Mapping the decision pathways of acute infection management in secondary care among UK medical physicians: a qualitative study.

BACKGROUND: The inappropriate use of antimicrobials drives antimicrobial resistance. We conducted a study to map physician decision-making processes for acute infection management in secondary care to identify potential targets for quality improvement interventions. METHODS: Physicians newly qualified to consultant level participated in semi-structured interviews. Interviews were audio recorded and transcribed verbatim for analysis using NVIVO11.0 software. Grounded theory methodology was applied. Analytical categories were created using constant comparison approach to the data and participants were recruited to the study until thematic saturation was reached. RESULTS: Twenty physicians were interviewed. The decision pathway for the management of acute infections follows a Bayesian-like step-wise approach, with information processed and systematically added to prior assumptions to guide management. The main emerging themes identified as determinants of the decision-making of individual physicians were (1) perceptions of providing 'optimal' care for the patient with infection by providing rapid and often intravenous therapy; (2) perceptions that stopping/de-escalating therapy was a senior doctor decision with junior trainees not expected to contribute; and (3) expectation of interactions with local guidelines and microbiology service advice. Feedback on review of junior doctor prescribing decisions was often lacking, causing frustration and confusion on appropriate practice within this cohort. CONCLUSION: Interventions to improve infection management must incorporate mechanisms to promote distribution of responsibility for decisions made. The disparity between expectations of prescribers to start but not review/stop therapy must be urgently addressed with mechanisms to improve communication and feedback to junior prescribers to facilitate their continued development as prudent antimicrobial prescribers

Performances laitières permises par le pâturage de pelouses de haute montagne (Alpes du Nord Françaises)

Today, the dairy mountain pastures are still important in the mountain agriculture of the French northern Alps. Their success has been ensured by the transformation of milk into high quality cheese. Summer feeding on the mountain pastures is based on the almost-exclusive use of grass. However, recent evolutions are observed: progress in animal farming leads to an increase in the production of dairy cows of the Tarine and Abondance breeds of 50 kg a year and complementation in mountain pasture tends to develop: delay in calving dates induces very different milk levels. It seemed then necessary to design an experiment to determine milk production using only grass of mountain pasture while taking into account various environmental conditions, the evolution of the grass nutritive value during the summer and the potential of animal production. / Les alpages laitiers ont aujourd'hui encore une grande importance pour l'agriculture de montagne des Alpes du Nord françaises. Ces alpages ont réussi à assurer leur pérennité grâce à la transformation du lait d'alpage en fromage de haut de gamme. L'alimentation estivale sur les alpages est basée sur l'utilisation quasi-exclusive de l'herbe. Cependant des évolutions récentes apparaissent : les progrès de l'élevage permettent une augmentation de la productivité individuelle des vaches laitières Tarine et Abondance de 50 kg par année et la complémentation en alpage commence à se développer : l'étalement des dates de vêlage induit des niveaux laitiers très différents. Il est apparu alors nécessaire de mettre en place une expérimentaion afin de déterminer le niveau de production de lait permis par l'utilisation en alpage de l'herbe seule, en prenant en compte la diversité des conditions de milieu, l'évolution de la valeur nutritive de l'herbe en cours d'été et le potentiel de production de l'animal

Pratiques pastorales traditionnelles et actuelles des alpages laitiers des Alpes du Nord

Description of practices, basis of a long term range system: milking mode, pasture monitoring mode, control of organic wastes. The role of practices in site quality: the range field is an open space, pastoralism is a protection against certain natural hazards, mountain pastures are an ecosystem with a high biological diversity. / Description des pratiques élaborées, clef de voûte d'un système pastoral durable : mode de traite, mode de conduite du pâturage, le contrôle des restitutions organiques. La part des pratiques dans la qualité des sites : le domaine pastoral est un espace ouvert, le pastoralisme est une protection contre certains risques naturels, les alpages sont un écosystème d'une grande diversité biologique

Les conditions environnementales façonnent les traits clonaux dans un massif Alpin (Vanoise)

[Departement_IRSTEA]GT [TR1_IRSTEA]SET / DYMONThis study aims to link clonal traits and local-scale environmental variables in 169 herbaceous species plots distributed in the Vanoise Massif (inner part of the French Alps). The clonal traits considered are: duration of clonal integration, length of spacers, and spacer production rate, using the database Clopla1 (Klime & al. 1997). We find a significant correlation between the patterns of those functional traits, and environmental variables. Altitude, position in the mountainside, slope, and concave meso-topography are the main structuring factors of these clonal traits. Vegetative growth ability (frequency of multiplication, duration of ramet integration) tends to increase with increasing climatic stress, although it is less significant for spacer length. This work aims to link, at large scale, clonal structure and environmental factors with harsh and contrasted conditions of stress, and disturbance. The adaptive value of those traits is discussed in the theoretical framework relating environmental restraints and clonality

Les conditions environnementales façonnent les traits clonaux dans un massif Alpin (Vanoise)

[Departement_IRSTEA]GT [TR1_IRSTEA]SET / DYMONThis study aims to link clonal traits and local-scale environmental variables in 169 herbaceous species plots distributed in the Vanoise Massif (inner part of the French Alps). The clonal traits considered are: duration of clonal integration, length of spacers, and spacer production rate, using the database Clopla1 (Klime & al. 1997). We find a significant correlation between the patterns of those functional traits, and environmental variables. Altitude, position in the mountainside, slope, and concave meso-topography are the main structuring factors of these clonal traits. Vegetative growth ability (frequency of multiplication, duration of ramet integration) tends to increase with increasing climatic stress, although it is less significant for spacer length. This work aims to link, at large scale, clonal structure and environmental factors with harsh and contrasted conditions of stress, and disturbance. The adaptive value of those traits is discussed in the theoretical framework relating environmental restraints and clonality

Diversité spécifique des végétations en alpage : influence des conditions écologiques et des pratiques

In the French North-occidental Alps, an agro-ecological typology of the vegetations of the dairy alpine pastures has been elaborated, based on about 200 vegetation surveys (quadrat-points method). This work analyses in terms of species diversity, the biological diversity of about twenty vegetation types from this typology which are homogeneous according to the floristic composition and the pastoral value. That diversity is estimated with three indices : the partial species richness, the Shannon diversity index, the equitability. Shannon diversity index is also expressed according to the ecological position of the surveys along each of the two axes F1, F2 of the Correspondence Analysis (CA) used to build the typology. The axes represent respectively a gradient of fertility level and a mixed gradient of hydrous conditions and altitude. The vegetation types which depend on ecological conditions in high altitude, on effects of grazing with moderate stocking density, have in general a high species diversity level. The variability of that diversity mainly depends on local ecological conditions. When these conditions are excessive (excess of water, of snow, or of nitrogen) vegetations are dominated by specialized species and the species diversity decreases. In medium ecological conditions, the moderate organic fertilization practices maintain the species diversity at a high level. / A partir d'une typologie agro-écologique des végétations des alpages laitiers des Alpes françaises nord-occidentales portant sur environ deux cents relevés linéaires, les auteurs analysent la diversité biologique d'une vingtaine de types de végétation homogènes en composition botanique et en valeur pastorale, en termes de diversité spécifique. Celle-ci est traduite par trois indicateurs : la richesse spécifique partielle, l'indice de Shannon, l'équitabilité. L'indice de Shannon est également représenté selon le positionnement des stations le long du gradient écologique constitué par chacun des axes F1, F2 de l'AFC ayant servi à l'élaboration de la typologie : un gradient de fertilité et un gradient combinant humidité et altitude.Ces végétations soumises aux conditions des milieux d'altitude, au pâturage des animaux domestiques avec des charges modérées, présentent dans leur ensemble une très bonne diversité spécifique dont les variations sont fortement dépendantes des conditions écologiques stationnelles. Lorsque celles-ci sont particulièrement contraignantes (excès d'enneigement, excès d'eau, ou excès d'azote), des espèces spécialisées dominent les peuplements ce qui se traduit par une diminution de la diversité. En conditions écologiques moyennes, les pratiques modérées de fertilisation organique permettent le maintien de cette diversité spécifique à un niveau élevé

Composition en composés volatils de végétations : premiers éléments de caractérisation

National audienc

Diagnostic agro-écologique de la végétation des alpages laitiers des Alpes du Nord humides : établissement et utilisation d'une typologie simplifiée

A typology of the vegetation of dairy pastures in the French. Alps was developed based on 220 linear surveys from 7 summer pastures in the area. 11 types of vegetation were identified by morphology, species composition, environmental conditions and grazing and fertilizer practices. Each vegetation type was defined by its grazing capacity in terms of productivity, nutritive value, growing rate and stocking rate. / La pérennité des alpages à vaches laitières des Alpes du Nord françaises dépend, notamment, d'une bonne valorisation de leurs ressources pastorales, qu'il convient de bien connaître afin de les exploiter correctement. Une typologie de la végétation de ces alpages à finalité de diagnostic agroécologique a été établie à partir de 220 relevés linéaires de végétation, répartis sur 7 alpages de référence, représentatifs de la région. Ces relevés ont été traités par des analyses multivariées : AFC, suivies de CAH. Ces traitements ont permis d'aboutir à une typologie simplifiée avec 11 types principaux de végétation et 25 sous-types. Cette typologie a plusieurs intérêts. C'est un guide de reconnaissance simplifiée des ressources pastorales, assez simple pour être utilisé par des non-spécialistes de la flore. La clé de détermination des types de végétation est basée sur l'appréciation conjointe de critères morphologiques, de la nature des espèces dominantes et indicatrices et des conditions de milieu et d'utilisation du secteur étudié. La classification peut être extrapolée à l'ensemble des pâturages d'altitude de la région biogéographique des Alpes externes du Nord. C'est un outil de diagnostic pastoral. Chacun des types a été caractérisé par sa valeur pour le pâturage : productivité, valeur nutritive, courbe de croissance, charge animale à préconiser. Des recommandations pour l'entretien ou l'amélioration des végétations sont proposées et des hypothèses d'évolution sont formulées. L'établissement de cette classification est une étape déterminante pour la poursuite de travaux de recherches sur la cartographie de ces végétations, par utilisation des images satellitaires dans une optique de gestion des espaces pastoraux et sur l'évolution des végétations d'altitude