Development and evaluation of the transitional care program for discharge patients from military hospital

간호학과/박사[한글] 본 연구는 군병원 퇴원환자의 전환관리 프로그램 개발단계와 효과평가 단계로 진행되었으며 이론적 기틀은 전환이론(Meleis, Sawyer, Im, Hilfinger Messias, & Schumacher, 2000)을 기초로 하였다. 프로그램 개발 단계는 전환이론을 기반으로 문헌고찰에서 중재원리를 도출한 후 포커스 그룹 인터뷰를 이용해 퇴원경험 및 프로그램의 요구도를 확인하고 군병원 퇴원환자의 퇴원준비 정도를 조사하여 프로그램의 내용을 구성하여 전환관리 프로그램을 개발하였다. 프로그램 효과 평가단계는 개발된 프로그램이 퇴원준비, 반응양상, 순조로운 퇴원전환 경험에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 사후설계의 유사실험연구이다. 연구기간은 2007년 9월부터 2008년 4월까지이고, 연구대상은 국군○○병원에서 입원치료를 받고 퇴원이 결정된 계급이 상병이하인 병사로 정신과에 입원하지 않았으며 연구기간 중에 군병원에 재입원하지 않았고, 퇴원이 결정된 병사이다. 대조군 79명을 대상으로 연구에 대한 동의를 받은 후 2007년 9월부터 2007년 11월까지 자료를 수집했으며, 실험군 56명을 대상으로 2007년 12월부터 2008년 4월까지 퇴원 1주일 전부터 퇴원 5주후까지 6주동안 개발된 프로그램을 제공하고 퇴원당일에는 퇴원준비를, 퇴원 1주후와 퇴원 5주후에는 퇴원전환을 각각 측정했다. 수집된 자료는 SPSS 12.0을 이용하여 x2 test, Fisher's exact test, independent t-test, mixed model로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 프로그램 개발 단계에서 프로그램의 중재 원리는 전환이론의 주요 개념 중에서 전환의 속성인 인식과 참여를 증진시키고, 전환의 조건인 개인의 퇴원준비와 지역사회의 지지적 환경 조성을 돕는 것으로 구성되었다. 포커스 그룹 인터뷰를 실시한 결과 치료진과의 신뢰형성, 퇴원절차에 대한 사전교육, 계획된 치료과정에 대한 지속적인 교육, 자대 간부들을 대상으로 한 퇴원병사 관리교육, 군병원 의료진과 자대 간부간의 연계, 지속적인 퇴원환자의 추후관리, 자대에서 활용가능한 퇴원관리가 프로그램의 요구도로 확인되었다. 퇴원준비정도를 조사한 결과 퇴원 후 이용할 수 있는 건강관리 서비스 및 정보와 자대 간부나 동료들로부터 기대되는 지지 점수가 낮고, 스트레스 인지정도가 높아서 군병원 퇴원환자를 위한 중재가 필요한 것으로 나타났다. 따라서 군병원 퇴원환자의 전환관리 프로그램은 퇴원환자 상담실 운영, 퇴원준비정도 사정, 가치와 경험공유, 퇴원절차 교육, 퇴원환자와 같이 퇴원후 주의사항 작성 및 제공, 의사소통기술 교육, 퇴원환자의 건강관리에 대한 상담을 퇴원전 1주부터 퇴원후 5주까지 실시하는 것으로 개발되었다. 2) 프로그램 효과 평가단계에서 '군병원 퇴원환자 전환관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 퇴원전환의 개인적 조건이 촉진될 것이다'의 가설을 검정한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있어 가설이 지지되었다. '군병원 퇴원환자 전환관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 퇴원 1주후 건강한 퇴원전환 반응양상을 나타낼 것이다'의 가설을 검정한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있어 가설이 지지되었다. '군병원 퇴원환자 전환관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 퇴원 5주후 건강한 퇴원전환 반응양상을 나타낼 것이다'의 가설을 검정한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 가설이 기각되었으나, 실험군의 퇴원 5주후 과정지표는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. '군병원 퇴원환자 전환관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 순조롭게 퇴원전환을 경험할 것이다'의 가설을 검정한 결과 그룹요인에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있어 가설이 지지되었다. 결론적으로 본 연구에서 개발된 군병원 퇴원환자 전환관리 프로그램은 군병원 퇴원환자의 퇴원준비를 촉진시키고 퇴원후 전환결과보다는 과정에 더 효과적이며, 연결감과 상호작용을 향상시켜 퇴원환자의 순조로운 퇴원전환을 촉진하였다. [영문] The purpose of this study was to develop and evaluate the transitional care program for discharge patients from military hospital. The study consisted of two phases developing the program and evaluating its effectiveness. The conceptual framework guided to develop the program was the transition theory(Meleis, Sawyer, Im, Hilfinger Messias, & Schumacher, 2000). In the phase of program development, intervention principles were drawn from the literature review on transition theory and contents were determined by focus group interview and survey of discharge readiness. For the phase of program evaluation, non-equivalent control group quasi-experimental research design was used to investigate the effectiveness of transitional care program on discharge readiness, response patterns, and smooth transition experience. The participants were 135 discharge patients recruited from a military hospital. Seventy nine patients were assigned to the control group and 56 to the experiment group. The experimental group was given the developed transitional care program for 6 weeks, whereas only usual care was given to the control group. For data collection, discharge readiness was measured on the discharge day, and response pattern was measured in the 1 week and 5 weeks after discharge. The data were analyzed by chi-square, Fisher's exact test, independent t-test, and mixed model with SPSS win 12.0 program. The results of this study were as follows; 1. In the phase of program development, intervention principles consisted of the promotion of transition awareness and engagement, and the facilitation of personal readiness and supportive community. The focus group interview showed that the contents of the program would include construction of the trust between medical staffs and soldiers, advanced education about discharge protocol, discharged soldier's management education for unit, connection between medical staffs and unit officers, continuous follow-up for discharge patient, and appropriate discharge management for military personnel. Also, as the result of the discharge readiness's survey, the expected support and stress management were added to the contents. Finally, transitional care program for military hospital discharge patients was developed and consisted of management of discharge counseling room, assessment of discharge readiness, sharing values and experience, education of discharge protocol, making and provision the follow-up brochure individually with patient, education of communication skill and the counseling about health management and military daily activity after discharge. The program was provided from 1 week before discharge to 5 weeks after discharge. 2. In the phase of program evaluation, the hypothesis 'the personal condition of experimental group will be promoted more than control group' was supported. The hypothesis ‘experimental group will show more healthy patterns of response in the 1 week after discharge than control group’ was supported. The hypothesis 'experimental group will show more healthy patterns of response in the 5 week after discharge than control group' was rejected. The hypothesis 'experimental group will experience smoother discharge transition than control group' was supported. In conclusion, the transitional care program developed for discharge patients from military hospital promoted discharge readiness, influenced more on discharge process than discharge outcome, and promoted smooth discharge transition through improving the feeling of connection and interaction.prohibitio

Relations of health promoting behaviors, mental health, and military life adjustments of soldiers.

간호학과/석사[한글] 인간은 살아가면서 여러 가지 새로운 상황에 부딪치는데, 때로는 그 상황에 잘 적응하여 경험과 생활의 장을 넓히기도 하고 새로운 변화들로 인해 방황하고 절망하기도 한다. 우리나라 성인 남자들은 모두 국방의 의무를 가지고 있으며, 병사들은 자신의 의지와 상관없이 징집되어 군 생활 적응에 어려움을 겪고 있는 것이 현실이다. 이에 본 연구에서는 병사들의 군 생활 적응에 영향을 미칠 수 있는 자원들 중에서 중재가 가능한 신체적 자원과 심리적 자원을 건강증진 행위와 정신건강에 대한 자료수집을 통해 관련성을 규명하고자 한다. 즉, 병사들의 건강증진 행위와 정신건강, 군 생활 적응 정도를 파악하고 어떤 관계가 있는지 규명함으로써, 향후 그들의 군 생활 적응에 도움이 되는 건강증진 프로그램 개발을 위한 자료를 제공하고자 시도된 조사연구이다. 연구대상자는 경기도 소재 1개 사단에서 군 복무중인 병사 500명으로 편의 추출하였으며, 최종 설문지 응답자는 422명이었다. 연구도구는 건강증진 행위를 측정하기 위해 HPLP(Health Promotion Lifestyle Profile), 정신건강을 측정하기 위해 한국판 간이 정신진단검사(SCL-90-R), 군 생활 적응을 측정하기 위해 군 생활 적응검사(Stauffer, 1949)를 사용하여 설문지를 구성하였다. 자료수집은 2002년 9월 30일부터 10월 4일까지 5일간 설문지를 배부하여 실시하였으며, 수집된 자료는 SPSS 10.0 프로그램을 이용하여 전산처리하여, 평균, 백분율, t-test, ANOVA, Pearson Correlation Coefficient와 multiple regression으로 분석하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1) 대상자들의 연령은 18세부터 28세로 평균 20.72세였고, 계급은 이병 97명(23%), 일병 129명(30.6%), 상병 124명(29.4%), 병장 72명(17.1%)이었으며, 종교유무에서는 종교가 없는 사람이 148명(35.1%)이었다. 대상자의 교육수준은 전문대학 재학이상이 463명(96%)이었으며, 복무기간은 조사당시 1개월부터 26개월로 평균 12.17개월이었다. 2) 대상자의 건강증진 행위 실천정도는 평균평점 4점 만점에 2.55이었고, 정신건강 수준은 평균평점 4점 만점에 강박증이 1.05, 대인예민성이 0.98, 우울증이 0.87, 적대감이 0.80으로 나타나 정상범위이며, 규준집단보다는 양호한 것으로 나타났다. 또한, 군 생활 적응정도는 평균평점 4점 만점에 2.75였다. 3) 일반적 특성에 따른 제 변수와의 관계를 보면, 군 생활 적응정도는 차이가 없었으나, 교육정도가 대재 이상인 대상자가 전문대졸 이하인 대상자보다 건강증진 행위를 더 잘 실천하고(t=-2.284, p=.023), 복무기간이 25개월 이상인 대상자가 12개월 이하인 대상자보다 건강증진 행위를 더 잘 실천하는 것으로 나타났다(F=3.979, p=.019). 또한 종교가 있는 대상자가 종교가 없는 대상자보다 적대감이 적은 것으로 나타났다(t=1.018, p=.032).4) 건강증진 행위와 군 생활 적응은 유의한 양의 상관관계(r=0.467, p=.000)가 있었고 정신건강과 군 생활 적응은 유의한 음의 상관관계(r=-0.454. p=.000)가 있었으며, 건강증진 행위와 정신건강의 하위영역 중에서 유의하게 군 생활 적응을 설명하는 변수는 34.7%의 설명력을 갖는 스트레스 관리, 대인관계 지지, 우울증으로 나타났다.이상의 연구결과에 따르면 병사들이 군 생활에 원만히 적응하기 위하여 건강증진 행위를 잘 수행해야 하고, 우울증, 강박증, 대인예민성, 강박증과 같은 정신증상이 없어야 한다는 것은 반대로, 군 생활에 잘 적응하지 못 하는 병사는 좋지 않는 건강증진 행위를 수행하고 있으며, 정신증상이 많다는 의미로 해석할 수 있다. 따라서 군 생활 적응이라는 현실적 문제를 안고 있는 병사들이 건강증진 행위를 잘 실천하고 정신증상이 완화될 수 있도록 건강증진 프로그램을 운영하여 군 생활 적응을 도울 수 있을 것이다. [영문] Human beings are faced with new and different situations throughout their lives. They sometimes adjust well and other times they may experience despair due to those new and different situations. In Korea, grown men have a duty to the military. They must serve in the military, regardless of their willingness. It is a reality that they may experience difficulty in their adjustment to military life. Therefore, this study tries to examine the relationship between a soldiers military adjustment and health promoting behaviors and mental health. The goal is to provide data for the development of health promotion programs that will assist with a soldiers military adjustment. The survey was conducted from September 30, 2002 to October 4, 2002. The total number of subjects who participated in this survey was 422, ages ranging from 18-28. The rank of the subjects ranged from private to sergeant and time in service ranged from 1-26 months. The instruments used for this study were Health Promotion Lifestyle Profile, Symptom Check List-90-R and a soldiers adaptation scale during Army life by Stouffer. The collected data was analyzed by using SPSS Windows Version 10.0 for mean, percentages, t-test, analysis of variance, Pearson correlation and multiple regression. The findings of this study noted: Subjects general character had no significant difference in military life adjustment but subjects educational level and time in service had an impact on health promoting behavior. Also, whether or not the subject was religious had an impact in hostility. The relation between health promoting behaviors and military life adjustments yielded a positive correlation and the relation between mental health and military life adjustments yielded a negative correlation. Thus, the end results of this study depict stress management, interpersonal support and depression as significant factors related to military life adjustments. Consequently, this study suggests, in order to help a soldier make necessary military life adjustments, health promotion programs should be managed to increase health promoting behaviors and decrease mental symptoms.ope