Analysis of computed tomographic manifestations of primary lung cancer by histologic types

의학과/석사[한글] 한국인에 있어서 원발성 폐암은 급격히 그 빈도가 증가하는 암으로 알려져 있으며 각 세포형에 따라 병태생리가 각각 차이가 있는 것으로 알려져 있다. 연구자는 1983년부터 1987년 8월까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스병원에 입원하 여 병리학적 소견에 의하여 원발성 폐암으로 확진된 환자 204명중 세포형이 확정된 환자 183명을 대상으로 흉부 전산화 단층 촬영상의 소견을 세포형에 대한 사전정보없이 분석하 여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1 .병리조직학적 분포는 편평상피세포암 96예 (52.5%),선암 43예 (23.5 %), 대미 분화 세포암 17예 (9.2%), 소미분화세포암 27예 (14.8%)였다. 2. 남녀의 성별비는 3.9:1이었으며, 소미분화세포암에서 가장 높았고, 선암에서는 1.1: 1로 성별의 차가 없었다. 3. 평균연령은 대미분화세포암의 58.0±9.57로부터 소미분화세포암의 60.5±10.42로 세 포형에 따른 연령분포에 차이가 없었다. 4. 각 세포형에 따른 전산화 단층 촬영상의 소견은 다음과 같았다. (가) 편평상피세포암에서는 총 96예중 중심형(central type)이 52예 (54%)로 가장 많았 고, 주요 기관지 폐쇄소견은 완전폐쇄 58예 (60%), 부분폐쇄 24예 (25 %)를 보였고, 종괴 의 동공 형성이 10%로서 다른 형에 비해 놓았다. (나) 선암은 총 43예중 말초형이 28예 (63%)로 가장 많았고, 폐간내 전이 소견이 28%로 다른 형에 비해 높았다. (다) 대미분화세포암은 총 17예중 말초형이 9예 (53 %)로 가장 많았으며, 주요기관지 폐쇄소견은 완전폐쇄 4예 (23%), 부분폐쇄 6예 (35 %)로 낮았으며, 흉벽 침입소견이 41% 로 다른 형에 비해 높았다. (라) 소미분화세포암온 총 27예중 중심형 19예 (70%)로 중심형의 빈도는 가장 높으나 주요기관지 폐쇄소견은 완전폐쇄 9예 (33%),부분폐쇄 17예 (63%)에서 보여 부분폐쇄의 경 우가 많았고, 심낭삼출액 및 비후의 소견이 18%로 다른 세포형에 비해 높았다. 이상의 결과로 원발성 폐암은 각 세포형에 따라 부분적으로 성장 특징, 전파의 양상에 차이를 보이고 있음을 알 수 있다. [영문] It is well know that primary lung cancer is one of the most common malignancies in Kotea, With respect to the histologic type, primary lung Carcinoma manifests itself in a number of different ways. The author analyzed the chest computed tomographic (C-T) findings of 183 cases of pathologically confirmed primary lung cancer from 1983 to Aug.1987 using no information which referred to the histologic type. The results are as follows. 1. The distribution of histologic types of primary lung cancer was as follows ; epidermoid carcinoma, 96 cases(52.5%); adenocarcinoma, 43 casas(23.5%); undifferentiated large cell carcinona, 17 cases(9.2%) and undifferentiated small cell carcinoma, 27 cases(14.8%). 2. The male to female ratio was 3.9:l, the highest ratio occuring in undifferentiated small cell carcinoma 12.5:1 and the lowest ratio in adenocarcinoma 1.1:1 where there was no difference in the male to female ratio. 3. The mean age of primary lung cancer patients did not vary with respect to histologic type ; epidermoid carcinoma 59.1±10.71 years, adenocarcinoma 59.2±9.66 years, undifferentiated large cell carcinoma 58.0±9.57 years and undifferentiated small cell carcinoma 60.5±10.42 years. 4. Chest computed tomographic firdings by histologic type were as follows; (a). Epidermoid carcinoma (96 cases): The central type was the most prevalent (52 cases) with an incidence of 54%. Major air way obstruction was complete in 60% of the cases and partial in 25%. The incidence of cavitating malignancy was 10%, more common than other histologic types. (b). Adenocarcinoma (43 cases): The peripheral type was the most prevalent (28 cases) with an incidence of 63%. major air way obstruction was complete in 23%, partial in 19%, lower incidence than other histologic types. Lung to lung metastasis was 28%, more common than other histologic types. (c). Undifferentiated large cell carcinoma (17 cases): The highest incidene occurred in the peripheral type 9 cases(53%). major air way obstruction was complete in 23% of the cases and partial in 35%, higher incidence than adenocarcinoma. Chest wall involvement was 41%, more common than other histologic types. (d). Undifferentiated small cell carcinoma (27 cases): The central type(19 cases) presented the highest incidence(70%). major air way obstruction was noted as complete 33%, partial 63%, higher incidence of partial obstruction than other histoloaic types. The incidence of pericardial effusion and/or thickening was 18%, more common than other histologic types. In summary, primary lung cancer showed some differences in growth and propagation on chest computed tomography according to histologic types.restrictio

Topographical anatomy and magnetic resonance images of the cranial nerves passing through the internal acoustic meatus

의학과/박사[한글] 이 연구의 목적은 (1) 소뇌다리뇌구석(cerebellopontine angle) 부위에서 앞아래소뇌동맥과 속귓구멍(internal acoustic pore)으로 지나가는 뇌신경들의 변이와 이들의 국소해부학적 관계를 밝히며, (2) 뇌줄기에서 속귓길(internal acoustic meatus)까지 얼굴신경 운동줄기, 중간신경, 속귀신경(vestibulocochlear nerve)의 관계의 변이를 관찰하며, (3) 얼굴신경, 중간신경, 속귀신경의 위치관계와 같은 부위의 자기공명영상과 비교하여 뇌신경들의 관찰율을 높이고, (4) 중간머리뼈우묵(middle cranial fossa)을 통하여 속귓길을 열 때 주요 구조를 보존하는 데 필요한 여러 가지 지표를 계측하는 데 있다. 해부에는 한국성인 머리 50쪽, 자기공명영상에는 정상인 35명에서 58쪽을 사용하였다. 해부관찰에는 수술현미경을 이용하였고, 속귓길 천장은 드릴을 이용하여 열었다. 결과는 아래와 같다. 1. 앞아래소뇌동맥은 모두 뇌바닥동맥(basilar artery)의 아래쪽 2/3에서 일어났고, 두개 있는 경우는 4%였다. 앞아래소뇌동맥이 소뇌다리뇌구석 부위에서 달리는 모양은 5 유형으로 분류되었고, 완만한 곡선형이 46%였고, 나머지는 동맥이 고리 또는 고리가 꼬인 모양으로 달렸다. 2. 앞아래소뇌동맥이 얼굴신경, 중간신경, 속귀신경과 이루는 위치관계는 6 유형으로 나뉘었고, 동맥이 세 신경의 배쪽으로 지나가는 경우가 32%로 가장 많았다. 그리고 동맥이 달리는 모양과 동맥과 세 신경이 이루는 관계를 기술하였다. 3. 앞아래소뇌동맥은 얼굴신경 및 속귀신경과 접촉하지 않는 경우는 12%였고, 두 신경이 각각 한 번 이상 동맥과 접한 경우는 44%였다. 4. 중간신경의 잔뿌리는 2∼8개였으며, 3∼4개인 경우가 52%였다. 모두 50예에서 197 잔뿌리가 일어났고, 이 중 61.5%는 속귀신경 뿌리 또는 줄기에서 일어났다. 5. 중간신경이 얼굴신경 운동줄기 또는 속귀신경과 연결가지를 갖는 경우는 86.4%였고, 연결되는 위치와 신경에 따라 7 유형으로 분류되었다. 6. 중간신경의 줄기는 50%에서는 속귀신경에 접하여 달리다 속귓구멍 근처에서 얼굴신경쪽으로 접하였다. 중간신경은 자기공명영상에서 42.9%에서 확인할 수 있었다. 7. 얼굴신경, 중간신경, 속귀신경의 위치관계의 변이를 뿌리부분, 뿌리와 속귓구멍 사이 부분, 속귓구멍부분, 속귓길중간부분에서 관찰하고 같은 부위의 자기공명영상과 비교하였다. 대체로 뿌리부분에서는 속귀신경이 뒤쪽에 세로로 배열되고 앞 중간에 얼굴신경 그리고 그 사이에 중간신경이 있었다. 뿌리와 속귓구멍 중간부위에서는 속귀신경의 달팽이신경부분이 아래앞쪽으로 약간 돌아가 있었다. 속귓구멍부위에서는 달팽이신경부분이 더 앞쪽으로 돌아갔고, 속귓길 중간에서는 달팽이신경이 분리되어 얼굴신경 아래쪽에 있었다. 8. 중간머리뼈우묵을 통해 속귓길 천장을 안전하게 열 때 필요한 12가지 지표를 계측하였다. 이상의 연구 결과들은 소뇌다리뇌구석부위와 속귓길을 노출하는 수술을 할 때 참고가 되는 자료를 마련하였고, 특히 중간신경과 관련된 결과들에 대한 것은 다른 문헌을 찾을 수 없는 것이었다. 또 속귓구멍으로 지나가는 뇌신경을 자기공명영상으로 관찰할 때 형태변이와 관련지우므로서 일부 구조는 관찰율을 높일 수 있고 일부 구조는 더 명확한 판독을 하는 데 도움을 줄 수 있다고 생각된다. [영문] The purposes of this study are (1) to identify the morphological variations and the anatomical relationship of the anteror inferior cerebellar artery in the cerebellopontine angle and the cranial nerves passing through the internal acoustic meatus, (2) to observe the variations of the motor stem to the internal acoustic meatus, (3) to improve the detection rate of the facial, the intermediate and the vestibulocochlear nerves in MRI(Magnetic Resonance Imaging) by comparing the MR images with the corresponding anatomical structures, and (4) to measure the various indexes which are necessary in preserving the important structures in dissecting the internal acoustic meatus through the middle cranial fossa. For the dissections, 50 Korean cadaver heads and for the MRI, 58 from 35 normal adults were used. Surgical microscope was used for the dissections and the drill was used for opening of the internal acoustic meatus. The results were as follows: 1) All anterior inferior cerebellar artery originated from the inferior two thirds of the basilar artery, and double arteries were present in 4% of the cases. The morphology of the anterior inferior cerebellar artery in the cerebellopontine an히e were divided into five types, and the mildly curved type consisted of 46% while the rest of the arteries were shaped like loops or twisted loops. 2) The anatomical relationship of the anterior inferior cerebellar artery with the facial nerve, the intermediate nerve, and the vestibulocochlear nerve were classified into 6 types, and the type in which the artery passes ventral to the three nerves were most common with 32%. The morphologic characteristics and the relationship of the artery and the three nerves were described. 3) In 12%, the anterior inferior cerebellar artery did not contact the facial and vestibulocochlear nerves, however, in 44%, both nerves came into contact with the artery at least once. 4) The number of the rootles of the intermediate nerve was variable with 2 to 8, and in 52%, there were 3 or 4 rootlets. One hundred and ninety seven rootlets were found in 50 cases, and 61.5% of them originated from the root or the trunk of the vestibulocochlear nerve. 5) In 86.4%, the intermediate nerve had motor trunk of the facial nerve or connecting branch to the vestibulocochlear nerve, and they were divined into 7 types. 6) The intermediate nerve truck came into contact with the facial nerve in the internal acoustic pore after passing along the vestibulocochlear nerve in 50%. The intermediate nerve was identified in MRI in 42.9%. 7) The anatomical relationship of the facial, the intermediate, the vestibulocochlear nerves were observed in the root level, between the root and the internal acoustic pore, in the internal acoustic pore region, and the mid portion of the internal acoustic meatus; and their anatomy was compared with the corresponding MR images. In most cases, the vestibulocochlear nerves in the root level were lined up perpendicularly behind the facial and the intermediate nerves. In the root and the mid portion of the internal acoustic pore, the cochlear nerve component of the vestibulocochlear nerve were located slightly inferoanteriorly. In the region of the internal acoustic pore, the cochlear nerve component was located more anteriorly while in mid portion of the internal acoustic meatus, the nerve was separated and located below the facial nerve. 8) The 12 indexes which are needed in safely dissecting the internal acoustic meatus through the middle cranial fossa were measured. The above results may help the surgeons in the surgeries requiring dissections of the cerebellopontine angle and the internal acoustic meatus, and especially the findings associated with the intermediate nerve can not be found elsewhere. Furthermore, the morphological variation and MR images of the cranial nerve passing through the internal acoustic meatus that were described here might be helpful for surgeons in identifying these structures during surgery, as well as for radiologist in reading of MR images more accurately.restrictio