Clinical and statistic analysis of cesarean section

의학과/석사[한글] 최근 제왕절개술(이하 제절이라 약칭함)외 빈도는 현저히 증가하고 있다. 이러한 빈도의 증가는 태아감시장치 및 태아두개혈액채취(fetal scalp blood sampling)등의 시설이 발달하여 태아곤란증의 빈도가 전에 보고된 빈도보다 7배나 더 증가하였고 또한 난산이 예상될 때 제절을 시행하고 있으며 초산둔위태향에서도 점차 질식분만대신 제절을 시행하기 때문인 것으로 생각된다(Jonee, 1976). 더욱이 항생제, 수혈, 수술방법 및 마취의 발달이 제절로 인한 모성사망율 및 합병증을 감소시킨다는 점에서 제절을 안심하고 선택하게 된 점도 빈도 증가의 원인이 되었다(Haddad & Lundy, 1978). 제절의 합병증도 많이 감소되었지만 빈도의 절대적 증가로 인하여 합병증에 대한 대책이 문제시 되고 있는 실정이다(Jones, 1976). 합병증의 감소를 위해 많은 연구가 이루어져 왔지만 이는 아직도 어려운 문제점이 되고있다. 따라서 제절에 대한 임상적 연구는 이로 인한 합병증의 예방 및 치료에 다소 도움이 될 것으로 생각되어 저자는 1972년 1월1일부터 1979년 12월31일까지만 8년간 연세대학교 외과대학 부속 세브란스병원에 입원하여 1,000gm이상의 태아를 분만한 16,194예의 산모중 제절하였던 2,875예를 대상으로 조사 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 제절의 빈도는 19.1%였고 이중 일차제절은 13.5%였다. 2. 적응증은 아두골반불균형이 38.8%로 가장 많았다. 3. 수술합병증으로는 모성이환율이 l7.1%로 가장 많았으며 출혈이 4.3% 그외 마취로 인한 경우, 기타 합병증의 순이었다. 4. 선행 제절시에 자궁반흔파열은 총 2,875예의 제절환자중 23예였으며 자궁체부 종절개술시 15.38%로서 자궁협부 횡절개술시 0.25%에 비해 상당히 높은 파열빈도를 보였다. 5. 제절시 자궁적출술을 병행하였던 경우는 총 2,875중 21예로 0.7%를 차지하였으며 그 원인은 자궁이완과 기왕자궁반흔파혈이 대부분이었다. 6. 모성사망율은 0.2%였으며 주산기 사망률은 35.2였다. [영문] In recent years, the use of cesarean section has increased remarkably, in large measure because of the widespread emphasis that is directed toward recognition of the impairment, actual or suspected, of fetal well-being as well as because of maternal complications. Fetal distress is diagnosed over three times more often than in previous studies, as a result of improved methods of fetal heart monitoring and fetal scalp blood sampling. Moreover, traumatic vaginal and forceps deliveries are no longer performed and the role of the vaginal delivery of the breech is being challenged. It is obvious the an absolute and relative increase in the primary cesarean section rate has occurred for three indications, cephalopelvic disproportion, fetal distress, and breech presentation. The availability of saute and adequate anesthesia. whole blood and even antibiotics may have been significant factors in increasing the cesarean section rate. Much process has been made in reducing cesarean section complications. However cesarean section can potentially represent a serious major operation with all of its risks in spite of such efforts. This retrospective study was carried out for the further prevention and reduction of complications. It was based on the clinical records of 2,875 patients who had cesarean section md 2,901 newborn babies, including 8 pairs of the twins, delivered at the Dept. of Ob. & Gyn., Yonsei University, College of Medicine, from Jan. 1, 1972 to Dec. 31, 1979. The results obtained were as follows: 1. Overall incidence of cesarean section was 19.1% for the period. The primary section rate was 13.5%. 2. Among the indications for the cesarean section, cephalopelvic disproportion was the most prevalent. 3. Of the postoperative complications maternal morbidity was the most common(17.1%) and the others were hemorrhage(4.3%), and anesthesia problems. 4. Of 23 women who had rupture or dehiscence of the previous cesarean section scars, the rupture rate of the low flap incision was 0.2%, in contrast to the classical incision, 15.38%. 5. The incidence of cesarean hysterectomy was 0.7%. Among the indications, uterine atony & previous uterine scar rupture or dehiscence were common. 6. Maternal mortality was 0.2% and the perinatal mortality rate 35.2 for 1,000 births.restrictio

Changing patterns of number of functioning teeth in Korean adults from 2000 to 2010

치의학과/박사지난 30년간 대부분의 서구 선진국에서는 구강건강 상태가 꾸준히 향상되어, 특히 아동의 치아우식증은 평균 우식경험 뿐만 아니라 유병율도 감소하는 추세이며, 과거에 비해 성인들도 더 많은 치아를 보존하고 건강한 저작기능을 유지하는 비율이 증가하고 있다. 치아우식증의 감소는 사회･경제학적인 측면에서 시사하는 점이 커서, 우리나라는 2000년도 최초로 전국 단위의 구강건강실태조사를 시행하여, 국민의 구강건강을 향상시키기 위한 구강보건 정책 수립의 기초자료로 활용하고 있다.이에 본 연구에서는 2000년, 2006년 구강건강실태조사와 2010년 국민건강영양조사 자료를 활용하여, 지난 10년의 DMFT 지수의 변화와 기능치아 수의 변화를 분석하고자 하였다. 또한, 변화 양상의 시각화에 치아수명곡선을 활용해서 그 유용성을 확인하며, 치아상실 위험요인으로 알려진 당뇨병, 흡연 여부에 따라 치아수명곡선이 변화하는 지를 분석하고자 하였다. 아울러, 기능치아 수의 변화에 영향을 미치는 인구, 사회경제학적인 요인을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.1. 우식경험영구치 지수는 성인 35-44세에서 2000년 4.07개, 2006년 4.76개, 2010년 5.102개로 증가하였으며, 노인 65-74세에서는 2000년 10.98개, 2006년 10.58개, 2010년 8.26개로 감소하였다(p<0.0001).2. 우식영구치 지수는 성인 35-44세에서 2000년 0.51개, 2006년 0.40개, 2010년 0.39개로 감소하였으며(p<0.0231). 노인 65-74세에서는 2000년 1.05개, 2006년 0.54개, 2010년 0.59개로 감소하였다(p<0.0001)3. 상실영구치 지수는 성인 35-44세에서 2000년 1.01개, 2006년 0.80개, 2010년 0.50개로 감소하였으며. 노인 65-74세에서는 2000년 8.72개, 2006년 7.82개, 2010년 5.30개로 감소하였다(p<0.0001)4. 충전영구치 지수는 성인 35-44세에서 2000년 2.54개, 2006년 3.53개, 2010년 4.19개로 증가하였으며. 노인 65-74세에서는 2000년 1.21개, 2006년 2.20개, 2010년 2.31개로 증가하였다(p<0.0001).5. 평균 기능치아수는 20-24세를 제외한 모든 연령대에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 2000년 평균 22.19개에서 2010년 23.21개로 변화하였으며, 40-54세에서는 1개 이상, 55세 이후에는 2개 이상의 기능치아 수 증가를 보였다.6. 2000-2010년 기능치아수의 퍼센타일 곡선 변화는 90th 퍼센타일 곡선에서는 35세 이후에, 50th 퍼센타일 곡선에서는 40세 이후, 10th 퍼센타일 곡선에서는 55세 이후에 기능치아 수가 급격히 저하되는 변화 추세를 보여주고 있다.7. 2006년-2010년 당뇨와 비당뇨 여부에 따른 기능치아 수의 변화는 전 퍼센타일 곡선에서 증가하였다. 당뇨군의 경우 90th 퍼센타일 곡선에서 연도별 변화는 40-45세, 50-60세에서 크게 증가하였고, 50th 퍼센타일 곡선에서의 연도별 변화는 35-45세에서 큰 폭의 증가를, 55-65세에서도 크게 증가하였으며, 10th 퍼센타일 곡선에서는 40-45세에서 당뇨군의 확연한 증가를 보여주고 있다.8. 흡연자와 비흡연자의 기능치아수는 전 퍼센타일 곡선에서 45-55세 사이에서 현저하게 감소하고 있으며, 연도별 변화에서는 전 연령 군에서 2006년에 비해 2010년이 기능치아수가 증가하였으나 흡연자에 비해 비흡연자의 기능치아수가 더 많이 증가하였다.9. 기능치아수와 인구, 사회경제학적 변수의 관련성은 다중선형 회귀분석을 시행한 결과 연령, 성별, 거주지역, 교육수준, 소득수준, 의료보험, 당뇨병 유병 여부, 흡연 여부가 모든 변수를 보정한 후에도 기능치아 수에 영향을 미치는 것으로 나타났다(adjusted R2=0.433).10. 기능치아수 20개 보유 여부에 관련된 요인의 관련성은 다중로지스틱 회귀분석을 시행한 결과, 연령, 성별, 거주지역, 교육수준, 의료보험, 당뇨병 유병 여부, 흡연 여부가 모든 변수를 보정한 후에도 기능치아 수 20개 이하 보유에 영향을 미치는 것으로 나타났다(Cox & Snell R2 = 0.315).본 연구 결과 2000년-2010년 국민구강건강실태조사를 토대로 우리나라 성인의 우식경험영구치 지수는 높아지는 것으로 나타났으며, 이는 상실치아와 충전치아수의 증가에 따른 영향일 것으로 보인다.기능치아 수는 모든 연령대에서 증가 추세를 보였으며, 기능치아 수와 치아수명곡선의 상관성을 검증하여, 치아수명곡선이 인구집단의 구강건강상태를 비교할 수 있는 유용한 지표임을 확인하였다. 또한 당뇨병과 흡연 경험 여부는 기능치아 수와 관련이 있는 위험요소임을 알 수 있었다. 이와 함께, 인구, 사회경제학적인 요인이 기능치아 수에 유의한 변수로 관련성을 보여주고 있음을 알 수 있었다. 따라서 우리나라 성인의 구강건강 증진을 위하여 유년기부터 노년기까지 지속적인 구강관리를 위해 예방적이고 포괄적인 평생구강관리가 권장되어야 할 것이다.ope

Leukocyte chemotaxis to trichomonas vaginalis

의학과/박사[한글] 질트리코모나스 감염시 백혈구가 침윤되고 질 상피세포가 파괴되는 것은 화학주성 (chemotaxis)반응에 의한 것이라 하였다(Mason and Forman, 1980). 질트리코로나스에 대한 백혈구의 침윤반응은 화확주성과 화학운동의 두가지 현상이 모두 관여된다고 하였으며 질트리코모나스에서 분비되는 heat labile한 고분자 분비물이 이 현상을 유발 시킨다고 하였으나(Mason and Forman, 1980, 1982) 그 화학주성요인은 아직 확실하지 않은 실정이다. 질트리코모나스에 대한 백혈구의 화학주성 반응으로 인체의 백혈구가 질트리코모나스에 세포독성 영향을 미치지만(Mason and Forman, 1980) 질트리코모나스증에서 일어나는 백혈구의 침윤이 상피세포가 먼저 파괴되어 이차적 으로 유발된 것인지 트리코모나스에서 분비되는 여러 가지 물질등에 의해 항원-항체반응이 생겨 화학주성반응을 일으키는지는 아직 분명하지 않다(Mason and Forman, 1980). 본 실험에서는 인체에서 분리된 질트리코모나스를 배양하고 이를 토끼에 면역 접종시켜 혈청 및 백혈구를 분리하여 백혈구의 화학주성에 질트리코모나스의 분비항원과 항혈청 및 감작된 세포가 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다. 백혈구의 화학주성은 blind well type의 Boyden chamber를 이용하여 검사하였다. 즉 아랫쪽에 200μl의 화학주성 유인인자를 넣고 5μm의 소공을 가진 filter(Millipore Corp)를 놓은 후 윗쪽에 백혈구 40만개를 0.1% 우혈청 알부민(bovine serum albumin)를 함유한 200μl의 Hank solution에 부유시켜 37℃, 4% CO^^2항온기에서 2시간 배양하였다. 배양이 끝난 후 filter를 hematoxylin염색을 하여 윗쪽 filter에서 아랫쪽 filter로 이동된 백혈구 수를 광학 현미경으로 관찰하여 화학주성을 판정하였으며 그 결과는 다음과 같다. 1. 짙트리코모나스의 대사물질이 백혈구의 화학주성요인임을 알 수 있었다. 2. 면역가토의 백혈구는 정상가토 백혈구보다 혈청에 대한 화학주성이 더 강하였다. 3. 면역가토의 혈청이 정상가토 혈청에 비하여 백혈구의 화학주성을 더욱 증가시켰다. 4. 면역가토의 열비동화 혈청이 정상가토 열비동화 혈청에 비하여 백혈구의 화학주성을 더욱 증가시켰다. 이상의 결과로 보아 질트리코모나스로 면역된 가토에서 혈청, 보체, 질트리코모나스 충체 항원 및 질트리코모나스 분비항원등이 주요 화학주성요인이 되며, 이외에도 감작된 세포 및 아직 확실히 알려지지 않은 항원-항체 복합체등이 화학주성요인으로 관여할 것으로 사료된다. [영문] It is not clear whether leukocytes infiltration in vaginal trichomoniasis is a consequence of epithelial cell destruction, invasion by pyogenic bacteria or antigen-antibody reaction with factors released by Trichomonas itself. The present studies were undertaken to elucidate the chemotactic pattern of leukocytes to autologous sera, heterologous sera, and Trichomonas secretion, using leukocytes from normal and immunized rabbit. Each strain of T. vaginalis isolated from symptomatic patients with trichomoniasis was cultured axenically in the modified Diamond's TPS-1 media. Trichomonas antigen preparation was made using thaw-freezing technique and was injected into the rabbit subcutaneously. Therefore we had studied the effect of axenically cultured T.vaginalis was disrupted by ultrasonication. The supernatant was used as antigen for immunzattion of rabbit. Vlind well type Boyden chambers were used to measure chemotaxis of leukocytes. One hundred thousand cells in 200 ㎕ of Hank solution with 0.1% bovine serum albumin were suspended in the upper chamber, separated from 200㎕ of test attractant in the lower chamber by a millipore filter with 5 ㎛ pores. The chambers were incubated at 37℃ for 120 minutes in 4% CO^^2 incubator. For transfilter cell movement studies, the lower surface of the membrane was examined using a 400X objective, and a count was made of the number of cells within a high power field which had passed through the membrane onto the lower surface. The results are summarized as follows; 1. The metabolic end product of T. vaginalis was the leukocytes chemotactic factor. 2. The chemotactic activity of the immunized rabbit leukocytes was greater than that of normal leukocytes. 3. The leukocytes chemotactic activity to immunized serum was higher than that to normal serum. 4. The leukocytes chemotactic activity to inactivated immune serum was greater than that to normal inactivated serum. In conclusion, metabolites of T. vaginalis and the serum complement, additionally antigenantibody complex or sensitized cell shall contribute as chemotactic factors to leukocytes.restrictio