개인의료정보보호에 관한 법적 연구

의료법윤리학협동과정/석사[한글]개인의료정보는 의료인들이 환자에 대한 의료행위를 하면서 수집된 자료들과 이 자료들을 기초로 하여 연구 분석된 정보들을 포괄하는 것으로서 환자와 보건의료공급자로부터 수집되는 장기적이고 포괄적인 측면의 모든 정보의 집합을 의미한다. 이러한 의료정보는 보건의료정보화 및 인구?질병 구조의 변화와 같은 급변하는 보건의료환경에 적절히 대처하기 위하여 그 공유 및 활용의 필요성이 나날이 높아지고 있다. 그러나 의료정보와 같이 그 자체로서 내밀한 영역을 드러내는 민감한 개인정보는 그 수집 및 보유만으로도 인격 침해의 가능성이 크며, 그 성격상 일단 침해되어 버리면 회복이 곤란하기 때문에 특별히 강화된 보호가 요구됨은 주지의 사실이다. 우리나라는 의료관련 법령을 통해 의료정보보호에 관한 다수의 규정을 두고는 있지만, 의료정보의 특수성과 공익성을 고려한 종합적이고 구체적인 의료정보보호규정이나 의료정보보호와 보안에서 요구되는 내용을 충실히 포함하는 지침이 없어 그 보호가 상당히 미흡한 실정이다. 따라서 기본적으로 개인에 관한 정보이기 때문에 사생활의 비밀유지권의 대상이 되는 의료정보를 적절히 보호하는 한편, 개인정보통제권을 바탕으로 공적 성격을 지니는 의료정보의 이용을 통한 효용을 창출케 하면서 적극적으로 자기정보에 대한 흐름을 감시 및 통제하도록 하는 종합적이고 구체적인 제도의 마련이 요구되고 있다. 이 논문에서는 위와 같은 문제의식에 기초하여 제2장에서 개인정보로서의 의료정보 보호의 법적 의미와 내용을 분석하기 위하여 개인정보 및 개인정보보호의 헌법적 함의를 살핀 후, 의료정보의 개념 및 의료정보와 헌법적 기본권인 개인정보통제권과의 관계를 이론적으로 고찰하였다. 즉, 공익성과 사생활적인 성격을 모두 갖고 있는 의료정보는 그 이용과 보호를 동시에 추구하기 위하여 헌법상 개인정보통제권을 통하여 보호받아야 하며, 이러한 개인정보통제권은 의료정보주체 및 의료정보취급자에게 일정한 권리와 의무를 부과한다. 제3장에서는 의료정보의 활용과 보호라는 상반되는 이익을 동시에 충족시키기 위해서 필요한 의료정보보호의 전제가 되는 기준 및 원칙에 대해 살펴보기 위해 국외의 개인정보보호 및 의료정보보호제도를 살펴보았다. 제4장에서는 우리나라 의료정보보호제도를 고찰하기 위하여 국내의 의료정보보호법제 및 의료정보보호현황을 살펴보았다. 제5장에서는 앞에서 살펴 본 내용들을 바탕으로 도출된 의료정보의 주체별?단계별 쟁점 사항을 정리하고, 이를 중심으로 개선방안을 제시하였다. 우선, 의료정보주체는 의료정보의 흐름을 원칙적으로 정보주체의 의사에 따르도록 하기 위해 수집동의권 및 그 전제가 되는 설명청구권을 가지며, 정보의 수집은 명확한 목적과 적절한 범위 내에서 적절한 절차를 통한 충분한 설명을 제공한 후 사전 동의를 통해 이루어져야 한다. 둘째, 원칙적으로 의료정보주체 또는 지정대리인만이 자신의 의료정보에 대한 접근권을 가지며, 자기 정보의 오류에 대하여 일정부분 정정청구권을 가진다. 셋째, 의료정보주체는 정보 침해 단계에서 침해중단청구권, 추가적 동의권, 개시 고지권 등을 보장받아야 한다. 넷째, 의료정보취급자는 개인의료정보의 안전성을 확보하기 위한 보안유지방법으로 관리적, 물리적, 기술적, 사용 보안 장치를 강구해야 한다. 다섯째, 의료정보취급자는 기본적으로 개인의료정보보호를 위하여 최선을 다할 선량한 관리자의 의무를 가지며, 의료인 뿐 아니라 의료인이외의 내부정보취급자 또한 의료정보의 비밀유지 의무를 부담해야 한다. 여섯째, 의료정보를 처리 및 이용 또는 제3자에게 제공하는 경우, 치료?지불?의료업무관리와 같은 통상적인 사용의 경우에는 환자의 동의 없이도 그 목적 범위 내에서 의료정보를 이용할 수 있다 할 것이지만 그 외의 이용 및 제공의 경우에는 원칙적으로 환자의 의사에 따라야 한다. 그러나 존재할 수 있는 다양한 혼란을 방지하기 위하여, 의료정보이용 및 제공에 대한 원칙 및 예외를 구분하여 상세히 규정할 필요가 있다. 제6장에서는 앞에서 살펴본 개인의료정보보호방안의 내용을 바탕으로 현재 입법이 진행 중인 건강정보보호를 위한 법률안들의 내용을 구체적으로 검토·분석하여 개선점을 제시하였다. 제7장에서는 이전까지 논의되었던 것을 토대로 결론을 맺음으로써 본 논문을 마무리하였다. 그 자체가 무한한 정보원으로서 효용성이 큰 의료정보는 의료정보화가 진행됨에 따라 그 이용 및 공유의 필요성이 더욱 증가할 것이며 그에 비례하여 그 침해의 가능성 또한 증가할 수밖에 없다. 이러한 우려에 따라 의료정보를 보호하기 위한 법률을 제정하고자 하는 움직임이 여기저기에서 일어나고 있지만, 조속한 입법을 위한 사회적인 합의가 쉽게이루어지지 못하고 있는 실정이다. 따라서 의료의 질을 향상시키고 환자의 권리를 보호하기 위하여, 의료정보화라는 시대적인 요청과 조화를 이루는 사회·제도적인 장치를 마련하기 위한 노력을 기울여야 할 것이다 [영문]Individual medical information is a collection of all information that is gathered by patients and medical service providers in the long term and it includes the data gathered and analyzed by medical staff during the medical treatment. To cope with the changes of medical circumstance in information age, We need to utilize the medical information and hold it in common. But it has a danger to be violated easily through just collecting and holding information and it is to difficult to recover after the violation. So It is required to protect the individual medical information strongly. Even though there are some regulations on the protection of medical information in medical law, they don't protect the medical information enough because we don't have a total and concrete law or guideline including contents on protection and security of medical information . Therefore we need a legal construction to protect the medical information properly and to control the current of own medical information, creating the effect by making use of the medical information on the basis of the right to control the individual information. Based on the above-mentioned considerations, this study reviews theoretically the constitutional meaning of individual information and protection of individual information, the legal meaning of medical information, and relation in the between medical information and the right to control the individual information to analyze the legal meanings and contents about the protection of medical information as individual information. All medical information should be protected in the basis on the right to control the individual information to seek both utilization and protection. this right to control the individual information imposes some legal rights and duty on patients and transactors. Chapter 3 reviews the movements of the international legislation that remains to be solved in the legal?institutional sector to analyze the standards and rules as the ground of the protection of medical information. Chapter 4 reviews the Korean current law and movement about the protection of medical information. In Chapter 5, I summarize the issues discussed according to each patient and transactor and then I offer the improvement method on the ground of the above contents. In the first place, a patient has the right on the informed consent before collecting information to control the currents of information by own decision. And medical information should be collected by own informed consent in proper aim and bounds through the regal procedure. Second, Only a patient and a authorized agent have a right to access and a right to amend. Third, a patient has a right to suspend the violation, a additional right of informed consent and a right to an accounting of disclosure after violations. Fourth, medical information transactor must have the security systems including administrative, physical, technical and application security. fifth, transactor has basically a duty of care and both medical personnel and non-medical personnel in the medical institution must keep the patient's privacy. Sixth, it is allowed to use the medical information without the patient's consent only in the case of treatment, payment and healthcare operation during processing, utilizing, and providing the medical information. Except treatment, payment and healthcare operation, we need a patient's consents to use and provide the medical information. However To prevent a variety of confusions, the rule and the exception should be prescribed to use and provide the medical information. Chapter 6 reviews and analyzes a draft of proposed protection law for health information on the basis of the above-mentioned issues. Chapter 7 is the conclusion of what has been discussed. Because the medical information has a lot of values as like a unlimited information source, the necessity of the using and sharing information would be increasing in information age and infringement possibility also must be increasing in proportion to it. Therefore, to improve the quality of medical service and to protect the right of patients, the appropriate improvement should be made by constructing the legal system, what we call, in harmony with the needs of the medical information ageope

Pseudoglandular Formation in Hepatocellular Carcinoma Determines Apparent Diffusion Coefficient in Diffusion-Weighted MRI

Purpose: To determine the impact of pseudoglandular formation on apparent diffusion coefficient (ADC) values of hepatocellular carcinoma (HCC) in diffusionweighted imaging (DWI), and to validate the results using histopathological grades. Materials and Methods: We assessed 182 HCCs surgically resected from 169 consecutive patients. Each type of tumor pseudoglandular formation was categorized into “non-,” “mixed-,” or “pure-,” based on official histopathology reports. The ADC for each tumor was independently measured, using the largest region of interest on the ADC map. Data were assessed using the analysis of variance test, with Bonferroni correction for post hoc analysis to stratify the relationship of ADCs with pseudoglandular formation, followed by subgroup analysis according to the histopathological tumor grades. Results: The mean ADC was significantly higher in pure pseudoglandular lesions (n = 5, 1.29 ± 0.08 × 10-3 mm2/s) than in non- seudoglandular lesions (n = 132, 1.08 ± 0.17 × 10-3 mm2/s; P = 0.003) or mixed-pseudoglandular lesions (n = 45, 1.16 ± 0.24 × 10-3 mm2/s; P = 0.034). The ADC values and pseudoglandular formation were significantly correlated in moderately differentiated HCCs (n = 103; r = 0.307, P = 0.007), while well- (n = 19) and poorly-differentiated HCCs (n = 60) did not show significant correlation (r = 0.105 and 0.068, respectively; P = 0.600 and 0.685, respectively). Conclusion: The degree of pseudoglandular formation could be one of the determinants of ADC in DWI of HCCs-especially moderately differentiated HCCs-while its influence does not appear to be significant in well- or poorly differentiated HCCs.ope

The Nature of Exercise Self-Schemata, the Development of Exercise Self-Schemata Scale and its Relation to Exercise Behavior

본 연구의 목적은 일반인들이 가지고 있는 운동 자기-도식의 본질을 밝히고 구인(construct)을 탐색하여 정량화된 측정도구를 개발하며 운동 자기-도식의 형성 정도와 운동행동과의 관계를 확인하려는 것이다. 이를 위해 본 연구는 크게 세 단계로 구분되어 진행되었다. 첫 번째 단계에서는 운동 자기-도식의 구인을 실증적으로 탐색하고자 하였다. 운동 자기-도식(exercise self-schema)이란 자기와 관련된 운동행동 정보를 인식하고 선택하며, 대처하는 데 사용되는 사고의 근간이 되는 것을 일컫는다. 이러한 운동 자기-도식의 구인을 탐색하기 위해 운동 자기-도식에 관련된 문헌의 수집과 함께 전문가 회의를 통하여 이론적 개념 확립을 하였고 이를 토대로 운동을 실천하고 있는 일반인 90명에게 운동 자기-도식의 내용을 도출할 수 있는 3문항의 개방형 설문을 실시하였다. 개방형 설문결과 응답한 원자료는 9개의 세부영역에서 3개의 일반영역으로 영역화되었으며, 최종적으로 3개의 구인(운동행동의 인지적·행동적·감정적 측면)을 도출하였다. 운동을 5년이상 지속하고 있어 운동 자기-도식이 형성되어 있을 것이라고 판단되는 10인에게 면접조사를 실시하여 그 결과를 토대로 개방형 설문 결과의 내용타당도를 확인하였다. 두 번째 단계에서는 전 단계에서 운동 자기-도식의 구인탐색을 통해 도출된 결과를 토대로 운동 자기-도식을 측정할 수 있는 측정도구를 개발하고자 하였다. 개방형 설문에 의해 제작된 최초 85문항을 전문가집단회의와 체육전공생 50명을 대상으로 이루어진 평정과정을 통하여 67문항의 예비문항을 제작하였다. 제작된 예비문항을 사용하여 문항의 적합성 검증을 위해 1차 예비조사를 176명의 일반인을 대상으로 실시하였다. 문항분석, 타당도와 신뢰도 검증을 실시하여 29문항을 선정하였다. 1차 예비조사에서 추출한 29문항과 삭제되었으나 본 연구에 필요한 문항 내용이라고 판단되는 6문항을 포함하여 35문항으로 2차 예비조사를 운동 참여자 230명에게 실시하였다. 230명의 자료를 분석하여 2요인으로 구성된 23문항을 선정하였다. 2차례의 예비조사를 거쳐 선정한 23문항을 본 설문지로 제작하여 일반인 385명을 대상으로 설문을 실시하고 문항분석, 신뢰도 검증 그리고 탐색적 요인분석을 실시하였으며, 이 과정에서 1문항을 제외하였다. 탐색적 요인분석을 마친 다음, 탐색적 요인분석을 통해 추출된 22문항의 운동 자기-도식의 모형 적합도를 확인하기 위해 일반인 624명을 대상으로 확인적 요인분석을 실시하였다. 확인적 요인분석 결과 22문항의 모형보다 14문항의 모형이 더 적합함을 확인하였고 14모형의 적합도 지수인 은 279.329(df=76, p=.000), 와 자유도의 비 값인 Q값은 3.675, 원소 간 평균차이(root mean square residual: RMR)는 .031, 기초적합도 지수(goodness of fit index: GFI)는 .936, 조정적합도 지수(adjust goodness of fit index: AGFI)는 .912, 표준부합치(normed fit index: NFI)는 .939, 비표준부합치(Tucker-Lewis index: TLI)는 .946, 비교적합도 지수(comparative fit index: CFI)는 .955, 요인 간 평균차이(root mean square error of approximation: RMSEA)는 .066로 나타나 모든 적합도 지수가 기준치를 만족하는 것을 확인하고 본 연구에서는 2요인 14문항의 모형을 최종으로 채택하였다. 최종문항은 행동적 운동 자기-도식(7문항)과 인지·감정적 운동 자기-도식(7문항)으로 나타났으며, 얻어진 문항의 측정도구로서의 객관성과 타당성을 확보하기 위하여 교차타당도와 기존 검사지와의 공인타당도를 실시하였다. 그 결과, 본 연구에서 개발한 운동-자기 도식 측정도구는 새로운 대상에 그 내용이 검증됨에 따라 객관성을 확보하였으며, 기존 검사지와의 공인타당도로 타당성을 확보하였다. 최종 단계에서는 개발된 운동 자기-도식 측정도구를 이용하여 운동 자기-도식의 형성과 운동행동의 관계를 확인하고자 하였다. 여기서 운동행동은 운동실천정도와 주간 운동시간 그리고 운동실천의도를 통해 설명된다고 조작적으로 정의하였다. 그 결과 운동 자기-도식의 형성이 운동실천정도, 주간 운동시간 그리고 운동실천의도에 통계적으로 유의미한 정적인 영향력이 있음을 확인하였다. 즉 운동 자기-도식이 잘 형성될수록 운동실천정도, 주간 운동시간 그리고 운동실천의도가 높게 나타날 수 있음을 확인하였다. 본 연구를 통해 개발된 운동 자기-도식 측정도구는 한국의 사회·문화적 관점을 고려하여 개발되고 검증된 도구이기 때문에 일반인의 운동 자기-도식 형성 정도를 양적으로 상세하게 설명할 수 있는 유용한 도구이며, 운동 자기-도식의 형성 정도에 따라 운동행동에 영향을 보인 연구 결과는 운동행동현상을 설명하는 데 의미있는 기초자료로 사용될 것이라 사료된다.;The purpose of this study was threefold: 1) to clarify empirically the nature of exercise self-schema, 2) to develop a measuring scale, and 3) to confirm the relationship between exercise self-schemata and exercise behavior(i.e., exercise participation level, weekly exercising time, exercise participation intention). To explore the construct, 90 respondents answered a questionnaire consisted of 3 open-ended questions. The raw data was then subjected to a qualitative content analysis, resulting in three categories, namely, cognitive, behavioral, and emotional aspects of exercise. Subsequently two preliminary forms of exercise self-schemata scale, each consisting of 67 items and 35 items, respectively were developed and administered to a group of 176 subjects and a group of 230 subjects separately, followed by a series of exploratory factor analyses, resulting in 23 items to form the final form of scales. Then, the final scale was administered to a group of 385 subjects in order to verify the validity of factorial structure of the final scale and to secure the reliability(=.988) and validity(concurrent validity of .566). Finally, an empirical attempt was made to find out the relationship between exercise self-schemata and exercise behavior with 624 exercise participants. The results revealed that the degree of participants' exercise self-schemata was closely related to the level of exercise participation, weekly exercising time, and the intention to exercise. In total, this study elucidated the theoretical and empirical structure of exercise self-schemata with the provision of a measuring device for exercise self-schemata, while proving at the same time the positive relation of the degree of exercise self-schemata to exercise behavior, i.e., exercise participation level, regularly practicing exercise time, and the intention to exercise.Ⅰ. 서론 A. 연구필요성 및 목적 1 B. 연구문제 6 C. 용어의 정의 7 Ⅱ. 이론적 배경 A. 운동행동 8 1. 운동행동의 개념 8 2. 운동행동에 영향을 미치는 요인 9 3. 운동행동과 관련 이론 13 B. 운동 자기-도식 17 1. 운동 자기-도식의 개념 17 2. 운동 자기-도식에 영향을 미치는 요인 21 3. 운동 자기-도식의 측정 22 4. 운동 자기-도식의 선행연구 25 Ⅲ. 운동 자기-도식 구인의 실증적 탐색 A. 서론 28 B. 연구방법 28 1. 조사대상 28 2. 조사도구 29 3. 조사절차 30 4. 자료처리 32 C. 연구결과 32 1. 개방형 설문지 응답 내용 분석 결과 32 2. 면접조사 결과 39 D. 논의 47 Ⅳ. 운동 자기-도식 측정도구 개발 A. 서론 49 B. 개발방법 및 절차 50 C. 요인구체화 52 D. 예비문항개발 54 E. 예비설문지제작 57 F. 예비조사실시 59 G. 본조사 실시 62 H. 확인적 요인분석 67 I. 공인타당도 및 교차타당도 검증 73 1. 공인타당도 검증 73 2. 교차타당도 검증 74 J. 논의 76 Ⅴ. 운동 자기-도식과 운동행동과의 관계 A. 서론 79 1. 연구의 필요성 및 목적 79 2. 연구문제 80 3. 연구가설 80 B. 연구방법 81 1. 조사대상 81 2. 조사도구 81 3. 조사절차 83 4. 자료처리 84 C. 연구결과 85 1. 성, 연령에 따른 운동 자기-도식, 행동적, 인지·감정적 운동 자기-도식, 운동실천정도, 주간 운동시간 및 운동실천의도의 차이 85 2. 운동 자기-도식 형성 정도가 운동실천정도에 미치는 영향 86 3. 운동 자기-도식 형성 정도가 주간 운동시간에 미치는 영향 88 4. 운동 자기-도식 형성 정도가 운동실천정도에 미치는 영향 90 D. 논의 92 Ⅵ. 종합 논의 95 Ⅶ. 결론 및 제언 98 참 고 문 헌 101 <부록 - 1> 운동 자기-도식 측정도구 문항 개발에 대한 평정 질문지 111 <부록 - 2> 운동 자기-도식 측정도구 예비 1차 문항 113 <부록 - 3> 운동 자기-도식 측정도구 예비 2차 문항 115 <부록 - 4> 운동 자기-도식 측정도구 본 설문 문항 117 <부록 - 5> 운동 자기-도식 측정도구 본 설문 문항(수정) 118 <부록 - 6> Kendzierski의 운동 자기-도식 척도(번안문항) 119 <부록 - 7> 운동 자기-도식의 최종문항 120 <부록 - 8> 운동행동에 관한 설문지 문항 121 ABSTRACT 12

Psychological Factors that Facilitate and Debilitate Skiing Behavior

과거와는 달리 동계 계절 스포츠며, 모험 스포츠의 일종인 스키는 널리 대중화되고 있다. 그러나 스키를 즐기는 사람들이 모두 스키에 흥미를 느끼고 지속적으로 행하는 것은 아니다. 본 연구는 이러한 점에서 연구를 문제를 얻어 일반 스키어들의 심리 상태를 파악하고자 한다. 많은 선행연구들이 운동 수행 시 심리적 촉진요인과 방해요인을 찾는 연구가 있으나 일반인을 대상으로 운동 수행 시 심리적 요인을 분석한 연구는 미비하며, 스키 종목을 이용한 연구 또한 미비한 실정이다. 그러나 일반인과 선수는 운동이나 스포츠를 하는 목적이나 목표에도 차이가 있으므로 같은 심리상태를 갖는다고 볼 수 있다. 따라서 일반인을 대상으로 종목에 따른 운동 수행 시 심리상태를 파악할 수 있는 연구가 필요하다. 이와 같은 자료를 지도자들이 숙지한다면 일반인의 운동 수행을 더 촉진시키는 데 공헌할 것이다. 이에 본 연구는 일반인을 대상으로 스키를 수행하는 데 있어 심리적으로 촉진시키는 요인과 적극적 시도를 방해하는 요인들을 알아보고 연령, 성별, 참여빈도, 기술수준, 동기, 부상경험여부에 따라서 그 요인들도 차이가 있는지를 밝히는 것에 목적이 있다. 이러한 목적을 달성하기 위해 조사 1에서는 일반인들이 느껴는 스키 활강 행동의 심리적 촉진요인과 방해요인에 대한 구조를 알아보는 개방형 설문지와 인터뷰를 120명에게 실시하였다. 조사2에서는 개방형 설문지와 인터뷰를 통해 얻은 내용들을 구조화하여 예비 설문지를 제작하고 이를 139명에게 배포하였다. 회수된 예비 설문지는 문항의 신뢰도와 요인분석을 실사하여 문항을 다시 수정·보완하였다. 조사3에서는 조사2의 연구결과에서 얻은 내용을 토대로 본 설문지를 제작하여 배포하였다. 회수된 478부의 설문지를 각 요인별 신뢰도와 타당도 (교차 타당도)검사를 실시하였으며 요인구조를 알기 위해 탐색적 요인분석을 실시하였다. 조사1을 통해서 일반인의 스키 활강 행동의 심리적 촉진요인으로 기술요인, 타인요인, 속도·스릴요인, 스키 자체적 요인, 환경적 요인 순으로 나타났다. 또한 일반인의 스키 활강 행동의 심리적 방해요인으로는 사고요인, 기술요인, 환경적 요인, 타인요인, 장비요인 순으로 나타났다. 조사2에서 원자료를 바탕으로 설문 문항을 제작한 결과 촉진요인은 총 27문항, 방해요인은 총 26문항으로 나타났다. 이 문항은 기술 통계치와 신뢰도에서 적합하게 나왔으며 요인분석을 통해 요인들이 잘 나타나는 지를 확인하였다. 조사3에서는 조사2를 통해 심리적 촉진요인이 19문항, 방해요인은 17문항으로 총 36문항으로 이루어진 본 설문지를 제작하였다. 이 설문지를 통해 심리적 촉진요인은 3개요인(스키 자체 요인, 환경 요인, 타인 요인)으로 나타났으며, 심리적 방해요인은 3개요인(사고 위험 요인, 환경 요인, 기술 요인)으로 나타났다. 본 연구의 결과 선수인 대상으로 실시한 다른 연구에서는 가장 중요하게 나오던 기술요인이 나타나지 않았다. 이는 선수와 일반인에게 차이가 있음을 나타낸다고 할 수 있다. 따라서 일반인을 지도하기 위해서는 일반인의 심리를 잘 파악하는 것이 선행되어야 한다. 이에 본 연구와 같이 일반인을 대상으로 종목별 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.;The purpose of the present study is to identify factors that psychologically promote skiing activities as well as factors that disturb active trials for general people, and to determine whether the factors vary according to age, gender, the frequency of participations, the level of skills, motive and injury experience. For this purpose, this study1 compose an open questionnaire survey and interviews on 120 subjects to investigate what psychologically promoting and disturbing factors general people feel when they skiing down. In the study2, data gathered from the open questionnaire survey and interviews were structured into a questionnaire, which was distributed to 139 subjects. Using recovered questionnaires, the researcher performed a reliability analysis and a factor analysis, and based on the results, modified and complemented questions in the questionnaire. In the study3, a new questionnaire was made based on data gathered in the study2, and distributed. Using recovered 478 questionnaires, the researcher performed a reliability test and a validity (cross validity) test by factor, and also performed an exploratory factor analysis to find the factor structure. Results from the study1 are as follows. Psychological promoting factors for general people's skiing-down appeared to be skills, companions, speed, thrill, ski and environment in order of influence. In addition, psychological disturbing factors for general people's skiing-down appeared to be accidents, skills, environment, companions and skiing gear in order of influence. Results from the study2 are as follows. When questions were made on the basis of raw data, there were 27 questions about promoting factors and 26 questions about disturbing factors. These questions were proved to be adequate in terms of descriptive statistics and reliability, and a factor analysis was performed to determine if factors would be properly derived. Results from the study3 are as follows. The number of questions obtained from the second step were 19 about promoting factors and 17 about disturbing factors. From the survey using the questionnaire three psychological promoting factors (skiing itself, environment, companions) and three psychological disturbing factors (risk of accidents, environment, skills) were derived.목차 = ⅰ 표목차 = ⅲ 그림목차 = ⅴ 논문개요 = ⅵ Ⅰ. 서론 = 1 A. 연구의 필요성 및 목적 = 1 B. 연구문제 = 5 C. 연구가설 = 7 D. 연구의 제한점 = 9 Ⅱ. 이론적 배경 = 10 A. 스키 활강 행동의 특성 = 10 B. 스키기술의 특성 = 11 1. 스키기술의 특성 = 11 2. 스키기술의 내용구조 = 12 C. 스키의 과학 = 14 1. 스키와 운동역학 = 14 2. 스키와 심리학 = 16 Ⅲ. 조사1 = 22 A. 연구방법 = 22 1. 연구대상 = 22 2. 조사도구 = 22 3. 절차 및 자료 처리 = 23 B. 결과 = 24 1. 스키 활강 행동 시 심리적 촉진요인 = 24 2. 스키 활강 시 심리적 방해요인 = 24 Ⅳ. 조사2 = 26 A. 연구방법 = 26 1. 연구 대상 = 26 2. 조사 도구 = 26 3. 절차 = 29 4, 자료처리 = 29 B. 결과 = 30 1. 스키 활강 행동의 심리적 촉진요인 = 30 2. 스키 활강 행동의 심리적 방해요인 = 34 Ⅴ. 조사3 = 39 A. 연구방법 = 39 1. 연구 대상 = 39 2. 조사도구 = 40 3. 절차 = 42 4. 자료 처리 = 43 B. 결과 = 44 1. 스키 활강 행동의 심리적 촉진요인 = 44 2. 스키 활강 행동의 심리적 방해요인 = 62 Ⅵ. 논의 및 결론 = 79 참고문헌 = 86 부록-1 스키 활강 행동 조사 설문지와 조사표 = 90 부록-2 스키 활강 행동 조사 예비 설문지 = 91 부록-3 스키 활강 행동 조사 설문지 = 94 부록-4 스키 활강 행동 조사 검사지 = 97 Abstract = 9

전통조경의 현대적 표현기법을 적용한 공원 설계 : 구 경기여고 터를 대상으로

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :생태조경·지역시스템공학부 생태조경학전공,2006.Maste

조기 발병 강박장애 하위 유형에서 신경생물학적 마커로서의 전두-두정엽 및 대상회의 과도한 피질 주름 형성

학위논문(박사) -- 서울대학교대학원 : 자연과학대학 뇌인지과학과, 2024. 2. Jun Soo Kwon.서론: 강박증의 복잡성을 이해하기 위해서는 생물학적 근거를 기반으로 강박증 환자들 사이에 보다 동질적인 하위 유형을 식별하는 것이 중요하다. 발병 연령은 뚜렷한 신경 발달 관점에 따라 강박증을 조기 발병 강박증 및 후기 발병 강박증 하위군으로 신뢰성 있게 구분하는 기준 또는 서브타입 지표로 사용되어 왔다. 피질 주름 수준의 변화는 주로 태아기와 유아기의 뇌 발달 동안 결정되며 일생동안 상대적으로 안정된 패턴을 유지하기 때문에 다양한 정신 질환에서 조기 뇌 발달 결함의 생물학적 지표로 작용한다. 이 연구에서는 성인 조기 발병 강박증 하위 그룹과 후기 발병 강박증 하위 그룹 사이에 피질 주름 변화의 차이가 존재하는지 여부를 검증하기 위해 일련의 신경 영상 데이터의 분석이 수행되었다. 이 연구는 기저 뇌 발달적 기원에 따라 강박증을 보다 생물학적으로 동질적인 하위 유형으로 분류하는 것을 목표로 한다. 방법: 실험 I에서는 조기 발병 강박증 환자 84명, 후기 발병 강박증 환자 84명 및 건강한 대조군152명 간의 지역 피질 주름 지수 (lGI)를 뇌 발달 결함의 지표로써 비교하여, 피질 주름 수준의 차이를 확인하였다. 그 후, 유의한 그룹 간 차이를 보이는 영역의 lGI와 강박증의 특성으로 알려진 신경 인지 결함 사이의 연관성을 조기 발병 강박증 환자들에서 추가로 분석하였다. 실험 II에서는 ENIGMA OCD Working Group의 32개 사이트 (52개 데이터 세트)에서 수집한 1263명의 강박증 환자와 2723명의 정상군의 lGI 데이터를 수집하여 실험 I에서 얻은 결과를 검증하기 위한 메가 분석을 수행하였다. 전체 뇌 lGI 데이터는 다중 사이트의 데이터 조화를 위해 메가 분석 프레임워크 내에서ComBat을 사용하여 사이트 및 스캐너 효과가 조절되었다. 정점별 lGI 그룹 비교는 Freesurfer에서 연령과 성별을 조절하여 소아 강박증 환자와 소아 정상군 간, 그리고 성인 조기 발병 강박증, 성인 후기 발병 강박증 및 성인 정상군 간에 대해 일반 선형 모델을 사용하여 수행되었다. 결과: 실험 I에서 조기 발병 강박증 환자들은 전두엽, 두정엽, 대상피질 영역의 피질 주름 수준이 후기 발병 강박증 환자와 건강한 대조군 모두와 비교하여 유의하게 증가했다. 반면, 후기 발병 강박증 환자와 정상군 간에는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 실험 II에서 성인 조기 발병 강박증 환자들은 역시 양측의 전두엽과 두정엽 영역 그리고 측두엽의 피질 주름 수준이 후기 발병 강박증 환자와 건강한 대조군 모두와 비교하여 유의하게 증가했다. 반면, 성인 후기 발병 강박증 환자군과 정상군간에는 중심전회의 작은 영역을 제외하고 유의미한 차이가 발견되지 않았다. 소아 강박증 환자군에서는 소아 대조군에 비해 양쪽 양측의 전두엽과 두정엽, 측두엽, 그리고 대상회 영역에서 유의미하게 증가된 피질 주름 수준이 관찰되었으며, 이는 성인 조기 발병 강박증 환자군에서 관찰된 영역들과 부분적으로 일치하였다. 나아가, 양쪽 연상회와 오른쪽 중심전회 영역에서의 증가한 피질 주름 수준은 소아 강박증 환자군의 조기 발병 연령과 유의미한 상관관계를 보였으며, 이는 다중 비교를 통한 교정 후에도 유의미하게 나타났다. 결론: 성인 조기 발병 강박증 환자군은 일관되게 증가된 대뇌피질 주름 수준을 보였으며, 이는 주로 전두엽, 두정엽, 측두엽, 그리고 대상회 영역에서 나타났다. 또한, 유사한 영역에서 소아 강박증 환자군도 증가한 피질 주름 수준이 발견되었으며, 전두엽, 두정엽 피질의 증가된 피질 주름 수준은 소아 강박증 환자군의 발병 연령과 더욱 상관관계가 있었다. 성인 조기 발병 강박증군 및 소아 강박증군 모두에서 일관적으로 발견된 비정상적인 피질 주름 수준의 증가는 강박증 환자들을 더 신경발달적으로 동질적인 하위 유형으로 분류하는 데 도움이 되는 잠재적인 신경생물학적 마커로 작용할 수 있다. 이는 조기 발병 강박증이 후기 발병 강박증보다 더 큰 신경 발달적 부하를 갖고 있음을 시사하는 기존의 증거들과 일치하며, 이 연구 결과를 통해 조기 발병 강박증의 병인학적 원인에 기여하는 신경 발달 결함을 이해하는데 도움이 될 수 있다.Background: To better understand the complexities of obsessive-compulsive disorder (OCD), it is crucial to identify more homogeneous subtypes of patients with OCD based on biological evidence. The age of onset has been used as a criterion for subtyping, reliably distinguishing between early-onset and late-onset OCD subgroups in accordance with distinct neurodevelopmental perspectives. Cortical folding is primarily determined during the embryonic and early postnatal developmental period and maintains its pattern relatively stable over the lifespan, thus serving as a reliable neurobiological marker for early neurodevelopmental deficits in psychiatric illnesses. Here, an integrated series of neuroimaging studies was conducted to investigate the presence of gyrification abnormalities in both adult early-onset OCD and pediatric OCD patients, with the goal of categorizing OCD into more biologically-based and homogeneous subtypes based on underlying neurodevelopmental origins according to onset age. Methods: In Experiment I, vertex-wise cortical gyrification differences were identified among 84 patients with early-onset OCD, 84 patients with late-onset OCD, and 152 healthy controls (HCs) using local Gyrification Index (lGI) as markers for neurodevelopmental deficits. Subsequently, the association between mean lGI of the clusters showing significant differences and performance in trait-related neurocognitive deficits in OCD were further analyzed in early-onset OCD patients. In Experiment II, lGI data from 1263 OCD patients and 2723 HCs, collected from 32 sites (52 datasets) worldwide as part of the ENIGMA OCD Working Group, were pooled for mega-analyses to validate the findings obtained in Experiment I. Whole-brain lGI data were harmonized using ComBat to account for site and scanner effects within a mega-analysis framework. The vertex-wise lGI group comparisons were conducted between pediatric OCD patients and pediatric HCs, as well as among adult patients with early-onset OCD, late-onset OCD, and adult HCs using a general linear model implemented in Freesurfer while controlling for age and sex. Results: In Experiment I, early-onset OCD patients exhibited significantly increased gyrification compared to both late-onset OCD patients and HCs in fronto-parietal and cingulate regions. No significant differences were observed between patients with late-onset OCD and HCs. In Experiment II, adult patients with early-onset OCD also displayed significantly greater gyrification in widespread lateral and medial fronto-parietal regions bilaterally, as well as temporal regions compared to both HCs and those with late-onset OCD. No significant differences were found in the adult late-onset OCD group compared to HCs except for a small cluster in precentral gyrus. In pediatric OCD patients compared to pediatric HCs, significantly increased gyrification was also observed in bilateral fronto-parietal, temporal, and cingulate regions, which are partly consistent with the findings observed in adult patients with early-onset OCD. Furthermore, hypergyrification in the bilateral supramarginal and right precentral clusters was significantly correlated with an earlier age of onset in pediatric OCD, even after correction for multiple comparisons. Conclusion: Adult early-onset OCD patients consistently exhibited increased cortical gyrification, predominantly in the fronto-parietal, temporal, and cingulate regions. Additionally, hypergyrification in similar regions was found in pediatric OCD patients, and the increased gyrification in the fronto-parietal cortices was further correlated with the age of onset in pediatric OCD patients. These findings of consistently implicated abnormal hypergyrification in both the adult early-onset OCD and pediatric OCD groups may serve as potential neurobiological markers that can help categorize patients with OCD into more neurodevelopmentally homogeneous subtypes. This could enhance the understanding of the neurodevelopmental deficits contributing to the etiology of early-onset OCD, aligning with existing evidence suggesting that early-onset OCD has a greater neurodevelopmental loading than late-onset OCD.Abstract i Table of Contents iv List of Figures v List of Tables vi Chapter 1. Introduction 1 Chapter 2. Materials and Methods 21 Experiment I 21 Experiment II 26 Chapter 3. Results 31 Experiment I 31 Experiment II 42 Chapter 4. Discussion 59 Chapter 5. Conclusion 73 Chapter 6. Bibliography 74 Chapter 7. 국문초록 96박

Sparse-view CT reconstruction via Conditional Generative Adversarial Network (cGAN) Using Fully Convolutional DenseNet (FC-DenseNet)

희소 뷰 CT 는 프로잭션 뷰가 일반적인 CT 보다 적기 때문에 환자에게 조사되는 방사선량을 감소시킨다는 이점이 있다. 기존의 filtered backprojection(FBP) 알고리즘은 희소 뷰 CT 영상 재구성에 필요한 프로잭션 정보가 충분하지 않기 때문에 한계점을 지니고 있다. Iterative reconstruction 기법은 이러한 단점을 보완해줄 수 있지만, 프로잭션 뷰의 수를 크게 줄이는 것은 대부분 비효율적으로 많은 시간 소요가 존재하고 영상을 재구성하는데 어려움이 있다. 하지만 딥러닝 기반의 희소 뷰 CT 영상 재구성을 하게 된다면 앞서 이야기한 단점들을 해결할 수 있다. 지금까지 여러 선행연구들이 존재하지만 본 연구에서는 fully convolutional DenseNet(FC-DenseNet)을 conditional generative adversarial network(cGAN)의 backbone 네트워크 구조로 활용하여 희소 뷰 CT 영상 재구성을 제안한다. 딥러닝 네트워크의 입력 및 출력 데이터는 45, 60, 90, 120 뷰의 CT 영상과 원본 CT 영상으로 구성되어 있다. 환자 데이터는 두경부 CT 영상을 촬영한 27 명의 데이터를 사용하였고 이 중 18 명의 환자 데이터는 딥러닝 네트워크 훈련에 사용되었고 나머지 9 명의 환자 데이터는 훈련된 딥러닝 네트워크의 확인 및 검증 단계에 사용되었다. 본 논문이 제시한 방법에 L1 손실함수와 L2 손실함수를 사용하여 결과를 얻었고 훈련된 딥러닝 네트워크의 영상 재구성 정확도를 평가하기 위하여 Mean Squared Error(MSE), Peak Signal to Noise Ratio(PSNR), Structural Similarity Index(SSIM) 이 사용되었다. L1 손실함수를 이용한 모델의 가장 좋은 점수는 MSE, PSNR, SSIM 순으로 5.34, 39.87, 0.95 이다. L2 손실함수를 이용한 모델의 가장 좋은 점수는 5.89, 39.61, 0.94 이다. 본 논문이 제안한 딥러닝 네트워크 모델은 희소 뷰 CT 영상 재구성을 위해 cGAN 의 네트워크 구조를 활용하였고 이를 통해 예측된 결과는 기존의 영상 재구성 기법들에 비해 더 정확한 재구성 영상을 얻을 수 있다는 것을 확인하였다. Sparse-view CT benefits from reduction in dose of radiation to patient with fewer projection views than general. Conventional filtered-back projection (FBP) algorithm is limited due to the insufficient projection information required to sparse-view CT reconstruction. The iterative reconstruction complement the disadvantage, while it is mostly time-inefficient and challenging to dramatically reduce the number of projection views. Deep-learning-based sparse-view reconstruction could address the drawbacks. Though various trials made thus far, this work proposes a reconstruction with conditional Generative Adversarial Network (cGAN) based model that utilizes FC-DenseNet as a backbone network architecture. The input and output of the network were set to be sparse-view CT (45, 60, 90, 120 views), and ground-truth CT (720-view). Patient cohort consisted of 27 scans of head-and-neck patients: 18, 9, and 9 scans used for training, validating, and testing the proposed network. We trained GAN using FC-DenseNet and used L1 loss and L2 loss to obtain training results. The metrics for reconstruction accuracy of the trained network employed Mean Squared Error (MSE), Peak Signal to Noise Ratio (PSNR), and Structural Similarity Index (SSIM). The generated image for our proposed model was assessed by MSE, PSNR, and SSIM. The best results of our model with L1 loss are 5.34, 39.87, and 0.95. The best result of our model with L2 loss are 5.89, 39.61, and 0.94. Our proposed network adopted GAN network architecture for sparse-view CT image reconstruction. It demonstrated that the trained network could achieve much more accurate reconstructed image than conventional FBP.open석

A Study on the Legislation of a Fundamental Health Promotion Act

We have a lot of health problems such as an aging society, decrease of the birth rate, increase of the chronic diseases, shortage of health facilities in fanning and fishing communities and the sharp increase of the medical expenses which we have to solve. Although there is Public Health Promotion Act, which does a role of the mother law in health promotion now, that isn"t capable of satisfying our desires for health promotion things. We need a Fundamental Health Promotion Act which can improve public health promotion systems, service our increasing desires of health promotion. The major points of the Fundamental Health Promotion Act are sumarized as follows : First, the Fundamental Health Promtion Act has to work as a mother law in health promotion and have the comprrehension including the improvement of living conditions, detection of the disease in early stage, the expansion of infrastructure for health promotion and development of the social environments for health. Second, we need to reorganize support-organizations for health promotion and divide their jobs systematically through the Fundamental Health Promtion Act. Third, the Fundamental Health Promtion Act should prepare the appropriate, concrete and various Funds for health promotion business.ope

Hospital Ethics Committee of Korea and Other Nations : Legal Provisions, Structures and Development

The Supreme court decided to allow to withhold or withdraw futility life-sustaining treatment in instance of a terminal condition or permanent unconscious condition and recommended to utilize hospital ethics committees in Severance Hospital"s Mrs Kim case in 2009. But there is no agreements about the legal effect of HECs’ decision and details as well as compositions, legal authority, and requirements of membership yet. We studied the requirements to legalize the HEC system through comparing and reviewing the histories, situations and legislations of HECs in other countries and HECs bills pending at the National Assembly in ROK. USA has started to force to build the HECs since the mid-1980s recommending to build Infant Care Review Committees (ICRCs) in 『the "Infant Doe" child protection regulations』 in 1985. Now There are Maryland, New Jersey, New York etc which have regulated the installation, composition, function and operation procedures of HECs in written laws. Singapore has the Private Hospitals and Medical Clinics Act(PHMC Act) which force every medical institutions to build HECs, Israel forces to build ethics committees through 『Patients" Rights Act』. Since Severance Hospital"s Mrs Kim case in 2009, the member of the National Assembly Sang - Jin Shin and Seyeon Kim have tabled ‘Death with Dignity Bill’ and ‘Natural Death Bill’ pending at the National Assembly. But It"s not sure whether the bills are passed or not and it"s not enough to review the contents. These are the issues to build the system of the HECs. First, we have to legislate the independent law on HECs. Second, we have to get the union of the term "Hospital Ethics Committees". Third, we have to stipulate HECs to have the functions as open communications, ethics education and policy development as far as the decision on the life-sustaining treatment. Forth, we have to compose the inter-disciplinary experts in the parts of medical, social, economical, legal aspects. Fifth, we have to build the HECs" network and entrust the network with the education and training project. Sixth, we have to utilize HECs as the line of communication to prevent to expand the disputes through building the consortium with Medical Dispute Conciliation and Arbitration Service. Seventh, the Department of Health has to support the human resources and the fundsope

Developing Standard Operational Procedure for Hospital Ehics Committee

Since the ‘Boramae Hospital’ case and ‘Severance Hospital’ case, most hospitals in South Korea have set up Hospital Ethics Committees(HECs). However, they haven’t worked well because of the absence of legislation and SOPs and a manpower shortage. Based on reviews of cases of SOPs of HECs in other countries such as the USA, Canada, and the UK, this paper will give the basic principles and contents of SOPs for HECs with a foundation of due process and independency. First, HECs must guarantee the best interests of the patients. Second, SOPs must ensure the flexibility to operate HECs according to their situations. Third, HECs must build up the ethical competences through the utilization of case consultation, policy development, and ethics education. Forth, HECs must have the professionalism to get the trust and reasoning power regarding their decisions. Fifth, HECs must be comprised of manpower that has various expertise and experiences. Sixth, HECs must operate through consistent procedures to get the due process. Seventh, HECs must try to ensure the principle of publicity and the participation of the patients to ensure transparency. Eighth, the chief of the institution has the responsibility for HECs to operate independently so that the members of HECs are able to act independently. Ninth, HECs have to maintain and improve the competences through continuous quality assessment. Tenth, all the documents of HECs have to be organized and conserved to ensure operating transparency and confidentiality. Eleventh, we propose the standard templates to promote operating effectivenessope