Directives anticipées, représentant thérapeutique et mandat pour cause d'inaptitude : connaissance, utilisation et perception chez les personnes âgées

Le droit de protection de l’adulte, entré en vigueur au 1er janvier 2013, permet à toute personne de faire part à l’avance de ses volontés en cas d’incapacité de discernement. Cette loi met à disposition trois instruments qui sont les directives anticipées (décisions relatives aux traitements médicaux), la désignation d’un représentant thérapeutique (représentation dans le domaine médical) et le mandat pour cause d’inaptitude (assistance personnelle, gestion du patrimoine, représentation juridique). En l’absence de documents, le Code civil suisse (CCS) précise aussi qui sera habilité à représenter la personne incapable de discernement. En 2014, une enquête a été menée auprès de 1’701 Lausannois âgés de 71 à 80 ans afin d'évaluer le niveau de connaissance des différentes dispositions dans cette population, ainsi que leur taux d’utilisation et la façon dont elles étaient perçues. Malgré une utilisation encore très faible, cette étude révèle un intérêt marqué de la population âgée vivant à domicile pour les dispositions du droit de protection de l’adulte. Elle indique également le besoin d’une communication par étapes auprès du public afin de susciter un processus de maturation qui semble nécessaire avant d’avoir recours à des dispositions formelles. Cette étude montre aussi que les médecins de famille devraient être sensibilisés à ces questions et soutenus dans leur rôle d’interlocuteurs privilégiés. Sur la base de ces résultats, des recommandations sont émises en fin de rapport (cf. 5 Discussion et conclusion)

Les courts-séjours médico-sociaux dans le canton de Vaud : expériences des usagers de 65 ans et plus

La prestation court-séjour est proposée dans le canton de Vaud depuis 1984. Elle s'inscrit dans la volonté des services publics de permettre aux personnes, âgées notamment, de vivre à domicile le plus longtemps possible. Il s'agit d'accueillir temporairement en établissement médico-social (EMS) ou en division C d'un hôpital, les personnes momentanément affaiblies à la suite d'une hospitalisation ou d'un problème de santé, mais aussi des personnes durablement atteintes dans leur santé, en particulier pour donner quelques jours ou semaines de répit à leur entourage. En 2013, afin de faire un bilan de cette prestation et démarrer une phase de réflexion quant aux améliorations qui pourraient lui être apportées, le Service des assurances sociales et de l'hébergement (SASH) a mandaté l'Institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP) pour la réalisation d'une enquête sur l'expérience des usagers des courts-séjours dans le canton de Vaud

Natalizumab induced blood eosinophilia: A retrospective pharmacovigilance cohort study and review of the literature.

OBJECTIVE To describe frequency of natalizumab related eosinophilia and clinical symptoms of eosinophilic disease in our monocentric cohort. METHODS Comparison of clinical characteristics of 115 natalizumab treated and 116 untreated RRMS patients and review of literature. RESULTS 38% of natalizumab treated patients had eosinophilia, which occurred significantly more frequently compared to untreated MS patients (3%, p-value<0.001). In symptomatic patients, mean eosinophil counts were significantly higher than in asymptomatic patients and symptoms developed within one year. DISCUSSION Eosinophilia is a side effect of natalizumab and mostly asymptomatic. However, few patients develop within one year after start of natalizumab an eosinophilic disease as severe side effect

Accès à l'information médico-sociale dans le canton de Vaud : degré et sources d'information des personnes âgées

Améliorer la coordination des soins est un des points cardinaux de la politique Vieillissement et Santé du canton de Vaud. Ceci se traduit notamment par une volonté d'optimiser l'accès des personnes âgées à l'information médico-sociale. Un des projets qui en découle consiste à mettre en place un guichet intégré, soit un système centralisé, qui permettrait d'être renseigné·e ou orienté·e sur les prestations existantes efficacement et correctement, quelle que soit l'entité à laquelle on s'adresse. C'est dans ce contexte que le Centre d'Observation et d'Analyse du Vieillissement (COAV) a réalisé en 2013 une enquête sur l'accès à l'information médico-sociale auprès des personnes de 65 ans et plus non-institutionnalisées du canton. Ses résultats montrent que : ? Les besoins en prestations médico-sociales sont potentiellement importants car ces dernières sont susceptibles d'intéresser directement, du fait de difficultés fonctionnelles, un peu plus d'un tiers des personnes non institutionnalisées de plus de 65 ans, et indirectement 17 % des personnes du même âge qui sont aussi des aidant·e·s. Les femmes et les personnes bénéficiant de prestations complémentaires à l'assurance vieillesse (PC), étant plus fragiles, sont particulièrement concernées. ? Si cette population a potentiellement d'importants besoins en prestations médico-sociales, les portes d'accès à l'information sur ces prestations restent dans leur ensemble encore mal connues, même si l'on observe de grandes variations selon le type de services en question (selon les prestations, 27% à 57% des personnes interrogées ont déclaré ne pas savoir où s'adresser pour trouver de l'information à leur sujet). ? Les femmes, les personnes recevant des PC, ainsi que les personnes vulnérables et dépendantes sont proportionnellement plus actives dans la recherche d'information. ? Bien que les personnes ayant récemment eu l'occasion de rechercher de l'information sur certaines prestations médico-sociales semblent mieux connaître le système, 7% d'entre elles ont qualifié cette information de plutôt indisponible, 21% d'incomplète, 33% de dispersée et 15% de contradictoire. ? Deux tiers des personnes âgées pensent que l'information médico-sociale devrait être plus accessible sur l'existence de prestations, leur coût et les possibilités d'aide financière pour pouvoir en bénéficier. ? Parmi les personnes n'ayant pas récemment recherché d'information, les habitants de la région Nord sauraient plus souvent où s'adresser pour s'informer que ceux des autres régions. RAISONS DE SANTÉ 221 ? Etre un homme, être défavorisé financièrement (présence de PC) et, au niveau du statut fonctionnel, être vulnérable plutôt que robuste, sont des facteurs de risque d'accès limité à l'information. ? Les mêmes facteurs de risque se retrouvent en conduisant les analyses par type de prestations, excepté pour l'aide relative aux démarches administratives. L'information sur cette aide est mieux connue des personnes recevant des PC parmi celles ayant récemment recherché de l'information. ? Il n'a cependant pas été possible d'identifier un profil-type de la personne à risque face à l'accès à l'information sur la base des données socio-démographiques et fonctionnelles disponibles. ? D'autre part, cette enquête a mis en évidence le fait que le médecin traitant (désigné par 77% des individus) et le CMS (64 %), ainsi que, dans une moindre mesure, la commune (35%), sont les acteurs vers lesquelles les personnes âgées du canton se dirigeraient le plus volontiers pour trouver des informations sur diverses prestations médico-sociales. ? Cependant, au vu des variations constatées en comparant certains sous-groupes, d'autres sources ne sont pas à négliger lors de la mise en place d'un guichet intégré (telles qu'Internet, les EMS, Pro Senectute, les pharmacies, les BRIO, les hôpitaux, la garde médicale, etc.). Cette enquête montre que malgré les efforts entrepris pour faire connaître les prestations médico-sociales, une proportion non négligeable de ces services est peu connue des bénéficiaires potentiels. Ainsi, il serait intéressant de réitérer une telle étude après la mise en place du guichet intégré afin de pouvoir évaluer son impact

Programmable unitary spatial modes manipulation

Free space propagation and conventional optical systems such as lenses and mirrors all perform spatial unitary transforms. However, the subset of transforms available through these conventional systems is limited in scope. We present here a unitary programmable mode converter (UPMC) capable of performing any spatial unitary transform of the light field. It is based on a succession of reflections on programmable deformable mirrors and free space propagation. We first show theoretically that a UPMC without limitations on resources can perform perfectly any transform. We then build an experimental implementation of the UPMC and show that, even when limited to three reflections on an array of 12 pixels, the UPMC is capable of performing single mode tranforms with an efficiency greater than 80% for the first 4 modes of the TEM basis

Childhood adversity: A gateway to multimorbidity in older age?

Multimorbidity, or co-occurrence of several chronic diseases, has major consequences in terms of function, quality of life and mortality. Recent advances suggest that the aetiology of multimorbidity includes a life-long process. The purpose of this study was to determine the association between childhood adversity and multimorbidity in community-dwelling older adults, and to investigate variation in participants born immediately before, during and at the end of the Second World War. Participants were 4731 community-dwelling older adults who enrolled in the Lausanne cohort 65+ study (Switzerland) at age 65-70 years in 2004/2009/2014. A baseline questionnaire provided several indicators of childhood adversity including premature birth, food restrictions, child labour, family economic environment, serious illness/accident, and stressful life events. Multimorbidity at age 67-72 years was defined as ≥2 active chronic diseases at the 2-year follow-up questionnaire. All childhood adversity indicators except premature birth were significantly associated with multimorbidity. Odds ratio (OR) ranged from 1.23 (P = 0.034) for poor family economic environment to 1.74 (P &lt; 0.001) for stressful life events. In a multivariable model adjusted for socioeconomic status, health behaviours and stressful life events in adulthood (&gt;16 years), a history of serious illness/accident (OR = 1.45; P &lt; 0.001) and stressful life events (OR = 1.42; P = 0.001) in childhood remained significantly associated with multimorbidity. Comparisons between cohorts indicated substantial variations in the prevalence of childhood adversity indicators but similar associations with multimorbidity. There was an independent association between childhood adversity and multimorbidity after age 65. This study encourages a comprehensive life-course perspective to better understand and potentially prevent multimorbidity