유전적으로 확인된 선천성 QT 연장증후군 환자의 장기 경과에 대한 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 의과대학 의학과, 2019. 2. 배은정.배경: 선천성 QT연장증후군은 치명적인 유전적 이온 채널병증으로 심실성 부정맥을 특징으로 하며, 이는 심실 재분극 시간의 비정상적인 연장을 야기하여 급성 심정지로 인한 사망을 야기한다. 최근에, 유전학적으로 선천성 QT연장증후군과 관련된 17개의 유전자 변이를 확인하였다. 선천성 QT연장증후군은 유전자형-표현형의 연관성에 따라, 전혀 증상이 없는 환자부터 급성 심정지로 인한 사망까지 그 임상상이 다양하다. 목적: 본 연구는 한국의 한 단일 기관에서 진단되고 치료받고 있는 105명의 QT연장증후군 환자들의 유전학적 진단과 현재 치료지침, 임상상의 경과를 연구하였다. 방법 및 결론: 우리는 105명의 선천성 QT연장증후군 환자들(여성은 48명45.7%)를 대상으로 후향적 연구를 하였다. 첫 증상이 나타난 중간 나이는 10.5세 (0.0-80.0) 이었다. 첫 증상으로는 쓰러지거나 경기와 같은 정신을 잃는 증상을 38명 (54.3%), 21명 (30%)에서 명백한 심정지로, 3명 (4.2%)에서 태내 부정맥을 보였다. 선천성 QT연장증후군으로 진단된 중간 나이는 11세 (0.003-80) 이었다. 105명 중 90명에서 유전적인 검사를 진행하였으며, 그 구성은 선천성 QT연장증후군 1형 (27.8%), 2형 (12.2%), 3형 (15.6%), 4-8형 (6.6%), JLNS (5.6%), 그리고 VUS (7.8%) 이었다. 유전학적 검사를 시행한 90명의 환자들 중에 2개 이상의 복합적인 문제 유전자가 확인된 환자가 3명 (3.3%)이었다. 72명의 선천성 QT연장증후군 관련 문제 유전자를 갖는 환자들과 그 환자들의 가족 중 문제 유전자가 확인된 18명의 가족 구성원이 연구에 포함되었다. 환자와 가족 구성원간의 연구를 통하여, 선천성 QT연장증후군 문제 유전자의 유전투과도는 51%이었다. 첫 발현으로 증상을 보였던 그룹에서 증상이 없었던 그룹에 비하여 통계적으로 유의하게 QTc 간격이 길었다. (533.5ms, 505ms, p=0.003). 저벌-랑게 닐슨 증후군 (JLNS)으로 진단된 환자들이 다른 선천성 QT연장증후군 아형보다 통계적으로 유의하게 어린 연령에 진단되었다 (중간 나이 1세, p=0.011). 전체 연구된 환자들의 중간 추시기간은 6.75년 (1.5-20.0)으로, 이 기간동안 77.1%인 81명에 있어 추시기간동안 어떠한 선천성 QT연장증후군에 의한 심장성 이벤트 (예를 들면, 실신이나 정신소실, 또는 심정지) 를 경험하지 않았다. 첫 발현으로 증상을 보였던 그룹에서 중간 추시기간인 6.67년 동안, 10명 (14%)에서는 환자 순응도 관련되어 치료 하지 않았고, 56명인 80%에서는 베타차단제를 처방하였으며, 25명 (35%, 제세동기 삽입시 중간 나이 14.8세, 2.25-80)에서는 제세동기를 삽입하였다. Flecainide 또는 Mexiletine은 4명의 3형, 2명의 4-7형으로 분류된 환자들에게 적용되었다. 좌심성교감 신경절제 수술 (LCSD)은 총 7명의 환자에게서 시행되었다. 선천성 QT연장증후군 1형에서 5명, 3형에서 1명, 복합 선천성 QT연장증후군 관련 유전 변이를 보인 환자에서 1명이 시행받았다. 제세동기를 삽입한 25명의 환자 중에서, 14명의 유전학적 검사를 확인하였고, 1형 1명, 2형 2명, 3형 8명, 7형 1명, 복합 선천성 QT연장증후군 2명이 포함되었다. 제세동기 삽입후 중간 추시기간 6.83년 (1.58-20.0) 동안, 13명이 생명을 위협하는 부정맥에 대하여 삽입된 제세동기에 의한 적절한 치료로 생명을 구했다. 전 연구에 포함된 환자들 중에서 3형으로 진단된 심근병증을 동반한 1명을 제외하고 나머지는 모두 생존하여 있다. 결론: 최근에 선천성 QT연장증후군에 대한 유전학적인 진단이 비약적인 발전을 거듭하면서, 유전학적인 인식과 함께 그 병인론에 따른 유전학적 맞춤형 치료가 발전하고 있다. 본 연구에서는 선천성 QT연장증후군 환자들에게 유전학적인 확진과 함께 적절한 치료를 함으로써 끔찍한 심장성 이벤트를 예방하고, 좋은 장기예후를 보일 수 있음을 확인하였다. 유전형을 확인하기 위한 적극적인 유전학적 분석, 위험 충화를 통한 위험도 평가, 그리고 각 환자 개개인의 개별적인 표현형에 관련된 근거 중심의 적절한 치료가 매우 중요하다.Background: Long QT syndrome (LQTS) is a potentially fatal hereditary ionic channelopathy which characterized by the ventricular arrhythmia, and sudden cardiac death with prolonged ventricular repolarization time. To date, the molecular genetic studies confirmed that relevant mutations of 17 genes have been implicated in LQTS. Clinical characteristics of LQTS are diverse from symptomless to sudden cardiac death while related the genotype-phenotype correlation. Objective: This study evaluated the genetic diagnosis, the fulfillment of current treatment strategies and the overall outcomes of 105 LQTS patients and their families from a single center in Korea. Methods and Results: We conducted a retrospective investigation on 105 Korean LQTS patients (female 4845.7%). A median age of first symptom was 10.5 years (0.00 – 80). The first symptom was syncope or seizure in 38 (54.3%), aborted cardiac arrest in 21 (30%), and fetal arrhythmia in 3 (4.2%). The LQTS was diagnosed at their median age of 11 years (0.003 – 80). In 90 of them, genotype was performed: LQT1 (27.8%), LQT2 (12.2%), LQT3 (15.6%), LQT 4-8 (6.6%), JLNS (5.6%) and VUS (7.8%). Three of them (3.3%) showed multiple mutations. The 72 LQTS probands and the 18 genetically proven family members were evaluated. Over the family group, the penetrance of LQTS genetic mutation was 51 %. The QTc interval was significantly longer in symptomatic group (533.5ms, 505ms, p=0.003). Patients with JLNS had a significantly younger median age of diagnosis compared with the rest (p=0.011). Over the median follow-up of 6.75 (1.5-20.0) years, 81 (77.1%) patients have not experienced an LQTS-triggered BCE. During median 6.67 years follow-up in symptomatic group, the treatment composed no therapy in 10 (14%), β-blockers in 56 (80%), and implantable cardioverter defibrillators (ICD) in 25 (35%, median 14.8 years, 2.25 – 80). Flecainide or mexiletine was added in 4 of LQT3, 2 of LQT4-7 patients. The left cardiac sympathetic denervation (LCSD) was conducted in 5 LQT1 patients, 1 LQT3 patient and 1 LQT4 with concomitant RyR2 mutation. Among 25 patients who received an ICD, 14 patients confirmed the genetic findings (1 LQT1, 2 LQT2, 8 LQT3, 1 LQT7, and 2 LQTM). During the median post-ICD follow up 6.83 years (1.58 – 20.0), 13 patients (2 LQT2, 6 LQT3, 2 LQTM, 1 no test/Schwartz, high risk, and 2 G(-)/P(+)) experienced an appropriate, life-saving therapy and all survived except one LQT3 patient with cardiomyopathy. Conclusion: Recently, with the progression of genotype in LQTS, the recognition of the molecular pathogenesis and the genetically tailored therapy are fostered. Devastating cardiac events was prevented with good long term outcome in the genetically confirmed and properly managed LQTS patients in this study. It may be the crucially important that the rigorous genetic analysis, the risk stratification, and the appropriate therapy based LQTS related individual phenotype.Abstract i Contents iv Chapter 1. Introduction 1 Chapter 2. Materals and methods 4 Chapter 3. Results 6 3.1. Phenotype 6 3.2. Genotype 11 3.3. Treatment 13 Chapter 4. Discussion 17 Chapter 5. Conclusion 21 Bibliography 22 Tables and Figures 30 Abbreviations and Acronyms 44 Abstract in Korean 45Maste

A Study of End-of-Life Care Decision -Making : Focusing on the Improvement of Advance Care Plan for the Elderly

의·생명과학 기술의 발달에 힘입어 인간의 수명이 늘어남에 따라 늙어감과 죽어감의 과정도 관리 가능한 영역으로 인식하게 되었다. 의학은 삶의 마지막 시기에 노인이 경험하게 되는 신체적, 정서적 쇠퇴 현상들을 자연스러운 삶의 한 과정으로 인식하기보다는, 의학적 기준에 따라 노인들을 환자로 분류하고 노쇠에 따른 현상들을 노인성 질환으로 명명하면서, 노인의 삶의 마지막 시기 돌봄을 의료화하였다. 이러한 삶의 마지막 시기 돌봄 문화 속에서 어떻게 죽어야 인간답게 죽는 것인가에 대한 사회적 논의가 시작되었다. 삶의 마지막 시기 인간다운 돌봄과 환자의 자기 결정권에 관한 지속적인 사회적 논의를 통해 ‘호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률’이 제정되었다. 그러나 이 법은 노인 삶의 마지막 시기 돌봄 계획을 포괄하기에는 제한점이 있다. 이 법은 삶의 마지막 시기를 ‘좋은 죽음’의 관점에서 바라보고 죽음에 관한 논의에 집중하였기 때문에 다양한 형태로 전개되는 노인 삶의 마지막 시기 중에서도 말기 및 임종기 상황의 연명의료중단과 호스피스 내용만을 다루었다. 그러나 말기 및 임종기로 접어들기 전인 절대의존기 시기에 노쇠 및 만성질환의 악화로 인해 혼자서는 기본적인 생활조차 불가능한 절대적인 의존 속에서도 노인에게는 분명한 자의식과 인간으로서 존엄하고 싶은 기본적인 욕구가 여전히 존재한다. 따라서 말기 및 임종기에 집중되어 있는 좋은 죽음에 관한 논의들을 노인 삶의 마지막 시기 여정을 따라 절대의존기로 확장하여 다가오는 좋은 죽음을 대비하는 한편, 여전히 지속되는 삶을 위해서 이 시기의 노인 삶에 대한 특성들에 대한 이해와 이를 지원하는 돌봄 문제들을 다뤄야 한다. 이러한 연구 배경 하에서 본 연구는 노인의 돌봄 경험과 관련 제도들을 삶의 마지막 시기 돌봄 장소에 따라 살펴봄으로써 한국 사회 노인 삶의 마지막 시기 돌봄 현황을 상세히 파악하고자 하였다. 노인 삶의 마지막 시기 제도를 분석한 결과 의료적 돌봄과 사회적 돌봄 제도의 이원화와 돌봄의 시설화 및 외주화가 특징으로 밝혀졌다. 이러한 제도 하에서 노인은 삶의 마지막 시기 돌봄 장소에서 의존기의 삶에 대한 적절한 돌봄 필요들을 충족하지 못하고 있으며, 더 근본적으로는 인간의 존엄성을 존중받지 못하며 삶의 마지막 시기를 무의미한 시간으로 인식하고 있는 것을 발견하였다. 본 연구를 통해 노인 삶의 마지막 시기가 여전히 지속되는 인간다운 삶으로 인식되지 못한 주요 이유가 노인의 의사결정에 근거한 돌봄 선택의 부재라는 점을 도출하였다. 지금까지 한국사회에서 노인은 다양한 원인으로 인한 의사결정능력의 취약성으로 인해 의사결정의 주체로 인정되지 못하고, 자신의 돌봄 결정에 관련된 의사결정 과정에서 배제되어 왔다. 본 연구는 또한 돌봄 의사결정 과정이 노인의 자율성에 근거할 수 있도록 하기 위해서, 삶의 마지막 시기를 재구성하고 노인의 의존기 삶의 특성을 반영하여 노인의 의사결정역량을 증진할 수 있는 방안을 모색하였다. 즉, 노인 삶의 마지막 시기를 노인의 신체적 상실로 인한 의존상태에 따라 절대의존기, 말기, 그리고 임종기로 나누어 구분하여 각 시점에 따른 돌봄 필요들과 의사결정의 이슈들을 살펴볼 수 있게 하였다. 이러한 돌봄 필요에 근거해 노인들이 적극적으로 자신의 삶의 마지막 시기를 인간답게 살아가기 위한 의사결정지원책으로 사전돌봄계획과정에 대해 살펴보았다. 사전돌봄계획과정은 노인의 자기 결정권이 존중되고 그들의 부족한 의사결정능력을 보충해 줄 수 있는 의사결정지원 방안이다. 이는 노인 삶의 마지막 시기를 좋은 죽음을 대비하는 동시에, 여전히 인간다운 삶을 유지할 수 있는 절차적 과정으로 활용될 수 있기 때문에 중요한 의의가 있다. 또한 사전돌봄계획과정과 함께 노인과 돌봄 주체들의 의사결정역량을 향상시키기 위해 생명교육과 죽음교육의 필요성을 제안함으로써 삶의 마지막 시기 돌봄에 관한 사회적 인식변화를 촉구하였다.;The purpose of this study is to investigate what practices and procedures are needed to cultivate greater autonomy for the elderly as they make decisions with regard to end-of-life care. As human life expectancy has increased through advances in biomedical technology, aging and dying have come to be seen as a process to be managed and manipulated, rather than natural events in the progression of a human life. In particular, the easy availability of medicine has prevented the elderly from accepting the diminution of their physical and mental faculties as an essential outcome of their senescence. An over-dependence on medicine also has led to the identification of the elderly as “patients” and has contributed to putting many of them in a chronic medicalized state for the latter parts of their lives. Moreover, excessive medical care in the acute care setting has complicated legal and ethical issues, such as when a family must decide whether to withdraw life-extending treatment from one of its members. In such instances, the duty of a society to uphold human dignity even in death becomes especially pressing. It was in light of this ongoing social debate over how to provide high-quality care for at the end of life, while respecting patients’ right to self-determination, that “The Act on Hospice, Palliative Care, and Withdrawal of Life-Sustaining Treatment in the Dying Process” was enacted. However, because this law focused only on life-sustaining treatment and hospice at the terminal stage of life, it failed to address the need to provide overall care for the various infirmities and chronic illnesses that become more prevalent with age. With these issues in the background, I undertook a preliminary review of the current state of end-of-life care in Korea, studying the situation from the viewpoint of the elderly who have had direct experiences with such care, through hospice and other specialized palliative care services. The results were, first, that the medical and social systems of end-of-life care are not unified in Korea and, second, that profound changes in conventional Korean family structures have led to the institutionalization and outsourcing of care that was customarily delivered by one’s family members. From my preliminary review, I found that the needs of the elderly, with respect to end-of-life care, are not being properly met, in large part because they are not recognized as having any agency in such matters. The elderly are excluded from decisions about the kind of care they are to receive, and how they are to receive it, because of social perceptions about their diminished cognitive abilities. In other words, when it comes to end-of-life care, the elderly are afforded very little self-determination and find themselves constrained by both personal and social circumstances. It is not overstating the point to say that, in the very places where they should be receiving the highest level of care, the elderly have trouble being seen as individuals and eventually come to regard their existence with considerable desperation and futility. As mentioned at the outset, this study seeks to examine ways in which the elderly can assume a more prominent role in the decisions about the care they receive so that they enjoy dignity and respect at the end of their lives. To that end, in my paper, I will first chart the relevant time period for end-of-life care into three stages: the fully-dependent stage, the terminal stage, and the dying stage, according to the degree of dependency on others as physical capabilities are gradually lost. Second, based on an individual’s particular needs with regard to care, I will describe how advance-care planning can be implemented to allow the elderly to participate in decisions regarding end-of-life care. Through advance-care planning, the elderly can be self-determined, while also receiving the necessary assistance to guide them through what are often difficult choices and deliberations. Lastly, in addition to advance-care planning, I will underscore the importance of bioethics education and death education as the elderly, their families, caregivers, and health professionals work to improve the quality of end-of-life care in Korea.서론 1 1. 연구의 배경 및 목적 1 2. 연구의 범위 및 구성 4 I. 삶의 마지막 시기 노인의 경험과 돌봄 7 A. 삶의 마지막 시기 노인의 경험 7 1. 삶의 마지막 시기 노인의 몸 7 2. 몸의 취약성과 의존으로 인한 고통 9 3. 프라이버시 침해와 수치 11 4. 임종의 의료화와 임종 과정에서의 고통 16 B. 의존 단계의 구분과 그에 따른 돌봄 20 1. 절대의존기 21 2. 말기 23 3. 임종기 25 C. 삶의 마지막 시기 돌봄의 공간 26 1. 공간과 관계의 의미 27 2. 기획된 공간 31 3. 물리적 공간의 제약과 프라이버시 침해 33 4. 정서적 공간과 관계성 34 II. 삶의 마지막 시기 돌봄 제도와 의사결정 39 A. 주요 국가들의 삶의 마지막 시기 돌봄 제도 39 1. 미국 39 2. 영국 41 3. 스웨덴 43 4. 일본 45 B. 우리나라의 삶의 마지막 시기 노인 돌봄 47 1. 이원화된 돌봄 체계 47 2. 시설 수용 위주의 돌봄 48 3. 건강보험과 장기요양보험 49 4. 요양원과 요양병원의 역할 51 C. 삶의 마지막 시기의 돌봄과 의사결정 52 1. 이원화된 돌봄 체계와 돌봄 결정의 딜레마 52 2. 의사결정에 있어 노인의 의존성 53 3. 가족 중심적 문화와 삶의 마지막 시기 의사결정 55 4. 생명권 vs. 치료 거부권 56 III. 삶의 마지막 시기 노인의 의사결정 58 A. 의사결정에 있어 노인의 취약성 58 1. 노인의 취약성과 자기결정권 58 2. 노인의 잠재적 동의 능력 61 3. 자기결정권 행사의 장애 요인 66 B. 주요 국가들의 삶의 마지막 시기 의사결정 관련 제도 72 1. 영국의 의사결정능력법 73 2. 싱가포르의 정신능력법 77 3. 미국의 환자자기결정법 78 4. 벨기에의 안락사법 82 5. 오스트리아의 환자사전의사표시법 83 C. 우리나라의 삶의 마지막 시기 의사결정 제도와 문제 84 1. ‘환자연명의료결정법’ 84 2. 노인의 돌봄 의사결정에 있어 ‘환자연명의료결정법’의 한계 87 3. 노인의 의사결정 지원을 위한 프로그램의 부재 89 4. 시기별 돌봄에 관한 단계적 의사결정 선택의 부재 92 5. 노인을 위한 의사결정 지원 방안의 필요성 93 IV. 삶의 마지막 시기 의사결정 지원 개선방안 97 A. 삶의 마지막 시기별 주요 돌봄 의사결정 영역 97 1. 절대의존기 97 2. 말기 98 3. 임종기 101 B. 사전돌봄계획과정 102 1. 사전돌봄계획과정의 정의 및 의의 102 2. 노인 돌봄을 위한 사전돌봄계획과정 106 3. 사전돌봄계획과정의 내용 108 4. 삶의 마지막 시기별 사전돌봄계획과정 112 C. 충분한 정보 제공을 위한 의사결정지원과 검증 120 1. 의사결정지원 프로그램 120 2. 의사결정 검증 절차 123 3. 돌봄 주체들과의 대화 126 D. 노인의 의사결정지원을 위한 역량의 강화 127 1. 삶의 마지막 시기 돌봄을 위한 핵심역량 127 2. 삶의 마지막 시기 돌봄을 위한 가족 역량 강화 129 3. 돌봄 종사자의 역량 강화 132 E. 삶의 마지막 시기에 대한 사회적 인식 개선 134 1. 생명윤리 교육 134 2. 돌봄 주체별 죽음 교육 136 결론 145 참고문헌 150 Abstract 16

심상(心象)의 이해(理解)에 관한 작업 연구

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :조소과(조소전공),2010.2.Maste

클래스 활성 지역 영향력 최대화의 사용으로 크기가 작은 질환 영상 생성이 가능한 조건부 적대적 생성 신경망

Automatic detection and classification of thoracic diseases using deep learning algorithms have many applications supporting radiologists' diagnosis and prognosis. However, in the medical field, the class-imbalanced problem is extremely common due to the differences in prevalence among diseases, making it difficult to develop these applications. Many GAN-based methods have been proposed to solve the class-imbalance problem on chest X-ray (CXR) data. However, these models have not been trained well for small-sized diseases because it is challenging to extract sufficient information with only a few pixels. In this paper, we propose a novel deep generative model called a class activation region influence maximization conditional generative adversarial network (CARIM-cGAN). The proposed network can control the target disease's presence, location, and size with a controllable conditional mask. We newly introduced class activation region influence maximization (CARIM) loss to maximize the probability of disease occurrence in the bounded region represented by a conditional mask. To demonstrate an enhanced generative performance, we conducted numerous qualitative and quantitative evaluations with the samples generated using a CARIM-cGAN. The results showed that our method has a better performance than other methods. In conclusion, because the CARIM-cGAN can generate high-quality samples based on information on the location and size of the disease, we can contribute to solving problems such as disease classification, -detection, and -localization, requiring a higher annotation cost. 의료분야에서 데이터의 수적 부족 및 불균형 문제는 빈번하며 이로 인해 발생하는 딥러닝 네트워크 성능저하 문제는 꾸준히 제기되어왔고 여전히 도전적인 문제이다. 최근 적대적 생성 신 경망(GAN) 기술을 활용해 데이터를 생성함으로써 의료 인공지 능 학습 성능을 향상시키는 다양한 연구들이 제안되어왔다. 그러나 의료영상 생성에 있어 크기가 큰 질환은 판별자에 의 해 분류가능한 특징을 비교적 잘 학습하지만 크기가 작은 질환 의 경우 전체 영상대비 해당 질환의 비율이 작기 때문에 특징학 습이 상대적으로 어렵다. 본 학위논문에서는 작은 질환 생성을 보장하기 위해 조건부 마스크(conditional mask)와 클래스 활성 지역 영향력 최대화 (class activation region influence maximization, CARIM) 손실함수를 사용한 새로운 심층 생성 네트워크를 제안한다. 해당 네트워크 는 조건부 마스크를 입력으로 받아 질환의 존재, 위치 및 크기 를 제어할 수 있고, 클래스 활성 최대화 손실함수를 통해 조건 부 마스크에서 질환 발생 확률이 최대화될 수 있도록 추가적인 제약을 부여한다. 따라서 본 네트워크는 질환이 포함된 영상과 포함되지 않은 영상을 생성할 수 있으며, 질환이 포함된 영상의 경우 질환의 크기 및 위치 조건을 잘 반영한 고해상도 흉부 X 선 영상(CXR) 을 얻을 수 있다. 결과적으로 제안한 네트워크는 조건부 마스크기반으로 영상을 생성하기 때문에 영상 어노테이션(annotation) 비용을 줄일 수 있 어 비용효과적이며, 레이블링이 된 충분한 양의 학습데이터 확 보가 가능해 질환 분류(classification), 검출(detection) 및 지역화 (localization) 문제 성능을 향상시키는데 활용될 수 있다. 이는 기존 정확도가 낮아 임상현장 적용이 어려웠던 의료인공지능 기 술을 개선해 궁극적으로 치료 및 진단 의료자동화 발전에 기여 할 수 있다.open석

Analyzing writer’s storytelling task and designing a support system

학위논문(석사) - 한국과학기술원 : 문화기술학제전공, 2006.2, [ vi, 101 p. ]이야기는 그 자체만으로 전달될 수 없기 때문에, 이야기만큼이나 중요한 것은 가공되지 않은 상태의 이야기를 구성지게 전달하는 텔링의 방식이다. 디지털 매체가 발전하고 보다 다양한 전달 방식이 등장하면서 텔링이 더욱 강조되고 이야기보다는 스토리텔링이라는 개념이 주목 받게 되었다. 이 연구는 스토리와 텔링을 구분하는 관점에서, 스토리텔링을 개발하는 작가들의 작업을 분석하고 그들을 도와주는 지원 시스템을 설계했다. 작가의 태스크를 분석하기 위해 본 연구에서는 집필 프로세스에 대해 현업 작가를 인터뷰하고 기존의 writing tool의 기능과 이야기 구조 이론을 참고하여 검토했다. 또한 본 연구에서는 이야기가 흘러감에 따라 변화하는 정보-인물 간 관계, 사실 정보-들을 고려하였다. 작가는 이야기가 흘러가는 매 순간 모든 이야기 속의 사실을 알고 있지만, 독자와 이야기 속의 등장인물들은 이야기가 흘러감에 따라 작가가 의도하는 순서와 방식으로 사실 정보들을 하나씩 습득하게 된다. 이러한 데이터를 수집/관리하고, 다시 변형하고, 또 유지/보수하는 것이 작가에게 가장 큰 인지적인 부담이기 때문에 이를 지원하도록 노력했다. 본 연구에서 설계한 작가 지원 시스템을 통해서 작가는 이야기의 구조를 쉽게 파악하여 체계적이고 일관성있는 글을 쓸 수 있을 것이다.한국과학기술원 : 문화기술학제전공