2002-2013 한국 건강보험공단 표본 코호트 자료의 종단 분석에 근거한 소아 열성 경련의 위험 인자 및 향후 뇌전증 발작 위험성

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :의과대학 의학과,2019. 8. 곽영호.서론 : 열성 경련은 3개월에서 5세 사이의 약 2 - 5 %의 어린이에게 발생하는 비교적 흔한 질병이다. 우리는 한국 소아의 열성 경련의 발병 위험과 발작적인 뇌전증 발작의 위험 인자를 분석하기 위해 인구 기반의 대규모 연구를 수행하였다. 방법 : 2002년부터 2013년 사이의 한국 건강보험공단 표본 코호트 자료를 기반으로 2002년부터 2007년에 태어난 소아의 자료를 수집하였고 이들 중 생후 첫 5년간 생존하지 못한 경우는 연구 분석에서 제외하였다. 열성 경련의 위험 인자는 각 사람 별 (per-person) 및 발열 사례 별 (per-febrile illness case) 로 나누어 분석되었으며, 열성 경련 이후에 발생하는 뇌전증 발작의 위험 증가에 기여하는 요인을 확인하였다. 결과 : 총 54,233명의 소아가 분석에 포함되었고 이들의 열성 경련의 5년 유병률은 11.19 % 였다. 사람 별 분석에서 남성의 성별, 조산력 및 출생 시의 뇌 손상은 열성 경련의 위험도가 1.17, 1.40, 1.97 (모든 p <0.001) 로 증가했다. 가계 소득이 높은 가정에서 태어난 경우는 열성 경련의 감소하는 경향과 관련이 있었다. 발열 사례 분석에서는 남성의 성별, 출생 시의 뇌 손상, 세균 감염 추정, 위장관의 감염, 비뇨생식기의 감염 및 불특정 패혈증은 열성 경련의 독립적인 위험 인자로 확인되었다. 한 소아에서 열성 경련의 누적 횟수가 많아 질수록, 특히 3회 이상 발생은 마지막 열성 경련 이후 1년 이내로 새로운 뇌전증 발작이 진단될 위험성이 높아짐과 관련이 있었다. 결론 : 성별, 조산력, 출생 시의 뇌 손상, 세균 감염 추정, 위장관의 감염, 비뇨생식기의 감염 및 불특정 패혈증이 한국 소아에서의 열성 경련의 위험 인자로 확인되었다. 이 연구에서 열성 경련의 누적 횟수가 많아질수록 뇌전증 발작이 진단되는 비율이 높아졌다Introduction: Febrile seizure is a relatively common disease that affects approximately 2–.5% of children between the ages of three months and five years. We performed a large, population-based study to analyze the risk factors of the febrile seizures and the subsequent epileptic seizures. Methods: Relevant data from children born between 2002–.2007 were retrieved from the Korean National Health Insurance Service-National Sample Cohort 2002-2013. Children who did not survive the first five years were excluded from the analysis. The risk factors for febrile seizures were assessed separately in per-person and perfebrile case analyses, and factors contributing to an increased risk of subsequent epileptic seizures were identified. Results: A total of 54,233 children were included and the five-year prevalence rate of febrile seizure was 11.19%. In the per-person analysis, male sex, preterm birth and brain injury at birth increased the risk of febrile seizure with odds ratios of 1.17, 1.40 and 1.97 (all p < 0.001), respectively. A high household income level was associated with reduced odds of febrile seizure. In the per-febrile illness analysis, male sex, brain injury at birth, presumed bacterial infection, gastrointestinal or genitourinary infection and unspecified sepsis were independent risk factors of a febrile seizure during febrile illness. The cumulative number of febrile seizure episodes, especially more than the third episodes, was associated with a new diagnosis of an epileptic seizure within one year. Conclusions: Sex, preterm birth, brain injury at birth, presumed bacterial infection, genitourinary and gastrointestinal infections and unspecified sepsis were identified as likely risk factors for febrile seizures. A greater number of febrile seizure episodes was associated with a higher probability of subsequent epileptic seizures.Abstract i Contents iii List of tables and figures iv Introduction 1 Material and Methods 2 Results 5 Discussion 17 Conclusion 22 References 23 Appendix 27 Abstract in Korean 29Maste

바이오마커를 이용한 췌장암 진단 모델

학위논문(박사) -- 서울대학교대학원 : 의과대학 의학과, 2021.8. 박헌묵.Background: Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) has dismal survival rate due to late detection because of unspecific symptoms, rapid progression of tumor, and resistance to conventional therapies. The current diagnostic method for PDAC is imaging modalities, such as computerized tomography or magnetic resonance imaging, which also delay the early diagnosis due to high cost and invasiveness. Serum-based biomarkers have been used for early detection of cancers. Although many groups have discovered biomarkers for PDAC, biomarkers themselves cannot be applied to the real clinic. It needs a diagnostic model. Therefore, in this study, we developed an automated multi-marker enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) kit using 3 biomarkers (leucine-rich alpha-2- glycoprotein [LRG1], transthyretin [TTR], and CA 19-9) that were previously discovered and proposed a diagnostic model for PDAC based on this kit for clinical usage. Methods: Individual LRG1, TTR, and CA 19-9 panels were combined into a single automated ELISA panel and tested on 728 plasma samples, including PDAC (n=381) and normal samples (n=347). The diagnostic model was developed using logistic regression according to the automated ELISA kit to predict the risk of pancreatic cancer (high-, intermediate-, and low-risk groups). Results: The automated multi-marker ELISA kit showed reproducibility and consistency. The proposed logistic regression model provided reliable prediction results with a positive predictive value of 92.05%, negative predictive value of 90.69%, specificity of 90.69%, and sensitivity of 92.05%, which all simultaneously exceed 90% cutoff value. The thresholds, delta 1 and delta 2, between low, intermediate and high were 32% and 60%. Conclusion: This diagnostic model based on the triple marker ELISA kit could distinguish PDAC from normal samples well and showed better diagnostic performance than that of previous PDAC markers. It can give an information of the risk of pancreatic cancer, which, on that account, can be used as the diagnostic tool in the cancer screening. In the future, it needs external validation to be used in the clinic.배경: 췌장암은 초기에 비특이적인 증상으로 조기 발견이 어려워 발견 시 수술적 절제가 가능한 환자는 20% 내외에 불과하며 재발과 전이가 빈번하고 항암제에 잘 듣지 않는 종양 자체의 생물학적 특징이 있기 때문에 생존율이 낮다. 현재 진단 방법으로는 컴퓨터 단층 촬영(CT)나 자기공명영상(MRI)과 같은 방법 뿐이며, 이는 높은 비용과 침습성으로 인해 조기 진단을 지연시킨다. 암 진단 바이오 마커는 생존율을 증가시키기 위해 암의 조기 검출에 사용되어 왔고, 여러 췌장암에 대한 바이오마커를 발견했지만 아직까지 실제 임상에 적용할 수가 없다. 따라서, 이 연구에서는 췌장암 조기 진단을 위해 automated triple marker enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) 키트를 개발하고, triple marker 키트에 따라 췌장암 진단 모델을 개발하는 것이다. 또한 이 진단 모델의 높은 진단 성능을 달성하여 췌장암의 위험을 예측하는 것을 목표로 한다. 방법: 개별 LRG1, TTR 및 CA 19-9 panel을 한 개의 kit로 만들어 줴관선암 (n=381)과 정상 (n=347) 샘플을 포함한 728개의 plasma sample에서 검사를 진행하였다. 이전 개별 ELISA 값과 이번에 개발된 자동화 triple marker ELISA kit의 일관성 확인을 위해 두 data의 predictor에 대해 Pearson Correlation으로 비교하였다. 로지스틱 회기 방법을 이용하여 췌관선암 진단 모델을 개발하고 저, 중등도, 고 위험군으로 나눌 수 있는 위험도 예측 모델을 개발하였다. 결과: 이전 개별 ELISA 값과 triple marker 값 사이의 피어슨 상관계수는 0.865로 일관성이 있음을 확인하였다. 로지스틱 회귀 모델은 양성예측도 92.05%, 음성예측도 90.69%, 특이도 90.69%, 및 민감도 92.05%로 신뢰할 수 있는 예측 결과가 나왔으며 CA 19-9보다 더 나은 진단 성능을 보여주었다(AUC: 0.851 vs. 0.912, P=0.001). 이를 바탕으로 위험도 예측을 위하여 환자군을 저, 중등도, 고 위험도로 나누기 위한 두 개의 최적화된 threshold는 0.32와 0.6이었다. 결론: 이 연구에서 개발된 자동화 triple-marker ELISA kit는 혈액 기반 테스트로, 최소 침습적이며, 사용하기 편리하고, 영상 진단 도구들보다 저렴하다. 또한 이 kit를 기반으로 개발한 췌장암 진단 모델은 췌장암과 정상을 잘 구별할 수 있으며 췌장암의 위험도를 저, 중, 고 위험도로 나눌 수 있다. 따라서 췌장암의 선별검사로서 췌장암 고위험군의 환자식별에 사용될 수 있고 췌장암 조기 진단율을 높여 환자들이 수술적 치료를 받게 하여 생존율을 높일 수 있다. 자동화 triple-marker ELISA kit를 기반으로 개발된 췌장암 진단 모델은 이전 마커보다 우수한 진단 성능을 보여주길 기대한다. 앞으로는 실제 임상에서 사용하기 위해 이번 모델의 외부 검증이 필요하다.Chapter 1. Introduction 1 Chapter 2. Materials and methods 4 Chapter 3. Results 15 Chapter 4. Discussion 34 Bibliography 42 Abstract in Korean 47박

자극의 담기 관점에서 본 스마트폰 메모행태 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 융합과학기술대학원 : 융합과학부(디지털정보융합전공), 2013. 8. 이중식.스마트폰의 보편화로 사람들의 메모 행위가 달라지고 있다. 수첩과 펜으로 대표되었던 메모는 이제 스마트폰으로 대체되고 있다. 주머니 속에서 스마트폰을 쉽게 꺼내 몇 자 적거나, 한 두 마디를 남기거나, 사진을 찍는 등 접근성과 미디어 다양성이라는 측면에서 이전의 메모 도구들을 넘어서고 있다. 하지만 새로운 기술이나 도구의 등장은 인간의 감각의 확장을 가져오는 것과 마찬가지로, 미디어 형식의 변화는 미디어를 사용하는 사람들의 행동 방식, 동기, 내용의 변화를 가져온다는 가정에서 본 연구는 출발하였다. 본 연구는 기존의 메모 연구와 비교할 때 빠른 속도와 접근성, 고 해상도의 카메라, 다양한 작성 도구 등 스마트폰의 정보 캡쳐 기술이 가져온 근본적인 변화가 실제로 나타나고 있다는 가정에서 출발했다. 무엇보다도 사람들이 스마트폰으로 이전보다 더욱 외부의 자극을 빠르고 쉽게 메모의 형태로 캡쳐하고 가공할 수 있게 되었다는 현상에 주목, 매체별, 동기별, 내용 유형, 자극 유형에 따라 스마트폰 메모의 특성을 검증해보려고 했다.이 문제를 검증하기 위하여, 선행 연구의 미디어 현상학, 인지 심리학에서 이해하는 인간의 정보 처리 모델, 개인 정보 관리 시스템의 관점에서 기존의 메모 행태 연구에서 시작하여 메모의 일반적인 특성과 역할을 파악하는 것에서부터 시작하였다. 또한 실제 스마트폰 메모의 행태적 특성을 탐색하기 위해 파일럿 조사를 실시하여 연구 방법과 문제를 설계하였다. 최종적으로 본 실험에서는 스마트폰으로 기본 메모, 노트, 카메라, 이메일, 할 일 관리, 캘린더, 소셜 네트워크 서비스, 음성 메모, 손글씨 중 2 개 이상의 어플리케이션을 사용하며 최근 3 주 동안 10 개 이상의 메모를 작성한 사람들을 온라인 사전 설문을 통해 스마트폰 사용자 44 명을 최종 참가자로 모집했다. 최근 스마트폰으로 작성한 15 개 메모의 화면을 모바일 메신저를 통해 전송 받고, 이어서 개별 메모에 대한 작성 동기와 매체 동기, 자극의 가공 여부 및 자극 상황을 온라인 설문조사로 병행하여 메모의 화면 내용만으로는 알 수 없는 메모에 대한 정보를 수집하였다. 실험 후에는 설문 응답의 내용과 전송해준 메모 화면과 일치하는 사후 설문으로 다시 확인하였다. 데이터를 수집을 마친 후, 근거 이론적 접근 방식으로 스마트폰 메모의 매체 동기, 자극 유형, 내용 유형을 분류하고 매체별, 동기별, 내용별 분포와 특성을 분석하였다. 분석 결과, 스마트폰에서 메모는 다양한 어플리케이션과 매체 형식으로 작성되고 있었다. 자극과 가공도의 측면에서 전체 메모의 약 80%가 외부의 자극을 담은 메모로 담기형 메모가 매우 높은 비중으로 일어나고 있으며, 총 11 개의 자극 유형에서는 검색, 준비, 대화, 탐색 등이 자극이 되어 메모를 작성하는 경우가 많았다. 주어진 자극을 캡쳐하는 것 뿐 아니라, 특정한 정보나 과업에 따라 자신이 원하는 자극을 미리 찾아 저장하는 검색, 준비, 완료 등 새로운 자극 유형이었고, 대화나 회의, 사교 등 관계적인 활동에서의 자극이 촉매가 되어 메모를 작성하는 경우도 높은 비중을 차지하고 있었다. 메모의 동기에서는 스마트폰이 종이나 컴퓨터 메모와 비교할 때 가장 빠른 작성 도구인 동시에 몸에 가장 밀착되어 있는 정보의 외부 저장소로 빠른 검색이 용이하다는 스마트폰 매체의 장점을 알 수 있었다. 또 20 개의 메모 내용 유형 중, 길찾기를 수월하게 하기 위한 지도를 캡쳐한 메모, 한꺼번에 기억이 어려운 복잡한 구매 번호나 코드, 제목, 미디어와 콘텐츠는 기존 매체에서 등장하지 않았거나, 적게 나타났지만 새롭게 나타난 메모들, 물리적 세계인 실재 정보와 매개된 정보, 주변 정보, 자아 정보의 네 가지 중 분류에 따라 자극의 담기와 가공도의 분포가 큰 차이가 나타남을 확인했다. 마지막으로 연구 결과를 종합하여 스마트폰 메모 행태에서 발견된 특성을 1) 매체 형식의 혼종 2) 밀착성, 3) 판단을 유보한 반응형 메모, 4) 자극의 담기에 따른 내용의 변화, 5) 관계적 메모의 다섯 가지 특성으로 결론을 내렸다. 본 연구는 학문적인 논의가 부족했던 스마트폰 메모의 이용행태를 정량적, 정성적 분석으로 새로운 분류 체계와 특성을 도출했다는 점에서 연구의 시의성을 가진다. 방법론적 측면에서는, 기존 연구의 연장선 상에서 메모를 정의하고 방법을 참고한 동시에, 스마트폰에서 나타나는 새로운 점을 알기 위하여 유연한 접근으로 메모 데이터를 수집했다는 점, 모바일 인스턴트 메신저를 활용하여 스마트폰 메모의 화면 수집과 함께 설문조사가 가진 상호 교류 부족의 단점을 보완했다는 의의가 있다.The increase of smartphone users implies the changes in people' everyday information capturing practice. The particular interest of this paper lies on memo behavior, traditionally referring to personal records on the paper or with digital input. Recently, it seems that smartphone memo tool replace the traditional one by providing various ways of capturing information: typing or copy-and-paste text, taking a picture, or recording voices, and consequently it brings changes the accessibility and diversities of media usage. As Mcluhan viewed the emergence of new media as the extension of human sense, it is assumed that the form of smartphone technology reframes the way people are engaged in media, in other words, the contents. This study aims to examine the major changes among smartphone users' memo behaviors by focusing on external stimulus and refinement. In particular, it was started from the idea that the phenomenon of capturing technology such as quick access to the operating system, high- definition camera, and diverse tools, made serious changes in routines of memo behavior, in which it blurs the boundary between information capturing and creation. On the basis of this assumption, the objective of the study is to identify the characteristics and distribution of smartphone memo in following sub- topics: media forms, motivation, contents, and refining stimulus. The study pursued these questions by collecting the screenshots of smartphone memo with online survey from 44 smartphone users with various demographic backgrounds. Smartphone memo, is defined as a digital records which refers to the wide range of information capturingactivities with smartphone, assuming that the current smartphone memo is not bound to a single memo tool compare to traditional forms. In addition, three types of information capturing strategy were specified based on whether and how much it contains stimulus:capture, summarize, and diary type.Data collection was conducted by two parts: the participants sent the screenshots of recent fifteen memo through mobile messenger from more than two of following smartphone applications: default memo, note, camera, e-mail to self, to-do list, calendar, social network service, voice, and sketch, and conducting retrospective online survey for each memo that participants created. The survey questions, both opened and closed, included the external stimulus and refining was engaged in, context, and motivation for information capturing. 655 screenshots and survey data were analyzed with descriptive statistics and content analysis. The result showed that average four applications per person were used for information capturing practice with smartphone. While 37% of 655 memo were recorded with camera phone, as a copy of external stimulus, default memo, note, task management, sketch applications tend to contain less stimulus and capture type. In media types, although a large number of memo up to 83% was text-based media, it appears that either non-text or partly non-text memo such as image, voice took 17%, which implies the hybridity of media types are increased. In terms of stimulus and refinement, 80% of total memo contain external stimulus, and the types of stimulus were varied from search, conversation, browse, prepare, appreciate, to meeting, social activity, notification, and serendipity. Not only participants use smartphone memo in order to refer later as frequently mentioned in previous researches, they also do memo in order not to forget, and share information with others. While 24% of the choice of media was its quick and simple writing as same as a general characteristic of memo, there were unique reasons to choose smartphone due to a large amount of information, chained work with smartphone, proximity, and retrieval. Lastly, the contents of the memo became more diverse than traditional memo, particularly, wayfinding, code, title, shopping, contents, and media whose information type is quite complex and large. In conclusion, the five characteristics of smartphone memo behavior were drawn from the analysis: hybridity of media types, embodied proximity, reserving judgment, close to the world, relational-driven memo. The implication of this study lies at explicating new phenomenon in smartphone memo as a research topic in alignment with media theory, cognitive psychology, and previous memo behavior user studies. However, the future study is expected to elaborate the improvement in survey data of the study which may lack the validity compare to actual behavioral logs, by tracking more accurate and reliable data of information capturing practice.제 1 장 연구의 배경 및 목적 11 제 2 장 이론적 배경 13 제 1 절 메모에 대한 이론적 논의 13 1. 미디어와 감각의 확장 13 2. 인간 정보 처리의 인지 심리학적 관점 14 2.1. 인간 정보 처리 모델 15 2.2. 감각, 지각, 인지 16 2.3. 노트테이킹의 인지적 기능 17 제 2 절 메모 이용행태에 대한 연구 18 1. 정보 캡쳐 18 1.1. 스마트폰의 정보 캡쳐와 가공 19 2. 정보 스크랩 22 3. 일상적 노트테이킹 23 4. 메모의 분류 체계 23 4.1. 메모의 일반적 특성 24 4.2. 메모의 매체, 내용, 동기별 분류 24 제 3 장 연구 문제 및 개념 정의 25 제 1 절 연구 문제 26 제 2 절 측정을 위한 개념 정의 27 1. 스마트폰 메모의 정의와 특성 27 2. 스마트폰 메모의 매체별 분류 27 3. 스마트폰 메모의 작성 동기의 분류 체계 30 4. 스마트폰 메모의 자극과 가공도 분류 체계 31 제 4 장 연구 방법 32 제 1 절 연구 방법 32 1. 스크린 캡쳐 33 2. 메모 기반 설문 34 제 2 절 실 험 35 1. 파일럿 조사 35 2. 본 실험 37 제 3 절 데이터 분석 40 1. 분석 방법 및 코딩 규칙 42 제 5 장 연구 결과 45 제 1 절 스마트폰 메모의 매체적 특성 45 1. 어플리케이션별 45 2. 매체 형식별 48 제 2 절 스마트폰 메모의 자극과 가공도에 따른 특성 50 1. 자극과 가공도에 따른 분포 50 2. 메모의 자극 유형별 특성 52 제 3 절 스마트폰 메모의 동기적 특성 54 1. 작성 동기별 55 2. 매체 동기별 56 제 4 절 스마트폰 메모의 내용적 특성 59 1. 스마트폰 메모의 내용 유형 59 2. 자극과 가공도에 따른 메모 내용의 특성 60 제 6 장 결론 및 연구의 의의 63 제 1 절 요약 63 1. 스마트폰 메모의 특성 67 제 2 절 연구의 시사점 71 제 3 절 연구의 한계 및 제언 73 참고문헌 74 Abstract 79Maste

Positional Patterns Among the Auriculotemporal Nerve, Superficial Temporal Artery, and Superficial Temporal Vein for use in Decompression Treatments for Migraine

This study aimed to clarify intersection patterns and points among the superficial temporal artery (STA), superficial temporal vein (STV), and auriculotemporal nerve (ATN) based on surface anatomical landmarks to provide useful anatomical information for surgical decompression treatments of migraine headaches in Asians. Thirty-eight hemifaces were dissected. The positional patterns among the ATN, STA, and STV were divided into three morphological types. In type I, the ATN ran toward the temporal region and superficially intersected the STA and STV (n = 32, 84.2%). In type II, the ATN ran toward the temporal region and deeply intersected the STA and STV (n = 4, 10.5%). In type III, the ATN ran toward the temporal region and deeply intersected the STV alone (n = 2, 5.3%). The intersection points of types II and III were 10.3 ± 5.6 mm (mean ± SD) and 10.4 ± 6.1 mm anterior and 42.1 ± 21.6 mm and 41.4 ± 18.7 mm superior to the tragus, respectively. The ATN superficially intersected the STA and STV in all the Korean cadaver, while the ATN deeply intersected the STA and STV in 15% of the Thai cadavers. The pattern of the ATN deeply intersecting the STA and STV was less common in present Asian populations than in previously-reported Caucasian populations, implying that migraine headaches (resulting from the STA and STV compressing the ATN) are less common in Asians.ope

Anatomic Description of the Infraorbital Soft Tissues by Three-dimensional Scanning System

Purpose: For minimally invasive procedures, three-dimensional (3D) anatomical knowledge of the structures of the face is essential. This study aimed to describe the thickness of the skin and subcutaneous tissue and depths of the facial muscles located in the infraorbital region using a 3D scanner to provide critical clinical anatomical guidelines for improving minimally invasive cosmetic procedures. Materials and Methods: The 3D scanning images of 38 Korean cadavers (22 males and 16 females; age range: 51~94 years at the time of death) were analyzed. Eight facial landmarks (P1~P8) were marked on the cadaveric faces. The images were scanned in three steps-undissected face, hemiface after skinning, and revealing the facial muscles. Student's t-test was used to identify significant differences. Result: The skin and subcutaneous tissue tended to become thicker from the upper to lower and medial to lateral aspects, and the muscles followed the same pattern as that of the most superficial located muscle and the deepest located muscles. No significant sex-related differences were found in the skin at any landmark. However, the muscles tended to be deeper in the female participants. Conclusion: The study data can serve as a basis for creating or enhancing clinical anatomy-based guidelines or improving procedures in the infraorbital region.ope

Effective Botulinum Toxin Injection Guide for Treatment of Temporal Headache

This study involved an extensive analysis of published research on the morphology of the temporalis muscle in order to provide an anatomical guideline on how to distinguish the temporalis muscle and temporalis tendon by observing the surface of the patient's face. Twenty-one hemifaces of cadavers were used in this study. The temporalis muscles were dissected clearly for morphological analysis between the temporalis muscle and tendon. The posterior border of the temporalis tendon was classified into three types: in Type I the posterior border of the temporalis tendon is located in front of reference line L2 (4.8%, 1/21), in Type II it is located between reference lines L2 and L3 (85.7%, 18/21), and in Type III it is located between reference lines L3 and L4 (9.5%, 2/21). The vertical distances between the horizontal line passing through the jugale (LH) and the temporalis tendon along each of reference lines L0, L1, L2, L3, and L4 were 29.7 ± 6.8 mm, 45.0 ± 8.8 mm, 37.7 ± 11.1 mm, 42.5 ± 7.5 mm, and 32.1 ± 0.4 mm, respectively. BoNT-A should be injected into the temporalis muscle at least 45 mm vertically above the zygomatic arch. This will ensure that the muscle region is targeted and so produce the greatest clinical effect with the minimum concentration of BoNT-A.ope

The Anatomical Basis of Paradoxical Masseteric Bulging after Botulinum Neurotoxin Type A Injection

The aim of this study was to determine the detailed anatomical structures of the superficial part of the masseter and to elucidate the boundaries and locations of the deep tendon structure within the superficial part of the masseter. Forty-four hemifaces from Korean and Thai embalmed cadavers were used in this study. The deep tendon structure was located deep in the lower third of the superficial part of the masseter. It was observed in all specimens and was designated as a deep inferior tendon (DIT). The relationship between the masseter and DIT could be classified into three types according to the coverage pattern: Type A, in which areas IV and V were covered by the DIT (27%, 12/44); Type B, in which areas V and VI were covered by the DIT (23%, 10/44); and Type C, in which areas IV, V, and VI were covered by the DIT (50%, 22/44). The superficial part of the masseter consists of not only the muscle belly but also the deep tendon structure. Based on the results obtained in this morphological study, we recommend performing layer-by-layer retrograde injections into the superficial and deep muscle bellies of the masseter.ope

Ultrasound-Guided Injection of the Adductor Longus and Pectineus in a Cadaver Model

BACKGROUND: The close anatomic and functional relationship between the proximal parts of the adductor longus and pectineus muscles produce considerable overlap in symptoms and signs in the inguinal region. To our knowledge, there have been no publications of ultrasound (US)-guided injection techniques into the 2 muscles. OBJECTIVE: This study sought to describe US-guided injection techniques in the proximal part of the adductor longus and pectineus muscles and to validate whether these techniques deliver injections appropriately to their target muscles in unembalmed cadavers. STUDY DESIGN: Cadaveric study. METHODS: A preliminary trial with 2 unembalmed cadavers provided information on the target sonographic structures of proximal adductor longus and pectineus muscles. Bilateral US-guided intramuscular injections in the proximal adductor longus and pectineus were performed using the remaining 5 unembalmed male cadavers. To avoid confusion of dye location, we did not inject into both the adductor longus and pectineus muscle in the same side. After injections, each specimen was dissected to evaluate the accuracy of injection. RESULTS: Ten injections (5 for the adductor longus muscle and 5 for the pectineus muscle) were performed targeting the proximal parts of muscles in 5 cadaveric specimens. All injections were successful and blue dye was injected accurately at the target area within the adductor longus and the pectineus muscles. No other muscles were injected unintentionally. There were no accidental penetrations and/or injuries at adjacent neurovascular structures as well. LIMITATION: Despite successful injection of the proximal parts of adductor longus and pectineus, this study did not verify the usefulness of this technique in clinical practice. CONCLUSIONS: The results of this study may play a role in the diagnosis and management of patients presenting with chronic pelvic pain syndrome and sports hernia.ope

Three-dimensional structure of the orbicularis retaining ligament: an anatomical study using micro-computed tomography

The orbicularis retaining ligament (ORL) is an important structure for maintaining the eyelid and cheek skin and contouring the characteristic facial appearance. However, the ORL is a delicate structure that is easily damaged in manual dissection. This study aimed to comprehensively investigate the ORL using a micro-computed tomography (mCT) with phosphotungstic acid (PTA) preparation for the acquisition of its three-dimensional information non-destructively. Twenty-two specimens were obtained from non-embalmed human cadaver (mean age 73.7 years). Multidirectional images of the mCT showed that the ORL consisted of continuous tiny plates with a multilayered plexiform shape. The modified Verhoeff Van Gieson staining and immunofluorescence revealed a ligamentous tissue consisting of multiple fibroelastic bundles. The preorbicularis fibres of the ORL had more layers and a more intricate arrangement than its retro-orbicularis fibres. The number, complexity and ambiguity of the ORL fibres increased in the lateral area and their density and extent increased near the dermis. Its dermal anchorage was shown as a confluence of its fibroelastic tissue into the dermis. The ORL comprises a multilayered meshwork of very thin continuous fibroelastic plates and its related cutaneous deformities might be a complicated outcome of subcutaneous tissue shrinkage, lipid accumulation and ORL retention.ope

Ultrasonographic Analyses of the Forehead Region for Injectable Treatments

Botulinum toxin type A (BoNT-A) injections in the forehead region should only target the frontalis. This study applied ultrasonography with the aim of providing guidelines for predicting the layered structure and soft-tissue thickness of the forehead. We performed ultrasound scanning at 7 facial landmarks in 40 Korean adults. Allowing for the error range, the minimum depth from the skin to exclude the muscle layer was 2.3 mm, and the maximum depth from the skin to include the muscle layer was 2.8 mm. Of the total 7 points from the skin to muscle surface, significant differences between the males and females were found in 6 points (p < 0.05). Clinicians can use ultrasonography to identify the structural layers of the scalp. Even if ultrasound-guided injections are not performed, it is possible to target only muscle layers in BoNT-A injections by maintaining a needle depth of around 2.5 mm.ope