Цель исследования: изучить изменения электрохимических параметров плазмы крови пациентов с тяжелой сочетанной травмой до и после трансфузий свежезамороженной плазмы (СЗП).Материалы и методы. Исследовали потенциал при разомкнутой цепи (ПРЦ) платинового электрода и антиоксидантную активность плазмы крови 35-и пациентов с тяжелой сочетанной травмой и 35-и образцов СЗП сроком хранения не менее 6 месяцев. Исследование электрохими- ческих параметров плазмы крови пациентов проводили до трансфузии, через 1 час и 24 часа после трансфузии.Результаты. Обнаружили, что величины ПРЦ в СЗП были положительнее по сравнению величи- нами ПРЦ, измеренными в плазме крови реципиентов в 34 из 35 случаев (97%). Показали, что у паци- ентов с тяжелой сочетанной травмой происходит повышение ПРЦ с 5,047 [-7,553; 12,976] мВ до 12,827 [-1,372; 24,764] мВ, а также снижение антиоксидантной активности через 24 часа после транс- фузии СЗП с 16,979 [11,302; 20,946] мкКл до 13,551 [9,288; 18,405] мкКл. Выявили отсутствие значимых изменений клинических показателей крови после трансфузии СЗП.Заключение. С помощью измерений электрохимических параметров плазмы крови пациентов с тяжелой сочетанной травмой до и после трансфузии СЗП, выявили, что, несмотря на отсутствие из- менений в параметрах крови, определяемых рутинными методами, происходят изменения в состоя- нии антиоксидантной системы организма, выражающиеся в смещении величины ПРЦ в плазме крови пациентов в область более положительных значений и снижении антиоксидантной активно- сти. Нарушение окислительно-восстановительного баланса организма может быть причиной разви- тия окислительного стресса

Parameters of the Blood Oxidant/Antioxidant System in Elderly Patients with Acute Poisoning

The aim of the study was to assess the oxidant/antioxidant status in elderly patients in the early period of acute poisoning by psychotropic drugs or corrosive substances.Material and methods. An open prospective observational study with retrospective control was conducted in 80 patients (age ≥ 60 years) with acute poisoning, of which 49 patients aged 72.1±9.55 years had psychotropic drug poisoning (PDP) and 31 subjects aged 73.0±10.3 years had corrosive substance poisoning (CSP). Patients with mild poisoning were excluded from the study. The control group consisted of 39 volunteers aged 68.3±6.3 years. Total antioxidant status (TAS), blood levels of malondialdehyde (MDA), stable nitric oxide metabolites (nitrite/nitrate, NOx), and oxidative stress index (MDA/TAS) were measured on days 1, 3 and 5 after hospital admission.Results. When analyzing the changes in the parameters of the oxidant/antioxidant system, we observed lower values of the studied parameters in patients with both PDP and CSP compared to the control group. In patients with PDP, several parameters were reduced: MDA by 1.2 times on days 1 and 3 (P=0.002; P=0.008, respectively), NOx by 1.7 times (P<0.001) at all stages of the study, MDA/TAS by 2.4–2.9 times (P<0.001). In patients with CSP, MDA level decreased by 1.1–1.2 times at all study timepoints (P=0.003; P=0.010; P=0.046, respectively), NOx dropped 1.4–1.6-fold (P=0.012; P=0.004; P=0.023, respectively), and MDA/TAS decreased by 2.3–2.4 times (P<0.001). While comparing patients with favorable and fatal outcome, we found that in survived patients an increase of MDA/TAS along with growing NOx level was seen by day 5 with no significant changes of MDA and TAS, while in non-survivors MDA/TAS dropped continuously due to progressive fall of NOx level, reaching values 2.8–2.9 times (P<0.001) lower than those of the controls.Conclusion. In elderly patients with acute poisonings due to psychotropic drugs or corrosive substances, an inadequate response of the oxidant/antioxidant system occurs manifesting as a reduced blood level of peroxidation products with simultaneous normal or slightly decreased concentration of antioxidant protection system components. Thus, the oxidative stress develops, which contributes to the death of the patients

Macro- and microscopic properties of strontium doped indium oxide

Solid state synthesis and physical mechanisms of electrical conductivity variation in polycrystalline, strontium doped indium oxide In2O3:(SrO)x were investigated for materials with different doping levels at different temperatures (T=20-300 C) and ambient atmosphere content including humidity and low pressure. Gas sensing ability of these compounds as well as the sample resistance appeared to increase by 4 and 8 orders of the magnitude, respectively, with the doping level increase from zero up to x=10%. The conductance variation due to doping is explained by two mechanisms: acceptor-like electrical activity of Sr as a point defect and appearance of an additional phase of SrIn2O4. An unusual property of high level (x=10%) doped samples is a possibility of extraordinarily large and fast oxygen exchange with ambient atmosphere at not very high temperatures (100-200 C). This peculiarity is explained by friable structure of crystallite surface. Friable structure provides relatively fast transition of samples from high to low resistive state at the expense of high conductance of the near surface layer of the grains. Microscopic study of the electro-diffusion process at the surface of oxygen deficient samples allowed estimation of the diffusion coefficient of oxygen vacancies in the friable surface layer at room temperature as 3x10^(-13) cm^2/s, which is by one order of the magnitude smaller than that known for amorphous indium oxide films.Comment: 19 pages, 7 figures, 39 reference

Влияние хлорида лития на летальность и неврологический дефицит при ишемическом инсульте у крыс

The relevance of the problem of ischemic stroke is difficult to overvalue in modern terms. The data on the frequency of occurrence and outcomes, especially among young people, force us to look for new strategies to minimize its consequences. Recent experimental studies have shown pronounced neurocardio-nephroprotective properties of lithium salts.Aim of study. To evaluate the effect of lithium chloride on the lethality and severity of cognitive and neurological deficits in the modeling of ischemic stroke in rats.Materials and methods. The study used mongrel male rats weighing 312±12.5 g. The model of Longa’s focal ischemia was used as a basis. The animals were divided into 5 groups: false-operated, control (model of ischemic stroke with the introduction of 0.9% NaCl) and three groups with the introduction of lithium chloride in various concentrations (4.2 mg/kg, 21 mg/kg and 63 mg/kg). The drug was administered daily for 14 days with a parallel assessment of neurological deficits.Results. According to the results of the experiment, the following data were obtained with respect to lethality in the studied groups: false — operated 0 out of 8, control group — 13 out of 22 (lethality 59%), group 3 (LiCl 4.2 mg/kg) — 8 out of 14 (lethality 57%), p>0.05 with respect to control, group 4 (LiCl 21 mg/kg) — 6 out of 15 (lethality 40%) p>0.05 with respect to control and in group 5 (LiCl 63 mg/kg) — 4 out of 15 animals died (lethality 27%) p=0.0317. Lithium chloride at doses of 21 mg/kg and 63 mg/kg resulted in a decrease in the severity of neurological deficits on the second day of the experiment. On the 15th day of the experiment, there were no differences in the severity of neurological disorders. Also, the dosage of 63 mg/kg contributed to better memory retention during the assessment of cognitive functions.Conclusion. Lithium chloride at a dosage of 63 mg/kg significantly (p=0.037) reduced the mortality and severity of neurological deficits in the simulation of experimental ischemic stroke in rats compared to the control group. Актуальность. Актуальность проблемы ишемического инсульта (ИИ) сложно переоценить в современных условиях. Данные по частоте встречаемости и исходам инсульта, особенно среди лиц молодого возраста, вынуждают искать новые стратегии по минимизации его последствий. Недавние экспериментальные исследования показали выраженные нейро-, кардио- и нефропротективные свойства солей лития.Цель исследования. Оценить влияние хлорида лития на летальность и выраженность когнитивного и неврологического дефицита при ИИ у крыс.Материал и методы В работе использовали беспородных крыс самцов массой 312±12,5 г. За основу была взята модель фокальной ишемии Лонга. Животные были разделены на пять групп: ложнооперированные, контроль (модель ИИ с введением хлорида натрия 0,9%) и три группы, в которых моделирование ИИ сочетали с введением хлорида лития (в различных концентрациях (4,2 мг/кг, 21 мг/кг и 63 мг/кг). Ведение препарата осуществляли ежедневно на протяжении 14 дней с параллельной оценкой неврологического дефицита.Результаты. По итогам проведенного эксперимента получили следующие данные в отношении летальности в исследуемых группах: ложнооперированные — 0 из 8, контрольная группа — 13 из 22 (летальность 59%), группа III (хлорид лития, 4,2 мг/кг) — 8 из 14 (летальность 57%), р>0,05 по отношению к контролю, группа IV (хлорид лития, 21 мг/кг) — 6 из 15 (летальность 40%) р>0,05 по отношению к контролю и в группе V (хлорид лития, 63 мг/кг) умерло 4 животных из 15 (летальность 27%) р=0,0317 статистически значимо по отношению к контролю. Хлорид лития в дозах 21 и 63 мг/кг привел к снижению выраженности неврологического дефицита на 2-й день эксперимента. На 15-й день эксперимента различий в степени выраженности неврологических нарушений между анализируемыми группами выявлено не было. Также дозировка 63 мг/кг способствовала лучшей сохранности памяти в ходе оценки когнитивных функций.Вывод. Хлорид лития в дозировке 63 мг/кг статистически значимо (p=0,037) снижал летальность и выраженность неврологического дефицита при ишемическом инсульте у крыс по сравнению с контрольной группой.

Impact of Anesthesia Method on Immune Response in Patients Undergoing Radical Surgery for Breast Cancer (a Meta-Analysis of Comparative Clinical Studies)

Introduction and aim. Recent evidence suggests that inhalation anesthesia (IA) is associated with higher cancer mortality than total intravenous anesthesia (TIVA), possibly due to a modulation of the immune response.The aim of this study was to determine the impact of anesthesia techniques on selected parameters of patient immunity considering the evidence of relationship between the anesthesia methods and immune status and, consequently, the incidence of cancer recurrence.Methods. We performed a meta-analysis of clinical studies published in PubMed, Google Scholar, and Cochrane databases, aimed at assessing the impact of anesthesia on the postoperative immune status of patients undergoing breast cancer (BC) surgery. Five randomized and three observational studies were included (a total of 637 patients, of which 320 (50.2%) in the TIVA group). Data on leukocyte counts, matrix metalloproteinases (MMP) 9 and 3, interleukins (IL) 6 and 10 levels, and neutrophil-lymphocyte index (NLI) values were retrieved.Results. Patients after breast cancer surgery who underwent TIVA had significantly lower white blood cell counts (standardized mean difference (SMD)=–0.32; 95% CI: –0.58 to –0.06; I2=58%, P=0.020) and MMP-9 (SMD=–0.35; 95% CI: –0.67 to –0.03; P=0.030; I2=0%) in the postoperative period compared with patients receiving IA. No significant differences in the levels of MMP-3, IL-6, IL-10, and NLI values were found between the two groups.Conclusion. The patients who underwent breast cancer surgery under TIVA had lower blood leukocyte counts and levels of MMP-9, which is involved in the remodeling of extracellular matrix, compared with those operated on under IA, suggesting that the anesthesia method may have an impact on the immunity of breast cancer patients