TEACHING OF A FORMAL PROOF IN GEOMETRY EDUCATION

An axiomatic method in mathematics education has been applied to almost all mathematics and it is essential to organize a theory. The axiomatic method was introduced in the axiomatic organization of plane geometry in the third mathematical curriculums. However, after the period, it has not been introduced directly in text. This study was to examine the current curriculum on plane geometry, based on theoretical investigation on the axiomatic method. Although plane geometry needs to complet a formal proof from deductive reasoning in the secondary school mathematics, the formal proof is not educated in an appropriate way. Process of proof being ignored, theorems are only emphasized and applied to solving problem. The current curriculum on geometry should be changed. Formal proof of plane geometry should be dealt with in high school because it is difficult for the middle school students to understand it. The axiomatic method can present the basis of a proof and make a student think within the bounded thoughts. In addition, it can prevent a jump in the logical reason. Therefore we should teach the axiomatic method to encourage students to prove for themselves. By these reasons, this study presents the process of the logical proof of plane geometry through the education of the axiomatic method. It is hoped that, through the study on logical proof of plane geometry using axioms, students be able to understand the axiomatic method and a process being developed and organized a mathematical theory.;공리적 방법은 무정의 용어와 공리를 기초로 하여 필요한 용어를 정의해 가면서 공리로부터 연역적 추론에 의해 정리를 유도하여 이론을 전개해 나가는 방법이다. 이같은 공리적 방법은 대부분의 수학에서 이론을 체계화하는 방법으로 할용되고 있다. 우리나라 학교 수학에서 공리적 방법은 3차 교육과정의 평면기하의 공리적 구성이라는 단원에서 소개된 이후로는 교과서에서 직접 소개되지 않고 있다. 본 논문에서는 공리적 방법에 대한 이론적 고찰과 더불어 현행 논증기하 교과과정을 검토하였다. 현행 기하 교육과정에서 평면기하는 연역적 추론을 통한 형식적 증명을 중학교 과정에서 이수하도록 하고 있다. 그러나 중학교 과정에서의 기하에 대한 형식적 증명은 제대로 가르쳐지고 있지 않다. 정리가 유도되는 증명의 과정은 무시되고 증명된 정리들만 암기하여 활용하고 있다. 논리적 추론의 과정이 제대로 교육되기 위해서는 기하 교육과정의 변화가 요구된다. 형식적 증명은 중학교 학생들의 이해 수준에 적합하지 않으므로 평면기하의 형식적 증명은 고등학교에서 다루어져야 한다. 증명의 근거를 제시하여 제한된 범위 내에서 생각하고 논리의 비약을 방지함으로써 학생이 스스로 증명을 할 수 있도록 하기 위하여 공리적 방법이 직접 가르쳐져야 한다. 이에 따라 본 논문에서는 공리적 방법의 지도를 통한 평면기하의 논증 과정을 제시하였다. 공리를 도입한 기하의 논증을 통하여 공리적 방법과 수학의 이론이 형성되는 과정을 이해할 수 있다.목차 = ⅲ 논문개요 = ⅴ Ⅰ. 서론 = 1 Ⅱ. 공리적 방법 = 3 A. 공리적 방법의 의미 = 3 B. 역사적 고찰 = 5 C. 공리적으로 구성된 수학 = 7 Ⅲ. 기하교육에서의 공리적 방법 = 10 A. 기하교육에서의 공리적 방법의 지도 = 10 B. 학교 기하의 공리적 전개의 예 = 12 C. 우리나라 교과서의 예 = 16 Ⅳ. 현행 논증기하 과정의 고찰 = 22 A. 현행 기하 교육과정 및 문제점 = 22 B. 대안 = 24 Ⅴ. 공리적 방법의 교육에 의한 증명의 지도 = 27 A. 공리적 방법의 지도에 대한 타당성 = 27 B.구성 방향 = 30 C. 공리적 방법의 교육에 의한 형식적 증명의 지도 = 32 D. 3차 교육과정과의 차이점 = 40 E. 제한점 = 42 Ⅵ. 결론 = 43 참고문헌 = 45 Abstract = 4

Analysis of the factors, the differential of performance and the awareness of significance in the competency cluster of the middle manager in general hospital

병원행정학과/석사본 연구는 종합병원 중간관리자를 대상으로 관리자역량에 대한 중요인식정도와 수행정도를 확인하고 격차정도와 격차 원인을 파악함으로써 관리자 역량 강화를 위한 기초 자료를 제공하는데 목적이 있다. 연구자료는 종합병원 9개병원 관리자를 대상으로 195설문응답지였으며, 분석 방법으로는 빈도분석, 신뢰도 분석, 대응표본 t검정, 독립표본 t검정 및 분산분석, 상관분석, 더미변수를 이용한 다중선형회귀분석을 실시하였다. 이 연구의 주요 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째 종합병원 중간관리자의 역량별 역량의 중요도와 수행도간의 격차는 변화관리역량이 높았고, 성취와 행동 역량, 관리 역량, 인지 역량, 영향력 역량, 개인 효과성 역량, 대인서비스 역량의 순이었다. 둘째 종합병원 중간관리자의 일반적 특성에 따른 각 역량별 역량의 중요도와 수행도, 중요도-수행도 간의 격차는 남자보다 여자가 각 역량에 대한 중요도, 수행도가 높으며, 직종별로는 의료기술직 및 기타직이 중요도는 가장 높았으나 수행도는 간호직이 가장 높았다. 학력이 높은 관리자가 중요도, 수행도가 높고, 관리자 임명후 직무교육 여부에 따라 직무교육을 받은 관리자가 수행도가 높고, 중요도-수행도 격차가 낮았다. 셋째 종합병원 중간관리자의 각 역량별 중요도의 상관관계를 파악하기 위하여 상관분석을 실시한 결과 모두 통계적으로 유의한 양의 상관관계였고, 중요도에서는 인지 역량군과 관리 역량군의 상관계수는 0.88로 상관관계가 가장 높았으며, 수행도에서는 인지 역량군, 개인 효과성 역량군과 관리 역량군의 상관계수는 0.79로 상관관계가 가장 높았다. 넷째 종합병원 중간관리자의 중요도와 수행도, 중요도-수행도 격차에 영향을 미치는 요인으로는 성별에 따른 중요도는 여자가, 교육수준별 수행도는 대학원 이상이 관리자의 수행도가 높았다. 관리자 임명후 직무 교육을 받은 관리자가 수행도가 높았으며, 중요도-수행도 격차는 2년 미만이 가장 높았다. 관리자 임명후 직무교육을 받지 않은 관리자의 중요도-수행도 격차가 높았다. 다섯째 종합병원 중간관리자의 역량의 중요도와 수행도간의 격차 이유를 파악한 결과 조직차원의 인정·보상·지지결여, 업무량 과다, 부적합한 업무 환경, 규정제도 등의 제한 순으로 높았다. 위의 결과를 통해 종합병원 중간관리자의 역량 강화를 위해서는 효율적인 역량 평가 모델 구축과 관리자의 역량을 측정, 평가하고 계속적으로 관리하는 시스템 확보가 이루어 져야 한다. 역량의 정의와 행위지표가 명확히 설정되어야 하고, 관리자의 역량이 어느 정도이며, 필요한 교육이 무엇인지를 피드백하는 역량 개발의 기회를 주어야 한다. 360도 다면 평가를 통한 객관적 평가가 이루어 져야 하며, 평가의 결과는 체계적 교육훈련과 연계하여 격차가 가장 큰 역량을 우선순위로 주기적이고, 직군별 차이점을 염두에 두어 체계적 시스템을 구축해야 할 것이다.restrictio

지하철노동자의 직무스트레스와 정신건강에 관한 연구

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :보건학과 (역학전공),2006.Maste

저체중아의 성장지표와 행동상태 및 생리적 반응변화에 미치는 감각통합 프로그램의 영향

The uterine circumstance helps fetus grow normal and healthy with various multiple stimuli: For example, the palpitation of the mother’s heart and other sounds around it can develop fetus’ auditory nerves. While the normal infant is under its well-controlled condition, Low Birth Weight infants are likely to be exposed to the after-birth loss their senses. Sensory integration program is very important nursing interventions for Low Birth Weight Infant in the vulnerable and isolated conditions. This study id purposed to define the effect of sensory integration program on the Low Birth Weight Infant, and to confirm some of previous interrelated theories. Research data was collected virtually experiment cases at Ewha Womans University Hospital NICU from July, 1995 to March, 1996. Study clients were consisted of 36 Low Birth Weight Infant, divided equally into a experimental group and a control group. They were chosen alternatively from infants with and of both sexes. The tools for sensory integration program were made of tactile, vestibular, and propriate stimulation because it is the primarily considerable integration process which were selected according to literature review, pre-experimental study and the view expertise that is contained pediatrician and nurses. The ABSS for behavioral state, which was developed by Anderson, was used as a measurement. So we measured stethoscope heart rate and respiration, oxymetry for oxygen saturation, weight scale for weight and hemoglobin level. The data were analyzed by an SPSS program. Hypothesis were examined by the t-test x²-test, ANOVA and Pearson relation. The conclusion included for following: Hypothesis 1: That the experimental group will gain more weight easily ad be discharged earlier than control group was greatly supported. Hypothesis 2: That the experimental group as compared with the control group, will shown more different score from the control group on the Anderson Behavioral State Scale was supported. Hypothesis 3: That the experimental group will be different on physiologic response chang from the control group. 3-1: The experimental group will be different on heart rate from control group was supported. 3-2: The experimental group will be different on respiration rate from control group was rejected. 3-3: The experimental group will be different on oxygen saturation level from control group was rejected. 3-4: The experimental group will be different on hemoglobin level from control group was rejected. The result of the study shows that the providing of sensory integration program is important to Low Birth Weight Infants’ weight gain, and their suitable behavioral state for feeding and reduction of heart rate. There is obvious interrelationship among gestational period and weight recovering days, hospitalization period, birthweight and discharge weight. Recommendation: 1) Following studies are necessary to identify the effect of sensory integration program for the Low Birth Weight Infant who was discharged. 2) In following studies, it is necessary for low birth weight infant to identify appropriate sensory threshold, duration and area. ; 자궁내 환경에서는 태아가 정상적인 발달을 할 수 있도록 다양한 자극이 조절되어 주어지므로 태아는 이를 따른 반응을 하게 된다. 즉 모체의 심박동과 주위의 소리는 청각을 자극하고, 모체와 태아의 움직임은 전정, 촉각, 고유수용(근육운동) 감각을 자극한다. 정상 신생아인 경우 이런 조건들이 잘 조절된 상태에 있으나 저체중아인 경우 조산이나 자궁내 발육부전등으로 이런 과정의 결여로 인해 출생후 많은 감각실조를 경험하게 된다. 더욱이 저체중아는 모체와의 분리는 물론이고, 보육기 내의 환경인 격리된 상태에서, 최소한의 취급(minimal handling)만을 받는 가중된 분리를 경험한다. 이러한 부적절한(disadvantaged)조건에 처해 있는 저체중아에게 감각통합프로그램을 제공이 저체중아의 성장지표와 행동상태의 변화, 심박동수, 호흡수, 산소포화도 및 혈색소치와 같은 생리적 반응변화에 어떤 영향을 미치는지를 확인하고자 하는데 본 연구의 목적이 있다. 본 연구에서 사용한 감각통합 프로그램은 촉각자극, 전정자극, 소유수용자극을 포함한 것으로서, 이를 이해서 문헌고찰을 통한 실험설계로 사전 실험연구를 하였고, 그 결과와 전문가의 조언을 토대로 감각통합 프로그램에 대한 자극의 종류와 제공방법에 대한 기준을 정하여 실시했다. 촉각자극은 연구자의 손으로 피부 마사지해주기와 인공젖꼭지 물리기를, 전정자극은 안아주어 가볍게 흔들어주기(rocking)를, 고유수용자극은 팔과 다리의 관절운동을 좌우, 상하로 제공하였다. 감각통합 프로그램의 연구방법은 1995년 7월부터 1996년 3월까지 동대문 이화대학교 부속병원 NICU에 입원한 저체중아 36명을 재태기간과 성(Sex)이 편중되지 않도록 선정하는 방법으로 체계적으로 각 18예씩을 실험군과 대조군으로 나누었다. 실험군에게는 감각통합 프로그램을 제공하고, 대조군에게는 정례적 간호만을 실시하여 재원기간중 성장지표와 행동상태(behavioral state) 및 생리적 반응(심박동수, 호흡수의 변화, 산소 포화도 및 혈색소)의 변화를 측정하였다. 수집된 자료를 t검정, x²검정, 분산분석, Pearson 상관계수를 사용하여 검정하였고 그 결과는 다음과 같다. 가설 1: 「감각통합 프로그램을 제공받은 실험군은 제곧받지 않은 대조군에 비해 성장지표(출생시체중 회복일, 하루체중 증가율과 퇴원 일주일 후 체중)에 긍정적인 차이가 있을 것이다.」는 지지 되었다. (출생시체중 회복일, 하루체중 증가율, 퇴원 일주일후 체중 P<.05) 가설 2: 「실험군과 대조군은 감각통합 프로그램 제공전·후에 따른 행동상태에 유의한 차이가 있을것이다」는 지지 되었다. (실험군, t=3.85 P<.01) 가설 3: 「감각통합 프로그램을 제공받은 실험군과 제공받지 않은 대조군은 생리적 반응변하에 차이가 있을것이다」는 호흡수, 심박동수, 산소포화도, 혈색소치에서는 유의한 차이가 없었고 심박동수에서 두 군사이에 유의한 차이가 있었다(실험군, t= 5.01, P<.001). 이상과 같이 감각통합 프로그램의 제공은 저체중아에게 체중의 증가에 긍정적인 효과가 있었고, 수유에 좀 더 적합한 행동상태와, 생리적 반응변화에서는 심박동수의 감소를 가져오는 것으로 확인되었다. 본 연구 결과를 기초로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 1) 저체중아가 퇴원 후에도, 감각통합 프로그램 제공이 필요한지 추후 검정이 필요하다. 2) 저체중에게 적절한 감각의 역치(Threshold), 제공기간(duration), 부위(area)에 대한 지속적인 연구가 필요하다.논문개요 ------------------------------------------------------------- ⅶ I. 서론 -------------------------------------------------------------- 1 A. 연구의 필요성 ---------------------------------------------------- 1 B. 연구목적 --------------------------------------------------------- 1 C. 가설 ------------------------------------------------------------- 4 D. 용어정의 --------------------------------------------------------- 5 II. 이론적 배경과 선행연구 ------------------------------------------- 7 A. 이론적 배경 ------------------------------------------------------ 7 1. 감각통합이론 ---------------------------------------------------- 7 1) 감각통합의 의미와 뇌의 감각통합 기능 --------------------------- 8 2) 감각통합의 과정과 촉각, 고유수용감각, 전정감각 ----------------- 8 2. 성장과 행동상태 및 생리적 반응 ---------------------------------- 15 1) 성장 ----------------------------------------------------------- 15 2) 행동상태 및 생리적 반응 ---------------------------------------- 16 B. 선행연구 --------------------------------------------------------- 17 1. 감각자극 제공에 대한 견해 --------------------------------------- 18 2. 선행연구 -------------------------------------------------------- 22 III. 연구방법 -------------------------------------------------------- 26 A. 연구설계 --------------------------------------------------------- 26 B. 대상자선정 및 자료수집 ------------------------------------------- 26 C. 연구도구 --------------------------------------------------------- 27 D. 감각통합 프로그램 ------------------------------------------------ 28 E. 평가방법 --------------------------------------------------------- 30 F. 자료분석 --------------------------------------------------------- 32 IV. 연구결과 --------------------------------------------------------- 33 A. 연구 대상아의 특성 ----------------------------------------------- 33 B. 가설의 검정 결과 ------------------------------------------------- 34 1. 가설 1의 검정결과 ----------------------------------------------- 34 2. 가설 2의 검정결과 ----------------------------------------------- 35 3. 가설 3의 검정결과 ----------------------------------------------- 37 V. 논의 -------------------------------------------------------------- 45 A. 감각통합 프로그램이 성장지표에 미치는 영향 ----------------------- 45 B. 감각통합 프로그램이 행동 및 생리적 반응 변화에 미치는 영향 ------- 49 1. 행동상태 -------------------------------------------------------- 50 2. 생리적 반응변화 ------------------------------------------------- 52 VI. 결론 및 제언 ----------------------------------------------------- 56 참고문헌 ------------------------------------------------------------- 58 부록 ----------------------------------------------------------------- 80 영문초록 ------------------------------------------------------------- 8

Архаичность в русском модернизме - о текстах футуристского архаиста В. Хлебникова

в исследованиях по русскому авангарду литературоведы сосредоточивали их внимание большей частью на аналитических программах футуризма, пре-' вебрегая его архаической моделью. НО автор данной статьи интересуют прежде всего архаические КОрНИ программ русского авангарда. По-этому данная статья посвящена рассмотрению проблемы архаичности в русском авангарде. Исследование ставит своей задачей выявление корней и глубины связи аваигардского приэыва "Вперед!" с по-видимому противоположными стремлениями J( архаизму в начале двадцатого века. в г-лаве первой «русская живопись в начале 20-го века и первс бытнос т ь» рассматривается проблема генезиса и эволюции иеопримитивиэма в РУССКОЙ живописи. Основное внимание уделено стремлению русхих "ликврей" к (русской) первобытности, их идейно эстетическому и художественному опыту, и его значению для живописи русского авангарда, эволюция КОТОрОЙ направлена от примитивизма к абстрактному, беспредметному искусству. Глава второя «русская литература в начале 20-века и архаизм» обращена к примитивистскому, архаическому аспекту литературного авангарда. Е главе подчеркивается, что программам футуристов присума ориентация на перво бытность и архаичность. Несмотря на иенависть к проалому и отрицания от предшествующего историко-культурного цикла футуристы жаждали глубинных слоев времени. Они жаждали целины времени, первоёытной "гилеи" времени. Третья глава «архаизм у футуриста В. Хлебникова» посвящена анализу особенности архаического ныалеиия и творчества Хлебникова. Конечно, его архаизм развивалея в тесноА СВЯЗИ с примнтивизмом В ЖИВОПИСИ И программаин футуристов. НО раньше чем неопрнмитивизм в живописи действовал как самостоятельная школа, архаизм Хлебникова стал образоваться уже в его студенческие времена. хлеёникоескея концепция слова как телесного сушествования Гсловс-веаь", "слово-растение") н концепция поэтв как "уст Земля" и "уст стихни" вполне сложились уже во время его органического периода. В главе рассматривается на материале ранних и поздних сочинениЯ Хлебникова, в чем состоит своеобразие его архаизма, каким образом оно конкретизируется в его художественных текстах, и какую роль оно играет в эволюции к абстрактной, геометрической теории языка, к великому проекту "азбука ума" и "мирового языка"

Mandel′štams ≪Egipetskaja marka≫ als Oxymoron: Eine Kombination von Tod und Schaffen

만델쉬탐은 그의 삶과 예술의 위기 한복판에서 예술 산물을 쓰기 시작했다. 이러한 상황은 그의 산문의 일반적인 성격을 결정하는 요인으로 작용하여, 소기 시학의 골격을 이루던 시학적 패러다임과 시인상은 크게 달라지고 반성적인 모습으로 나타난다. 이 점에서 이집트 우표(1927)는 초기의 시학적 모티프들을 대거 가져오면서 그 기능과 위상에서 현저한 변화를 보여주고 시대와 문화, 작가와 문학의 존재의미와 존재방식에 대한 성찰에서 초기의 작품들과 가장 큰 대조를 이루는 텍스트라 할 수 있다

The Heritage of Totalitarian Aesthetics and Moscow Conceptualism

The diversity of Russian literature since "Glasnost" and the collapse of the Soviet Union shows that the dualistic cultural system and the system of criterion of Socialist Realism has finally broken up. But as the literary criticism of the "Glasnost" era is constantly anxious about the stagnation of Russian literature, it tends to regard such changes in literature as polarization. Such an aspect of evaluation not only shows nostalgia for the kind of literature which was bound together by strong centripetal force, but also firmly maintains the stand of mainstream literature - realistic literature affirmative of values. Thus would be a flexible expansion of the concept of Socialist Realism. Suggesting one possibility of Substitutional Literature for the oppositional structure of two divisions, namely, mainstream literature and non-mainstream literature, this essay will concentrate upon the literary consideration and effort of Moscow Conceptualism. First, a competitive will between art and power will be observed amongst the current flowing towards Avant-Garde and Socialist Realism, while still being cautious of the thoughtless reception of Western Post-Modernism in contemporary Russian literature. Second, in relation to the context stated above, the fact that Western Post-Modernistic literature thriving to protect the purity of art by means of a paradoxical viewpoint in an atmosphere of commercial culture is incapable of guaranteeing its genuineness in Russia"s state of society shall also be acknowledged. Third, literary effort to pursue the possibility of dialogic literature" in Bakhtin"s sense as an alternative for totalitarian culture shall be criticized for taking only a superficial view of the poison that totalitarianism has injected into Russia"s everyday life. Indicating the fallacy of sociological criticism, the discrepancy between a series of literary tendencies and the literary efforts of conceptualism will be revealed in an aesthetic (artistic linguistical) dimension. And therefore, the possibility of a new 3rd Zone will be found in the genuineness of conceptualistic literature which rejects any kind of distance-making and reveals the totalitarian linguistic situation from within

한국 ST분절 상승 심근경색증 환자의 조기증상과 병원전단계 시간 지연 영향 요인

학위논문 (박사)-- 서울대학교 보건대학원 : 보건대학원 보건학과 역학전공, 2016. 2. 조성일.급성심근경색증은 증상 발생 직후 빠른 치료가 치료예후 및 사망률에 절대적 영향을 미치는 급성기 심뇌혈관질환이다. 이러한 의학적 조기개입은 환자가 증상 발생 즉시 의료기관을 방문하는 것이 관건이지만 우리나라 급성심근경색증 환자의 병원전단계 지연은 여전히 길어 개선이 시급하다. 병원전단계 지연은 환자지연(증상 발생에서 치료결심까지의 시간)과 이송지연으로 구성되고, 많은 요인들의 영향을 받는다. 이러한 요인들 중 조기증상 지식은 환자의 치료 추구의 필요조건이자 선제조건으로 알려져 있다. 본 연구에서는 한국에서의 병원전단계 지연을 줄이기 위한 개입 전략을 마련하고자 우리나라 AMI 조기증상 인지도 현황을 조사하고, 조기증상 지식 여부를 포함한 병원전단계 지연 관련 요인들의 영향을 탐색하고자 했다. 연구목적 첫째, 우리나라 일반 대중의 급성심근경색증 조기증상 인지도 현황을 파악한다. 둘째, ST 분절상승 급성심근경색증(STEMI)으로 내원한 환자가 경험한 주요 조기증상 현황을 파악한다. 셋째, STEMI 환자의 증상클러스터를 분석하여 조기증상의 전향적 예측 모형을 개발한다. 넷째, STEMI 환자에서 증상 발생 이전의 조기증상 인지 여부가 병원전단계 지연에 주는 영향 및 다른 관련 요인을 확인한다. 연구방법 Paper 1 한국 일반대중의 급성심근경색증 조기증상과 응급대처법 인지도 및 관련 요인: 전국 전화 조사 대한민국 전국 16개 광역시도 거주자를 조사 모집단으로 하여 광역시도별로 600명씩 성·연령 비례 할당 추출한 총 9,600명을 대상으로 하였다. 구조화된 설문지를 이용해 조사하였다. 설문문항은 크게 사회인구학적 변수, 심뇌혈관질환 선행질환 유무, 직간접적 AMI 경험(본인, 가족 또는 이웃) 유무, 조기증상(AMI 증상 5개, 함정문항 1개) 및 증상 발생 시 대처행동(구급차 부름 등), 그리고 AMI 관련 홍보 경험 유무 등으로 구성된다. 조사는 전체표본을 유선전화 80%, 휴대전화 20%로 구성하여 무작위 전화 걸기(random digit dialing)로 수행했으며, 각각의 응답률은 20.3%, 15.6%였다. Paper 2 STEMI 환자의 증상 경험 및 증상클러스터 전향적 다기관 공동연구로서 재관류 치료가 가능한 삼차병원 6곳에서 응급실을 통해 입원한 STEMI 환자 350명을 대상으로 했다. 구조화된 설문지를 이용한 일대일 면접조사로 수행했다. 설문문항은 크게 5개 영역으로 구성된다. 환자특성(사회인구학적 특성, 과거력 등), 증상 및 증상의 양상, 환자 치료 결심 시간, AMI 증상의 인지 여부, 그리고 이송관련 특성(전원, 내원수단 등)이다. 이 외 응급실 도착시각, 재관류 치료시각과 병원특성(내원 시 Killip classification, 좌심실구혈률, 합병증 발생 및 재원기간 등)은 의무기록을 통해 수집했다. Paper 3 STEMI 환자의 병원전단계 지연 관련 요인 Paper 2와 동일 연구결과 1) 급성심근경색증 조기증상별 인지율은 가슴통증 및 불편감 (79.1%)이 가장 높고, 팔 또는 어깨 통증 (32.9%)이 가장 낮았다. 누군가가 급성심근경색증을 보일 때 구급차를 부르겠다고 응답한 사람은 67.0%였다. 응답자의 88.7%가 1개 이상의 증상을 인지하고 있었으나 5개 증상을 모두 알고 있는 비율은 10.9%, 권장 지식(급성심근경색증 5개 증상, 1개 함정문항, 증상 발생 시 구급차 부름) 정답률은 3.1%였다. 로지스틱 회귀분석 결과 권장지식 정답률은 교육수준이 높을수록 (대졸 이상 odds ratio [OR] 4.40095% confidence interval [CI], 1.824-10.614), 본인이 급성심근경색증을 진단 받은 적이 있는 경우 (OR 7.78195% CI, 4.463-13.565), 직계가족 중 급성심근경색증을 진단 받은 적이 있는 경우 (OR 1.85095% CI, 1.316-2.600), 급성심근경색증에 대한 홍보를 경험한 적이 있는 경우 (OR 1.33795% CI, 1.038-1.723), 급성심근경색증을 인지하고 있었던 경우 (OR 1.65395% CI, 1.223-2.234) 그리고 빠른 치료의 필요성을 인지하고 있었던 경우 (OR 2.03495% CI, 1.065-3.883)가 권장지식이 유의하게 높았고, 연령의 경우 40∼50대 (OR 0.71595% CI, 0.547-0.936)가 유의하게 낮았다. 2) AMI 발병 시 평균 3.6개의 증상을 경험했으며, 전형적인 흉통 (92.4%)이 가장 많고, 다음으로 비전형적 증상인 식은땀 (67.3%), 호흡곤란 (37.1%), 오심/구토 (36.3%), 그리고 무기력 (34.8%) 등의 순이다. 내원환자 중 AMI의 조기증상을 알고 있었던 환자의 조기증상 지식과 AMI 발병 시 실제로 경험한 조기증상을 비교했을 때, 비전형적 증상에서는 많은 차이가 있었다 (식은땀 17.0% vs. 67.4%, 무기력/현기증 12.5% vs. 54.7%). 이단계 군집분석 (two-step cluster analysis)을 통해 3개의 증상클러스터 (Cluster 1 Classic MI, Cluster 2 Stress symptoms, Cluster 3 Multiple symptoms)를 구성하였다. 각 클러스터의 하위그룹을 분석한 결과, 연령, 직업, 흡연유무, 가족력 및 과거력 (당뇨병, 협심증, 심근경색증, 뇌졸중), 경험한 총 증상 수, 좌심실구혈률 및 총 재원기간에서 차이가 유의했다. 다항로지스틱회귀분석 결과 MI 과거력이 없는 환자는 Cluster 1에 비해 Cluster 2 group에 더 속했다 (OR 4.86895% CI, 1.349-17.563). 당뇨병이 없는 환자, MI 과거력이 없는 환자는 각각이 있는 환자보다 Cluster 1보다 Cluster 3에 속할 OR이 높고 (각각 OR 2.592, 11.747), CVD 가족력이 없는 환자 (OR 0.457)와 사무직, 농수산업, 자영업자는 Cluster 3 group에 유의하게 덜 속했다. 한편, 로지스틱 회귀분석을 통해 증상클러스터와 치료지연 및 재원기간의 관련성을 분석한 결과, 여러 다른 관련 요인들을 보정하고도, Cluster 2, 3은 Cluster 1에 비해 증상발생 후 balloon까지의 시간이 유의하게 짧았고 (각각 OR 0.459, 0.434), Cluster 3은 Cluster 1에 비해 재원기간이 유의하게 짧았다 (OR 0.482). 3) STEMI로 내원한 환자 중 AMI 증상을 알고 있었던 경우는 28.3% (88명)였다. 조기증상을 인지할 OR (odds ratio)은 65세 이상일수록 낮았고 (OR 0.35195% CI, 0.149-0.828), 과거력 중 이상지질혈증이 있는 경우(OR 2.73995% CI, 1.044-7.183)와 심근경색증 과거력이 있는 경우 (OR 27.23895% CI, 4.831-153.572) 유의하게 높았다. 치료시간지연 단계 중 증상 발생에서 치료 결심까지의 시간 지연은 대졸이상인 경우 유의하게 짧았다 (OR 0.32395% CI, 0.105-0.986).다음으로 증상 발생 후 병원도착까지의 시간은 중졸 및 대졸이상, 사무직, 무직/주부, 자영업자 및 기타직에서 유의하게 짧았다. 타 병원을 경유하지 않은 경우가 유의하게 짧았으며 (OR 0.22695% CI, 0.115-0.444), 최초 병원 내원 시 119가 아닌 자가용을 이용한 경우 유의하게 길었다 (OR 2.36995% CI, 1.178-4.762). 한편, AMI 조기증상 인지 여부는 병원전단계 지연 (onset to ER, onset to balloon)을 단축시키는 경향성은 보였으나, 차이가 유의하지는 않았다. 병원전단계 지연 관련 요인 중 하나인 직접내원 여부의 영향 요인을 분석한 결과, 군 지역에 거주하는 경우보다 광역시에 거주하는 경우 (OR 7.194), MI 과거력이 있는 경우 (OR 4.968) 직접 내원할 OR이 컸으며, 119 가 아닌 자가용 (OR 0.249)이나 기타 (OR 0.145) 수단을 이용한 경우 직접내원이 유의하게 적었다. 결론 우리나라 일반인의 AMI 조기증상 인지도 및 대처방법(119 이용)에 대한 지식수준은 저조했고(특히 비전형적 증상), AMI로 내원한 환자의 조기증상 지식(비전형적 증상) 및 119 이용률 또한 매우 낮은 수준이었다. 또한, 내원 환자 연구를 통해 현재의 AMI 조기증상 관련 홍보, 교육과 모니터링 체계 내 증상 항목의 조정과 개선이 필요함을 확인하였다. 한편, 선행연구결과와 마찬가지로, 본 연구에서도 조기증상 지식 여부는 병원전단계 지연의 독립적 영향 요인이 아니었다. 조기증상 인지 여부 보다는 오히려 119 이용과 직접내원 여부가 강력한 영향 요인으로 분석되었는데, 이를 통해 조기증상 인지 여부 자체가 병원전단계 지연 단축의 충분조건은 아님을 확인하였다. 본 연구결과에 따라, 한국에서 병원전단계 지연을 단축시키기 위해서는 환자 요인 중에서는 조기증상에 대한 지식 뿐 아니라 다른 가능한 요인에 대한 탐색, 개입과 다른 접근법을 고려해야 할 수도 있을 것이다. 그러나, 시스템 요인(내원경로)과 관련해서는 응급이송체계의 개선이 병행되어야 한다는 점은 분명하다. 병원전단계 지연은 다차원적이고, 지연을 증가시키거나 감소시킬 수 있는 많은 영향 요인들의 영향을 받는다. 그러므로, 향후 이러한 관련 요인들을 탐색하고 확인하기 위해서 좀 더 세부적이고 명확한 연구 설계를 가진 추가 연구가 필요하다.Prompt treatment affects prognosis and survival after acute myocardial infarction (AMI) onset. The key to early medical intervention is patient arrival at a medical facility immediately after symptom onset, but prehospital delay is still long among patients with AMI and remains a major public health problem in Korea. Prehospital delay is consisted of patient delay (decision time) and transport delay, and is affected by many factors. Among these, awareness of AMI symptoms is known as a prerequisite for patients decision to seek medical care. This study evaluated the awareness of early symptoms of AMI and knowledge of appropriate responses on symptom occurrence, and investigated factors associated with prehospital delay to develop strategies to reduce the prehospital delay in Korea. Objectives The goals were to: 1) evaluate general public awareness of early symptoms of acute myocardial infarction (AMI) and knowledge of appropriate responses to symptoms, along with related factors2) investigate presenting symptoms of ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) on hospital admission3) identify STEMI symptom clustersand 4) investigate the relationship between awareness of AMI symptoms and prehospital delay time, and identify the factors influencing the delay time in patients with STEMI. Methods Paper I General publics awareness of early symptoms of and emergency responses to acute myocardial infarction and related factors in South Korea: A national public telephone survey From 16 metropolitan cities and provinces in Korea, 9,600 residents (600 people from each city or province) were included. A structured questionnaire was used. The questionnaire consisted of sociodemographic variables, pre-existing conditions relating to CVD, direct (respondent) and indirect experience of AMI (AMI diagnosis in family members or neighbors), early symptoms of AMI (five symptoms of AMI, one trap question) and responses to AMI onset, and exposure to AMI-related public service announcements or promotional materials. The survey was conducted using a random digit dialing method and 20% of the total sample was surveyed via mobile phones. Response rates to a landline and cellular phone survey were 20.3% and 15.6%, respectively. Paper II Presenting symptoms in patients with STEMI on admission and symptom clusters This was a prospective multicenter study with a descriptive design. The study participants were patients hospitalized with STEMI at 6 tertiary hospitals capable of percutaneous coronary intervention (PCI) (total 350 subjects). The face-to-face interview was conducted using a structured questionnaire. The questionnaire consisted of 5 domains with: (1) patient characteristics, (2) symptoms and quality of symptoms, (3) patient decision time, (4) awareness of AMI symptoms, and (5) transport-related items. Data on time of arrival at the emergency room (ER), ballooning (PCI), and in-hospital characteristics (Killip classification, left ventricular ejection fraction [LVEF], length of stay [LOS], in-hospital complications, etc.) were abstracted from medical records. Paper III Factors associated with prehospital delay of patients with STEMI Refer to paper II Results 1) Respondents awareness of early symptoms of AMI ranged from 32.9% (arm or shoulder pain) to 79.1% (chest pain and discomfort). Of the respondents, 67.0% would call an ambulance if someone showed signs of AMI, 88.7% knew ≥1 symptom, 10.9% knew all five symptoms, and 3.1% had excellent knowledge (all five AMI symptoms, one trap question, calling an ambulance). The odds ratio (OR) for excellent knowledge were significantly higher for those with middle/high school education (OR 3.03895% confidence interval [CI], 1.289–7.160) and those who graduated college or higher (4.4001.824–10.614), than for those with less than a primary school education. The OR was significantly higher for excellent knowledge in subjects with previous AMI in the respondent (7.7814.463–13.565) or immediate family (1.8501.316–2.600), AMI advertisement exposure (1.3371.038–1.723), recognition of AMI (1.6531.223–2.234), and recognition of the need for prompt treatment for AMI (2.0341.065–3.883). The 40–50-year-old group (0.7150.547–0.936) had significantly lower OR for excellent knowledge than the 20–39-year-old group. 2) Patients reported a total of 3.6±1.8 symptoms on average associated with their AMI. Chest pain was most common at 92.4%, followed by sweating (67.3%), dyspnea (37.1%), nausea or vomiting (36.3%), and weakness (34.8%). In a comparison of expected and actual symptoms among STEMI patients who had some knowledge of AMI symptoms, there were major differences in atypical symptoms (sweating, 17.0% vs. 67.4%dyspnea, 12.5% vs. 54.7%). Three symptom clusters were identified using two-step cluster analysis: Cluster 1, Classic MICluster 2, Stress symptomsand Cluster 3, Multiple symptoms. In univariate analysis, age, occupation, smoking, family history of cardiovascular disease (CVD), diabetes, prior angina, prior MI, or prior stroke, number of total symptoms, LVEF, and LOS differed significantly among the 3 clusters. Multinomial logistic regression analysis showed that patients without prior MI belonged more to the Cluster 2 group than the Cluster 1 group (OR 4.86895% CI, 1.349-17.563), compared to patients with prior MI. Patients without diabetes or prior MI had a higher OR of belonging to Cluster 3 than patients with diabetes or prior MI (OR 2.592, 11.747, respectively). Patients without CVD family history (OR 0.457) belonged significantly less often to the Cluster 3 group. According to multivariate logistic regression analysis, Cluster 2 and 3 (OR 0.459, 0.434, respectively) had a significantly shorter onset to balloon time compared to Cluster 1, and Cluster 3 had significantly shorter LOS than Cluster 1 (OR 0.482). 3) Among patients with STEMI, 88 were aware of the symptoms of AMI (28.3%). The OR for being aware of AMI symptoms was lower in the group over 65 years old (OR 0.35195% CI, 0.149-0.828), and was significantly higher in patients with dyslipidemia (2.7391.044-7.183) or prior MI (27.2384.831-153.572). Delay time for the decision to seek care was significantly shorter in college graduates (0.3230.105-0.986). Symptom onset to door (ER arrival) was significantly shorter in middle school and college graduates, as well as in office workers, the unemployed, housewives, the self-employed, and others occupations. Transfer No was significantly shorter (0.2260.115-0.444) than transfer Yes, and using a private vehicle to go to the first hospital took significantly longer than using 119 (emergency telephone number and emergency medical services in Korea, 2.3691.178-4.762) in prehospital delay (symptom onset to door). Univariate and multivariate analysis showed that awareness of AMI symptoms reduced prehospital delay (symptom onset to ER, onset to balloon), but the differences were not significant. Additional multivariate analysis for transfer, which is one of the factors related to prehospital delay, showed that residence in a metropolitan city (OR 7.194) compared to residence in a county administrative district, and prior MI (OR 4.968) compared to no prior MI, had higher OR for transfer No. Use of a private vehicle (OR 0.249) or transport (OR 0.145) other than 119 services had significantly lower OR for transfer No than transfer Yes. Conclusions Publics awareness of AMI symptoms (especially, atypical symptoms) and the appropriate action to symptom onset in South Korea was poor. As such, awareness of AMI symptoms and the rate of 119 use among STEMI patients was poor. Additionally, this study identified that modification of the existing symptom items used to campaign and education is needed. Meanwhile, consistent with previous studies, awareness of AMI symptoms was not a factor related to prehospital delay in the present study. Transfer and a mode of transport rather than awareness of AMI symptoms were important factors associated with prehospital delay, i.e., knowledge of AMI symptoms is not sufficient to reduce the delay. To reduce prehospital delay, we may have to consider other possible factors related to delay, as well as awareness of AMI symptoms, and strategies in Korea, depending on the results of this study. However, it is clear that there is a need for more coordinated service delivery in prehospital care, especially in the emergency medical services (EMS) system. Prehospital delay is multidimensional and is affected by many factors which may increase or decrease the delay. Therefore, further studies are necessary to explore and identify the related factors using a more detailed and well-defined study design.Chapter 1. Introduction 1 1.1. Background 2 1.2. Objectives 11 Chapter 2. General publics awareness of early symptoms of and emergency responses to acute myocardial infarction and related factors in South Korea: A national public telephone survey 12 2.1. Introduction 12 2.2. Methods 12 2.3. Results 16 2.4. Discussion 27 Chapter 3. Presenting symptoms of patients with STEMI on admission and symptom clusters 34 3.1. Introduction 34 3.2. Methods 36 3.3. Results 40 3-4. Discussion 65 Chapter 4. Factors associated with prehospital delay of patients with STEMI 73 4-1. Introduction 73 4-2. Methods 74 4-3. Results 75 4-4. Discussion 102 Chapter 5. Overall discussion and conclusion 117 References 121 Abstract in Korean 133Docto

Антироман дилетанта-автора: Записки Аркадия

직접성과 순진함이 문학(과 문학 일반)의 역사에서 이미 과거의 미덕에 속하는 시점에서 다시금 표면에 내세워질 때, 거기에는 선행한 문학의 복잡함보다 더욱 복잡한 단계의 단순함과 정교한 수사학보다도 더욱 의도적이고 노희한 서투름이 들어 있다. 도스토예프스키(Ф. М. ДостоевскиЙ)와 하름스(Д. и.XapMc)야 말로 이 같은 서투름의 전략을 극단적으로 구사하면서, 문학 장르의 혁파 뿐 아니라 근본적으로 문학과 언어의 매체성에 대해 회의와 성찰을 시도한 작가들일 것이다. 이중 하름스의 경우 부조리 문학 이라는 범주가 그의 서투름을 작가에 대한 부정적인 평가로부터 보호해주는 차단막의 역할을 하지만, 도스토예프스키는 돈과 재능의 곤궁함 때문에 허겁지겁 써대는 작가로 자주 비판받아야 했던바, 예컨대 나보코프(В. В. НаБОКОВ)는 도스토예프스키의 서투름을 그 어떤 전략적인 것도 아닌, 글자 그대로 변변찮은 작가의 주접스럽고 유치할 뿐인 서투름이라고 경멸했다. 그러나 이 논문은 바로 도스토예프스키의 작가적 서투름이 교묘한 문학적 장치로서 발전되어 나온 배경과 의도, 그것의 작동 양상을 러시아 소설사와의 연관 속에서 『미성년(Подросток)』을 중심으로 밝혀보고자 한다. в романе Достоевского сталкиваются две противоположных тенден ции - воля к фактографии и субъективизм исповеди. В предлагаемой работе э тот вопрос рассматривается в связи с традицией литературной биографии и ср едневекового летописания, с одной стороны, и с поэтикойсказа и проблемой п ереписывания, с другой стороны. В средневековье писателям не было позволен о иметь биографию. Они воспринимались как посредники, которые получают те кст(т.е. Правду) от высших сил и передают его читателям. Как церковнославя нский язык, так и писатели функционировали средством выражения и передач и Правды. Аркадий, рассказчик и герой , также старается создать истинную биографию, но биографию свою - в отличие от средневековых биогра фов. За аутентичность и достоверность текста Аркадий отрицает всякую литер атурность. Его биография должна будет стать не романом, а фактографией. Од нако его биографичные записки доказывают лишь невозможность фактографии. Оказывается, что сочинитель и его язык больше не могут быть чистым медиумом ФактографИИ, как и деятельность копиистов у Гоголя сводится к сумасше дшему графоманству или маскированию отсутствия смысла красивой переписко й. В конце концов нам предлагается огромный сказ. Этот сказ, как и у Гогол я, не является воспроизведением действительной, натуральной речи, а искуст венно комбинированной конструкцией литературных шаблонов, клише и социо лектов

Der Verlust der Biographie irn russischen Modemisrnus(I) - Die autobiographische Prosa V. Sklovskijs

Aus der Krise des Romans, die durch den Verlust der Biographie des individuellen Subjekts verursacht wurde, entwickelte sich bei den postsymbolistischen Schriftstellern die Autobiographie als eme starke Alternative für die neue russische Prosa. Die Autobiographie war auch die Wahl Sklovskijs, der mit ihr über die Krise der Romangattung hinausgehen und die konstruktive Erneuerung der literarischen Form zum eigentlichen Lebensinhalt machen wollte. Er benutzte sie systematisch als Generator der neuen künstlerischen Prosa, anstatt den Verlust der Biographie tragisch zu thematisieren. In der vorliegenden Arbeit wird theoretischen Ideen Sklovskijs m zuerst untersucht, wie sich die semen autobiographischen Texten realisieren, mit den Worten von T. Gric zu sprechen, wie er einerseits die Wissenschaft literarisiert, andererseits die (pseudo-)wissenschaftliche Belletristik schafft. Wichtige Gegenstände der Betrachtung sind dabei die kompositionellen Dominanten wie die Einfuhr und thetisierung des Faktenmaterials, die Sujetlosigkeit, die Anekdotenmontage, 'sdvig', , ostranenie', die (Re- )Literarisierung der veralteten bzw. peripheren Genres durch Parodie und Ironie, und nicht zuletzt die Entblung des Verfahrens. Der Haupteil der Arbeit wird dann gewidmet der Betrachtung des Verhältnisses zwischen dem Subjekt, dem Text und der Wirklichkeit. Die autobiographische Prosa Sklovskijs erweist sich als ästhetische Transformation der dialektischen Spannung zwischen Kunst und Leben, der irrnnanenten thetik und der 'literatura fakta'. Die literarische Persönlichkeit als Subjektder ästhetischen Verarbeitung und zugleich als Objekt der existenziellen Verwandlung unter dem Druck außerliterarischer Reihen - diese Spannung zwischen Freiheit und Unfreiheit, die Doppe1deutung von ' obrabotka' bildetden thematischen Kern der autobiographischen Texte Sklovskijs