Priority-setting in expanding the basic benefit package in Korean national health insurance scheme

보건행정학과/박사[한글] 본 논문은 건강보험 기본급여 패키지의 범위를 확대하기 위한 우선순위 설정 을 연구한 것이다. 우선순위 설정 이론에 대해 문헌고찰하고 이를 바탕으로 실증적 조사를 수행하였다. 실증적 연구는 델파이 조사와 보건의료 관련 종사자 의견조사의 두 가지로 나누어지며 우편조사를 통해 시행되었다. 문헌고찰과 본 연구의 의견조사 결과를 종합하여 현행 건강보험 급여부문에서의 문제점과 개선 방안을 제시하면 다음과 같다. 첫째, 우리나라 건강보험은 비급여영역에 포함되는 서비스가 많고 개인에게 진료비 부담이 높은 서비스의 대부분이 급여되지 않고 있어 보장성 기능이 취약한 문제점을 안고 있다. 각국의 기본급여 패키지와 비교 고찰한 결과 우리나라 건강보험은 특히 예방적 서비스와 관련하여 급여범위가 제한되어 있다. 본 연구의 델파이 조사에 참여한 전문가의 86.6%, 보건의료 관련 종사자 의견조사에 참여한 응답자의 69.9%가 급여범위를 확대해야 한다는 점에 동의하였다. 따라서 현행 건강보험의 급여범위는 전반적으로 보다 확대되는 방향으로 개선되어야 한다. 둘째, 급여 우선순위를 재조정하여 우선순위가 낮은 급여항목은 급여범위에서 제외하는 것에 대한 찬반의견을 조사하였다. 델파이 조사에 참여한 전문가의 86.6%, 보건의료 관련 종사자 의견조사에 참여한 응답자의 77.8%가 급여 우선순위의 재조정에 동의하였다. 따라서 현행 건강보험은 급여 우선순위를 재조정하여야 한다. 셋째, 급여확대를 실현하기 위한 추가재원 확보 방안으로 델파이 조사에서는 전문가의 66.7%가 건강보험료율을 인상할 것을 제안하였고 보건의료 관련 종사자 의견조사에서는 응답자의 35.9%가 건강보험료율 인상을, 36.9%는 건강증진 부담금을 인상을 제안하였다. 또한 건강보험료율 인상을 재원확보 방안으로 선택한 응답자들이 제시한 보험료율의 적정수준은 델파이 조사에 응한 전문가들의 경우 6.25%로 답한 반면 보건의료 관련 종사자들의 경우 5.75%였다. 넷째, 건강보험 기본급여패키지의 범위를 확대하거나 급여 우선순위를 정하기 위해서는 먼저 기준 또는 원칙을 세워야 한다. 현재 명시적 기준이라 할 수 있는 것은 ‘안전성’, ‘효과성,’ ‘보험원리에의 부합’이다. 이 기준들은 질병 특성, 환자 특성, 형평과 효율에 대한 사회적 가치 등이 포함된 기준으로 개선되어야 한다. 본 연구의 의견조사에 의하면 급여여부 결정기준 13가지 중 즉각적인 치료를 요하는 응급성, 치료에 대한 개인의 경제적 부담, 질병의 중증도, 질병으로 인한 후유장애의 심각성, 치료의 효율성 즉, 비용 대비 효과 등이 급여여부를 결정하는 중요한 기준으로 고려되어야 한다. 다섯째, 현재 비급여되고 있는 서비스들을 몇 개의 범주로 나누어 급여 우선순위를 조사하였다. ‘한시적 비급여 대상 중 8개 항목으로, 급여의 필요성은 인정되나 보험재정에 어느 정도 부담이 있는 경우’, ‘예방적 서비스 중 질병․부상의 진료를 직접목적으로 하지 않는 경우’, ‘한시적 비급여 대상 중 4개 항목으로, 급여의 필요성은 인정되나 보험재정에 대한 부담이 과중한 경우’가 각각 1, 2, 3위를 차지하였다. 여섯째, 급여확대 우선순위가 높은 서비스는 ‘부정맥을 비롯한 심장질환에 대한 진단 검사’, ‘예방접종’, ‘부정맥 치료법’, ‘만성간염환자에 대한 b-DNA 유전자신호증폭측정법에 의한 HBV-DNA정량검사’ 등이었다. [영문]The purpose of this thesis is to set the priority for expanding basic benefit package in Korean national health insurance scheme. The issue of how to decide which health services should be delivered is addressed mainly in this study. Many industrialized countries have been dealing explicitly or implicitly with the basic benefit package. The methods vary from having a specific positive list of services to the use of criteria and principles. To rate criteria and principles for determining what service is included in or excluded from the basic benefit package and to rank health services'' priority, the empirical survey is conducted in this study by questionnaires developed on the basis of the literature reviews. The data came from the experts consisted of 15 panelists who responded to Delphi method survey in three phases and 418 health-related personnels who responded to mail survey. The major findings are as follows. Firstly, 86.6% of the Delphi panelists and 69.9% of the health-related personnels agreed that the current Korean NHI needs to expand coverage. Secondly, 86.6% of the Delphi panelists and 77.8 % of the health-related personnels hoped that the services in the basic benefit package should be reconstructed through reasonable priority setting procedure. Thirdly, to secure the additional finances for expanding coverage, 66.7% of the Delphi panelists and 35.9% of the health-related personnels agreed to raising the contribution rate. The Delphi panelists and the health-related personnels suggested that the Korean NHI raise contribution rate from the current 4.21% to 6.25% and 5.75% respectively. Fourthly, the present criteria for priority-setting are implicitly perceived to be ''safety'', ''clinical effectiveness'' and ''correspondence of the benefit decision principle with social insurance concept''. The criteria should be improved to include the disease-related, the patient-related, efficiency-related, and equity-related criterion. The 13 decision criteria were proposed for respondents to rate the importance of services prioritization. In result, the three criteria were ranked at the first priorities, which are Urgency of treatment, economic burden for treatment and seriousness of disease Fifthly, ''Services that had been suspended because of financial crisis in the Korean NHI scheme in 2001'' and ''preventive services'' were selected as categories which should be firstly expanded as benefits. Sixthly, Diagnostic test against heart disease including arrhythmia, vaccination, treatment for arrhythmia and HBV-DNA quantitative analysis for chronic hepatitis were also selected as items which should additionally belong to the list of benefit services.ope

Percepción y producción de vocales en español por alumnos coreanos

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :인문대학 서어서문학과,2020. 2. 김은경.Si bien la capacidad de pronunciar correctamente los sonidos de idiomas extranjeros es indispensable en la comunicación verbal, la disciplina para cuidar la pronunciación del español de los alumnos coreanos ha quedado muy rezagada. Este problema podría deberse a la creencia de muchos coreanos que consideran de poca importancia la pronunciación del español. Esta percepción parecería razonable, al menos en lo que se refiere a las vocales, ya que el coreano tiene un inventario de vocales más grande que el español, con siete monoptongos en vez de cinco. Y además, estas siete vocales coreanas parecen contener las cinco españolas. Sin embargo, el español es un idioma completamente distinto al coreano, con un distinto sistema fonológico. Por lo antes expuesto, esta tesis tiene como objetivo presentar científicamente la diferencia entre ambos sistemas vocálicos, mediante un método de fonética experimental. En esta investigación, se aplica el modelo de aprendizaje del habla de Flege (SLM, por sus siglas en inglés) (Flege, 1987a; Bohn y Flege, 1992; Flege, 1995), con el fin de 1) evaluar las vocales españolas por la similitud con las vocales coreanas y 2) comparar la percepción y la producción de vocales de los estudiantes coreanos con las de los nativos hispanohablantes. Según el SLM de Flege, se pueden clasificar los fonemas en tres grupos, conforme a los sistemas fonéticos de dos idiomas. Se consideran sonidos idénticos, si un sonido en L2 tiene características idénticas con otro sonido en L1. Cuando ambos comparten el mismo símbolo del alfabeto fonético internacional, pero también hay diferencia entre ellos, se les denomina como sonidos similares. Por último, un sonido sin contraparte en L1 es un sonido nuevo. El SLM enfatiza que la percepción y la producción del fonema de los alumnos mayores pueden mejorar con la experiencia del idioma (Learning effect). Al principio, los alumnos cometen errores porque utilizan los fonemas de su lengua materna en vez de los de la nueva lengua. Con el tiempo, perciben y pronuncian más como nativos. Aun así, tienen dificultad para adquirir los sonidos similares por no poder darse cuenta de la pequeña diferencia entre los sonidos. Para empezar, usamos la distribución espectral de F1 (primer formante) y F2 (segundo formante) con el objetivo de comparar entre los dos sistemas de vocales. Con estos dos valores, se puede entender en qué punto exacto se produce la vocal. Luego, evaluamos las vocales del español por la similitud con las vocales coreanas. Después del análisis, hacemos un experimento con tres tareas: una tarea auditiva, una oral y otra tarea auditiva adicional. Participaron un grupo de nativos de español y dos grupos de alumnos coreanos en el experimento. Con la primera tarea auditiva, verificamos la zona de percepción de vocales españolas, y con la oral, analizamos si la pronunciación es diferente entre los tres grupos. Enseguida, utilizando la grabación de la tarea oral, realizamos la última tarea para comprobar si estas diferencias de verdad derivan en falta de comunicación. En primer lugar, para la tarea auditiva, utilizamos cuatro continuos sintetizados: /a/-/o/, /e/-/a/, /e/-/i/, /o/-/u/. Dichos continuos se constituyeron con 100 sonidos en total. Después de escuchar cada sonido, el informante eligió la vocal del español más cercana al sonido percibido. Del resultado del experimento, concluimos que los coreanos tenían una zona de percepción bastante diferente de la de los nativos. En particular, se mostró una diferencia muy evidente entre los grupos en cuanto a la zona de /o/, la vocal con menos similitud. Además, no encontramos ninguna evidencia del fenómeno Learning effect porque la percepción del grupo avanzado fue muy similar a la del grupo elemental. La segunda tarea tenía como modelo la investigación de Chládková, Escudero y Boersma (2011). En total, presentamos 45 oraciones, y les pedimos a los informantes que las leyeran en voz alta. Analizamos estas grabaciones con el programa para análisis acústico Praat. Se midieron los dos primeros formantes (F1, F2) de las vocales y los comparamos entre los tres grupos. El resultado parcialmente comprobó la hipótesis. Según el resultado, para las vocales con alta similitud con las coreanas (/a/, /e/, /i/, /u/), no encontramos diferencia significativa entre los tres grupos. Mientras que hubo gran diferencia entre la pronunciación de /o/ entre los nativos y los estudiantes coreanos. De hecho, se demostraron diferencias significativas para ambos formantes. Pero los dos grupos de estudiantes no diferían entre sí. Los nativos, en comparación con los coreanos, pronuncian /o/ en un punto de articulación mucho más bajo. Por último, la tarea adicional se realizó con nativos hispanohablantes. Se editaron las grabaciones de la tarea oral para que no tuvieran contexto. Los nativos escucharon estas grabaciones y eligieron la vocal más cercana. El porcentaje de respuestas correctas para /a/, /e/, y /i/ fue de 100 por ciento, y también para /u/ que solo registró un error, resultando con 97.5 por ciento de precisión. Por el contrario, confundieron en un 57.5 por ciento la emisión de /o/ por /u/. En conclusión, la /o/ producida por los coreanos puede provocar errores de comunicación con los nativos.본 논문은 실험음성학적 방법을 도입하여 한국어와 스페인어 단모음 체계 간 차이를 구체적으로 제시하고, 한국인 학습자의 스페인어 모음 인식 및 발음을 분석하는 것을 목적으로 하였다. Flege의 음성학습모델(Speech Learning Model) (Flege, 1987a; Bohn & Flege, 1992; Flege, 1995 등)을 적용하여, 스페인어 모음을 한국어 모음 유사도에 따라 4단계로 분류한 후 스페인어 모음이 한국어와 유사할수록 습득하는 데 도움이 되는지 알아보았다. 그리고 학습자 그룹을 학습 경험에 따라 두 개로 나누어 원어민 그룹과 비교함으로써 스페인어 경험량 증가에 따라 모음 인식 및 발음이 개선되어 원어민 수준에 다다르게 되는지 파악하였다(Learning Effect). 모음 인식 및 발음실험은 청취실험 > 산출실험 > 추가 청취실험으로 구성하였다. 청취실험으로 원어민과 학습자들의 스페인어 모음 인식 범위를 확인하고자 하였고, 산출실험을 통해 실제로 어떤 구체적인 위치에서 모음을 조음하는지를 알아보고자 하였다. 그리고 추가 청취실험을 실시하여 한국인 학습자의 비원어민적인 발음으로 인해 인식 오류가 발생할 수 있는지 확인하였다. 청취실험은 /a/-/o/, /e/-/a/, /e/-/i/, /o/-/u/ 사이 연속체를 합성한 것을 실험 자료로 활용하였다. 총 100개의 소리를 들려주고 스페인어 모음 5개(a, e, i, o, u) 중 하나로 분류하게 하였는데, 스페인어 모음이 아니라고 생각될 경우 N을 선택할 수 있도록 하였다. 실험 결과 한국인 학습자는 스페인어 모어 화자와 다른 스페인어 모음 인식 범위를 가지는 것으로 나타났다. 특히 가장 유사도가 낮은 /o/가 포함된 두 연속체에서 그룹 간 가장 극명한 반응 차이를 보였는데, 한국인의 경우 원어민 그룹에 비해 스페인어 /o/의 인식 범위가 상당히 좁게 나타났다. 한편, 음성학습모델의 주장과 달리 스페인어 학습 기간이 5년 이상인 고급 학습자들이 초급 학습자들과 매우 유사한 인식 범위를 보여 학습 개선 효과가 나타나지 않았다. 다음으로, 산출실험은 Chládková, Escudero, & Boersma (2011)의 연구에서 사용한 문장틀을 변형하여 사용하였다. 각 모음 별로 9개의 문장을 구성하여 총 45개를 만들었고, 피험자에게 한 문장씩 제시하여 낭독하게끔 하였다. 이렇게 녹음한 자료는 음향분석 프로그램인 프랏(Praat)으로 모음 구간 중간 지점의 F1, F2를 측정하였다. 그리고 측정값을 분석한 결과 한국어와 유사도가 비교적 높은 모음들은(/a/, /e/, /i/, /u/) 그룹 간 차이가 크게 드러나지 않은 반면, /o/는 원어민과 학습자 간 유의미한 차이가 있었다. F1과 F2 값을 각각 분석했을 때도 모어 화자와 학습자 간 차이를 보였다. 하지만 학습량에 따른 그룹 간 차이는 없는 것으로 나타나 학습 효과에 부합하지 않는 결과가 도출되었다. 실제로 모음이 발음되는 위치를 신뢰타원(Confidence Ellipse)으로 그려보면 학습자 두 그룹의 /o/ 발음에 대한 타원이 서로 간 상당부분 겹치는 반면 원어민 화자는 그보다 훨씬 아래에 위치하는 것을 확인할 수 있다. 마지막으로, 추가 청취실험을 설계하여 한국인 학습자의 모음 발음이 인식 오류를 일으키는지 알아보았다. 앞서 산출실험을 통해 수집한 음성 녹음 파일을 편집하여 문맥 상 단어를 유추할 수 없게 만든 것을 본 실험의 자료로 사용하였다. 이러한 음성 파일을 스페인어 모어 화자들에게 들려주고 가장 가까운 스페인어 모음을 고르도록 한 결과, /a/, /e/, /i/ 발음에 대한 정답률은 100%에 달하였고, /u/도 한 번의 오류만 발생하여 97.5%의 정확도를 보였다. 반면 /o/의 정답률은 42.5%로, 스페인어 모어 화자들은 한국인이 발음한 40개의 /o/ 중 23개를 /u/로 분류하였다. 즉, 문맥이 주어지지 않은 상태에서 학습자의 /o/ 발음은 원어민들의 인식 오류를 발생시킬 수 있다고 결론지을 수 있겠다. 정리하자면 한국인 학습자는 원어민과 다른 스페인어 모음 인식 및 발음 양상을 보이며, 한국어 유사도가 낮은 모음일수록 그 차이가 크게 나타났다. 그리고 이 학습자 오류는 스페인어 경험량이 증가한다고 해도 개선되지 않았다. 이러한 현상은 실제로는 두 모음 체계 간 유의미한 차이가 있음에도 직관적으로 한국어 모음을 스페인어 모음에 일대일 대응시켜 인식하고 발음하도록 하는 교수법과 학습법에 기인한 것이다.1. 서론 1 1.1. 연구의 필요성 및 목적 1 1.2. 연구 문제 설정 5 1.3. 연구개요 8 2. 이론적 배경 10 2.1. 모음의 음향음성학적 특징 10 2.2. 한국어-스페인어 단모음 체계 대조 14 2.2.1. 한국어 단모음 체계 15 2.2.2. 스페인어 단모음 체계 15 2.3. L2 습득 모델 Flege의 음성 인식 모델 18 3. 선행연구 21 3.1. 한국인 스페인어 학습자의 발음 습득 연구 21 3.2. 영어권 스페인어 학습자의 모음 습득 연구 23 3.3. 한국어 학습자의 단모음 습득 연구 24 3.3.1. 스페인어 모어 화자 연구 24 3.3.2. 기타 언어 모어 화자 연구 27 4. 실험개요 30 4.1. 한국어-스페인어 모음 간 유사성 정도 30 4.2. 실험참여자 37 4.3. 청취실험 절차 41 4.3.1. 실험 자료 42 4.3.2. 실험 방법 45 4.3.3. 실험 결과 값 정리 45 4.4. 산출실험 절차 46 4.4.1. 실험 자료 46 4.4.2. 실험 방법 47 4.4.3. 실험 결과 값 정리 48 5. 실험 결과 51 5.1. 청취실험 결과 및 분석 51 5.1.1. /a/-/o/, /e/-/a/, /e/-/i/ 연속체 51 5.1.1.1. /a/-/o/ 연속체 51 5.1.1.2. /e/-/i/ 연속체 53 5.1.1.3. /e/-/a/ 연속체 55 5.1.2. /ㅗ/-/ㅓ/-/ㅜ/ 연속체 57 5.1.3. 청취실험 결과 정리 61 5.2. 산출실험 결과 및 분석 64 5.2.1. 유사4단계 모음 65 5.2.2. 유사3단계 모음 67 5.2.3. 유사2단계 모음 70 5.2.4. 유사1단계 모음 72 5.2.5. 산출실험 결과 정리 74 6. 추가 청취실험 76 6.1. 실험 절차 76 6.1.1. 실험 자료 76 6.1.2. 실험 방법 77 6.2. 실험 결과 및 분석 77 7. 논의 및 결론 80 7.1. 논의 1 L1 유사도에 따른 인식발음 수준 81 7.2. 논의 2 인식과 발음 간 관계 83 7.3. 논의 3 L2 경험량과 모음 인식발음 수준 86 7.4. 결론 및 한계점 90 참고문헌 92 [부록 1-1] 사전 설문조사 설문지(한국어) 99 [부록 1-2] 사전 설문조사 설문지(스페인어) 101 [부록 2] 청취 실험지 103 [부록 3] 산출실험 문장 105 [부록 4] 산출실험 모음별 F1, F2 값 기술통계 106 [부록 5] 추가 청취 실험지 107 Resumen 109Maste

An Analysis of the Mediating Effects of Organizational Cynicism on the Relationship between Workaholism and Organizational Conflict among the Members of Public Organizations

본 연구의 목적은 공공조직 구성원의 일중독 현상이 조직 갈등에 영향을 미침에 있어 조직 냉소주의의 매개효과를 검증하기 위함이다. 이를 위해, 우리나라 공공조직 구성원 265명에게서 획득한 설문데이터를 기반으로 일중독(강박, 성취지향)을 독립변수로 조직 냉소주의(인지, 정서,행동)를 매개변수로 조직 갈등(과업, 관계)를 종속변수로 하여 구조방정식 모형 분석을 실시하였다. 분석 결과, 강박적 일중독은 조직 냉소주의에 정(+), 조직 갈등에 부(-)의 영향을 미치는 것으로 나타났고, 성취지향적 일중독은 조직 냉소주의에 부(-), 조직 갈등에 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한, 조직 냉소주의는 조직 갈등에 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구를 통해 발견한 한 가지 흥미로운 사실은 강박적, 성취지향적 일중독으로 인해 유발된 조직 구성원의 냉소주의가 매개효과를 통해 일중독이 조직 갈등에 미치는 영향과 그 방향성을 변동시킬 수 있다는 점이다. 이상의 분석 결과를 토대로 조직 갈등의 저감 및 일중독과 조직 냉소주의의 관리를 위한 정책적 시사점을 제시하였다. The purpose of this study is to demonstrate the mediating effects of organizational cynicism when workaholism among the members of the public organizations affects organizational conflict. In order to do so, workaholism (obsession, achievement orientation) was set as an independent variable and organizational cynicism (cognition, sentiment, behavior) as a parameter, and implemented a structural equation modeling analysis based on survey data from 265 members of public organizations in Korea. As a result, it turns out that obsessive workaholism exerts a positive effect on organizational cynicism and a negative effect on organizational conflict, and achievement-oriented workaholism exerts a negative effect on the organizational cynicism and a positive effect on the organizational conflict. The interesting factor that this research found was that the cynicism among the members of the organization, caused by obsessive, achievement-oriented workaholism, may change the influence of workaholism upon organizational conflicts and its direction through mediating effects. A range of policy-related implications for the management on reducing organizational conflicts, workaholism, and organizational cynicism are provided based on this analysis