시민 참여가 주관적 건강인식에 미치는 영향 탐색

학위논문 (석사)-- 서울대학교 보건대학원 : 보건학과(보건정책관리학전공), 2014. 2. 양봉민.시민참여(civic engagement)는 흔히 민주주의의 학교로 일컬어진다. 자발적인 참여를 통해 상호간의 신뢰를 쌓고 민주주의적 시민으로서의 기술과 인격을 형성시키는 시민적 덕목(civic virtue)이 형성되는 시민사회(civic society)의 역할을 강조하는 말이다. 본 연구는 시민참여가 건강에 어떤 영향을 가지는지에 대한 의문에서 시작한다. 기존의 연구들에 의하면 시민참여는 건강 행동과 태도에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며 이것은 건강에 긍정적인 효과를 가질 수 있다. 공동체 수준에서 보았을 때에도 활발한 시민참여는 사회적 신뢰를 축적하며 상호 공유되는 규범을 형성하여 공동의 목표를 추구하는 데에 있어서 사회적 협력과 효율성을 높일 것으로 생각된다. 더 나아가 시민적 덕목의 함양은 정부를 비롯한 제도권의 업무에 대한 감시와 민주적 사회통제(social control)를 가능하게 할 것으로 이 역시도 건강한 사회와 무관할 수 없다. 본 연구에서는 World Value Survey의 5 wave 자료를 이용하여 시민참여가 주관적 건강인식에 미치는 영향에 대한 실정적 탐색을 시도하였다. 주요 변수로 정치적 참여와 비제도적 정치 참여로 구분하였으며 다양한 시민사회결사체 참여의 정도를 사회적 참여로 개념화하여 이용하였다. 분석 방법으로는 기술적인 분석과 피어슨 상관분석, 다중 회귀 로지스틱 분석과 다수준 분석(multilevel logistic regression) 을 이용하였다. 44개국 전체 자료를 이용한 분석과 OECD국가들만을 대상으로 한 분석을 각각 제시하였다. 분석 결과 개인의 사회경제적, 인구학적 요인들은 모두 건강과 일정한 연관관계를 가지는 것으로 나타났다. 개인 수준에서 투표나 사회적 활동에 참여하는 사람이 부정적 건강인식을 보고할 확률은 줄어들었다. 반면 비제도적 정치참여에 적극적인 사람에서 부정적 건강인식은 증가하였다. 그러나 OECD국가들만을 대상으로 한 분석에서 비제도적 정치참여의 부정적인 영향은 나타나지 않았다. 국가 수준에서의 맥락적 효과도 확인하였다. 선행연구와 같이 국가의 투표율은 건강과 유의한 연관을 가지지 않았다. 사회적 참여는 44개국 전체를 대상으로 한 분석에서, 비제도적 정치참여는 OECD국가들에 대한 분석에서 의미 있는 수준으로 부정적 건강인식을 감소시키는 맥락적 효과를 나타냈다. 국가 수준의 매개변수들 중 소득수준(GNIpc)은 44개국을 대상으로 하였을 때에는 일정하게 부정적인 건강인식을 감소시켰지만 OECD국가들에 있어서는 유의한 변수가 아니었으며, 총의료비 중 공공보건의료비 지출비중(public health expenditure%)은 반대로 전체 분석에서는 유의한 변수가 아니었지만 OECD국가 분석에서는 부정적 건강인식을 감소시키는 유의한 변수인 것으로 나타났다. 민주주의 지표(freedom house democracy index)는 두 가지 분석 모두에서 유의한 상관을 가지고 있었다. 제도적, 비제도적 의사결정과정에 있어서 시민들의 참여는 좋은 사회를 구성하기 위한 기본적인 요건으로 민주주의 사회에서 추구해야 할 방법이자 원칙이다. 시민적 통제와 참여적 의사결정이 가능한 사회의 시민들이 더욱 건강한 삶과 사회를 성취해낼 가능성이 높다는 가정에 대한 입증은 매우 어려운 일이며 단순한 계량적인 접근만으로는 불가능한 것이다. 그러나 본 연구는 다국가 자료를 이용한 계량적 분석을 통해 참여와 건강이 가지는 관계에 대한 실증적 근거를 마련하고자 하였다는 데에 의의를 둔다.초 록 ............................................................................... i 목차 ................................................................................... iii 제 1 장 서 론 .................................................................. 1 제 1 절 연구의 배경 ............................................................... 1 제 2 절 연구의 목적 ............................................................... 5 제 2장 이론적 고찰 ............................................................. 6 제 1절 시민참여와 건강 .......................................................... 6 제 2절 사회적 자본과 시민참여 ............................................ 19 제 3절 민주주의와 건강 ........................................................ 25 제 3장 연구설계 ................................................................ 28 제 1절 연구자료와 분석범위 ................................................. 28 제 2절 변수의 정의 ............................................................... 31 제 3절 분석 모형과 방법 ...................................................... 37 제 4장 연구결과 ................................................................ 41 제 1절 표본의 일반적 특성 ................................................... 41 제 2절 분석결과와 가설검증 ................................................. 49 5 장 논의 및 결론 ............................................................. 68 제 1절 연구의 함의 ............................................................... 68 제 2절 연구의 한계와 제언 ................................................... 74 참고 문헌 .......................................................................... 77 Abstract ........................................................................... 86Maste

건강새마을 조성사업에 대한 심층사례연구

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 보건대학원 보건학과(보건정책관리학전공), 2019. 2. 김창엽.건강 영역에서 참여는 핵심 원리이자 전략이다. 건강은 개인이 각자 삶에서 고유한 가능성을 실현하기 위한 기본 역량이며, 이에 영향을 미치는 집합적 의사결정에 대한 참여는 그 자체로 가치가 있다. 보건학에서 참여에 대한 기존 논의는 건강 결과를 개선하기 위한 도구적 참여를 중심으로 이루어져 왔다. 최근 참여의 내재적 목표로 권력강화를 강조하는 사례가 늘어나고 있지만 건강불평등을 야기하는 구조적 불평등을 개선하기 위해 권력 관계를 변화시키는 것을 목표로 하는 권력강화적 참여에 대한 지식과 경험은 부족한 상황이다. 이 연구는 건강 영역에서 참여적 개입이 내재적 목적인 권력강화를 중심으로 정식화되어야 한다는 관점에서 참여적 건강 개입의 과정과 결과를 살펴보는 것을 목적으로 한다. 이를 위해 건강 영역에서 참여가 논의되는 맥락과 기존 사례들을 검토하고 주민참여적 건강 개입의 실증 사례로 경상북도 건강새마을 조성사업의 과정을 살펴보았다. 연구는 실재론적 관점의 심층사례연구로, 관찰과 면담, 문서, 기록물을 다양하게 수집, 분석해 주민참여의 과정을 두껍게 기술하였다. 권력강화적 참여의 차원인 리더십, 조직, 자원 동원, 관리/오너십, 지역사회 필요 사정, 비판적 질문, 외부 주체의 역할을 중심으로 사례의 건강증진개입에서 권력강화적 사건들이 확인되었는지 살펴보았다. 이어서 통제적 권력(power over)과 협력적 권력(power with), 실현적 권력(power to), 내면적 권력(power within) 개념을 이용해 참여 과정을 권력 관점에서 도식화하고, 지역사회 참여에 영향을 미치는 맥락적 요인들을 분석했다. 경상북도 건강새마을 조성사업은 경상북도 내 건강취약지역들의 건강 수준을 향상하기 위한 건강증진사업이다. 사업은 지역 주민들이 자신들이 사는 지역의 취약한 건강 상황에 대해 인식하고 직접 문제를 해결할 수 있도록 주민들의 권력을 강화하는 것을 목표로 한다. 주민 대표로 구성된 건강위원회는 자신들이 설정한 건강 문제를 개선하기 위한 활동을 계획하고 실행하면서 지역의 건강 문제를 다룰 수 있는 주민 조직으로 성장할 수 있었다. 리더십은 경상북도 농어촌 지역의 견고한 위계 관계 위에서 발전되었다. 비교적 자원이 많은 주민들이 대표로 활동하면서 권위적 리더십을 발휘하고, 주민들은 이에 순응했으며, 보건소도 이런 리더십을 선호했다. 일부 지역에서 이장 등 지역 유지 중심으로 구성된 건강위원회(주로 남성)를 실질적으로 건강관련활동을 수행하는 건강리더나 동아리 회장(주로 여성)을 중심으로 리더십을 교체하기도 했지만 이는 흔하지 않은 일이었다. 사업의 성과가 좋다고 되어 있는 지역일수록 리더십을 교체하는 대신 실무를 담당하는 여성 지원 조직을 만드는 것으로 이를 갈음했다. 이런 상황은 지역 내에서 새로운 리더십을 키우는 데에는 제약으로 작동했지만 기존의 지역 내 조직들과 활발하게 교류하고 도움을 주고받는 데에 도움이 되었다. 주민들은 지역 내외의 자원을 다양하게 동원했다. 보건소도 주민들의 활동을 지원하고 통합 건강증진사업의 자원을 해당 지역으로 집중적으로 투입했다. 주민들은 회비를 갹출하거나 지역 행사에 참여해 회비를 마련했다. 면이나 군에 요청해 예산을 마련하고 문제를 해결하거나 정부와 민간에서 예산을 지원하는 사업에 공모하기도 했다. 그러나 지역에 따라 주민들의 권력강화 수준은 다양했다. 명목상 이장단을 건강위원으로 위촉하고 보건소 담당자가 이장회의에 끼어들어 사업을 위한 협조와 주민동원을 요청하는 것이 전부인 지역이 있는가 하면 건강위원장이 별도의 공간과 시간을 마련해 회의를 주재하면서 논의를 통해 의사결정을 내리고, 보건소는 이를 보조지원하는 지역도 있었다. 사업에 대한 오너십과 조직, 리더십, 자원동원이 다양한 양상을 보였다면 지역사회 필요 사정은 대부분의 지역에서 주민 당사자보다는 외부 전문가의 관점에서 이루어졌다. 노인들의 고립, 물질적 결핍, 여성들의 우울 등 주민들의 관점에서 건강 필요가 제시되었지만 이를 해결하기 위한 근본적 원인에 대한 논의가 이루어지지 못하고 보건소가 제공할 수 있는 서비스를 중심으로 지역사회의 필요가 환원되는 경향을 보였다. 보건소 담당자들은 지역사회 역량 개발과 주민주도성의 중요성을 인식했지만 자신이 담당한 이 사업에서 측정가능한 성과를 우선시할 수밖에 없었다. 그럼에도 경상북도 사례에서 권력강화의 증거들을 파악할 수 있었다. 이는 일부 지역에서 두드러졌으며, 이를 토대로 건강증진사업에서 권력강화의 과정을 개념화할 수 있었다. 이는 다음과 같은 단계를 거쳤다. 지역사회의 권력 관계 변화는 외부 개입에서 시작되었다. 경상북도는 주민들에게 건강 관련 활동에 대한 권한을 부여하고 건강위원회를 조직해 자원을 투입했다. 초대된 참여 공간에서 주민들에게 위임된 통제적 권력은 새로운 힘으로 전환될 수 있었다. 건강증진활동을 계기로 주민들이 자주 만나고, 공동의 문제를 위해 협력하면서 주민 간 신뢰와 상호성이 향상되었다. 협력적 관계는 주민 조직화를 촉진했고 외부 전문가와 관료들에 의해 부여된 공적 권위는 주민들이 스스로 설정한 문제를 해결하기 위해 지역 내외의 자원을 동원하는 데에 기여했다. 건강과 마을만들기에 대한 지식을 습득하고 이를 활용할 수 있는 기회를 얻으면서 지역사회 역량이 향상되었다. 일련의 과정은 주민들에게 자신들이 함께 건강한 마을을 만들고 있다는 효능감과 보람을 느낄 수 있게 해 주었다. 사례의 관찰을 토대로 참여적 건강 개입에서 권력강화 과정을 다음 도식과 같이 개념화하였다. 초대된 참여 공간에서 일정한 권력 위임은 공동의 목표에 동의하는 행위자들 간의 협력과(협력적 권력) 자신의 의지대로 문제를 해결할 수 있는 주체적 역량(실현적 권력), 자신감과 참여 효능감 향상(내면적 권력)을 촉발한다. 권력강화된 지역사회는 새로운 문제를 해결하기 위해 자신들이 획득/생성한 권력을 활용해 새로운 참여 공간을 요청/생성할 수 있다. 이는 초기에 주민 참여를 유인했던 초대된 공간이 확장되어 의사결정 범위가 늘어나거나 새로운 행위자들이 개입하며 협력의 범위가 늘어나거나 주민들이 먼저 통제적 권력의 추가적인 위임을 요구하는 등의 방식으로 나타난다. 사례는 참여적 건강개입을 통해 위임된 권력이 지역사회 내 상호작용을 통해 다양한 힘을 촉발하고, 이것이 다시 통제적 권력을 강화하는 순환으로 이어질 수 있음을 보여준다. 주민들에게 건강을 위한 필요는 일상의 다양한 영역에 걸쳐져 있는 총체적인 삶의 필요를 의미했다. 건강위원회는 포괄적인 건강 필요를 수용하고 이를 해결하는 주체가 될 가능성을 가지고 있었다. 그러나 사람들의 관점에서 문제에 접근하고 필요를 파악하고 건강문제의 원인에 대한 비판적 질문을 던지는 모습은 확인되지 않았다. 주민들은 대체로 지역의 건강 문제를 해결하는 과정이 정부와의 협력을 통해 이루어지는 자조적 노력이라고 여겼고, 지역의 건강 문제의 원인을 개인에게서 찾았다. 그럼에도 경상북도의 건강새마을 조성사업은 사람들의 관점에서 건강필요를 파악할 수 있는 주민들의 공간을 만들어내고 있었다. 주민들은 인구가 줄고 고령화가 되어가는 마을에서 정부의 요청에 의해 건강증진활동을 배우고 실천했다. 주민들은 마을만들기와 새마을 운동에 대한 지식의 영향을 받으면서도 건강을 중심으로 일상을 살펴보면서 마을의 건강 문제를 해결하기 위해 노력했다. 농촌 지역의 보수성은 참여 과정에 반영되었고, 주민 사이의 권력 불평등은 유지되었다. 성별에 따른 역할 구분과 위계 관계 역시 자연스럽게 재생산되었지만 지역의 여성들은 사업을 통해 새로운 활동과 지식을 접하고 지역사회에서 인정받으며 역량을 키울 수 있었다. 건강과 관련된 이슈들은 정치적이기 보다는 규범적인 것으로 인식되며, 권력강화적 참여에 대한 지식과 경험 부족은 참여를 건강증진의 수단으로 환원한다. 건강 영역에서 참여가 건강 격차를 구조적 불평등의 결과로 정치화하고 이를 해결하기 위한 정치적 세력화로 나아가기 위해서는 이를 촉진할 수 있는 제도적 장치들이 필요하다. 이를 위해 권력강화된 지역사회가 공적 의사결정과정에 개입할 수 있는 기회를 제공하고, 참여가 실질적인 영향력을 행사할 수 있도록 권한이 부여되어야 한다. 권력강화된 주민들의 활동이 다부문 협력과 건강 공공 정책으로 나아갈 수 있도록 참여적 건강 개입의 방식을 조정하고 이를 적극적으로 지원해야 한다. 연구의 기여는 다음과 같다. 첫째, 연구에서는 참여의 과정을 세밀하게 관찰하고 이에 대한 두꺼운 기술을 통해 참여의 현장에서 벌어지는 사건과 변화를 기록했다. 이는 막연하고 모호하게 논의되던 참여가 현장에서 어떤 방식으로 전개되고 지역을 변화시키는지를 이해하는 데에 기여할 수 있다. 둘째, 연구는 권력 관계에 초점을 맞춰 참여의 과정을 살펴보고 이를 다차원적 권력 개념을 이용해 설명했다. 정책적으로 만들어진 초대된 공간에서 주민들은 위임받은 통제적 권력을 중심으로 협력적 권력과 내면적 권력, 실현적 권력을 확보할 수 있음을 설명했다. 이렇게 축적된 힘은 새로운 참여 공간과 주민들이 발견한 지역의 문제를 해결할 수 있는 변혁적 권력 확보로 이어질 수 있다. 참여 과정에 대한 권력관점의 재구성은 앞으로 권력강화적 참여를 설명하는 개념적 틀로 활용될 수 있을 것이다. 셋째, 주민참여의 과정을 기존 논의들 속에 맥락화하여 해석하고 이로부터 정책적 함의를 도출했다. 이는 건강불평등 완화를 위한 전략으로 참여와 권력강화가 가능하기 위해 필요한 조건들을 파악하고 향후 필요한 연구의 방향을 제시한다Participation is a key principle and strategy in health. As health is the basic capability of person to realize their own potential in ones life, participation in collective decision-making process that affects health has its intrinsic value. Previous discussions on participation in health have been confined to participation as an instrument to improve health outcomes. While there have been a growing number of cases declaring empowerment as an intrinsic goal of participation, there is a gap of knowledge and experience on participation as empowerment which aims to change power relations for resolving structural inequities provoking health inequities. This study aims to find out the process and results of participatory health intervention. The study is an in-depth case study describing the process of community participation in realist perspective. To this end, Gyeongsangbuk-do(province) Health Saemaeul(new village) Program, an illustration of health promotion intervention, was examined. Data were collected from observation, interviews, documents, and records. The level of community empowerment was measured using 7 dimensions, which were leadership, organization, resource mobilization, ownership, need assessment, critical question (asking why?), and role of external agent. By applying the Gaventa's concept of power, which distinguishes power over relationship with power with, power to, and power within relationship, the process of empowerment in health promotion intervention was abstracted from the case. Gyeongsangbuk-do Health Saemaeul Program is a community participatory health intervention to improve the health of residents in rural areas. The program aims to empower the residents so that they can recognize their health conditions as problematic and resolve the problems by themselves. Village health committees made of representatives of residents have been able to grow into community organizations which can deal with local health issues and participated in the process of planning and implementing health promotion activities. Leadership was developed based on previous power structure in the community. Influential people, who were already the male village leader became the leaders of the health committee, whereas most activities were held by female health workers. Few villages changed their leadership, making the female health workers to represent their community for health program, but this was not a common practice. More mobilized community tend to maintain the all-male-leadership, while those having problem with community mobilization tend to change their leadership. Informal organizations supporting the health committees activities have also emerged. The organizations, which were composed mostly by women, engaged in the committee-appointed activities and led the health promotion in their own villages. Conservative leadership hampered development of more democratic process, but their connection with the local elites made it easier for the community to access for more connection and resources. People themselves mobilized their own resource to make the organization work properly. Health centers supported the activities of residents and concentrated their resources into the target area. Successful resource mobilization from local government and private sector were also found. Level of community empowerment varied. While some community bureaucratically appointed administrative village council as health council, some villages made a separate health council with active village members, while arranging separate space and time only for the health council meeting. In the latter communities, the role of civic servant decreased as the residents took ownership of the health promotion activities. While ownership, organization, leadership, mobilization of the community participation varied, the dimension of need assessment and critical question showed common result. Most communities failed to make their own views guide their activity. People tend to regard the poor health status of the community because of their own behavior and misfortune. While there were some opportunities to link their health with their poor social conditions such as social isolation, material deprivation, oppressive patriarchy, and double burden of women, the issue raised by the people continually slip down toward ordinary health promotion issue. The critical awareness about the cause of poor health and its social determinants were not found. Servants from the health center realized the importance of community capacity development and empowerment, but they could not help prioritizing the measurable outcome of the health promotion program. In terms of empowerment, the change in the power relations began with an external intervention. The provincial governance delegated the controlling power on health-related activities to empower the residents. Additional resources were commissioned to organize the health committee and facilitate their action. The controlling power delegated to the residents could be converted into other types of power in the invited participatory space. Trust, reciprocity, and community competence were improved as residents frequently met and cooperated for common problems. While collaborative relations between residents promoted community organizing, the public authority granted by outside experts and government officials helped peoples resource mobilization in the community. The series of processes helped residents feel the self-efficacy of building a healthy village on their own, which again lead into another cycle of community empowerment. Based on the observation, the process of empowerment in participatory health interventions is conceptualized as follows: delegation of power (controlling power) in the invited participatory process has triggered cooperation among residents for common goals in the region (consensual power), self-reliant capabilities to solve their own problems (realizing power), and increased confidence and self-efficacy of their action (inner power). Subsequently, with a series of flows joining, communities were able to gain the power (transformative power) to change communities. The transformative power of the community is the power to change present situations to solve their own problems, and it comes to the front through community ownership, social capital accumulation, private cooperation and resource mobilization, enhanced cooperation among the public institutions and organization, and increased political accountability. Empowered community can request and create new participatory spaces using the transformative power they have gained. Transformative power of the people will emerge when people set up their next agenda for action. This can expand the initial participatory space where they were invited, requesting more discretion, inviting new actors, and expending the scope of the agenda they deal with. The peoples health need were raised from various dimension of their life. By empowering their inherent actions, health committees had potential to embrace and address the health need of the community. But until recently, the health problem and activities were not really based on peoples perspective. Residents tend to think their activity not as process of empowerment, but the regarded their action to change their health behavior, according to traditional knowledges of behavioristic health promotion. Notwithstanding, the program was creating the participatory space for the people to express their health need in their own stand. Residents in aging community with decreasing population learned to mobilize and organize their effort for health, in close connection with the health given by the public health center. Though influenced by the traditional community development experience, the focus on health helped people to reassess their daily practices and made them to act collectively for the better health of the community. The conservative atmosphere of the rural community affected the whole process of the participation. Power inequality between the community members remained firmly. While gender hierarchy and stereotype were reproduced, women of the community met some opportunity for education and socially recognized action. Health-related issues were perceived as normative rather than political, and the deficiency of knowledge and experience in empowerment continues to reduce participation into a means of health promotion. To politicize the health inequality as a result of structural inequities and move toward political empowerment to challenge them, the institutional mechanism to facilitate this process in crucial. First, the opportunities for empowered community to engage in the formal decision-making process is needed. Second, the participation of empowered community should attain some mandatory authority to exercise substantive influences. Third, government must coordinate and actively support the activities of empowered community that they can move toward inter-sectoral cooperation in health. The contributions of this study are as follows: First, the study carefully observed the process of participation and amply recorded the events and changes occurring at the space of participation. This can contribute to understanding how participation develops and change the community. Second, the study recast the process of participation in terms of power relations and reorganized the process of participation from a power perspective. In the invited space formulated by top-down policy, the fact that residents could secure cooperative, self-sustaining, and realizing power based on the delegated power to them was explained. This accumulated power could lead to transformative power to solve the communitys problems and create new participatory spaces. The reconstruction of participation in term of power relations could be used as a conceptual framework to describe the participatory interventions that aims to empower the people. Third, the process of community participation was interpreted in the context of relevant discussions. The policy implications drew from the interpretation seek to identify the conditions where participation and empowerment could act as a significant strategy of challenging health inequities.I. 서론 1 1. 연구 배경 및 필요성 1 1) 건강 영역에서 참여 1 2) 한국 건강 영역에서 참여 4 3) 참여의 어려움과 한계 9 2. 연구 목적 12 3. 논문의 구성 13 II. 이론적 배경 16 1. 참여의 개념적 특성 16 1) 참여의 추상성 16 2) 참여의 복잡성 17 3) 참여의 역동성과 참여의 공간 19 2. 건강 영역에서 참여가 논의되는 맥락 23 1) 주민동원과 지역개발 23 2) 건강증진과 신공중보건 26 3) 건강 영역에서 시민 숙의 32 4) (신)자유주의적 통치와 참여 38 5) 건강불평등 해소를 위한 전략으로 참여 41 3. 건강 영역에서 참여의 효과 45 4. 참여 실패와 위험 55 5. 권력강화적 참여 59 1) 참여의 내재적 목표: 권력강화 59 2) 참여와 권력 61 3) 권력강화적 참여의 지표 67 6. 한국의 참여적 건강 개입 73 1) 보건복지부 참여형 건강증진모형개발 시범사업 75 2) 반송 건강마을 만들기와 부산시 건강마을사업 77 3) 경상남도 건강플러스 행복플러스 사업 80 4) 강원도 건강플러스 사업 83 5) 서울시의 주민참여적 보건사업 87 6) 소결 90 III. 연구 전략 92 1. 연구 입장 92 2. 연구 방법 96 3. 사례 선정 100 4. 자료 수집 102 5. 자료 분석 109 6. 연구의 신뢰성 및 타당성 114 IV. 연구결과 115 1. 연구사례: 경상북도의 건강새마을 조성사업 115 1) 사업의 맥락 115 2) 하위 분석단위 별 특성 120 3) 연구자의 입장 122 2. 사업 구성요소와 투입 125 1) 사업지 선정 125 2) 사업의 시작 127 3) 주민조직 구성 130 4) 교육 훈련과 역량강화 132 5) 행사와 성과대회 134 6) 사업 평가와 모니터링 135 3. 권력강화적 참여 137 1) 권력강화적 참여의 과정에 대한 조작적 틀 137 2) 권력강화적 참여의 과정 140 ① 지역사회 필요사정과 비판적 질문 140 ② 조직과 리더십 148 ③ 관리/오너십 157 ④ 자원 동원 162 ⑤ 외부 주체의 역할 172 ⑥ 주민 통제력 강화로 인한 갈등과 협상 179 3) 참여에 영향을 미치는 맥락 186 ① 새마을 운동의 기억과 경험 186 ② 마을만들기 사업의 유행 193 ③ 지역의 쇠락과 고령화 194 ④ 지역의 보수성: 성별 위계와 가부장제 196 4) 사례에서 관찰되는 권력강화 205 V. 결론 210 1. 종합과 고찰 210 1) 사람들의 관점에서 건강과 건강증진의 필요성 210 2) 참여불평등과 지역 내 불평등 217 3) 정부 주도 참여적 건강개입의 제약과 가능성 222 4) 권력강화적 참여를 위한 조건 227 5) 방법론적 고찰: 실재론적 관점의 사례 연구 234 2. 연구의 기여와 한계 236 VI. 참고문헌 239 VII. 부록 259 1. 현지조사 일시, 장소, 분류 259 2. 전문가 인터뷰 261 3. 경상북도 건강새마을 조성사업 추진경과 261 4. 건강새마을 조성사업의 교육 내용 263Docto

Enhancement of cold and salt tolerance by ectopic expression of EcNrdH in Arabidopsis

식물은 땅에 고정되어 살아가는 생물체로써, 외부의 환경변화에 대해 그대로 노출되어 있으며, 저온 스트레스, 고염 스트레스, 자외선 노출, 가뭄 스트레스 등의 다양한 환경변화로부터 활성산소 (ROS)가 발생하게 된다. 활성 산소들은 정상적인 범위 내에서는 식물에게 필수적이나, 과다 발생되게 되면 식물의 신호 전달체계와 성장에 큰 영향을 끼치게 된다. 이러한 비 정상적인 활성산소 농도는 식물에게 큰 영향을 미치기 때문에, 식물체 내에는 활성산소를 제거할 수 있는 많은 수의 산화 환원 효소가 존재하고 있다. 모델 식물체인 애기장대에는 31개의 Glutaredoxin (GRX) 유전자가 존재하며, 대장균에서는 5개의 유전자가 존재하고 있다. 상대적으로 수가 적은 대장균의 GRX 유전자를 애기장대에 과다발현 시킨 식물체를 만들었을 때, 그 유전자의 특이성은 떨어지나 더 많은 부분에 영향을 끼칠 것으로 생각되며, 이를 통해서 전반적인 GRX의 기능을 추측해 볼 수 있을 것이라 예상하여, 본 연구에서는 대장균의 GRX 유전자 중 하나인 EcNrdH 를 이용하여 애기장대에 형질전환 시켰다. EcNrdH 형질전환체를 가지고 다양한 생리 스트레스 (저온 스트레스, 고염 스트레스, 가뭄 스트레스, 저산소 스트레스)를 처리해 본 결과, 저온 스트레스와 고염 스트레스에서 형질전환체의 생존률이 증가되었다. 이를 통해 EcNrdH가 식물체 내에서 저온 민감성과 고염 민감성 향상에 영향을 끼친다는 것을 알 수 있었다. 이러한 EcNrdH 유전자가 식물체 내에서 분자적으로 어떠한 영향을 끼쳐, 고염 스트레스와 저온 스트레스 상해서 그 민감성이 증가하였는지 알아보기 위해 EcNrdH 형질전환체를 애기장대 Operon chip을 이용하여 microarray실험을 진행하였다. 그리고 유전자 레벨에서 그 변화 량을 보았을 때 스트레스가 왔을 때 대조 군에서의 유전자 변화만큼, 식물체내에 EcNrdH가 들어감으로써 변화한 유전자의 변화폭도 크다는 것을 알 수 있었다. 이러한 유전자의 변화를 더 자세히 알아보기 위하여 EcNrdH의 영향을 분석하기 위해 coexpression gene set 을 통해 특징적으로 발현하는 유전자 그룹을 분석하였다. 스트레스를 처리하지 않은 EcNrdH 형질전환 체에서 저온스트레스와 관련이 있다고 알려진 DREB1A나, MPK signaling과 관련된 유전자와 같은 유전자들의 발현이 증가되어 있었으며, GRX 그룹에 속하는 유전자뿐만 아니라 산화화원과 관련된 다른 여러 유전자들, 또 호르몬 대사와 관련된 다양한 유전자들의 발현이 증가되어 있는 것을 확인했다. 또한, 성장과 발달 및 대사와 관련된 유전자들의 발현이 약간 저하되어 있는 것을 확인했다. 또한 황동화 과정과 관련된 많은 유전자들이 과다발현되어 있는 것을 확인하였다. 대조군에서는 저온 스트레스가 왔을 때 DREB1나 MPK signaling과 관련된 유전자들의 발현이 증가되는 것은 물론이고, 스트레스를 처리하지 않았던 형질전환체에 비해서는 적은 양이지만 GRX그룹의 유전자들과 호르몬 대사와 관련된 유전자들의 발현이 증가되었다. 반면에 성장과 발달 및 대사와 관련된 유전자들의 발현은 크게 감소하는 것을 확인하였다. 반면에 형질전환체에 저온 스트레스가 왔을 경우, 위에 언급했던 유전자들의 발현의 변화는 크게 보이지 않았으며, 식물체 전반에서 스트레스 처리 후 큰 변화를 보이지 않는 것을 확인하였다. 이를 통해서 EcNrdH 형질전환체에서는 스트레스가 오기전에 이미 저온 스트레스가 왔을 때 변화하는 유전자의 많은 부분이 이미 변화되어 있어서, 저온 스트레스가 왔을 때 미리 준비되어 있기 때문에 저온 스트레스 내성을 가질 수 있는 것으로 보인다. 대조군에서 고염 스트레스가 왔을 때 황동화 과정과 관련된 많은 유전자들의 발현이 증가하며, 산화환원과 관련된 유전자들의 발현 또한 증가되었다. 이와는 대조적으로 EcNrdH 형질전환체에서는 저온 스트레스와 마찬가지로 고염 스트레스내에서 작은 유전자의 변화만 보였다. 그럼으로 이러한 황동화 과정이나 산화환원 관련된 유전자들은 고염 스트레스에서 내성을 가지는데 큰 영향을 끼치며, EcNrdH 형질 전화체의 경우 미리 준비가 되어있기 때문에 스트레스 상황에서 더 잘 견딜 수 있게 되는 것으로 보인다.;Reactive oxygen species (ROS), such as superoxide radicals, hydrogen peroxide, and hydroxyl radicals, are redox signals essential to many physiological processes in both prokaryotes and eukaryotes. Environmental stresses, such as drought, salinity, and chilling, and UV-B radiation lead to the increased generation of ROS in plants. Although ROS are signals essential for plant development, a high concentration of ROS can damage macromolecules and disrupt normal signaling in plants. Many environmental stresses, such as drought, salinity, heavy metals, and abnormal temperatures, can induce excessive accumulation of ROS in plants, which will damage macromolecules and change the normal signaling conduction. To cope with such oxidative damage and insure normal signaling events, plants have developed complex and precisely controlled antioxidant systems by regulating cellular gene expression, which enables organisms to maintain the proteins and other cellular components working as usual. Glutaredoxins (Grxs) are ubiquitous small heat-stable disulfide oxidoreductases, which were first been described as glutathione-dependent reductases, and they can regulate protein activity by reversibly glutathionylating or reducing disulfide bonds in their targets to achieve their roles in the antioxidative responses. Plants contain many Grxs with functions that are not well understood. To understand the effect of EcNrdH, one of the Grxs in E. coli, EcNrdH transgenic Arabidopsis plants were constructed. The EcNrdH transgenic plant did not show significant differential morphological changes, except for a relatively short root length in comparision to wild type. Various abiotic stresses were applied to the EcNrdH transgenic plant to examine the stress sensitivity. The EcNrdH transgenic plant showed enhanced cold and salt tolerance. To gain insight into how the EcNrdH transgenic plant showed enhanced cold and salt tolerance in the gene expression levels, transcriptom analysis was carried out using an Operon Arabidopsis microarray after cold and salt treatment. Hierarchical cluster analysis was performed at the whole genome level. The results showed that the effect of EcNrdH in Arabidopsis was higher than the effect of stress treatment. For the comparative analysis of gene expression between the wild-type plants and the EcNrdH transgenic plants under normal conditions, cold stress, or salt stress, a gene expression analysis was performed using the GSEA method with a coexpression gene set database. In the EcNrdH transgenic plant under normal conditions, numerous genes showed differential expression. To summarize the gene expression in the EcNrdH transgenic plant, it can be observed that transgenic plants down regulated the transcriptional response for the growth control and developmental adjustment and for the metabolic adjustment, whereas they up regulated the transcriptional responses for biotic and abiotic stress, hormone metabolism, and sulfur assimilation. These genes were highly enriched in the wild-type plant under cold or salt stresses, while these genes were only slightly enriched or not enriched in the transgenic plant under the same conditions. These expressed gene sets in the EcNrdH transgenic plant may increase the cold and salt response, so these genes play a role in protecting against cold and salt stress.INTRODUCTION 1 MATERIALS AND METHODS 27 1. Plant material and growth 27 2. Coustruction of pEarleygate:CaMV 35S::EcNrdH 27 3. Construction of CaMV 35S::EcNrdH transgenic plant 31 4. Confirmation of EcNrdH expression in Arabidopsis 31 5. Sensitivity assay of transgenic plants to abiotic stresses 32 5.1. Cold stress treatment 32 5.2. Salt stress treatment 33 5.3. Water-deficit stress treatment 33 5.4. UV-B light treatment 34 5.5. Low-oxygen stress treatment 34 6. Preparation of plant aterials for profiling of gene expression 35 6.1. Cold stress 35 6.2. Salt stress 35 7. RNA isolation, probe labeling, and microarray experiments 35 8. Data acquisition and analysis 36 9. Analysis of microarray data using GSEA 37 RESULTS& DISCUSSION 38 1. The plasmid construct of used for transgenic experiment 38 2. Characterization of EcNrdH transgenic plant 38 2.1. Expression analysis of EcNrdH by RT-PCR 38 2.2. Growth and development of EcNrdH transgenic plant 43 2.2.1. Shoot 43 2.2.2. Root 43 3. The effects of ectopic expression of EcNrdH on the sensitivity to abiotic stress 48 3.1. Cold stress 48 3.2. Salt stress 49 3.3. Water-deficit stress 50 3.4. UV-B treatment 51 3.5. Low-oxygen stress 51 4. Analysis of gene expression of EcNrdH transgenic plant under cold and salt stress 59 5. Expression analysis of cold and salt stress responses using GSEA 64 5.1. Cold stress response 65 5.2. Salt stress response 66 CONCLUSION 74 REFERENCES 76 ABSTRACT IN KOREAN 8

Implementation of WiMedia MAC and Construction of Efficient Simulation Environment

UWB는 기존 무선기술이 사용하던 무선 반송파를 이용하지 않고, 기저대역 상태에서 수 GHz 이상의 넓은 주파수대역 및 매우 짧은 펄스폭을 이용한 단거리 고속 통신기술을 말한다. WiMedia Alliance는 IEEE 802.15.3a에서의 표준화 중단 이후 MBOA 기반의 PHY 계층 및 MAC 계층 기능 규격을 ECMA에 표준 규격으로 제안하였고, 상호 운용성 및 기타 UWB 응용에 필요한 규격 등을 제공하는 등 UWB 시장을 선점하기 위하여 활발한 활동을 하고 있다. 본 논문에서는 WiMedia Alliance에서 제정한 ECMA-368 표준안을 기반으로 MAC의 알고리즘 연구 및 검증 방법과 소프트웨어/하드웨어 통합 설계 과정 등의 MAC 설계의 흐름을 연구하고, MAC 시스템의 핵심기능을 C언어로 구현하였다. 구현한 WiMedia MAC의 기능은 C 시뮬레이터를 이용하여 세 가지 방법으로 검증하였다. 일반적인 C 시뮬레이션 방법으로 구현 시스템의 동작을 검증하였으며, 구현한 시스템의 실제 통신시의 동작을 검증하기 위해 windows socket을 사용하여 일대일 네트워크를 구축하고 서로 통신시켜 동작을 확인했다. 또한 Ad-Hoc 네트워크 방식의 UWB 통신 시스템과 유사한 다자간 통신환경을 제공하고 각 시스템에 데이터 처리기능과 함께 타이머 기능을 병렬적으로 사용하기 위해 windows socket과 MultiThread를 함께 사용하여 구현 시스템의 동작을 검증하였다.;FCC and ITU-R now define UWB in terms of a transmission from an antenna for which the emitted signal bandwidth exceeds the lesser of 500 MHz or 20% of the center frequency. WiMedia UWB is the basis for the industry’s first UWB standards. The WiMedia Ultra-Wideband (UWB) Common Radio Platform incorporates media access control (MAC) layer and physical (PHY) layer specifications based on Multi-band Orthogonal Frequency Division Multiplexing (MB-OFDM). In this paper, the WiMedia MAC based on ECMA-368 is implemented using C language. And an efficient simulation scheme is proposed for MAC communication environment using socket programming and multithread. Users can easily use this method because this can be provided by C simulator without any help of other network simulation tools. Also, the timer function which is another verification issue of MAC system can be simulated in parallel with data process flow using multithread.Ⅰ. 서론 = 1 1.1. 연구 배경 및 목적 = 1 1.2. 논문의 구성 = 2 Ⅱ. WiMedia MAC의 개요 = 4 2.1. Logical groups = 5 2.2. The superframe = 5 2.3. Beacon operation = 6 2.4. Medium access = 8 2.4.1. Prioritized Contention Access(PCA) = 8 2.4.2. Distributed Reservation Protocol(DRP) = 11 2.5. Data communication between devices = 12 2.5.1. MAC frame format = 12 2.5.2. Fragmentation and reassembly = 12 2.5.3. Aggregation = 13 2.5.4. Acknowledgement policies = 14 2.5.5. RTS/CTS use = 16 2.5.6. Inter-Frame space(IFS) = 18 2.6. Information discovery = 19 Ⅲ. WiMedia MAC의 구현 = 21 3.1. 무선 MAC 구현 방법 = 21 3.2. 전체 구조 = 23 3.2.1. MAC Data Service = 23 3.2.2. MPDU Generation = 25 3.2.3. Protocol Control = 28 3.2.4. Transmission = 31 3.2.5. Reception = 33 3.2.6. MLME = 37 3.2.7. MAC Management Service = 39 Ⅳ. 네트워크 시뮬레이션 환경 구현 = 41 4.1. C/C++ = 41 4.2. NS-2 = 42 4.2.1. 소켓(Socket) = 45 4.2.2. MultiThread = 46 4.3. OPNET = 43 4.4. 네트워크 프로그래밍 = 44 Ⅴ. 검증 결과 = 48 5.1. 일반적인 C 코딩 기법을 이용한 시뮬레이션 = 48 5.2. WinSock을 이용한 시뮬레이션 = 54 5.3. WinSock과 MultiThread를 이용한 시뮬레이션 = 62 Ⅵ. 결론 = 69 참고문헌 = 71 Abstract = 7

Analysis of research trends related to music intervention for hearing impairment

본 연구는 청각장애인을 대상으로 음악을 변인으로 한 연구를 분석하여 전반적인 연구 동향을 파악하고, 이 중 음악 중재 연구를 중심으로 특성을 분석하여 청각장애인 대상 음악 적용 연구의 필요성 및 방향을 제시하고자 하였다. 연구 검색을 위해 학술저널 데이터베이스 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 국회도서관에서 국내 학술지 게재 논문과 학위 논문 중 청각장애인을 대상으로 음악을 적용한 연구를 검색하였고, 그 결과 31편의 논문이 검색되었으나 학술지와 학위논문에 중복된 10편의 논문과 원문이 분실된 학술지 수록 논문 1편, 조사 연구 6편을 제외하였다. 따라서 24편의 청각장애인 대상 음악 적용 연구가 분석 대상으로 선정하였고, 연구의 전반적인 특성과 연구 목표, 음악 중재 방법에 대해 분석하였다. 첫째, 음악 적용 연구의 전반적인 특성을 살펴보았을 때 국내 최초의 청각장애인 대상 음악 적용 연구는 1979년에 연구되었고, 이후 30년 동안 연구가 활발하게 이루어지지 않았다. 1990년대 말에 청각장애인 대상 음악 적용 연구를 할 수 있는 학문적 배경이 확대되고 2000년대 중반에 인공와우 이식 수술이 보편화 되는 등 환경이 변화하였는데, 이러한 변화는 2009년 이후에 12편의 음악 적용 연구가 학술지에 게재되거나 학위논문으로 출판되어 연구의 수가 급격하게 증가하여 연구의 양적 성장으로 이어졌다. 둘째, 청각장애인 대상 음악 적용 연구는 24편의 연구 중 성인을 대상으로 한 1편의 연구를 제외하고 모두 유아, 아동, 청소년을 대상으로 하였고, 이 중 아동 대상 연구가 가장 많았다. 연구가 음악교육, 특수교육을 비롯한 교육 분야에서 가장 많이 이루어진 것과 연관 지을 수 있다. 셋째, 청각장애인 대상 음악 중재는 청각훈련, 언어·구어발달을 목적으로 한 연구가 주를 이루었고, 연구 결과는 전반적으로 긍정적인 영향을 미쳤다. 반면, 사회적 기술 달성이나 음악 능력 발달을 위한 연구의 수는 비교적 적었음에도 불구하고 중재 결과 음악의 사용이 긍정적으로 작용했다. 마지막으로 학문적 배경에 따라 음악 중재 방법을 분석하였을 때, 치료 분야와 교육 분야 모두 음악 요소를 활용한 것이 공통점으로 나타났다. 하지만 음악교육분야에서는 음악교육이론을 적용한 중재 방법을 사용한 반면 음악치료 분야에서는 청각훈련을 위한 음악요소가 적절히 활용된 노래를 선곡하거나 즉흥연주나 가사 만들기 등의 다양한 활동이 중재 방법으로 활용되는 것에서 교육 분야와 차이가 있었다. 청각장애인 대상 음악 중재는 치료 분야와 교육 분야에서 특정 연구 목표 영역에 치중하는 등 부족한 부분이 발견 되었는데 분야 간 협력을 통해 상호보완 될 수 있음을 시사한다.;This study aimed to analyze the existing literature and present a comprehensive overview of research trends in Korean with regard to music intervention for individuals with hearing impairment. Thirty one studies, including research articles published in peer-reviewed journals, dissertations, and theses, were retrieved from electronic databases of RISS, KISS, and Assembly Library of Korea. Twenty four studies were identified that met the inclusion criteria. Identified studies were analyzed with regard to descriptive information, target population, goals, methods, and outcomes. The results showed that the reviewed studies have been conducted since the first publication in 1979 and rapid growth in relevant research has been found since the year of 2009 with increasing cochlear implantation after the mid-2000s. Research on music intervention for young children and adolescents accounted for the majority of the identified literature. This was supported by the finding that a great number of studies were conducted in the areas of music education and special education. Furthermore, the existing literature was found to primarily target auditory training and speech/language development; its effectiveness has been also evidenced. Despite relatively limited studies on social skills of this population and restricted intervention methods in general, music therapy research reviewed implies its potential application in addressing a broader range of needs in this population by implementing more diversified techniques including improvisation and songwriting. These findings indicate that there has been growing evidence on music intervention for rehabilitation of individuals with hearing impairment. Future studies that address the limitations in previous research via extended designs such as interdisciplinary approach was also suggested.Ⅰ. 서론 1 A. 연구의 필요성 1 B. 연구목적 및 문제 4 C. 용어 정의 5 Ⅱ. 이론적 배경 6 A. 청각장애 6 1. 청각장애의 정의 6 2. 청각장애의 분류 7 가. 청력 손실 부위에 따른 분류 7 나. 청력 손실 정도에 따른 분류 8 다. 청력 손실 시기에 따른 분류 9 B. 청각장애와 음악 10 1. 청각장애와 음악 지각 10 가. 청각장애와 음악 지각 10 나. 청각 보조 장치와 음악 지각 10 2. 청각장애인 대상 음악 치료 14 가. 청각훈련을 위한 음악 치료 14 나. 구어발달을 위한 음악 치료 15 다. 언어발달을 위한 음악 치료 16 라. 사회적 기술 향상을 위한 음악치료 16 3. 청각장애인 대상 음악 교육 17 가. 청각장애학교 음악 교육 과정 17 나. 청각장애학교 음악 교육 실태 18 C. 청각장애인 대상 음악 적용 고찰 연구 요약 20 Ⅲ. 연구방법 22 A. 분석대상 22 B. 분석기준 22 1. 연구의 전반적 특성 22 2. 연구 목표 24 3. 음악 중재 방법 25 C. 분석자 간 신뢰도 25 Ⅳ. 결과 및 논의 26 A. 결과 26 1. 연구의 전반적 특성 분석 26 2. 연구 목표 분석 31 3. 음악 중재 연구 분석 33 B. 논의 42 Ⅴ. 결론 및 제언 45 A. 결론 45 B. 제언 46 참고문헌 48 분석대상연구 57 ABSTRACT 5

Dental management of viral hepatitis patients

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 치의학과, 2011.2. 한승현.Maste

종교가 정치적 태도에 미치는 영향에 관한 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 언론정보학과, 2011.8. 이준웅.Maste

미만성 거대 B세포 림프종에서의 FOXP1 isoforms의 역할에 대한 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 협동과정 종양생물학전공, 2011.8. 허대석.Maste

Development of PACS CD DICOM validation toolkit

의과학과/석사[한글] 현재 많은 병원에서 PACS(Picture Archiving and Communication System) CD를 제작하고 있지만 검증되지 않은 DICOM, DICOMDIR 파일들로 인해 각 병원 PACS간의 호환성이 문제가 되고 있다. 이는 환자에게 시간적, 물리적 불편을 야기하고 PACS 운영팀의 부가적인 업무를 초래하고 있다. 이러한 문제는 DICOM(Digital Imaging Communications in Medicine) 3.0 표준의 양이 매우 방대하고 지속적으로 업그레이드되기 때문에 DICOM 3.0표준을 엄격히 지키기 어려워서 발생한다. 본 연구에서는 이러한 문제를 해결하기 위해 PACS CD 데이터 권고안(guideline)을 제작하고 이를 바탕으로 PACS CD데이터를 검증하여 PACS CD 데이터의 호환성을 향상 시킬 수 있는 방법을 모색하고자 한다. 본 연구에서는 PACS CD 데이터 권고안을 제작하기 위해 DICOM 3.0 Part 3에 정의된 IOD(Information Object Definition)중 영상에 관련된 IOD를 선별하였다. PACS CD 데이터 권고안에서 사용할 영상은 CR, CT, MR, US, SC, XA, RF, DX, MG, IO, NM, PT 영상 IOD를 선택하였다. 선별한 IOD에서 DICOM 파일이 공통적으로 가져야 할 DICOM File Meta Information tag와 각각의 DICOM 파일이 가져야 할 최소한의 영상 정보 tag을 정의 하였다. 다음으로 모달리티(modality)의 특징을 나타내는 영상 정보 tag를 정의하였다. 선택방법은 DICOM 영상 IOD의 IE (Information Entities) 중 의무적으로(mandatory) 정의되어 있는 type 1 tag 들을 선택하고, 조건에 따라 필요할 수도 있는 type 1c tag들도 선택하였다. DICOMDIR의 경우 꼭 필요에 따라 type 2의 tag 값도 선택하였다. 작성된 PACS CD 데이터 권고안을 바탕으로 PACS CD 데이터를 검증 할 수 있는 툴킷을 설계하였다. PACS CD 데이터 검증결과를 얻기 위해 대한 PACS 학회에서 제공한 PACS CD 데이터를 사용하였다. 검증에 사용된 PACS CD 데이터는 각 병원에서 PACS에 반입(import) 되지 않은 CD로서 검증 결과 상당수의 DICOM 영상이 DICOM Part 3에 정의된 내용을 만족하지 않은 것을 확인할 수 있었다. 검증된 결과를 토대로 실제 PACS에 PACS CD 데이터가 저장되지 않는 원인 분석을 실시 하였다. PACS CD 데이터의 호환성 향상을 위해서는 앞서 분석된 결과를 토대로 현재 각 병원에 설치되어 있는 PACS CD 반입 소프트웨어를 업그레이드 해야 할 것으로 사료되며, IHE(Integrating the Healthcare Enterprise) PDI(Potable Display for Imaging) profile과 호환성 측면은 계속 연구되어야 할 것이다. [영문]Since the Korean government decided to reimburse for filmless full-PACS (Picture Archiving and Communications System) installation in the hospital, a number of PACS installation had been rapidly increased. Currently, the major (>500 beds) and minor (<500 beds) hospitals installed full-PACS are over 50 and 110, respectively. In case of patients who referred to other hospitals, their image information which is set of DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) studies related with radiology images is transferred to referred hospital. The DICOM studies are exported and distributed on the portable storage media such as a CD (Compac Disk). The DICOM images are imported from CD-ROM and sent to the PACS sever. In YUMC (Yonsei University Medical Center), the number of referred patients is over 3,500 a day. Hospital’ PACS staffs are trying to import the DICOM files to the server about 50 times a day and the number of the tasks is gradually getting increase. However, there are many problems occurred when the DICOM images are imported. For instance, some images could not be imported from the portable storage media. Some other cases, when they are successfully imported some of them was not able to display. To resolve these issues, each representative of hospitals and vendors started joint project to define and validate the DICOM CD data sets to improve the compatibility between the DICOM CD data and PACS solution. The joint project is aiming for developing “the DICOM CD Validation toolkit” in near future. This study reports the procedure which is to make “DICOM CD Recommended Data Guideline Document” and the result that we validate the DICOM data sets by ”the DICOM CD Validation toolkit” which has been developing in present.ope

블랑쇼의 문학적 참여: 문학적 반-작업 개념을 중심으로

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 인문대학 미학과, 2018. 2. Peter W. Milne.문학의 사회참여에 대한 널리 알려진 답변은 사르트르나 계몽주의 작가들의 것으로서, 그들은 문학이 어떤 메시지를 전달하거나 사회의 문제를 직접적으로 드러낸다는 입장을 취한다. 그러나 모리스 블랑쇼는 독특한 주장을 펼친다. 그는 문학이 어떤 메시지를 산출하는 고정적인 의미작용을 하지 않고, 오히려 그에 역행하는 반-작업을 한다고 본다. 그리하여 어떤 과제의 달성을 지향하는 세계 일반의 작업과는 다른 문학 고유의 본령을 밝힌다. 나아가 그는 어떤 가치나 이상을 공유하고 합의한 결과로 기획된 일반적인 공동체, 그리하여 그 공동성에 포함되지 않는 타자의 문제를 낳는 배타적 공동체에 대한 사유를 비판하며 문학의 반-작업과 그 경험에 대한 사유를 바탕으로문학적 공동체라는 대안적 아이디어를 제시한다. 이에 본 논문에서는 문학적 경험에 대한 블랑쇼의 논의가 공동체 논의와의 연관 아래 어떻게 문학의 정치적 참여에 대한 새로운 아이디어로 확장되는가를 규명한다. 일반적으로 우리는 문학작품이 어떤 메시지나 의미를 배태하고 있기를 기대한다. 그리하여 문학작품을 통해 보편적 지식이나 문화의 습득, 정서함양을 도모할 수 있다고 생각한다. 그러나 문학작품은 본질적으로 그로부터 한 발 물러나있다. 독자는 하나의 해석을 제출할 수 있을 뿐 그것을 확정할 수는 없으며, 작가마저도 자신이 자기 작품을 가장 잘 이해하고 있다고 확신할 수 없다. 이러한 점에서 블랑쇼는 문학을 경험한다는 것이 고정적이고 통일적인 의미작용에서 벗어나는 반-작업적이고 무용한 경험이라고 본다. 또한 그는 이 경험으로부터 통일적이고 고정적인 의미작용을 바탕으로 설립된 질서들, 즉 제도, 규범, 가치, 개념들에 반하는 이견제기의 능력이 발생한다고 주장한다. 어떠한 권위, 제도, 관습이 문학작품을 하나의 의미로 고정시킨다고 해도, 문학은 언제나 거기에서 벗어나 이견의 가능성을 향해 열리기 때문이다. 이러한 견지에서 블랑쇼는 우리에게 유용한 관계, 즉 민족, 종교 등 허구적 공동성을 중심으로 작동하는 관계를 산출하는 유용한 소통과, 합의에 도달하지 않고 끝없는 불일치를 향하는 (문학에서의) 소통을 비교한다. 그리고 두 번째 소통이 우리로 하여금 기만적인 합일관계를 낳는 첫 번째 소통으로 유지되는 권력 장치들을 거부하도록 도와준다고 말한다. 첫 번째 소통은 은밀히 제도와 법률을 통해 우리에게동의의 결정을 공적으로 강요하나, 공동체의 지평에서 두 번째 소통은 이러한 공적 동의를 중단하면서,동의로 환원될 수 없는 다른 목소리, 즉 이견을 제도 바깥에서 드러내기 때문이다. 이견제기로서 이 두 번째 소통은 지속적인 불일치를 향하고 있기에, 합의를 통해 도출될 수 있는 결정적 의미의 산출을 방해한다. 따라서 이는 얼핏 무용한 것처럼 보이기도 한다. 그러나 블랑쇼가 이견제기의 능력에 거는 기대는 그것이 어떤 권위나 제도에 의해 단 한 번의 공적 동의로 끝나지 않고 끊임없는 불일치에 우리를 맞닥뜨리게 하는 당황스러운 경험, 즉절대적 공동성의 결핍이라는 경험을 공유하게 한다는 점과 연관된다. 이로부터 우리는 공동체가 어떤 공동성을 중심으로 기획된 연합이 아니라고 해도, 공동성의 결핍에서 제기되는 이견제기의 자유를 보장하는문학적 방식으로 작동할 수 있음을 추론할 수 있다. 이를 종합해보면, 문학에서 드러나는 이견제기의 능력이 연합적 공동체를 반성케 하는 정치적 조건이자, 공동성 없이도 타자와 관계할 수 있는 근원적 공동성, 즉 절대적 공동성이 사실상 부재한 경험을 공유한다는 의미에서의 공동성을 드러내는 새로운 공동체의 조건임을 알 수 있다. 여기에 문학의 새로운 정치참여의 가능성이 있다면, 그것은 바로 공동체에서 이견제기의 자유를 보장하는 문제와 연관되어 있다. 문학적 공동체 개념은 연합적 공동체에서 작동하는 공적영역의 정치와는 다른 대안적 정치, 즉 제도적인 합의의 영역에 포섭되지 않으면서도 이견제기의 자유를 보장할 수 있는 새로운 정치의 가능성을 시사하고 있기 때문이다. 이렇게 문학의 문제로 공동체를 사유한다는 것은 권력과 자원의 분배에 치중하는 정치의 오래된 문제설정과 무관하다. 또한 문학이 직접적으로 사회를 변혁해야한다는 지나치게 의지적인 참여에 대한 권고도 아니다. 블랑쇼의 시도는 공동체를 위한다는 명분 아래 이루어지는 모든 기획적 시도들과 공적‧제도적 합의들을 지적하고 비판함으로써, 공동체의 연합과 안정화를 향한 현대인의 맹목적 지향에 제동을 걸어보는 것이다.If a commonly shared answer to the question—what literature can do in our society? —it is natural to recall Sartres idea of engaged literature or the writers idea of Enlightenment era. The common trait of these answers is that literature can directly engage in society in ways that represent the social reality or directly criticize it based on the fixed and unified signification conveying a certain message. However, Maurice Blanchot was the thinker who believed that the singular and the most important aspect of literature was not its work of signification but, rather, désœuvrement (unworking) that escapes it. Moreover, Blanchot criticized the general idea of community designed as a result of sharing and agreeing on a certain value or ideology, but excluding others not included in the common trait, and suggests an alternative idea of literary community. This study explores how Blanchots discussion of literary experience has expanded into the new discussion of political engagement in connection with the question of community. In general, when we read a literary text, we expect to build a universal knowledge by reading and to embrace their understanding of the world. However, for Blanchot literary work recedes from (unworks) this kind of experience. For example, the reader cannot admit any interpretation as the final oneeven the writer confronts a desolate situation wherein even he or she cannot be the best and the last judge of the meaning of the text. This is because, although there is an attempt to define literature into a single meaning, the meaning of the work is continuously contested by those who attempt to approach the work. From this viewpoint, Blanchot contends that literary experience is not oriented to secure certain knowledge but, rather, it refers to the power of contestation, which the final meaning of work is never determined. Blanchot compares two kinds of communication: first, the useful communication that produces useful relationships, that is, relationships constituted mainly of a firm commonalitysecond, useless communications (in literature), which move toward endless discord without reaching a consensus. Blanchot claims that the second communication helps us to reject the power apparatuses—the authority maintained by the first communication, which produces a deceptive, but useful, unity. The first communication furtively forces us to make a consensual decision through institutional, public agreementhowever, the second communication ceases this public consent and preserves a different voice from being reduced to a consensus. This is because the second communication allows for the possibility of a disagreement. And that is a good thing for Blanchot, because it means that community can allow for the voice of the others to be heard in the public system that pursues consent. Hence, the experience of contestation makes us confronted with constant inconsistencies without ending with a single public consent based on a certain authority or institution. From this, even if community is not a projected communion centered on a certain common trait, we can infer that community can work in a way that guarantees the freedom of contestation arising from the lack of commonality. The power of contestation revealed in literature for Blanchot is a political condition that makes us reflect on the problem of community. It also means the condition of a new community, which reveals another sense of commonality that shares an experience of the absence of the absolute commonality—that is, the commonality beyond the substantial commonality. Here is the possibility of new literary engagement rising, which is related to the problem of securing and ensuring freedom of contestation in community. Blanchots thinking of literature and community implies the rise of a new possible politics as an alternative form of politics by ensuring the freedom of contestation, without being involved in the politics of the public domain operating in the union community. Therefore, this study posits that, to view the question of community as a problem of literature it stops the blind acceptance of the modern people of the unity and stabilization of the community by pointing out and criticizing all the planning, institutional attempts for public consensus in our community.Introduction 1 1.Preliminary Consideration: Sartrean Engaged Literature 12 A.Sartrean Literary Engagement 12 B.Limits: Exclusion of Poetic Word and Instrumentalization of Literature 19 2.Blanchots Disengaged Literature: Focusing on the Concept of Unworking 26 A.Characteristics of Disengaged Literature: Unworking 28 a.Background of the Concept of Unworking: Establishment of New Poetics 28 b.Unworking of Literature: Resistance to Fixed Signification 34 B.The Blanchotian Sense of Literary Experience 41 a.The Solitude as Literary Experience 41 b.Meaning of Literary Experience 50 3.Thinking Community in Literary Terms: Literary Community 57 A.Background of Blanchots Discussion of Community: Reflection on Communion 58 B.Analogy of Literature and Community: Literary Community 62 C.Mechanism of Literary Community: Ensuring Freedom of Contestation 68 Conclusion 74 Bibliography 82 국문초록 86Maste