Quantitative light-induced fluorescence-digital (QLF-D)을 이용한 법랑질 균열 탐지

치과대학/석사현대 의학 기술의 발달과 삶의 질의 개선으로 질병의 조기 발견 및 치료 이행이 높아짐으로써 평균수명이 증가하고 있다. 이에 따라 치아의 잔존 수와 수명이 증가하게 되어 치아균열의 발생빈도와 이환율이 높아지는 추세이다. 치아균열은 주로 성인에게서 발생하는 질병으로 알려져 있으며, 치아균열의 원인요소는 매우 다양하고 복합적으로 일어난다. 균열의 진행 범위와 정도에 따라 증상이 다르게 나타나기 때문에 임상에서 치아균열의 진단은 매우 어려운 문제로 부각 되어 왔으며 이에 따른 치료법 선택의 어려움이 있다. 치아균열의 조기 진단은 성공적인 수복물 유지 및 예후와 관련되어 중요하다. 이에 따라 치아균열의 진행된 깊이와 방향을 시진보다 객관적이고 정확하게 탐지할 수 있는 탐지장비를 개발에 대한 요구가 증대 하고 있다. 최근 소개된 QLF-D (Quantitative Light-induced Fluorescence-Digital)는 405 nm의 파장의 빛을 조사함으로써 발현되는 형광반응을 이용하는 진단 장비로 균열 병소와 건전 치면의 형광발현의 차이를 탐지하고 수치화 할 수 있다. 이에 본 연구의 목적은 법랑질 균열을 새롭게 탐지 할 수 있는 광학적인 방법인 QLF-D와 광 결맞음 영상장치(OCT)를 이용하여 gold standard인 조직학적 평가와 비교하여 타당도를 평가하고자 하였다. 본 연구는 연세대학교 치과대학병원 연구심의위원회(IRB 14-0067)의 승인을 받아 진행되었다. 발치 된 치아 중 시진과 광 투과검사(Transillumination)를 이용하여 균열로 의심 되는 치아를 대상치아로 선정하였다. QLF-D와 OCT의 촬영 이후 마지막으로 파괴적인 분석 방법인 PLM으로 측정하여 균열의 심도를 평가하였다. QLF-D로 촬영한 이미지는 전용 분석 프로그램을 이용하여 ？F max값을 산출하는 정량적인 방법을 통해 균열을 평가하였다. OCT는 균열 병소의 횡단면 이미지를 스캔 하여 균열 심도를 정성적인 방법으로 평가하였다. 모든 평가를 마친 뒤, 편광현미경을 이용하여 균열 병소 깊이를 조직학적으로 평가하였다. 균열 병소의 심도에 따라 법랑질 두께의 1/2 이상이나 법랑상아경계까지 침범하지 않은 균열과 법랑상아경계까지 침범된 균열을 탐지하는 모든 검사법의 타당도를 평가하고 비교 하기 위해 균열 심도의 조직학적 구분에 따라 QLF-D 및 SS-OCT 탐지법의 민감도 특이도 및 Area under the ROC curve(AUC)를 분석하였다. 균열 병소의 조직학적 평가와 QLF-D 및 OCT 탐지법과의 관련성은 Spearman’s rank correlation과 Kappa value로 검정하였다 타당도 평가 결과, 법랑질 두께의 1/2 이상이나 법랑상아경계까지 침범하지 않은 균열에서 정성적인 방법인 OCT는 민감도 0.83, 특이도 0.86으로 나타났으며, 정량적인 방법인 QLF-D의 ΔF max value는 민감도 0.87, 특이도 0.98의 타당도를 보였다. 법랑상아경계까지 침범된 균열에서 정성적인 방법인 OCT는 민감도 0.7, 특이도 0.97으로 나타났으며, 정량적인 방법인 QLF-D의 ΔF max value는 민감도 0.9, 특이도 1로 QLF-D의 ΔF max value가 가장 높은 타당도를 보이는 것으로 평가되었다. 조직학적 평가와 상관분석 결과 OCT는 0.77(p<0.01) 으로 나타났으며, QLF-D의 ΔF max value가 0.84(p<0.01)로 높은 상관성을 보였다. 결론적으로, QLF-D 의 ΔF max value를 이용한 법랑질 균열 탐지법이 가장 높은 타당도를 보였다. 따라서 QLF-D는 법랑질 균열을 평가하는데 효과적인 장비로 사료된다.ope

Structural Equation Modeling on Self-Management for Liver Transplant Recipients

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과 간호학 전공, 2016. 2. 박연환.간이식은 간경변증, 전격성 간부전 등의 간질환이 진행되어 더 이상 내·외과적 치료법에 반응하지 않아 정상적인 기능을 유지 할 수 없을 때 시행되는 수술로, 우리나라는 만성 B형 간염 유병률과 간암의 발생률이 높아 세계에서 4번째로 많은 간이식 수술이 시행되고 있다. 간이식 수혜자는 간이식 수술 후에도 평생 동안 원인질환의 재발 방지 치료 및 면역억제제 투약 등으로 환자 역할을 지속하게 되어, 변화된 삶에 효과적으로 대처하고, 잘 적응할 수 있도록 자기관리를 꾸준히 해야 한다. 본 연구는 Deci와 Ryan의 자기결정성이론을 기반으로 간이식 수혜자의 자기관리에 영향을 미치는 요인들이 포함된 가설적 모형을 구축한 후 변수들 간의 경로를 검증하기 위한 목적으로 수행되었다. 간이식 수혜자의 자기관리 관련 변수들은 근간이론과 문헌고찰을 근거로 선정하였다. 본 연구의 외생변수는 보건의료 전문가의 자율성 지지, 이식관련 특성, 질병인식이며, 내생변수는 자율성, 유능성, 가족 관계성, 우울, 자기관리이다. 보건의료 전문가의 자율성 지지, 이식관련 특성, 질병인식이 직접적으로 영향을 미치거나 자율성, 유능성, 가족 관계성, 우울을 매개로 간접적으로 자기관리에 영향을 미친다는 가설적 모형을 구축하고 검증하였다. 연구 대상자는 2015년 8월 16일부터 9월 1일까지 서울 소재 일개 종합병원에서 간이식 후 외래 추적관찰 중인 간이식 수혜자 275명이었다. 자료 수집은 구조화된 설문지를 이용하였으며, SPSS 23.0과 AMOS 22.0을 이용하여 분석하였다. 가설적 모형의 적합도를 살펴보면, 기초부합지수(goodness of fit index, GFI)는 .961, 수정부합지수(adjusted goodness of fit index, AGFI)는 .913, 비교적합지수(comparative fit index, CFI)는 .964, 표준부합지수(Normed fit index, NFI)는 .926, 터커-루이스지수(Tucker- Lewis index, TLI)는 .931, 근사오차평균제곱의 이중근(root mean squared error of approximation, RMSEA)은 .055, 간명부합지수(parsimonious goodness of fit index, PGFI)는 .433, 간명표준부합지수(parsimonious normed fit index, PNFI)는 .487로 권장수준을 만족하여 가설적 모형이 자료에 잘 부합되는 것으로 나타났다. 가설적 모형에서 설정한 19개 경로에 대한 가설 중 12개가 통계적으로 유의하게 지지되었다. 이 모형은 간이식 수혜자의 자기관리를 59.4% 설명하였으며, 모형에서 최종 내생변수인 자기관리에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 보건의료 전문가의 자율성 지지, 유능성, 가족 관계성, 우울이었다. 보건의료전문가의 자율성 지지와 질병인식은 유능성, 가족 관계성, 우울을 매개로 자기관리에 간접적으로 영향을 미쳤으나, 이식관련 특성은 자기관리에 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 보건의료 전문가의 자율성 지지, 이식관련 특성, 질병인식은 간이식 수혜자의 자율성, 유능성, 가족 관계성, 우울을 27.1%, 17.5%, 21.0%, 21.1% 설명하였다. 이 연구를 기반으로 간이식 수혜자의 자기관리를 증진시키기 위해서 간이식 수혜자의 유능성을 증대시키고 현재의 건강상태를 긍정적으로 인식을 할 수 있도록 지속적인 교육이 이루어져야 하며, 가족 관계성의 욕구를 충족시킬 수 있도록 가족기능 강화를 위한 가족 상담이나 프로그램이 개발되어야 할 것이다. 또한 자기관리에 영향을 미치는 우울을 조기발견 할 수 있도록 하고, 문제 발견시 적극적 중재를 해야 할 것이다. 무엇보다 자기관리에 가장 큰 영향을 미치는 보건의료 전문가들은 대상자와의 신뢰관계 형성과 환자 중심 의료서비스를 제공하기 위한 의료진 교육이나 의사소통 향상 프로그램 중재 등의 전략이 필요할 것이다.Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 5 3. 용어 정의 5 Ⅱ. 문헌 고찰 9 1. 간이식 수혜자의 자기관리 9 2. 자기결정성이론 13 3. 간이식 수혜자의 자기관리 관련요인 19 Ⅲ. 연구의 이론적 기틀 및 가설 26 1. 연구의 이론적 기틀 26 2. 가설적 모형 29 3. 연구가설 31 Ⅳ. 연구 방법 33 1. 연구 설계 33 2. 연구 대상 33 3. 연구 도구 34 4. 연구의 윤리적 고려 42 5. 자료 수집 방법 및 절차 42 6. 자료 분석 방법 44 Ⅴ. 연구 결과 46 1. 대상자의 특성 46 2. 측정변수의 서술적 통계 51 3. 측정변수 간의 상관관계 53 4. 구조모형 분석 56 5. 연구가설의 검증 63 Ⅵ. 논의 68 1. 구조모형의 타당성 68 2. 간이식 수혜자의 자기관리 영향요인 69 3. 연구의 의의 79 Ⅶ. 결론 및 제언 81 1. 결론 81 2. 제언 82 참고문헌 84 부록 105 Abstract 127Docto

냉요법이 관상동맥 우회술 환자의 흉관 제거시 통증에 미치는 효과

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :간호학과,2008.2.Maste

Psychosocial Adjustment of Pancreas Transplant Recipients in Korea

Purpose: The purpose of this study was to develop a theory describing the experiences of psychosocial adjustment (process) among the recipients of pancreas transplantation in Korea. Methods: Data were collected by individual in-depth interviews with nine recipients of pancreas transplantation during 2010-2011. The data were transcribed and analyzed using grounded theory method to identify psychosocial adjustment process. Results: As a result of constant comparative analysis, "Pursuing ordinary life to free fromrestraints of diabetes" emerged as the core category. Five stages emerged: 1) Temporal liberation and satisfaction; 2) Disappointing with regrets and anger; 3) Facing up to the reality to be thankful; 4) Executing self-initiated management; and 5) Peaceful acceptance of reality as it is. "Excessive expectation" and "social support" are other categories that influenced the process. Conclusion: The results of this study indicate that health professionals need to provide tailored and balanced information to recipients of pancreas transplantation both before and after the transplantation to relieve psychosocial distress after the transplantation.- 본 연구는 대한질적연구학회 연구비의 지원으로 수행되었음 - This research was supported by the Korean Association for Qualitative Research in NursingOAIID:RECH_ACHV_DSTSH_NO:T201619963RECH_ACHV_FG:RR00200001ADJUST_YN:EMP_ID:A003229CITE_RATE:0DEPT_NM:간호학과EMAIL:[email protected]_YN:NCONFIRM: