장기요양시설 및 요양병원 노인의 신체적 억제 사용 관련 요인

학위논문 (석사)-- 서울대학교 보건대학원 : 보건학과(보건정책관리학전공), 2014. 2. 김홍수.국내 장기요양 제도는 장기요양기관 수의 급격한 증가 등 양적으로는 크게 확대되었지만, 상대적으로 서비스 질 관리에 대한 관심은 미흡하였다. 반면, 국외에서는 장기요양서비스 질 관리를 위한 다양한 정책적 노력들이 행해지고 있으며, 이 중에서도 신체적 억제 사용 제한은 중요한 장기요양서비스 질 향상 목표 이다. 그러나 국내의 장기요양기관에서는 신체적 억제를 적절한 지침 없이 무분별하게 사용하고 있어 이에 대한 개선이 필요하지만, 이를 위한 기초자료를 제공할 수 있는 관련 연구는 매우 부족한 현실이다. 본 연구의 목적은 65세 이상 장기요양시설 및 요양병원 노인의 신체적 억제 사용 정도를 살펴보고, 신체적 억제 사용과 관련된 노인 및 기관 요인을 파악하고자 하는 것이다. 본 연구는 2010년 5월 1일부터 2013년 4월 30일까지 한국 연구재단의 기초연구사업 지원을 받아 수행된 장기요양자 표준평가도구 및 표준건강정보성과군 개발에 관한 연구에서 수집한 16개 장기요양시설 및 요양병원의 기관 자료와 이곳에서 서비스를 제공받고 있는 노인 534명의 자료를 이차 분석 하였다. 분석에는 노인 특성으로 성별, 연령의 인구학적 변수와 인지기능, 일상생활수행능력, 문제행동, 이동의 의존성, 배회, 낙상력, 요실금 및 변실금 여부, 의료기구 사용 여부의 노인건강상태 관련 변수를 선정하였다. 또한, 기관특성 변수로는 기관규모, 설립 및 운영 형태, 간호인력(환자1인당 간호인력 수, 간호제공자 중 간호사의 비율, 환자1인당 요양보호사 수)을 선정하였다. 통계분석은 연구대상 노인의 특성, 신체적 억제 사용 현황 및 서비스 제공 기관의 특성을 파악하기 위해 기술 분석을 실시하였고, 노인의 신체적 억제 사용 여부에 따른 노인특성과 기관특성을 파악하기 위해 단변량 분석으로 카이제곱검정과 t-검정을 실시하였다. 또한, 노인 및 기관특성에 따른 노인의 신체적 억제 사용 여부를 살펴보기 위해 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 분석결과, 장기요양시설 노인의 78.18%는 침대 사방의 난간을 4.23%는 몸통 억제대를 27.69%는 일어나는 것을 제한하는 의자를 사용하고 있었다. 요양병원 노인의 92.27%는 침대 사방의 난간을 16.43%는 몸통 억제대를 21.26%는 일어나는 것을 제한하는 의자를 사용하고 있었다. 장기요양시설 노인의 신체적 억제의 경우 노인의 인지기능 및 ADL의존성이 높고, 이동의 의존성이 있으며, 환자1인당 간호인력 수가 적을수록 침대사방의 난간 사용이 증가하였다. 몸통 억제대의 경우 노인의 인지기능 의존성이 크고, 기관규모가 클수록 억제대 사용이 높게 나타났다. 일어나는 것을 제한하는 의자는 노인의 인지기능 및 ADL의 의존성이 높고, 기관의 규모가 크며, 기관이 민간에 의해 설립되고, 독립적으로 운영되며, 환자1인당 간호인력 수가 적을수록 사용이 높게 나타났다. 요양병원 노인의 신체적 억제는 노인의 인지기능 의존성이 클수록 침상사방의 난간 사용이 높았다. 몸통 억제대의 경우 노인이 문제행동을 보일수록, 환자1인당 간호인력 수가 적은 기관일수록 사용이 높게 나타났다. 일어나는 것을 제한하는 의자의 경우 노인이 ADL 의존성이 높고 문제행동을 보이며, 의료기구의 사용이 없을수록, 기관의 규모가 클수록, 환자1인당 간호인력 수가 적을수록 억제대 사용이 높게 나타났다. 본 연구결과를 통해 국내 장기요양 시설 및 요양병원 노인의 상당수에서 신체적 억제가 사용되고 있고, 신체적 억제 사용에는 노인특성뿐 아니라 기관요인도 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 따라서 본 연구의 결과를 바탕으로 장기요양시설 및 요양병원에서 신체적 억제 사용을 제한하기 위해서는 노인 및 기관 요인을 모두 고려한 방안이 제시되어야 함을 알 수 있다. 나아가, 기관 요인의 변화에 영향을 줄 수 있는 장기요양제도 측면에서의 개선 또한 이루어져야함을 알 수 있다.목 차 제 1 장 서론 1 제 1 절 연구배경 및 필요성 1 제 2 절 연구목적 4 제 3 절 용어의 정의 4 1. 장기요양시설 및 요양병원 노인 4 2. 신체적 억제 4 제 2 장 선행연구 고찰 6 제 1 절 장기요양시설 및 요양병원 노인의 신체적 억제 6 1. 신체적 억제 정의 6 2. 신체적 억제 사용의 문제 9 3. 신체적 억제 사용에 대한 관점의 변화 10 4. 신체적 억제 사용 관련 국내 현황 11 제 2 절 장기요양시설 및 요양병원 노인의 신체적 억제 사용 실태 15 제 3 절 장기요양시설 및 요양병원 노인의 신체적 억제 사용 관련 요인 16 1. 노인특성과 신체적 억제 사용 16 2. 기관특성과 신체적 억제 사용 21 제 3 장 연구방법 27 제 1 절 연구의 개념 틀 27 제 2 절 연구 설계 및 자료 29 제 3 절 연구변수 30 1. 노인특성 30 2. 기관특성 31 3. 신체적 억제 사용 32 제 4 절 분석방법 35 제 4 장 연구결과 36 제 1 절 연구대상자의 특성 36 1. 연구대상 노인 및 기관의 특성 36 2. 연구대상 노인의 신체적 억제 사용 42 제 2 절 신체적 억제 사용 관련 요인 46 1. 신체적 억제 사용 여부에 따른 노인 및 기관특성 분석 결과(단변량) 46 2. 노인 및 기관특성에 따른 신체적 억제 사용 여부 분석 결과(다변량) 52 제 5 장 고찰 59 참고문헌 68 Abstract 75Maste

Study of Electrospun Cobalt-Based Bimetallic Nanomaterials for Water Splitting

이중 복합 금속 및 금속산화물을 이용한 대체 에너지 및 에너지 변환 장치에의 응용은 대체 에너지 개발 요구에 힘입어 최근 활발히 연구되는 분야이다. 본 학위논문에서는 우수한 촉매 발굴을 위한 다양한 일차원 나노구조체를 연구한다. 두 개 이상의 금속을 이용하여 이중 복합 금속/금속 산화물 나노 구조체를 합성하고, 그에 따른 전기화학적 활성을 확인하였다. 이 연구에서 사용되는 합성 기법은 전기 방사법과 하소법이다. 전기 방사법과 하소법의 합성 조건 변경을 통하여 다양한 성분 비율과 구조, 특정한 산화 상태의 이중 복합 금속/금속 산화물의 나노 구조체를 합성할 수 있다. 이를 통해 이중 복합 금속/금속 산화물을 이루는 두 개 금속 간의 물리적, 화학적 특성이 달라짐으로써 촉매 활성의 상승 효과를 기대하며 고효율의 에너지 변환 전극 촉매를 연구하였다. 본 논문은 6장으로 구성되어 있으며, 제 1장에서는 본 학위 논문의 이해를 돕기 위한 개요를 기술하였으며, 전체적인 연구에 대한 배경 지식에 대하여 설명하였다. 제 2장에서는 1차원의 이리듐 산화물-코발트 산화물 혼합 나노튜브를 성분 비율 별로 합성하고, 비율 및 구조에 따른 물 분해의 산소 생성 반응에 대한 활성을 연구하였다. 제 3장에서는 루테늄 산화물-코발트 산화물 혼합 나노튜브를 합성하고, 이를 산 용액에서의 산소 발생 반응의 촉매로 응용하였다. 특히, 두 물질이 각 구조에서 치환되어 있음에 따른 구조적인 분석에 X-ray diffraction (XRD), X-Ray photoelectron spectroscopy (XPS) and Raman spectroscopy의 기법을 활용하였다. 제 4장에서는 열처리 과정의 온도와 대기 조건 등을 조절하여 단일 상을 가지는 코발트 로듐 산화물을 합성하였으며, 염기 용액에서의 산소 발생 반응에 대한 촉매 활성을 연구하였다. 그 결과, 단일 상의 코발트 로듐 산화물이 단일상으로 존재하지 않는 다른 로듐-코발트 혼합물보다 더 작은 과전압과 작은 Tafel slope을 가지는 결과를 보였다. 제 5장에서는 단일 상의 코발트 로듐 산화물을 수소 대기 하에 환원 과정을 거친 후에 코발트 로듐 합금을 얻을 수 있었고, 얻어진 물질의 결정성은 환원 과정의 온도에 따라 차이가 있었다. 200도 환원 과정을 거친 코발트 로듐 합금이 산, 중성, 염기성의 모든 용액에서 백금보다 물 분해의 수소 발생 반응에서 더 뛰어난 활성을 보였다. 제 6장에서는 이리듐 메탈 나노튜브의 합성 과정과 일산화탄소의 전기화학적 산화 반응의 촉매로서의 응용 가능성을 확인하였다. 또한 DFT 계산화학기법을 이용하여 일산화탄소의 이리듐과 백금 표면에서의 흡착 에너지를 계산하였다. ;This study aims to develop electrospun cobalt-based bimetallic nanomaterials for various electrochemical reactions related to energy conversion and to explore their physical properties in depth. This dissertation consists of six chapters. Chapter Ⅰ describes background information of this research. Chapter Ⅱ describes the synthesis and characterization of one-dimensional (1D) tubular iridium-cobalt mixed oxide nanocomposites (denoted as IrxCo1-xOy) for oxygen evolution reaction (OER) in alkaline media. In Chapter Ⅲ, the physical and electrochemical properties of RuCo mixed oxide (RuxCo1-xOy) nanomaterials were investigated as an electrocatalyst for OER in acidic media. Structural studies of the RuxCo1-xOy as substituted structures were explored using X-ray diffraction (XRD), X-Ray photoelectron spectroscopy (XPS) and Raman spectroscopy. Chapter Ⅳ is the study about the synthesis of unique single phase of spinel cobalt rhodium oxide (Co2RhO4) nanotubes with the catalytic performances for OER in alkaline solution. In Chapter Ⅴ, the synthesis of RhCo alloy nanotubes via reduction of single phase Co2RhO4 nanotubes was described. Hydrogen evolution reaction (HER) electroactivities were investigated depending on the different crystallinities of the RhCo alloy nanotubes. Chapter Ⅵ is the study about the synthesis of Ir metal nanotubes via electrospinning, calcination, and subsequent reduction process. Ir metal nanotubes and IrO2 nanotubes were tested for carbon monoxide (CO) oxidation. The adsorption energy for CO at the surface was calculated using first-principles density functional theory (DFT).Ⅰ. General Introduction 1 Ⅰ.A. Overview 1 Ⅰ.B. 1D nanomaterials with electrospinning 2 Ⅰ.C. Bimetallic nanomaterials 3 Ⅰ.D. Fuel cells 4 Ⅰ.E. Water splitting 5 Ⅰ.E.1. Definition and objective 5 Ⅰ.E.2 Oxygen evolution reaction (OER) 7 Ⅰ.E.3 Hydrogen evolution reaction (HER) 8 Ⅰ.E.4. Evaluating catalytic performances of water splitting 9 Ⅰ.F. References 10 Ⅱ. Nanotubular IridiumCobalt Mixed Oxide Crystalline Architectures Inherited from Cobalt Oxide for Highly Efficient Oxygen Evolution Reaction Catalysis 15 Ⅱ.A. Introduction 15 Ⅱ.B. Experimental. 16 Ⅱ.B.1. Materials. 16 Ⅱ.B.2. Synthesis of IrCo oxide composite nanotubes. 17 Ⅱ.B.3. Electrodes and electrochemical measurements. 18 Ⅱ.C. Results and discussion 19 Ⅱ.C.1. Synthesis and characterization of IrCo oxide nanocomposites. 19 Ⅱ.C.2. Electrocatalytic activity of IrCo oxide nanocomposites. 29 Ⅱ.D. Conclusions 41 Ⅱ.E. References 42 Ⅲ. Synthesis and Characterization of Electrospun Ruthenium-Cobalt Oxide Nanofibers and Their Catalytic Activity for Oxygen Evolution Reaction 49 Ⅲ.A. Introduction 49 Ⅲ.B. Experimental 51 Ⅲ.B.1. Materials. 51 Ⅲ.B.2. Synthesis of RuCo mixed oxide nanotubes. 51 Ⅲ.B.3. Electrodes and electrochemical measurements. 52 Ⅲ.C. Results and discussion 53 Ⅲ.C.1. Synthesis and characterization of RuCo mixed oxide nanomaterials 53 Ⅲ.C.2. Electrocatalytic performance of RuCo oxide nanomaterials. 65 Ⅲ.D. Conclusions 75 Ⅲ.E. References 76 Ⅳ. Single Phase of Spinel Co2RhO4 Nanotubes with Remarkably Enhanced Catalytic Performance for the Oxygen Evolution Reaction 82 Ⅳ.A. Introduction 82 Ⅳ.B. Experimental 85 Ⅳ.B.1. Materials 85 Ⅳ.B.2. Synthesis of electrospun spinel Co2RhO4 nanotubes 86 Ⅳ.B.3. Electrochemical measurements 88 Ⅳ.C. Results and discussion 88 Ⅳ.C.1. Synthesis and characterization of electrospun Co2RhO4 nanotubes 88 Ⅳ.C.2. Electrochemical characterization for the oxygen evolution reaction 107 Ⅳ.D. Conclusions 113 Ⅳ.E. References 114 Ⅴ. Boosted Electron-Transfer Kinetics of Hydrogen Evolution Reaction at Bimetallic RhCo Alloy Nanotubes in Acidic Solution 121 Ⅴ.A. Introduction 121 Ⅴ.B. Experimental 123 Ⅴ.B.1. Materials 123 Ⅴ.B.2. Synthesis of electrospun RhCo alloy nanotubes 123 Ⅴ.B.3 Physical characterization 124 Ⅴ.B.4. Electrochemical measurements 125 Ⅴ.C. Results and discussion 126 Ⅴ.C.1. Synthesis and characterization of electrospun RhCo alloy nanotubes 126 Ⅴ.C.2. Electrochemical characterization 138 Ⅴ.D. Conclusions 155 Ⅴ.E. References 156 Ⅵ. Electrospun Ir Metal Nanotubes for CO Oxidation 164 Ⅵ.A. Introduction 164 Ⅵ.B. Experimental 166 Ⅵ.B.1. Materials 166 Ⅵ.B.2. Synthesis of Ir metal nanotubes 166 Ⅵ.B.3. Physical characterization 167 Ⅵ.B.4. Electrode preparations and electrochemical measurements. 167 Ⅵ.B.5. DFT calculation 168 Ⅵ.C. Results and discussion 169 Ⅵ.C.1. Structural characterization of IrO2 and Ir metal nanotubes 169 Ⅵ.C.2. LSVs for CO oxidation 177 Ⅵ.C.3. Amperometric responses to CO at Ir metal nanotubes 177 Ⅵ.C.4. DFT calculations for the CO adsorption energy 180 Ⅵ.D. Conclusions 182 Ⅵ.E. References 183 Bibliography 187 Abstract (in Korean) 189 Acknowledgement (in Korean) 19

A study on understanding about fictiveness of modem novel and reconstruction of time in modern novel

최근 우리 사회에서 벌어지고 있는 청소년 비행 및 범죄 행위가 도(道)를 넘어서면서, 학교 교육에 대한 강도 높은 비판이 일어나고 있다. 현재 우리나라의 교육은 대학 진학을 위한 입시 교육 위주로 이루어져 있고, 학생들의 인지적 측면만을 지나치게 강조하고 있어 다양한 미래사회 핵심역량 함양이 어려운 현실이다. 이것이 우리 학교 교육에서의 인성교육 필요성이 강조되는 주된 이유이다. 2009년 OECD 국제 학업성취도 비교 연구(PISA) 결과에 따르면, 우리나라 만 15세 학생들의 지적 수준은 OECD 참여국 중 최상위권으로 매우 뛰어나지만, ‘배려’, ‘자아 효능감’과 같은 사회성 측면이나 인성 측면의 정의적 특성 수준은 평균보다 낮게 나왔다. 또 2014년 한국교육개발원 교육여론조사에서는 절반에 가까운 국민들이 ‘청소년의 인성·도덕성 하락’을 가장 심각한 교육문제로 선정하였다. 그리고‘현재보다 더 중시해야 할 교육내용’으로 인성교육을 선택하였고, 학교 교육에서 인성교육의 중요성을 강조하였다. 이에 따라, 우리나라는 2015년 인성교육을 법으로 제정하여 학교에서 인성교육 중심의 수업을 강화할 수 있도록 하였다. 학교 교육 현장에서 지식 전수뿐만 아니라, 국가적 차원에서 학생들의 올바른 인성 함양을 위한 교육자원을 마련하고 개발·연구를 시작했다. 본 연구에서는 우리나라의 학교 교육에서의 인성교육 현황 및 이론을 살펴보고, 다양한 교과교육을 통한 학생 참여 중심의 실천적 인성교육 중요성과 필요성에 대해 강조하고자 한다. 또 인성교육 개발 연구가 진행된 주요 교과 이외에도 중국어 교과와 인성교육과의 연계성을 밝히고 그 가치와 목표를 제시하였으며, 중학교 중국어 교과서 『생활중국어』의 문화 내용과 연계한 인성교육 교수·학습 지도방안을 제시하고자 한다. 먼저 Ⅰ장에서는 인성교육의 목적 및 필요성을 밝히고 선행연구를 통해 인성교육이 교과교육에서 진행되어야 하는 이유를 설명하였다. 일반 공통 교과의 선행연구에서 교과와 연계된 인성교육의 효과 및 필요성을 언급하고, 각 교과 내용과 연계된 인성교육 활성화 방안 등을 살펴보았다. Ⅱ장에서는 인성에 대한 정의가 국가별, 학자별로 각각 다르게 정의되기 때문에 인성이란 무엇이고 인성교육이란 무엇인지를 명확히 하였다. 그리고 우리나라 교육과정에서 요구되는 함양되어야 할 인성역량은 어떤 것이 있는지를 통해 학교 교과 교육을 통한 인성교육 필요성을 다시 한 번 강조하였다. 인성과 인성교육의 정의를 학자별로 알아보고 인성에 대한 기본적인 이론을 알아보고, 교과교육과 인성교육 연계의 필요성에 대해 재차 강조하였다. Ⅲ장에서는 현행 중학교 중국어 교과서『생활중국어』의 문화 영역 주제를 분석하고, 문화 영역에서 제시된 문화 활동과제에서 함양될 수 있는 인성교육 핵심가치·덕목 요소를 알아보았다. 또한 Ⅳ장에서 구체적인 문화 연계 교수·학습 방안을 제시하기 전에 연구 의미가 있는 교과서를 선정하고 해당 교과서 문화 영역을 토대로 문화 연계 활동 중심 인성교육 교수·학습 방안을 제시하였다. Ⅳ장에서는 현행『생활중국어』문화 내용에서 가장 많이 출현한 주제들을 중심으로 각각의 주제별 교수·학습 방안을 제시하였다. 총 4개의 교수·학습 방안은 인성교육을 통해 함양될 수 있는 대표 핵심가치·덕목 목표를 제시하였고, 문화 활동과제를 통해 함양될 수 있는 추가 핵심가치·덕목 목표를 제시하였다. 본 장에서 제시되는 교수·학습 방안은 창의 교과융합교육과 함께 다양한 활동과 교수·학습 자료 및 활동지를 제시하였다. 마지막으로 Ⅴ장에서는 본 연구의 결과를 종합하고, 향후 중국어 교과에서 진행되어야 할 인성교육 관련 연구에 대해 간단히 제언하였다.;Recently, there has been strong criticism for juvenile delinquency and criminal behavior in Korean society. Korea's education is focused on university entrance exams and emphasizes the cognitive aspects of students too much, so it is difficult to cultivate core competencies in diverse future societies. This is the main reason why the need for personality education is emphasized in our school education. According to the results of the 2009 OECD International Study Achievement Comparative Study (PISA), the intellectual level of Korean 15-year-old children and students is very high in the highest ranks among OECD member countries, but the definitional character level of social and human nature such as "sympathy" and "self-effectiveness" was lower than the average. In addition, in a 2014 educational opinion poll conducted by the Korea Educational Development Institute, nearly half of the people chose "decline in human nature and morality of youth" as the most serious educational issue. He chose personality education as an "educational content that should be more important than the present" and emphasized the importance of personality education in school education. As a result, South Korea enacted a law on personality education in 2015, enabling schools to strengthen classes centered on personality education. In addition to the transfer of knowledge at the school education site, the nation has developed educational resources to cultivate the correct character of students, and has started developing and research. First, Chapter I clarifies the purpose and necessity of human nature education, and explains why human nature education should be conducted in subject education through prior research. In the previous research of general common subjects, we mentioned the effects and necessity of human nature education in cooperation with subjects, and considered measures to revitalize human nature education in cooperation with the contents of each subject. Chapter II clarifies what character is and what character education is because the definition of personality is different for each country and scholar. He also emphasized the need for personality education through school curriculum, based on what kind of personality skills are required in Korean curriculum. The definition of personality and human nature education is examined by academic, basic theory on human nature is examined, and the necessity of cooperation between textbook education and human nature education is emphasized again. Chapter III analyzed the theme of the cultural area of the current junior high school Chinese textbook "Living Chinese" and examined the core values and virtues of personality education that can be cultivated from cultural activity issues presented in the cultural area. In addition, prior to presenting specific cultural cooperation professors and learning methods in Chapter IV, the school selected textbooks with meaning for research and presented the teaching and learning methods of sex education, which are the core of cultural cooperation activities, based on the cultural area of the textbooks. Chapter IV presented the most frequently appearing themes in the current "Living Chinese" culture and presented teaching and learning methods for each theme. The four teaching and learning methods presented representative core values and virtues that are cultivated through personality education, and presented additional core values and virtues that are cultivated through cultural activity issues. The professors and learning methods presented in this chapter presented various activities, teaching materials, and places of activity, along with creative subject fusion education. Chapter IV presented the most frequently appearing themes in the current "Living Chinese" culture and presented teaching and learning methods for each theme. The four teaching and learning methods presented representative core values and virtues that are cultivated through personality education, and presented additional core values and virtues that are cultivated through cultural activity issues. The professors and learning methods presented in this chapter presented various activities, teaching materials, and places of activity, along with creative subject fusion education. Finally, we put together the results of this study and made a brief recommendation on the study of personality education to be conducted in the future in Chinese.Ⅰ. 서론 1 A. 연구의 필요성 및 목적 1 B. 선행연구 2 C. 연구의 범위 및 방법 5 Ⅱ. 인성교육에 관한 이론적 배경 8 A. 인성교육 이론 8 B. 교과교육을 통한 인성교육 연계의 필요성 13 C. 중국어 교과와 인성교육 연계 21 Ⅲ. 중국어 문화영역 인성교육 연계 방안 25 A. 중국어 교과의 문화교육과 인성교육 25 B. 중국어 교과서 문화영역 분석 29 1.생활중국어교과서 분석 29 2. 분석 소결 47 Ⅳ. 중국 문화교육 연계 인성교육 교수학습 방안 48 A. 음식문화와 인성교육 연계 교수학습 방안 49 B. 이름문화와 인성교육 연계 교수학습 방안 53 C. 경극문화와 인성교육 연계 교수학습 방안 56 Ⅴ. 결론 및 제언 60 참고문헌 63 부록1. 음식문화 지도방안 활동지(1) 70 부록2. 음식문화 지도방안 평가지 71 부록3. 중국 음식 조리법 72 부록4. 이름문화 지도 방안 활동지 (1) 73 부록5. 이름문화 지도 방안 활동지 (2) 74 부록6. 경극문화 지도 방안 활동지 (1) 75 부록7. 경극문화 지도 방안 활동지 (2) 76 부록8. 경극문화 지도 방안 활동지 (3) 77 ABSTRACT 7