Structural modeling of quality, satisfaction, value and purchase intention in health care service

보건학과/박사[한글] 이 연구는 의료기관에서 환자가 인지하는 의료서비스 질이 만족도와 서비스가치, 재이용 의사에 어떠한 영향을 미치는지를 구조방정식모형(structural equation modeling)을 통해 검정하고자 하였다. 연구대상은 경기도 지역에 위치한 일개 종합병원의 외래환자로 하였으며, 이들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 실시하였다. 설문내용은 환자가 인지하는 의료서비스 질과 만족도, 서비스 가치, 재이용 의사를 측정하는 항목으로 구성하였으며, 모든 항목은 7점 척도로 측정하였다. 총 600부의 설문지를 배포하여 557부가 회수되었으며, 이 중 537부를 최종 분석대상으로 하였다. 분석은 먼저, 설문문항의 신뢰도와 타당도를 검정하기 위하여 Cronbach의 α계수와 확인요인분석을 실시하였으며, 각 이론변수들간의 관계를 검정하기 위하여 공변량구조분석을 실시하였다. 분석결과, 만족도는 재이용 의사의 선행변수로서 환자가 인지하는 의료서비스 질과 재이용 의사와의 관계에서 매개작용을 하고 있음을 검정할 수 있었다. 또한 모형에 새롭게 추가된 서비스 가치는 만족도와 재이용 의사의 선행변수로서 환자가 인지하는 의료서비스 질과 만족도, 재이용 의사 사이에서 매개역할을 하고 있음을 검정할 수 있었다. 한편, 재이용 의사에 영향을 미치는 요인으로서 환자가 인지하는 의료서비스 질과, 만족도, 서비스 가치의 총효과를 분석한 결과 의료서비스 질이 재이용 의사에 미치는 효과가 가장 컸으며 그 다음이 만족도 순이었다. 따라서 의료기관이 환자의 재이용률을 높이기 위해서는 무엇보다 '양질의 의료서비스'를 제공하여야 하며, 양질의 의료서비스 제공을 통하여 만족도와 서비스 가치, 재이용 의사를 높일 수 있을 것으로 판단된다. 이 연구는 보건의료조직에서 환자들이 인지하는 의료서비스 질이 만족도와 서비스 가치, 재이용 의사에 어떠한 영향을 미치는지를 구명하고자 하였다는 데에 그 의의가 있다. 특히 기존의 연구들이 주로 서비스 질과 만족도, 서비스 질과 재이용 의사, 만족도와 재이용 의사와 같이 둘만의 상관관계를 분석하는데 그친 반면, 이 연구에서는 서비스 질, 만족도, 서비스 가치, 재이용 의사와의 인과관계들을 종합적으로 구명하는데 주안을 두었다. 앞으로의 연구에서는 질과 가치, 만족도에 보다 직접적으로 영향을 미칠 것으로 판단되는 의료비와 조사대상자의 건강상태(질병의 경중도) 등이 고려되어야 할 것이다. 또한 이 연구는 일개 종합병원의 외래환자만을 대상으로 한 것이기 때문에 추후 연구에서는 보다 많은 의료기관을 대상으로 입원환자까지를 포함한 연구가 수행되어야 할 것으로 판단된다. [영문] The purpose of this study was to determine the relationships among quality, satisfaction, value and purchase intention in health care service. The data were gathered from out-Patients who had used hospital services. They were asked to assess service quality, satisfaction, service value, and purchase intention. A total of 557 usable questionnaires were gathered. The data were analyzed using SAS version 6.12. The analytic methods for the study were confirmatory analysis and covariance structural analysis. The results of the study were as follows : (1) Service quality had a significant effect on satisfaction, service value, and purchase intention; (2) Satisfaction had a significant effect on purchase intention; (3) Service value had a significant effect on satisfaction and purchase intention. Based on these findings, satisfaction was a mediator between service quality and purchase intention. As well service vague played a mediating role between service quality and satisfaction. The results suggest that service quality is an antecedent of satisfaction and service value, and exerts a stronger influence on purchase intentions than does satisfaction and service value. Thus, managers may need to emphasize service quality in health care. Finally this study was specific to ambulatory service in a hospital, so generalizing the results may not be possible. Although this study may help to guide the roles of service quality, satisfaction, service value and purchase intention in health care, future studies should consider other variables such as health status and social-demographic factors, etc. In addition, the number of hospitals should be Included in future studies.ope

(A) study on medical utilization by income and case-mix

보건학과/석사[한글] 본 연구는 소득수준과 질병구성에 따른 의료이용분율 및 의료이용량을 비교분석하고, 이를 토대로 전국민의료보험이 실시되고 있는 현 시점에서 의료이용의 형평성을 평가하고자 하였다. 연구대상은 강화지역의료보험조합에 가입되어 있는 42,090명 전수를 대상으로 하였으며, 연구자료는 1995년 7월부터 1996년 6월까지 강화지역의료보험조합에 청구된 자료를 이용하였다. 분석은 의료체계 진입단계와 진입이후의 2단계로 나누어 의료이용유무와 외래방문횟수를 각각 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석과 다중회귀분석을 실시하였다. 연구의 주요 결과는 다음롸 같다. 첫째, 성과 연령을 통제한 상태에서 의료이용분율은 고소득층이 저소득층에 비해 유의하게 높았다. 둘째, 질병의 급성도에 따른 소득수준별 외래이용분율 역시 고소득층이 저소득층에 비해 유의하게 높았으며, 이러한 차이는 만성질환에 비해급성질환에서 더욱 현저하였다. 셋째, 의료이용자들을 대상으로 의료이용량을 분석한 결과 소득수준은 의료이용량에 영향을 미치지 않은 것으로 밝혀졌다. 넷째, 질병의 급성도에 따른 외래이용량 역시 소득에 따라 유의한 차이가 없었다. 그러나 만성질환에 대한 분율이 커질수록 저소득층의 외래이용횟수가 고소득층에 비해 많았다. 이상의 연구결과를 종합하면, 의료이용 개시단계에서는 전국민의료보험의 실시에도 불구하고 저소득층의 의료이용을 저해하는 경제적 장벽이 현존하고 있는 것으로 밝혀졌다. 그러나 의료이용 개시이후에는 소득변수가 의료이용량에 유의한 영향을 미치지 않아 일단 의료이용을 하게 되면 소득에 따른 의료이용량의 차이는 없는 것으로 밝혀졌다. 이는 의료이용 개시이후에는 본인보다는 공급자에 의해 의료이용이 결정될 가능성이 높기 때문인 것으로 해석 할 수 있다. 향후 의료이용과 관련하여 본 연구에서 제외된 비급여항목에 대한 자료와 질환의 중증도 및 개인의 건강상태를 파악할 수 있는 지표를 포함한 보다 심층적인 분석이 요구된다. [영문] The Purpose of this study is to evaluate the extent of eqality in health service utilization according to income and case-mix under National Health Insurance System in Korea. The major hypotheses to test are : (ⅰ)whether the differentials in medical care utilization rates among different income groups exist ; (ⅱ) whether the differentials in medical care utilization volumes among different income groups exist ; (ⅲ) whether the differentials in medical care utilization volumes among different income groups exist by acuteness. For the empirical analysis, data were collected through the Kangwha District Health Insurance Society. A total of 42,090 persons was selected as the study sample. The major findings of this research are as follows ; 1. The utilization rate was significantly higher in high income group than low income group under the control of sex and age. 2. The ambulatory utilization rate was also significantly higher in high income group than low income group by acuteness. These differences were more statistically significant in acute than chronic. 3. Among medical care users, the ambulatory utilization volume was not statistically significant by income level. 4. The ambulatory utilization volume was not statistically significant by income level. But the bigger proportion of chronic disease suggests the higher utilization volume in low income group than high income group. In sum, these findings suggest that l7w income group had economic barrier in medical utilization despite of National Health Insurance. But there were no differences in medical utilization volume by income level.prohibitio