국가 대표 코호트 자료를 이용한 자폐스펙트럼장애의 정신병리 공병 위험

학위논문 (석사) -- 서울대학교 대학원 : 사회과학대학 심리학과, 2021. 2. 곽금주.Those with Autism Spectrum Disorder (ASD) have various adversities from childhood to adulthood. For instance, they are exposed to child abuse, bullying by peers, and have a lower quality of life (QoL) compared to the general population. Another major adversity related to ASD is the risk of psychiatric comorbidity. However, research on the psychiatric comorbidity of ASD is scarce and previous studies had various limitations (e.g., only included clinical samples without comparing with general population, studied a single type of psychiatric disorder, included limited age groups, etc.). Therefore, a more comprehensive understanding regarding the risk of psychiatric comorbidity in ASD is needed. The current study conducted an explorative study to investigate the risk of psychiatric comorbidity in ASD using a nationally representative cohort. Also, the risk of psychiatric comorbidity was analyzed by intellectual functioning level and diagnosis timing. Results indicate that those with ASD had significantly higher risk of having comorbid psychiatric disorder compared to the general public. Also, Late-Diagnosed ASD showed higher risk of having certain psychiatric disorders (i.e., depression, OCD, PTSD, ADHD) compared to Early-Diagnosed ASD. Those with High-Functioning ASD had a lower odd of having schizophrenia spectrum and other psychotic disorders and Attention-deficit/hyperactivity disorder and had a higher odd of having depression compared to Low-Functioning ASD. These results imply that those with ASD have a higher risk of psychiatric comorbidity compared to the general population and delayed diagnosis is associated with increased risk for psychiatric comorbidity. Moreover, the risk for psychiatric comorbidity by functioning level varied. Based on the results of this study, screening for psychiatric comorbidity of ASD is needed. Especially, delayed diagnosis seems to be associated with higher risk of psychiatric comorbidity. Therefore, efforts to increase recognition of ASD are needed. Also, intellectual functioning needs to be considered when screening psychiatric comorbidity in ASD.자폐스펙트럼장애를 가진 환자들은 아동기부터 성인기까지 다양한 어려움을 겪는다. 예컨대, 아동 폭력, 또래 괴롭힘, 낮은 삶의 질, 등의 어려움을 겪는다. 더불어, 자폐스펙트럼장애를 가진 자녀의 부모 또한 극심한 스트레스를 호소한다. 이러한 자폐스펙트럼장애 환자들이 직면해야 하는 다른 문제는 정신질환 공병(psychiatric comorbidity) 위험이다. 이미 자폐스펙트럼장애만으로도 어려움을 겪지만, 다른 정신질환 (예컨대, 우울장애, ADHD, 등)을 동반하게 되면, 삶의 질은 더 낮아지며 자살 위험 또한 높아지게 되는 것으로 보고되고 있다. 그러나 이런 연구결과들에도 불구하고, 자폐스펙트럼장애와 정신질환 공병에 대한 연구는 드물며 국가단위의 데이터를 사용한 연구는 극히 드물다. 더불어, 대부분의 연구들은 한 연구에서 한 가지 정신질환을 살펴보았으며, 다양한 연령대가 포함된 데이터를 사용하지 않았다는 제한점이 있다. 본 연구는 국가를 대표할 수 있는 자료를 사용하여, 자폐스펙트럼장애의 정신질환 공병 위험을 살펴보는 탐색적인 연구를 진행하였으며, 관련 요인 (지적 수준 및 진단 시기)에 따라 그 위험에 차이가 있는지를 추가적으로 살펴보았다. 연구 결과, 자폐스펙트럼장애를 가진 환자들은 일반인에 비해 조현병, 양극성장애, 우울장애, 불안장애, 강박장애, 외상후스트레스장애, 주의력결핍 과잉행동장애를 동반할 위험이 일반인에 비해 높은 것으로 나타났다. 고기능 (high-functioning) 자폐스펙트럼장애 환자들은 저기능 (low-functioning) 자폐스펙트럼 환자들에 비해 조현병 및 주의력결핍 과잉행동장애를 가질 위험이 낮았으며, 우울장애를 가질 위험은 더 높았다. 더불어, 진단시기에 따른 정신동반 위험을 살펴보았을 때, 늦은 진단을 받은 자폐스펙트럼장애 환자들이 이른 진단을 받은 자폐스펙트럼장애 환자들에 비해 우울장애, 강박장애, 외상후스트레스장애, 주의력결핍 과잉행동장애를 동반할 위험이 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 자폐스펙트럼장애 환자들이 일반인에 비해 다른 정신질환을 동반할 위험이 높다는 것을 보여주며, 특히 진단을 늦게 받는 것은 다른 정신질환 동반을 높이는 것으로 보여진다. 또한, 기능 수준(지적 수준)에 따른 정신질환 동반 위험은 질환에 따라 상이한 결과가 나타난 것으로 보아, 지적 수준에 따라 동반할 위험이 높은 정신질환이 다르다는 것을 시사한다. 그러나, 기능 수준에 따른 정신질환 동반 위험은 보다 많은 연구가 필요할 것으로 보인다. 본 연구 결과를 토대로, 자폐스펙트럼장애 환자들을 대상으로 정신질환 공병에 대한 평가가 필요하다는 것을 알 수 있다. 특히, 진단 시기가 늦을 경우, 정신질환 동반 위험이 높아지는 것으로 나타났으므로 이른 진단을 받을 수 있도록 자폐스펙트럼장애에 대한 인식이 높아질 수 있도록 노력해야 하며, 지적 수준에 따른 개입이 다르게 진행되어야 할 것으로 보인다.Introduction 1 Psychiatric Comorbidity of ASD 5 Psychiatric Comorbidity of ASD and Functionoing Level 11 Psychiatric Comorbidity of ASD and Diagnosis Timing 14 Methods 18 Data 18 Participant Selection 20 Measures 22 Statistical Analysis 24 Results 26 ASD vs. Non-ASD 26 High-functioniong vs. Low-Functioning ASD 33 Late-Diagnosed vs. Early Diagnosed ASD 39 Discussion 45 ASD and Psychiatric Comorbidity 45 Psychiatric Comorbidity of ASD and Functioning Level 48 Psychiatric Comorbidity of ASD and Diagnosis Timing 51 Implications and Limitations 53 References 56 국문초록 78 Appendix 80Maste

항암화학요법 부작용으로 응급실에 내원한 암환자에 대한 조사연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과, 2013. 8. 이명선.국내 암 발생률은 꾸준히 증가하고 있으며 주된 치료의 하나로 항암화학요법이 사용되고 있으나 이는 다양한 부작용과 합병증을 유발한다. 이로 인하여 항암화학요법을 받고 퇴원한 암환자의 응급실 방문이 증가하고 있다. 본 연구는 항암화학요법 부작용으로 응급실에 내원한 암환자의 특성을 파악하여 항암화학요법을 받는 암환자의 교육과 중재를 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구는 횡단적 조사연구로서 자료 수집은 2009년 1월부터 7월까지 서울소재 3차 대학병원 응급실에 항암화학요법 부작용으로 내원한 암환자 294명의 의무기록을 통해 조사하였다. 자료 수집 도구는 대상자의 인구사회학적 특성, 질병 관련 특성, 응급실 내원 관련 특성, 항암화학요법 부작용으로 구성하였다. 수집된 자료는 SPSS 18.0 통계프로그램을 이용하여 기술통계, t-test, One way ANOVA, Scheffé's test로 분석하였으며 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 응급실에 내원한 암환자 중, 항암화학요법 부작용을 주호소로 내원한 환자는 15.2%를 차지했다. 2. 암의 종류 중에서 가장 빈도수가 높은 암은 폐암(16.7%)이었다. 첫 진단 후 경과일은 2년 이내가 68%, 항암화학요법 이외의 치료는 수술이 66.7%, 사용된 항암제 종류는 알킬화제제가 53.1%로 가장 많았다. 항암화학요법을 받은 이후 응급실 내원까지 경과일은 평균 9.6일이었고, 내원 당시 응급 환자 분류체계는 3군이 81.6%로 가장 많았다. 대상자의 72.8%가 응급실 내원 후 입원하였으며, 입원 후 최종 치료 결과는 귀가가 93.5%이었고 사망이 6.5%이었다. 응급실 내원 후 재원기간은 평균 9.2일이었다. 3. 응급실 내원 당시 대상자의 항암화학요법 부작용의 빈도는 혈소판 감소(80.6%), 빈혈(74.5%), 통증(52.0%), 호중구 감소(50.7%) 등의 순이었다. 식욕부진 점수는 재원 기간 15-21일 군이 0-7일 군보다 높았다(p=.023). 백혈구 감소 정도는 응급실 치료 후 입원한 경우가 퇴원한 경우보다 높았고(p=.020), 입원 후 사망한 경우가 퇴원한 경우보다 높았다(p=.027). 기침과 호흡곤란 점수는 사망한 경우가 퇴원한 경우보다 높았다(p<.05). 결론적으로 항암화학요법 부작용으로 응급실에 내원한 암환자들에서 입원을 필요로 하는 경우가 약 3/4를 차지할 정도로 대부분이었고, 입원 후 사망한 경우도 6.5%인 것을 감안할 때, 항암화학요법을 받는 재가 암환자들을 위한 맞춤형 응급체계가 필요함을 보여준다. 또한 항암화학요법 부작용 중에서 백혈구 감소, 기침, 호흡곤란 등은 사망과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타나, 이들에게는 더욱 세심하고 집중적인 관심과 치료가 요구된다. 그리고 퇴원 시 교육을 실시할 때에는 다빈도 부작용과 관련된 합병증을 예방하고 관리하기 위한 내용을 강화할 필요가 있다. 본 연구 결과는 항암화학요법 후 퇴원하는 암환자에게 보다 효과적인 교육 프로그램을 개발하고 재가 암환자의 응급 증상 관리 체계를 마련하는 데 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.국문초록 .................................................................... i I. 서론 ....................................................................... 1 1. 연구의 필요성 ..................................................... 1 2. 연구 목적 ........................................................... 3 3. 용어의 정의 ........................................................ 4 II. 문헌고찰 ............................................................... 5 1. 항암화학요법 부작용 ........................................... 5 2. 응급실 내원 암환자 관련 연구 ............................... 11 III. 연구 방법 ............................................................. 14 1. 연구 설계 .......................................................... 14 2. 연구 대상 .......................................................... 14 3. 연구 도구 .......................................................... 15 4. 자료수집 절차 .................................................... 17 5. 윤리적 고려 ....................................................... 17 6. 자료분석 방법 .....................................................18 IV. 연구 결과 ............................................................. 19 1. 인구사회학적 특성 .............................................. 19 2. 질병 관련 특성 ................................................... 21 3. 응급실 내원 관련 특성 ......................................... 25 4. 항암화학요법 부작용 ........................................... 27 5. 질병 관련 특성에 따른 항암화학요법 부작용 ............ 29 6. 응급실 내원 관련 특성에 따른 항암화학요법 부작용 .. 36 V. 논의 ..................................................................... 44 1. 응급실 내원 시 항암화학요법 부작용 ...................... 44 2. 항암화학요법 부작용으로 인한 응급실 내원 실태 ...... 49 VI. 결론 및 제언 ......................................................... 52 참고문헌 ................................................................... 54 부록 ......................................................................... 60Maste

Anti-atherosclerotic effect of 3-hydroxybenzaldehyde

Dept. of Medical Science/석사Atherosclerosis is a complex vascular disease caused by thickening arterial wall, infilteration of leukocytes, abnormal proliferation and migration of vascular smooth muscle cells (VSMCs) and the formation of multiple atheromatous plaques within arteries. 3-Hydroxybenzaldehyde (3-HBA) is one of the three isomers of hydroxybenzaldehyde and water-soluble phenolic aldehyde synthesized chemically, but its therapeutic function is unknown. In this study, the inhibitory role of 3-HBA on platelet derivative growth factor-induced migration and proliferation in VSMCs was studied. In addition, 3-HBA diminished signal-transduction involved in the inhibition of platelet derivative growth factor-induced migration and proliferation. Moreover, 3-HBA attenuated platelet aggregation in both in-vivo and ex-vivo conditions and prevented tail vein thrombosis induced by ??-carrageenan injection. In these experiments, 3-HBA reduced blood aggregating velocity and length of thrombus in the tail of rats. These findings suggest a potential therapeutic role of 3-HBA in the treatment of atherosclerosis.ope

Effects of alkaline reduced water on Echinostoma hortense infection and immune response in C57BL/6 mice

임상병리학과/석사[한글]호르텐스극구흡충이 감염 후 알칼리환원수를 급이하였을 때 동물의 면역에 미치는 영향을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. C57BL/6 마우스에 호르텐스극구흡충 피낭유충을 마리 당 15개 경구감염 시킨 후 2주 경과하여 소장 내 충체회수율은 알칼리환원수 급이 후 유의하게 증가하였다(p<0.05). 소장 점막을 확인한 결과 알칼리환원수 급이 후 배세포(p<0.001)와 IL-4(p<0.01)가 유의하게 증가하였으나 TNF-α(p<0.01)는 감소하였다. 또한 RT-PCR을 통해 비장 세포에서 염증반응에 대해 연구한 결과 IL-4, IL-5와 TNF-α, IL-1β은 증가하였으나 IL-10은 감소하였다. 혈액 내 백혈구 수는 비감염군들의 비교에서 림프구(p<0.01)의 증가와 호중구(p<0.01)의 감소를 나타냈다. 본 연구의 결과 알칼리환원수의 어떠한 성상이 장점막에 직접적으로 작용하여 배세포와 cytokine 등에 영향을 미쳤으며 이는 호르텐스극구흡충과 숙주와의 상호작용에 관여하여 충체 배출에 영향을 주는 것으로 추측된다. [영문]The effects of alkaline reduced water (ARW) on the immunity of mouse infected with Echinostoma hortense were investigated. C57BL/6 mice were fed on conventional water (normal control group) or ARW (ARW group) without infection, or infected with 15 E. hortense with conventional water (infected control group) or ARW (ARW+E. hortense group) feeding. As parameters of worm expulsion rate, number of goblet cell in intestine, cytokine mRNA expression, and number of peripheral blood leukocytes were examined 2 weeks after the infection. The worm expulsion rate was significantly increased in the ARW group compared with the ARW+E. hortense group (p<0.05). The number of the goblet cells was significantly increased in the infected control group compared with the ARW+E. hortense group (p<0.001). The level of IL-4 was significantly increased in the normal control group compared with the ARW group (p<0.01). However, the level of TNF-α was significantly decreased in the ARW+E. hortense group compared with the infected control group (p<0.01). In the spleen, the levels of IL-4, IL-5, TNF-α, and IL-1β mRNA were increased in the ARW+E. hortense group compared with the infected control group. However, the level of IL-10 mRNA in the ARW group was decreased compared with normal control group. Compared with the normal control group, the number of lymphocytes was increased in the ARW group (p<0.01) and the number of neutrophils was decreased in the ARW group (p<0.01).In conclusion, ARW is effective on the number of goblet cells and the expression levels of some cytokines in intestine in E. hortense-infected C57BL/6 mouse. It was supposed that ARW may modulate the infectivity of E. hortense in the mouse.ope

토지임대부 주택 유형을 중심으로

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :행정대학원 공기업정책학과,2019. 8. 박상인.그동안 주택은 소유의 개념으로 인식되어 왔는데 그 이유는 소유된 주택은 지속적인 경제발전에 더불어 그 가격이 상승하였으며 서민들에게 가장 중요한 자산으로 인식되어 왔기 때문이다. 그러나 2008년 금융위기 이후 주택은 전세가격의 급등과 급격한 월세화로 인해 주거비 부담이 확대되어 소유에서 거주의 개념으로 탈바꿈되고 있다. 또한 공공의 재원으로 지원되어 온 임대주택의 경우 막대한 건설비에 비해 수입은 저조하여 공공영역의 부실화로 이어져, 공공과 민간이 같이 협업한 주택의 형태인 사회주택의 필요성이 대두되었다. 우리나라의 경우 2012년 경 부터 비영리 조합 및 협동조합 등 사회적 경제주체와 학계를 중심으로 민간차원에서 청년 주거 문제와 도시재생 문제, 그리고 공공임대 주택의 한계에 대한 고민이 시작되고, 실험적 모델이 시도 되었다. 서울시의 경우는 2015년 「서울시 사회주택 활성화 지원 등에 관한 조례」를 제정하면서 본격적으로 사회적 경제조직의 비영리 임대주택 공급을 지원하게 되었다. 국가적으로는 그동안 2004년 2월 저소득서민층 주거복지 확대방안을 발표한 후 매입임대주택을 2004년경부터 공급한 후 공공이 관리하다가 이 후 비영리 단체가 관리하면서 사회적 주택의 개념이 도입되었다. 이 후 정부는 17.10.17 사회적경제 활성화 방안을 발표하고, 17.11.29 주거복지 로드맵에서 「사회적 경제주체에 의한 임대주택(사회주택)공급 활성화」를 발표하였는데, 사회적 기업, 사회적 협동조합 등 사회적 경제주체를 임대주택공급·운영주체로 육성하여 공공부문 지원의 사각지대를 해소하고자 하였다. 아직까지 명확히 사회주택에 대한 명확한 법적 정의는 없으나, 선행 연구 및 해외사례를 통해 살펴본 결과 사회주택은 ① 서민 및 주거약자의 주거복지 향상을 목적으로, ② 공공의 지원을 받은 사회적 경제·비영리주체가 ③ 입주자와 지역의 참여와 강한 연대를 바탕으로 ④ 공급·운영하는 양질의 주택이라고 할 수 있다. 결국 사회주택은 공공과 민간의 협력을 통해 제공되는 비영리 목적의 주택으로 민간주체에 의해서 공급·운영되지만, 토지, 금융 등의 부문에서 공적 지원이 이루어지기 때문에 임대료와 입주자의 자격 제한 등 공공성이 강한 주택을 의미한다고 볼 수 있다. 또한 임대료분석 연구를 살펴보면 그동안 쉐어하우스의 임대료 분석 및 일반 주택가격에 대한 임대료 분석 등은 존재해 왔으나, 2015년부터 공급된 사회주택의 경우는 임대료에 대한 분석이 없어 최근 대두되고 있는 사회주택에 대해 임대료 분석이 필요하다고 생각되어 사회주택 공급유형을 토지임대부, 빈집, 리모델링형으로 나누고 유형에 따른 임대료 분석을 실시하였다. 기술 통계 결과는 토지임대부의 경우는 대지면적과 건축면적이 상대적으로 크며, 경사도는 상대적으로 완경사에 위치하고 있으며, 대지모양도 타 유형보다 정방형에 가까운 모양을 띄고, 대지의 방향은 남향을 포함하고 있는 경우가 다른 유형보다 높아, 건물이 지닌 환경이 타 유형보다 우수하다고 볼 수 있다. 또한 사회주택 공급 유형에 따른 회귀분석 결과는 통제변수 통제 전에는 1인당 임대료의 경우 리모델링, 빈집, 토지임대부 순으로 임대료가 낮았으나, 통제변수 등을 통제하고 회귀분석 후에는 1인당 임대료의 경우는 토지임대부 방식이 리모델링 방식에 비해 95%신뢰수준에서 임대료가 44,298원 저렴함을 보여주고 있다. 다음으로 리모델링, 빈집의 유형으로 임대료가 상승하는 모습을 보일 수 있었다. 토지임대부 방식의 경우, 1인당 면적이 가장 넓고, 방과 욕실의 공동사용 여부가 작아, 호실 특성으로 보면 거주 환경 측면에서 우수하고, 비용도 저렴함을 알 수 있다. 1인당 임대료/단위면적을 분석한 결과는 토지임대부 형식이 리모델링 대비 95%신뢰수준에서 부(-)의 관계를 보이고 있고, 빈집의 경우는 리모델링 대비 99%신뢰수준에서 정의 관계를 보이고 있어 빈집의 경우가 임대료가 높음을 알 수 있다. 또한 1인당 임대료/1인당 면적은 실제로 1인당 부담하는 주거비 부담률로 보고 분석을 하였는데, 그 결과는 토지임대부의 경우 리모델링 대비 95% 신뢰수준에서 유의미하게 부의 관계를 보이며, 빈집의 경우는 리모델링 대비 99%신뢰수준에서 유의미한 정의 관계를 보여 주었다. 그리고 종속변수에 로그값을 취한 반로그함수의 경우는 추정계수의 값이 해당 특성의 변화에 따른 부동산 가격의 변화율의 근사치를 보여주기 때문에 결과 해석이 단순하여 분석하기도 하였다. 토지 공급자 측면에서 본 임대료는 LH 토지의 경우가 금융지원 등이 활발히 이루어지고 있어 임대료가 저렴할 것이라는 가설로 연구를 진행하였는데, 통제 전 기술통계를 살펴보면 1인당 임대료의 경우 LH 공급 토지의 토지임대부 방식이 비싸게 책정되었으나, 입지특성과 건물특성, 호실특성을 통제 한 후 분석한 결과 SH 공급토지의 1인당 임대료가 99%신뢰수준에서 정의 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 토지임대부 주택의 경우도 토지공급주체에 따라 금융지원이 상이하고, LH 공급토지의 경우 대지 면적이 크고, 방을 공동으로 사용하는 수치가 조금 더 높으며, 서울시 공급 토지의 경우보다 공시지가가 낮은 경기도권에 위치한 경우가 많아 분석된 결과라 볼 수 있다. 결과적으로 1인당 임대료로 살펴본 사회주택의 경우는 LH 공급토지의 토지임대부 방식이 1인당 임대료 지출이 적고, 거주환경도 양호하기 때문에 검토되어야 할 사회주택 공급 유형으로 판단된다. 그러나 사회주택 공급유형에 따라 공적인 지원 금액, 금융지원 조건등도 데이터베이스화 하여, 통제하여야만 더욱 명확한 결과가 나오리라 판단되어 추가 데이터의 확충, 사회임대주택 제도의 정립 등의 논의가 필요하여 추가적인 연구가 요구된다.제 1 장 서 론 1 제 1 절 연구의 목적 및 필요성 1 제 2 절 연구의 내용 및 범위 3 제 2 장 이론적 배경 및 선행연구 6 제 1 절 임대주택 정책의 변화 6 1. 공공임대주택정책 6 2. 사회주택 및 사회적기업·협동조합 10 1) 사회주택의 개념 10 (1) 유럽주요국가에서의 사회주택 개념 10 (2) 국내에서의 사회주택 개념 14 2) 사회적기업과 예비 사회적 기업 15 3) 협동조합과 사회적 협동조합 17 4) 국내의 사회주택의 현황 19 (1) 중앙정부의 사회주택 정책 현황 19 (2) 지방정부의 사회주택 정책 현황 22 제 2 절 선행연구의 검토 및 본 연구의 차별성 23 1. 선행연구 검토 23 2. 본 연구의 차별성 25 제 3 장 연구문제 및 연구방법 26 제 1 절 연구문제 26 1. 연구모형 및 변수 선정 26 1) 독립변수 27 2) 종속변수 27 3) 통제변수 28 2. 가설의 설정 29 제 2 절 연구방법 30 1. 자료수집 30 2. 연구방법 33 제 4 장 연구결과 35 제 1 절 기술통계 분석 35 1. 종속변수의 분석 36 2. 통제변수의 분석 39 제 2 절 상관관계 분석 43 제 3 절 연구 가설의 검정 46 1. 사회주택 공급유형에 따른 분석 46 2. 토지임대부 유형에서 토지공급자에 따른 분석 53 제 5 장 결론 60 제 1 절 연구의 요약 60 제 2 절 연구의 한계 61 참고문헌 63 Abstract 66Maste