Excessive daytime sleepiness after traumatic brain injury : association with periodic limb movements and REM behavior disorder : case report

Um homem de 52 anos, procurou o Hospital. Universitário de Brasília com queixa de sono agitado. Sua esposa relatava, desde há cerca de 10 anos, intensa movimentação de membros e agressividade em meio a sonhos violentos. Desde então apresentava sonolência diurna excessiva. Havia relato de traumatismo de crânio há 34 anos e coma de 2 meses de duração. A vídeo-polissonografia revelou comportamento agressivo e agitado durante o sono REM, e movimentos periódicos de pernas. Havia importante sonolência diurna no teste de latências de sono. Foi instituído tratamento com levodopa-benzerazida 100/25 mg à noite. Após 10 semanas de evolução, houve melhora da movimentação noturna global, e desaparecimento dos episódios ligados a sonhos de conteúdo violento. Este caso nos permite analisar a associação entre trauma craniano e alterações nas vias dopaminérgicas (movimentos periódicos das pernas e distúrbio de comportamento do sono REM) e revisar a importância dos distúrbios na produção de hipocretina hipotalâmica na fisiopatologia desse quadro clínico. ______________________________________________________________________________________________________________ ABSTRACTA 52 year-old male patient, had complaint of "restless sleep". His wife informed that for the past ten years the patient had presented intense and aggressive body movements, and sometimes, violent dreams. The patient also complained of excessive daytime sleepiness. His relevant previous medical history included a traumatic brain injury at the age of 28 which left him in coma for two months. A video-polysomnography showed periodic leg movements and, during REM sleep, aggressive and agitated behaviour. The multiple sleep latency test revealed extremely short latencies. Initially, he was treated with levodopa-benzerazide, 100/25 mg, 2 hours before bedtime. After 10 weeks his overnight behaviour pattern improved and leg movements diminished. This case supports the hypothesis of an association between cranial trauma and alterations in the dopaminergic pathways represented by periodic leg movements during sleep and a sleep behaviour disorder and proposes the possibility of hypothalamic hypocretin involvement in its pathophysiology

Síndrome das pernas inquietas associada a insuficiência cardíaca e agravada após troca valvular : maldição de Vesper?

The restless legs syndrome (RLS) is a neurological disorder characterized by symptoms of discomfort (usually paresthesias) in the limbs, predominating in the afternoon, present mainly at rest and alleviated by movement. The symptoms usually appear in the late afternoon or at night, which may bring on a significant increase in sleep latency and contribute to poor sleep quality1. Since the prevalence of RLS increases with age2, heterogeneous conditions are likely to be identified in association with other illnesses typical of advanced age, making diagnoses more complex, and indicating the importance of studying these secondary forms, and their possible physiopathological mechanisms. We report a case of RLS associated to important abnormalities of the cardiac function in an elderly patient, who underwent several cardiac surgical interventions, and discuss the possible implications of this cardiac dysfunction in the etiology and maintenance of the motor symptoms. This case is reported after approval of our Institution and informed patient's consent

Síndrome das pernas inquietas : evolução após um ano sem tratamento

PURPOSE: The primary concern of this study is to evaluate the clinical course of restless legs syndrome (RLS) in a group of patients who refused treatment. METHOD: This study compares the outcome of a group of RLS patients after one year without any specific treatment. The International Restless Legs Syndrome Scale (IRLS) was applied at baseline (irls_1) and after one year (irls_2). The patients answered a simple questionnaire for the evaluation of possible environmental or life habit changes after one-year evolution. Serum ferritin was determined at baseline. An improvement index (%improvement) was established through the formula: irls_1– irls_2/irls_1 ' 100. Results were compared and a correlation analysis performed. RESULTS: A negative significant correlation was found between the patientsí age and irls_2 (r= –0.9 p=0.0018) and between %improvement and irls_2 (r= –0.88 p=0.0039). A positive and significant correlation was determined between %improvement and age. There was only a marginally significant correlation between serum ferritin and ilrs_2 (r= –0.7 p=0.052). No significant changes were found in the other elements analyzed. CONCLUSION: A favorable outcome was found in this group of RLS patients after one year evolution without treatment. The outcome was positively influenced by the patientsí age. ____________________________________________________________________________________________________________________ ABSTRACTOBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a evolução de oito pacientes com diagnóstico de síndrome das pernas inquietas (SPI) após doze meses sem tratamento. MÉTODO: Estudo de coorte, retrospectivo, consistindo na aplicação da escala de gravidade da SPI (IRLS), de questionário para avaliação de mudanças ambientais ou de hábitos de vida e dosagem de ferritina sérica. Realizada comparação da pontuação IRLS obtida na consulta inicial (irls_1) e após doze meses de evolução (irls_2) e estabelecido um índice de melhora percentual (%melhora=irls_1 – irls_2 / irls_1 ' 100). Análise de correlação dos dados obtidos. RESULTADOS: Foi demonstrada correlação negativa e significativa entre a idade e a irls_2 (r= –0,9 e p=0,0018) e entre %melhora e irls_2 (r= –0,88 e p=0,0039). Encontrou-se correlação positiva e significativa entre %melhora e a idade. Houve apenas correlação negativa marginalmente não-significativa entre a dosagem de ferritina sérica e ilrs_2 (r= –0,7 e p=0,052). CONCLUSÃO: Neste grupo demonstrou-se evolução favorável da SPI após doze meses que se correlacionou positivamente com a idade dos pacientes, não tendo sido influenciada aparentemente por hábitos de vida ou mudanças ambientais

Evolução dos índices de sonolência e fadiga em pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono portadores ou não de associação com síndrome das pernas inquietas após CPAP nasal

Objetivo: A associação síndrome de apnéia obstrutiva do sono / síndrome de pernas inquietas (SAOS-SPI) tem sido mencionada na literatura há muito. Ambas podem ser responsáveis por queixas de fadiga e sonolência secundárias à fragmentação do sono noturno. O objetivo deste estudo é avaliar a evolução dos sintomas de fadiga e sonolência diurna excessiva antes e após o tratamento com pressão aérea positiva contínua (CPAP) em pacientes portadores de SAOS, com e sem SPI. Método: Estudo prospectivo e comparativo entre um grupo de 13 pacientes com SAOS e um grupo de 17 com SAOS +SPI. Exames laboratoriais e polissonografia (PSG) foram realizados no início do estudo. A escala de sonolência de Epworth (ESE) e o questionário de fadiga/depressão de Pichot (PIC) foram aplicados antes do tratamento com CPAP e 3 meses após. Os resultados foram comparados. Resultados: No início do estudo não foram encontradas diferenças significativas na avaliação laboratorial e PSG. Ambos os grupos apresentavam inicialmente pontuação semelhante na avaliação da ESE e PIC (p=0,73 e 0,08, respectivamente). Após CPAP, os pacientes SAOS+SPI apresentaram maiores ESE e PIC (p=0,017 e 0,03, respectivamente). Conclusão: Apesar de resposta inicial favorável em ambos os grupos, o CPAP foi aparentemente menos eficaz na redução das queixas de fadiga e sonolência nos pacientes apnéicos com associação a SPI.Background and Purpose: The association of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and restless legs syndrome (RLS) has been reported in the literature for many years. Both conditions may be responsible for fatigue and somnolence complaints secondary to nocturnal sleep disruption. The primary concern of this study is to evaluate the outcome of fatigue and daytime sleepiness symptoms at baseline and after continuous positive air pressure (CPAP) treatment in OSAS patients with and without RLS. Method: A prospective and comparative study between a group of 13 patients with OSAS and a group of 17 patients with OSAS+RLS. Laboratory blood tests and polysomnography were performed at baseline. The Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the Pichot’s questionnaire of fatigue/depression (PIC) were applied before and after 3 months of CPAP treatment. Results were compared. Results: No significant differences were found on PSG and laboratory results at baseline. Both groups had similar ESS and PIC scores at baseline (p=0.73 and 0.08, respectively). After n-CPAP, OSAS+RLS patients showed higher ESS and PIC scores (p=0.017 and 0.03, respectively). Conclusions: Despite a favorable general response, n-CPAP seemed less effective in treating fatigue and sleepiness in the OSAS+RLS group

Sonolência diurna e desempenho acadêmico em estudantes de medicina

Este trabalho analisa a relação entre queixas de sonolência diurna crescente e desempenho acadêmico de estudantes de medicina da Universidade de Brasília. A escala de sonolência de Epworth foi aplicada em 172 estudantes de medicina no início de agosto de 1997 e no final de novembro (respectivamente início e final do semestre letivo). Estudou-se o desempenho acadêmico pela análise do número de menções SS (valores entre 9,0 e 10,0) e MM (valores entre 5,0 a 6,9) obtidas no final do referido semestre letivo. Os resultados revelam sonolência diurna desde o início do semestre em 68 alunos (39,53%) e, nos 104 restantes, observou-se sonolência diurna crescente no decorrer do semestre em 38 alunos (22 %). Observou-se também que os estudantes mais sonolentos apresentaram pior desempenho acadêmico.This report presents an analysis of the complaints of increasing daytime sleepiness as well as a study on their possible effects on the academic performance of medical students at the University of Brasilia. The Epworth Sleepiness Scale was applied to 172 medical students, at the beginning of August 1997 and at the end of November 1997. Academic performance was measured by analyzing the number of SS grades (from 9.0 to 10 over ten) and MM grades (from 5.0 to 6.9) attained in exams at the end of that school period. The results showed that at the beginning of the semester, 68 (39.53%) of these 172 students already presented with excessive daytime sleepiness, and that of the 104 remaining students, 38 (22%) developed daytime sleepiness by the end of the semester. Furthermore, it was observed that the sleepier students did not achieve as well as the others on their final examinations

Outcome of sleepiness and fatigue scores in obstructive sleep apnea syndrome patients with and without restless legs syndrome after nasal CPAP Evolução dos índices de sonolência e fadiga em pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono portadores ou não de associação com síndrome das pernas inquietas após CPAP nasal

BACKGROUND & PURPOSE: The association of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and restless legs syndrome (RLS) has been reported in the literature for many years. Both conditions may be responsible for fatigue and somnolence complaints secondary to nocturnal sleep disruption. The primary concern of this study is to evaluate the outcome of fatigue and daytime sleepiness symptoms at baseline and after continuous positive air pressure (CPAP) treatment in OSAS patients with and without RLS. METHOD: A prospective and comparative study between a group of 13 patients with OSAS and a group of 17 patients with OSAS+RLS. Laboratory blood tests and polysomnography were performed at baseline. The Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the Pichot’s questionnaire of fatigue/depression (PIC) were applied before and after 3 months of CPAP treatment. Results were compared. RESULTS: No significant differences were found on PSG and laboratory results at baseline. Both groups had similar ESS and PIC scores at baseline (p=0.73 and 0.08, respectively). After n-CPAP, OSAS+RLS patients showed higher ESS and PIC scores (p=0.017 and 0.03, respectively). CONCLUSIONS: Despite a favorable general response, n-CPAP seemed less effective in treating fatigue and sleepiness in the OSAS+RLS group.OBJETIVO: A associação síndrome de apnéia obstrutiva do sono / síndrome de pernas inquietas (SAOS-SPI) tem sido mencionada na literatura há muito. Ambas podem ser responsáveis por queixas de fadiga e sonolência secundárias à fragmentação do sono noturno. O objetivo deste estudo é avaliar a evolução dos sintomas de fadiga e sonolência diurna excessiva antes e após o tratamento com pressão aérea positiva contínua (CPAP) em pacientes portadores de SAOS, com e sem SPI. MÉTODO: Estudo prospectivo e comparativo entre um grupo de 13 pacientes com SAOS e um grupo de 17 com SAOS +SPI. Exames laboratoriais e polissonografia (PSG) foram realizados no início do estudo. A escala de sonolência de Epworth (ESE) e o questionário de fadiga/depressão de Pichot (PIC) foram aplicados antes do tratamento com CPAP e 3 meses após. Os resultados foram comparados. RESULTADOS: No início do estudo não foram encontradas diferenças significativas na avaliação laboratorial e PSG. Ambos os grupos apresentavam inicialmente pontuação semelhante na avaliação da ESE e PIC (p=0,73 e 0,08, respectivamente). Após CPAP, os pacientes SAOS+SPI apresentaram maiores ESE e PIC (p=0,017 e 0,03, respectivamente). CONCLUSÃO: Apesar de resposta inicial favorável em ambos os grupos, o CPAP foi aparentemente menos eficaz na redução das queixas de fadiga e sonolência nos pacientes apnéicos com associação a SPI

Evolution of non-treated restless legs syndrome Síndrome das pernas inquietas: evolução após um ano sem tratamento

PURPOSE: The primary concern of this study is to evaluate the clinical course of restless legs syndrome (RLS) in a group of patients who refused treatment. METHOD: This study compares the outcome of a group of RLS patients after one year without any specific treatment. The International Restless Legs Syndrome Scale (IRLS) was applied at baseline (irls_1) and after one year (irls_2). The patients answered a simple questionnaire for the evaluation of possible environmental or life habit changes after one-year evolution. Serum ferritin was determined at baseline. An improvement index (%improvement) was established through the formula: irls_1- irls_2/irls_1 ' 100. Results were compared and a correlation analysis performed. RESULTS: A negative significant correlation was found between the patientsí age and irls_2 (r= -0.9 p=0.0018) and between %improvement and irls_2 (r= -0.88 p=0.0039). A positive and significant correlation was determined between %improvement and age. There was only a marginally significant correlation between serum ferritin and ilrs_2 (r= -0.7 p=0.052). No significant changes were found in the other elements analyzed. CONCLUSION: A favorable outcome was found in this group of RLS patients after one year evolution without treatment. The outcome was positively influenced by the patientsí age.<br>OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a evolução de oito pacientes com diagnóstico de síndrome das pernas inquietas (SPI) após doze meses sem tratamento. MÉTODO: Estudo de coorte, retrospectivo, consistindo na aplicação da escala de gravidade da SPI (IRLS), de questionário para avaliação de mudanças ambientais ou de hábitos de vida e dosagem de ferritina sérica. Realizada comparação da pontuação IRLS obtida na consulta inicial (irls_1) e após doze meses de evolução (irls_2) e estabelecido um índice de melhora percentual (%melhora=irls_1 - irls_2 / irls_1 ' 100). Análise de correlação dos dados obtidos. RESULTADOS: Foi demonstrada correlação negativa e significativa entre a idade e a irls_2 (r= -0,9 e p=0,0018) e entre %melhora e irls_2 (r= -0,88 e p=0,0039). Encontrou-se correlação positiva e significativa entre %melhora e a idade. Houve apenas correlação negativa marginalmente não-significativa entre a dosagem de ferritina sérica e ilrs_2 (r= -0,7 e p=0,052). CONCLUSÃO: Neste grupo demonstrou-se evolução favorável da SPI após doze meses que se correlacionou positivamente com a idade dos pacientes, não tendo sido influenciada aparentemente por hábitos de vida ou mudanças ambientais