Analysis of Error Source in Subjective Evaluation on Patient Dentist Interaction : Application of Generalizability Theory

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대사질환 주의군 중년 여성의 디톡스 식이 프로그램 효과 평가

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 간호대학 간호학과, 2018. 8. 강승완.잔류성 유기오염물질이 체내에 유입되면 산화 스트레스와 염증 반응을 일으키며, 복부 비만과 인슐린 저항성을 일으켜 대사질환을 유발한다. 이러한 잔류성 유기오염물질의 체내 주된 유입경로는 육류, 생선, 유제품의 섭취이므로, 잔류성 유기오염물질의 체내 배출을 돕고 체내 유입을 감소하는 디톡스 식이 프로그램을 대사증후군 유병률이 높은 중년 여성을 대상으로 개발하고 효과를 평가하였다. 본 연구는 IMB 모델을 토대로 디톡스 식이 프로그램을 개발하여 대사증후군 관련 지식, 식품 선택 동기, 식이 행위 변화와 그에 따른 체내 환경 독소, 인슐린 저항성, 대사증후군 관련 요소에 미치는 효과를 검증하였다. 연구대상자는 대사증후군 위험요인을 1개 이상 보유한 만 40~64세 중년 여성으로 실험군 26명, 대조군 26명의 최종 52명이 연구에 참여하였다. 실험군에게는 매주 1회씩 4주간 총 4회기 디톡스 식이 프로그램을 제공하였고, 대조군에게는 매주 1회씩 4주간 총 4회기 Therapeutic Lifestyle Change (TLC) 식이 프로그램을 제공하였다. 디톡스 식이는 대조군의 TLC 식이와 달리 섭취 열량과 그에 따른 영양소 섭취를 제한하지 않는 식품을 기반으로 한 독소 제거 식이로 대상자 스스로 식단을 조절할 수 있는 것이 특징이다. 연구결과 4회기 디톡스 식이 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 체내 독성 수준을 나타내는 혈청 GGT와 인슐린 저항성을 나타내는 지표인 HOMA-IR 수치가 감소하여 체내 독성 수준과 인슐린 저항성 감소에 효과를 보였다. 실험군은 대조군에 비해 자연재료 선택 관련 동기와 디톡스 식이 이행 점수가 높았으며, 콜레스테롤과 포화지방산을 적게 섭취한 반면 수분 섭취는 많은 것으로 나타났다. 대사증후군 관련 요소 측면에서는 이완기 혈압, 총 콜레스테롤, 체중, 체지방량의 감소 효과를 보였다. 중재 종료 후 실험군의 유지효과를 확인하기 위해 4주와 8주의 결과변수 변화량의 차이를 검증한 결과, 혈청 GGT를 제외한 HOMA-IR, 자연재료 선택 관련 동기, 디톡스 식이 이행점수, 이완기 혈압, 총 콜레스테롤, 체중, 체지방량의 감소 효과가 8주에도 유지되는 것으로 나타났다. 본 연구는 IMB 모델에 근거한 디톡스 식이 프로그램을 개발하여 목표 설정, 자가 점검, 영양관련 상담, 문제 해결, 자극 조절의 다양한 전략을 사용하여 식행동 변화를 이끌어내었다. 또한 중재 전후 인체내 독성수준 변화에 대해 혈청 GGT를 측정하여 디톡스 식이 프로그램의 독소 감소 효과를 객관적으로 입증하였다. 본 연구 결과 디톡스 식이 프로그램이 체내 독성 수준과 인슐린 저항성을 감소시키고, 대사증후군 관련 요소 개선 효과가 있다는 근거를 확보하였으므로 실무에서 단기간의 디톡스 식이 프로그램이 적용 가능할 것으로 사료된다.국문초록..................................................................................ⅰ Ⅰ. 서 론...................................................................................1 1. 연구의 필요성 .......................................................................1 2. 연구의 목적 ..........................................................................4 3. 용어의 정의 ..........................................................................5 Ⅱ. 문헌고찰..............................................................................9 1. 잔류성 유기오염물질과 대사질환..............................................9 2. 디톡스 식이 .........................................................................15 3. 대사증후군 중재연구 현황 .....................................................19 Ⅲ. 연구의 이론적 기틀 및 가설 .................................................28 1. 연구의 이론적 기틀 ..............................................................28 2. 연구가설 .............................................................................31 Ⅳ. 연구 방법 ...........................................................................32 1. 디톡스 식이 프로그램 개발 .....................................................32 2. 디톡스 식이 프로그램의 효과 평가 ...........................................40 Ⅴ. 연구 결과 ............................................................................52 1. 디톡스 식이 프로그램 개발 .....................................................52 2. 디톡스 식이 프로그램 효과 평가 ..............................................59 Ⅵ. 논의 ...................................................................................82 1. 디톡스 식이 프로그램의 개발 ..................................................82 2. 디톡스 식이 프로그램의 효과 ..................................................88 3. 연구의 제한점 .......................................................................94 Ⅶ. 결론과 제언 .........................................................................95 1. 결론 ....................................................................................95 2. 제언 ....................................................................................96 참고문헌 ...................................................................................97 부 록 ....................................................................................118 Abstract .................................................................................149Docto

Analysis of Various Influencing Factors Related to Patient-Dentist Interaction Score

Each college of dentistry in Korea is examining and reorganizing its own curriculum to prepare students for the practical examination of the National Dental Licensing Examination. Conducting an assessment of students’ compe - tency of communication skills with standardized patients is the first attempt for the examination. Yonsei University College of Dentistry carried out the evaluation of communication attitude, communication written exam, and commu - nication skills practice with standardized patients for Third year predoctoral students. The purpose of this study is a) to find out the relationship between the variables measured in communication skills education and b) to make a new basis for the application of communication education and evaluation in dentistry . Based on the results of the study, the following suggestions for the operation of a dental communication curriculum can be drawn: First, the communication classes and the practice with standardized patients should be based on the wide support of the school. In addition, the patient-dentist interaction (PDI) should be practiced in the same way as practically possible by predoctoral students. Moreover, a space is required to allow predoctoral students to practice PDI. Second, the communication score given by the standardized patients was the most influential on the total score of PDI. This indicates that the communication practice with the standardized patients for the practical examination of the National Dental Licensing Examination is a meaningful process in the course of its communication education.ope

학교평가에서의 질적 접근 방안 연구

교육 평가 분야에서 실증주의에 기반한 양적 평가의 한계를 극복하기 위한 시도로 질적 평가의 가능성들이 모색되고 있다. 질적이고 자연적인 평가가 양적이고 실증적인 방법보다 부족한 것으로 간주되어서도 안되지만 모든 평가를 대체할 수 있는 절대적인 평가 방식으로 인정되어서도 안된다. 질적이고 자연적인 평가 방식과 양적이고 실증적인 방법은 각각 나름대로의 장점을 갖고 있는 독특한 평가 방식으로 인정되어야 한다. 본 연구에서는 학교평가에서 양적 접근이 갖는 문제점을 현재 우리 나라에서 실시되고 있는 학교평가 실태를 중심으로 분석하는 것에서 출발하여 학교 평가에서의 질적 접근의 가능성을 모색하고 학교평가에서의 구체적인 질적 평가 방안을 제시하고자 하였다. 대안적 접근으로서의 학교평가에서의 질적 접근 방안을 구안하기 위한 기초작업으로 우선은 질적 평가 개념화를 위해 양적 평가와 질적 평가의 철학적 기본 가정들을 비교 ·검토하고 학교평가에서의 질적 접근이 갖는 장점들을 논의하였다. 그리고 학교평가에서의 질적 접근 사례로서 영국의 학교평가 사례를 분석하였다. 영국은 200년의 학교평가 전통을 가지고 있으며 국가 수준에서 왕실장학사와 지역교육청 수준의 장학사들이 수행해 오던 학교평가를 현재 교육기준청(Office for Standard in Education: OFSTED)이라고 하는 중앙 정부기관에서 주관하여 국가 수준의 학교평가를 실시하고 있으며 그 접근에 있어 기본적으로 질적인 접근 방식을 취하고 있다. 이러한 이론적 논의와 실제 사례 분석을 기초로 한국에서 적용 가능한 학교평가 방안을 구안하여 이를 평가의 목적, 영역 및 기준, 방법, 보고서 작성, 결과활용 등을 중심으로 제시하였다. 이 평가 모형에서는 ①학생의 성취, ②제공된 교육의 질, ③학생의 성취와 교사들의 교육활동을 지원하고 이끄는 지도성과 학교 경영, ④외부의 지원을 평가 영역으로 삼았다. 이 영역들은 분절되어 독립적으로 존재하지 않으며 학생들의 성취 를 중심으로, 이를 위해 제공되는 교수활동의 질, 이를 지원하고 이끄는 지도성과 행정, 그리고 외부의 지원으로 입체적으로 조직된다. 이것은 Newman과 Wehlage(1995)가 학교 재구조화 연구에서, 학교 재구조화 노력은 학교 전체가 학생들의 인지적 발달 혹은 참성취에 대한 비젼을 가지고, 이를 현실화 하기 위해 교사들이 참교육을 실천하고, 이러한 교사들의 노력을 지원할 수 있는 조직적 역량이 구축되었을 때, 그리고 지방, 중앙 교육행정기관이 이를 지원했을 때 성공할 수 있다고 하며 제안한 "지원의 구심(circle of support)"에 착안한 것이다. 그리고 평가 방법으로는 질적 접근 방법의 원리를 활용하였다. 이 평가 모형의 특징은 학교교육의 질을 총체적으로 파악하여 구성원들에게 의미있는 형태로 제시한다는 점이다. 이때 학교교육의 질이라는 것은 객관적으로 존재하는, 즉 객관적인 도구나 절차에 밝혀 질 수 있는 것이 아니라, 구성원들에 의해 다르게 인식되며 구성원들에 의해 구성된다고 보았다. 그러나 학교 구성원들에 의해 구성된 실재라고 하여 이에 대한 판단을 할 수 없는 것은 아니다. 이 평가에서는 평가자는 자신의 전문가적 감식안과 좋은 실제를 대표하는 포괄적인 평가 준거들을 토대로 그리고 학교의 자료들과 관계자들과의 면담을 통해 수집된 자료들을 계속 견주어 가면서 그리고 평가자간에 상호 자료와 판단을 공유하면서 최종 판단을 내리게 될 것이다. 그러나 이것은 잠정적인 평가일 뿐이지 객관적으로 존재하는 학교교육의 질에 대한 최종적인 진술은 아니다. 하지만 이러한 잠정적인 판단 은 구성원들이 자신의 교육활동과 전체 학교가 제공하는 교육에 대한 반성적 사고를 할 수 있는 기회를 제공할 뿐 아니라 이들이 앞으로 자신의 활동을 개선하기 위해 어떻게 해야 하는가에 대한 실천을 위한 정보를 제공하게 된다. ; This study aimed at analyzing epistemological and practical problems in the quantitatively-oriented approaches to school evaluation focusing on the problems emerging from present school evaluation in Korea, and exploring possibility of qualitatively-oriented approaches to school evaluation, and sought to develop a qualitative school evaluation model. As an attempt to devise a qualitative school evaluation model, the philosophical assumptions underlying the quantitative and qualitative evaluations were compared and analyzed to re-conceptualize qualitative evaluation, and the particular advantages of qualitative evaluation as applied to school evaluation were discussed. School inspection in England and Wales was reviewed as an exemplary case of qualitatively-oriented approaches to school evaluation. School inspection in England and Wales has a long tradition that has lasted over 200 years, and presently school inspection, under the supervision of a non-ministerial government body Office for Standard in Education(OFSTED), is carried out at the national level conducted by a qualitatively-oriented evaluation scheme. On the basis of the theoretical analysis and the case study, a qualitative school evaluation model adequate to Korea is presented in Chapter V, specifying the fundamental scheme and procedural elements such as the aim, criteria, and methods of school evaluation; reporting of the evaluative judgements; utilization strategies of the results of school evaluation.논문 개요 I. 서론 = 1 A. 연구의 필요성과 목적 = 1 B. 연구 내용 = 5 II. 한국의 학교평가 현황 분석과 양적 접근의 문제 = 6 A. 학교평가의 도입 배경과 논리 = 6 B. 평가의 목적 = 10 C. 평가 내용 = 11 D. 평가 방법 = 14 E. 평가결과의 활용 = 16 F. 현행 학교평가의 문제점 및 대안적 접근의 모색 = 17 III. 질적 평가의 이론적 기초 = 21 A. 질적 평가의 의미와 철학적 기본 가정 = 21 B. 질적 평가의 방법론적 특징 = 28 C. 학교 평가에서 질적 접근의 장점 = 34 D. 질적 평가의 타당화 방안 = 40 IV. 학교평가에서의 질적 접근 사례 분석 = 43 A. 영국의 학교평가의 두 가지 전통 = 43 B. 학교평가 도입배경-OFSTED로의 이행 = 44 C. 질적평가로서의 영국의 학교평가 = 46 V. 학교평가에서의 질적 접근 방안(모형) = 64 A. 평가의 목적 = 64 B. 평가 영역 및 기준 = 65 C. 평가 방법 = 74 D. 평가 보고서 작성 = 76 E. 결과 활용 = 78 F. 예상 문제점과 대응 방안 = 78 VI. 요약 및 결론 = 80 A. 요약 = 80 B. 결론 = 84 참고 문헌 = 86 Abstract = 9

Activity assay of mammalian 2-Cys Peroxiredoxins using yeast thioredoxin reductase system

2-Cys peroxiredoxin (Prx) is a novel cellular peroxidase that reduces peroxides in the presence of thioredoxin, thioredoxin reductase, and nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH) and that functions in H₂O₂-mediated signal transduction. Recent studies have shown that 2-cys Prx can be inactivated by cysteine overoxidation in conditions of oxidative stress. Therefore, peroxidase activity, rather than the protein level, of 2-cys Prx is the more important measure to predict its cellular function. In the present study, I introduce a modified activity assay method for mammalian 2-cys Prx based on yeast nonselenium thioredoxin reductase. Yeast thioredoxin reductase is expressed in Escherichia coli cells and purified at high yield (40 mg/L of culture broth) as an active flavoprotein by combined diethyl aminoethyl (DEAE) and phenyl hydrophobic chromatography. The optimal concentrations of yeast thioredoxin and thioredoxin reductase required to achieve maximum mammalian 2-cys Prx activity are 3.0 and 1.5 μM, respectively. This modified assay method is useful for measuring 2-cys Prx activity in cell lysates and can also be adapted for a 96-well plate reader for high-throughput screening of chemical compounds that target 2-cys Prx.;2-Cys peroxiredoxin (Prx)는 새로운 세포내 peroxidase로서 Thioredoxin, Thioredoxin reducatase와 Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate(NADPH)를 이용하여 perosxide를 감소 시키거나 H₂O₂에 의한 신호전달에 관여한다. 최근 연구에서는 2-cys Peroxiredoxin이 산화적 스트레스 상태에서 활성부위에 있는cystein의 과도한 산화로 인해 활성을 잃게 된다는 것이 알려졌다. 그러므로, 세포내에서의 peroxiredoxin의 기능을 예측하기에는 2-cys Peroxiredoxin의 발현량보다 Peroxidase의 활성도를 측정하는 것이 더 중요하다. mammalian peroxiredoxin의 활성을 측정할때는 reduction system으로서 이용되는 thiredoxin reductase, thiredoxin와 electron donor인 NADPH가 필요하며 특히 mammalian system에서는 selenocystein이 포함되어 있는 thioredoxin reductase가 사용되는데 이를 얻기 위해서는 rat liver나 human placenta같은 mammalian tissue로부터 정제를 해야한다. 하지만 그 과정이 복잡하고 실제로 active한 protein을 얻기가 힘들기 때문에 이 연구 에서는 selenium이 없는 Thioredoxin reductase를 가지고 mammalian의 2-cys Prx의 활성도를 측정하는 변형된 활성측정법을 소개하였다. 효모의 Thiredoxin reductase는 대장균에서 발현 시킨 후 DEAE와 Phenyl hydrophobic chromatography를 이용한 정제과정을 통해 flavoprotein을 포함하며 활성을 갖고 있는 상태의 단백질을 높은 수율(40 mg/L 의 배양액)로 얻을 수 있게되었으며 mammalian 2- cys Prx가 최대의 활성을 나타낼 수 있는 효모의 Thiredoxin과 Thioredoxin reductase의 적정 농도인 3 uM과 1.5 uM을 구하였다. 이 assay 방법은 세포 추출액에서 2-cys Prx활성도를 측정 할 수 있으며 2-cys Prx를 대상으로 96well plate reader를 이용한 화학물질의 High-throughput screening에 응용 할 수 있다.Contents ABSTRACT = ⅰ CONTENTS = ⅱ LIST OF FIGURES = ⅳ Ⅰ. INTRODUCTION = 1 Ⅱ. MATERIALS AND METHODS = 5 1. Materials = 5 2. Construction of Escherichia coli expression vectors = 6 3. Preparation of recombinant proteins = 8 4. Prx activity assays = 13 5. Preparation of HeLa cell lysates with or without Prx I immunodepletion = 14 Ⅲ. Results = 16 1. Expression and purification of soluble yTrx = 16 2. Peroxidase activity assay of human 2-cys Prx in the presence of yTrxR-yTrx = 20 3. Measurement of 2-cys Prx activity in crude homogenate in the presence of yTrxR-yTrx = 24 4. Optimization of the yTrxR-yTrx-Prx assay system for high-throughput screening = 29 Ⅳ. Discussion = 33 References = 37 논문개요 = 4

How to improve reliability of cut-off scores in dental competency exam: A comparison of rating methods in standard setting

Aim The aim of this study was to find ways to improve reliability of cut-off scores that are typically used to make high-stake decisions in dental education by empirically comparing two different rating methods, Yes/No and Percentage methods. Material and Methods The two rating methods are commonly used when the Angoff's method is applied to determine a cut-off score that divides the examinees into minimally competent group (pass) and incompetent group (fail). The expert panel data were collected using both methods from 11 to 13 panel members in two consecutive years, respectively; The data were analysed within the generalisability theory framework to quantify relative influences of each factor (eg panel, item, rating rounds) on the variability of cut-off scores, standard error of measurement and panel agreement. Results The results suggest that (a) the two methods can make a substantial difference in overall success rates for college senior students, (b) item-related variance components are generally large and whilst rater-related variance components are small, (c) standard errors of measurement for the cut-off scores decreased from Cohort 1 to Cohort 2 as the number of items are increased and as the expert panel members are more trained and (d) the Percentage method yielded higher agreement amongst the panel in both years. The results provide practical guidelines for dental educators who make efforts to control the quality of final competency exams and cut-off scores with respect to standard setting practices and panel data analysis. Conclusion It can be concluded that evaluations with Percentage method results in more reliable outcomes compared to those with Yes/No method when criterion-referenced assessment is applied to determine the cut-off scores of competency tests at schools.restrictio

Student Responses to Smart Device-Based Test on Competency Evaluation in Dental Education

Purpose: This study was aimed to investigate the possibility of utilizing smart device-based test (SBT) for competency evaluation in dental education and to analyze the student responses on overall competency evaluation using SBT method, in comparison to ubiquitous-based test (UBT). Materials and Methods: Questionnaire surveys have been conducted at Yonsei University College of Dentistry from 2015 to 2018 to obtain students’ feedback on the application of SBT to competency evaluation. In addition, in order to supplement the competency evaluation procedure, considerations were explored by comparing the expected and actual difficulty of each item when preparing items for competency evaluation with SBT. Result: According to the survey results, student responses between the initial two years (2015 and 2016) differed from those in next two years (2017 and 2018). Students in 2017 and 2018 had more positive responses on competency evaluation with SBT. To determine the test validity, criterion-referenced evaluation was adopted to compare the data in 2017 and 2018 and slight differences in test difficulty in 2018 between the expected and actual difficulty of items were found. Conclusion: The results indicated that SBT was more appropriate for competency evaluation than UBT, based on four-year period of competency evaluation. The SBT was not affected by either the file size or the number of test-takers. Interestingly, students were not sensitive to test version of competency evaluation (paper-based test and SBT). This study suggests that the quality of the test items should be measured by continuous monitoring of the expected and actual difficulty of items for determining test validity. More detailed results and discussions of the findings are given for the development of test procedure and further potential research directions in dental education.restrictio

Perimenstrual discomforts and coping methods of female cadets

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :간호학과(간호학전공),2010.2.Maste