활성산소에 의한 텔로미어 신장이 간에서의 악성 종양화에 미치는 영향에 대한 연구

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 생명과학부, 2014. 8. 정구흥.악성종양(惡性腫瘍)의 대표적인 특징인 침습성(侵襲性)과 전이성(轉移性)은 암환자의 직접적인 사망 원인으로 알려져 있다. 전암(前癌) 상태에서 짧아진 텔로미어는 악성종양화의 과정에서 텔로머라아제에 의하여 그 길이가 회복된다. 그러나 텔로머라아제가 어떻게 활성화되는지에 대해서는 명확하게 알려진 바가 없다. 본 연구에서 사람의 간세포암 세포주 (肝細胞癌 細胞株)에서 활성산소 (活性酸素)가 TERT를 활성화시키고 그 결과 텔로미어가 길어지는 현상을 관찰하였다. 이 현상은 PI3K-Akt 신호 활성과 TERT 프로모터에서의 후성적 변화에 의하여 매개되었다. 그리고 누드 마우스 모델을 이용한 실험을 통하여, 활성산소에 의하여 신장된 (伸張) 텔로미어가 악성종양세포에서의 특징인, 세포 증식, 세포 이동, 세포 침습을 유도한다는 사실을 발견하였다. 이러한 동물실험으로부터의 결과뿐만 아니라 간암 (肝癌) 환자의 조직들로부터의 결과에서도 활성산소에 의해 신장된 텔로미어가 악성종양화를 유도한다는 현상을 발견하였다. 간암 환자의 조직에서 측정한 텔로미어 길이는 활성산소와 양의 상관관계가 유의하게 있고, 더 나아가 긴 텔로미어를 가지는 간암 환자들은 전체 생존률 (全體 生存率) 및 무재발 생존률 (無再發 生存率)이 통계적으로 유의하게 감소함을 발견하였다. 따라서 본 연구를 통해서, 활성산소를 억제할 수 있다면 텔로미어 신장이 방해되기 때문에 간암에서의 악성종양화를 효과적으로 억제할 수 있다는 것을 제시하였다.The invasive and metastatic features of human malignant tumors are well-recognized and affect mortality in patients. During malignant tumor progression, activated telomerase leads to regaining the telomeres lost during the premalignant stage. However, it was unclear how telomerase becomes reactivated. I find that reactive oxygen species (ROS) upregulate telomerase reverse transcriptase (TERT), leading to telomere lengthening in human hepatocellular carcinoma (HCC) cell lines. These effects are accompanied by the PI3K-Akt signaling activation and the epigenetic changes on the TERT promoter. In nude mice model, lengthened telomeres by elevated ROS levels promote tumor cell proliferation, migration, and invasion, which are characteristics of malignancy. Moreover, the telomere lengths of liver cancer patients positively correlate with the ROS levels as well as the death and cancer recurrence rates. These results highlight the importance of telomere lengthening by ROS in malignant progression and suggest a therapeutic strategy against malignant liver tumor.CONTENTS ABSTRACT i CONTENTS iii LIST OF FIGURES vi LIST OF ABBREVIATIONS ix I. INTRODUCTION 01 II. MATERIALS AND METHODS 07 1. Tumor specimens 08 2. Cell Culture 08 3. ROS Treatment 09 4. ROS Measurement 09 5. Transfection 10 6. Flow FISH 11 7. Quantitative Telomere FISH 12 8. Measuring the Relative Telomere Length via Real-Time PCR 12 9. ImmunoFISH 13 10. Immunofluorescence Assay 15 11. Telomerase Repeat Amplification Protocol Assay (TRAP Assay) 16 12. Cell Sorting via Flow Cytometry 16 13. Quantitative RT-PCR 17 14. Immunoblot Assay 18 15. Chromatin Immunoprecipitation(ChIP) 18 16. Methylation-Specific PCR (MS-PCR) 21 17. Reporter Assay 22 18. Xenograft Assay 23 19. Wound Healing Assay and Invasion Assay 24 20 The collection of groups including non-invasive and invasive cells 25 21. Microarray analysis 26 22. Cell viability assay 26 23 Flow cytometric analysis of cellular DNA Contents 27 24. Statistical Analysis 27 III. RESULTS 29 1. Invasive HCC cells displayed significantly longer telomeres and higher TERT expression than the non-invasive HCC Cells 30 2. Invasive HCC cells displayed significantly higher invasion-promoting gene expression than non-invasive HCC cells 33 3. HCC cells containing long telomeres displayed significantly greater invasion than HCC cells containing short telomeres 35 4. ROS induced telomere lengthening by TERT up-regulation in HCC lines 39 5. ROS up-regulates the TERT transcriptional activator β-catenin via the Akt signaling pathway 51 6. ROS are involved in the recruitment of a transcriptional activator and repressors controlling TERT expression 55 7. Methylation of TERT promoter CpG islands increases TERT transcript level 62 8. HCC cells containing ROS-induced long telomeres possess enhanced migration and invasive capacity 69 9. Telomere lengths positively correlate to ROS levels and inversely correlate to the survival rate of HCC patients 76 IV. DISCUSSION 82 V. REFERENCES 89 VI. ABSTRACT IN KOREAN 98 VII.ACKNOWLEDGMENTS 100Docto

평발 대상자에게 발 보조기와 근력 운동이 거골-첫번째 중족골 각도와 근력에 미치는 영향

Dept. of Rehabilitation Therapy/박사Pes planus is characterized by flattening of the medial longitudinal arch (MLA), rearfoot valgus, and abduction of the midfoot on the rearfoot. Although foot orthosis and strengthening exercises have been used to manage pes planus in clinical setting and sports, no a randomized controlled trial has been conducted to determine the long-term effects of these interventions on the talo-first metatarsal (TFM) angle that characterizes MLA. The aim of the present study was to determine the effect of foot orthosis alone (FO), FO plus short foot exercise (FS), and FS together with exercises to strengthen the extrinsic supinator muscles (FSE) on the TFM angle. Forty-two subjects with pes planus were randomly assigned to the FO, FS, or FSE group for an 8-wk intervention. The TFM angle, strength of hallux flexors, tibialis anterior (TA), and tibialis posterior (TP) muscles were assessed before and after intervention. Paired t-tests were used to assess pre- and post-intervention changes in each group. Analysis of covariance (ANCOVA) with the initial scores as the covariate were performed to compare the change scores for the TFM-angle, the strength of the hallux flexors, TA, and TP muscles in the three groups. The TFM angle significantly decreased in the FS and FSE groups after the 8-wk intervention (mean difference: FS, 3.03°; FSE, 3.26°; p < 0.01). The ANCOVA revealed a significant difference between the FO and FSE groups (p < 0.05). The intervention significantly increased hallux flexor strength in the FO, FS and FSE groups (p < 0.01), whereas TA and TP muscle strength was significantly increased in the FS and FSE groups (p < 0.01). The FSE group demonstrated the most improvement in hallux flexor, TA and TP muscle strength. These findings suggest that a foot orthosis combined with the short-foot exercise and exercises to strengthen the extrinsic supinators can be recommended to decrease the TFM angle in pes planus. [한글] 평발은 내측 종족궁의 편평함, 후족의 외반 그리고 중족의 외전이 특징이다. 임상과 스포츠 분야에서 평발을 관리하는데 있어 발 보조기와 근력 운동이 사용되고 있으나 이러한 중재방법을 장기간 적용 시 거골-첫번째 중족골 각도에 대한 무작위 통제 연구는 아직까지 없었다. 본 연구의 목적은 발 보조기(FO: foot orthosis only), 발 보조기와 짧은발 운동 (FS: FO plus short foot exercise), 그리고 발 보조기, 짧은발 운동 그리고 발회외전근 강화운동 (FSE: FS together with exercises to strengthen the - 39 - extrinsic supinator muscles)이 거골-첫번째 중족골 각도에 미치는 효과에 대해 알아보았다. 8주-중재를 위해 평발 대상자 42명을 각 14명 씩 FO, FS, 그리고 FSE군에 무작위로 할당하였다. 거골-첫번째 중족골 각도, 무지굴곡근, 전경골근, 그리고 후경골근의 근력이 중재 전·후로 평가되었다. 짝비교 t-검정을 이용하여 중재 전·후의 변화 값을 각 군에서 평가하였다. 공변량 분석 (ANCOVA)은 거골-첫번째 중족골 각도와 무지굴곡근, 전경골근, 후경골근의 근력의 변화 값을 세 군 간에 비교하기 위해 초기값을 공변량으로 하여 실시되었다. 분석결과 거골-첫번째 중족골 각도는 FS와 FSE 군에서 8주-중재 후 유의하게 감소하였다 (평균차이: FS, 3.03°; FSE, 3.26°; p < 0.01). 공변량 분석 결과 FO군과 FSE군 간에 유의한 차이가 있었다 (p < 0.05). 8주-중재는 무지굴곡근의 근력을 FO, FS, 그리고 FSE군에서 유의하게 증가시켰으나 (p < 0.01), 전경골근, 후경골근의 근력은 FS군과 FSE군에서 유의하게 증가하였다 (p < 0.01). FSE군에서 무지외전근, 전경골근, 그리고 후경골근의 근력이 가장 크게 증가되었다. 이러한 결과들은 평발에서 발 보조기와 짧은발 운동 그리고 발회외전근 강화운동이 거골-첫번째 중족골 각도를 감소시키는데 추천될 수 있음을 보여준다.ope

Changes of upper trapezius muscle activity and EMG gap after transcutaneous electrical nerve stimulation in subjects with myofascial pain synd

재활학과/석사[한글] 본 연구의 목적은 상부 승모근에 통증이 있는 환자를 대상으로 표면근전도 분석과 시각 통증 척도(visual analogue scale: VAS)를 이용하여 경피신경전기 자극 치료 후 통증완화 효과를 보는 것이다. 연구 대상자는 원주의료원에서 근막 통증증후군으로 진단을 받은 외래환자와 입원환자로 남자 4명, 여자 10명이었다. 통증 정도를 측정하기 위해 VAS와 압통 역치를 측정하였고 표면 근전도를 이용하여 \양쪽 승모근 활성도를 측정하였다. 작업 시 근 활성도 측정은 2분 동안 컴퓨터 키보드 작업을 수행하도록 하여 근전도 신호를 수집하였다. 경피신경전기자극 치료 후 근 활성도 변화를 알아보기 위해 치료 전과 동일한 자세로 작업 시 근전도 신호를 수집하였다. 근전도 분석 시 신호를 RMS (root mean square)로 처리한 후 EMG gap 분석 방법을 이용하였다. /연구 결과 VAS는 통증이 심한 쪽에서 치료 후 유의하게 감소하였고 통증이 약한 쪽에서는 감소하였으나, 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 압통 역치는 치료후 양쪽 모두에서 증가하였으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 작업 시 근 활성도는 치료 후유의하게 감소하였고, EMG gap 개수는 치료 전과 비교하여 양쪽 승모근 모두에서 유의하게 증가하였다. 따라서 경피신경전기자극 치료는 근막 통증증후군이 있는 대상자에게 즉각적으로 유의한 통증완화 효과가 있었으며, 이는 VAS의 감소와 EMG gap의 증가로 나타났다. 앞으로, 경피신경전기자극의 지속효과에 대한 연구도 필요할 것이다. [영문] The purpose of this study was to compare visual analogue scale (VAS), pain threshold (PT), %RMSRVC, and EMG gaps before and after applying transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS) on the upper trapezius muscle at the patients with myofascial pain syndrome (MPS). The subjects were 4 men and 10 women composed of both the inpatients and outpatients who were diagnosed as MPS at Wonju Medical Center. VAS and PT measurements were performed to assess the subjective pain level. The reference voluntary contraction (RVC) test was performed for 15 seconds for normalization on the bilateral trapezius muscle using surface electromyography (sEMG). After 3-minute resting time, the EMG signal was recorded while performing a typing activity for 2 minutes and then TENS was applicated with a comfortable intensity for 10 minutes. The EMG activity of the upper trapezius muscle was recorded during typing for 2 minutes. The results of study were as follows: 1) VAS score was significantly decreased on the more painful side after treatment, however, it was not significantly different on the less painful side. 2) PT was increased after treatment on both sides, however, it was not significantly different between before and after the TENS application. 3) The EMG activity during typing was significantly decreased after treatment, and 4) The EMG gaps were significantly increased after TENS treatment compared to before it. Consequently, the study showed that TENS was effective in decreasing VAS, %RMSRVC, and in increasing EMG gaps. The EMG gap analysis could be a useful method to measure pain in patients with MPS in the upper trapeziusope

「식품등의표시기준」의 소비자지향적 개선방안 연구

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :소비자학과,2006.Maste

Rights of Healthcare Consumers and Shared Decision-making in Medical Services

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 생활과학대학 소비자학과, 2017. 8. 여정성.의료서비스는 인간의 생명과 건강을 그 대상으로 하기 때문에, 고도의 전문 지식과 치료기술을 기반으로 제공된다. 따라서 공급자인 의료전문가들이 그 수요를 결정하는 공급자 주도의 독과점적 측면이 강하며, 의사를 비롯한 의료전문직은 누적적이고 체계화된 지식과 오랜 수련 기간 등을 통해 높은 권위와 보상을 지켜왔다. 이와 같은 의료서비스의 특성과 의료전문가주의는 의료시장에서의 공급자와 소비자 간 정보 비대칭 현상을 심화시켰고, 소비자는 의사의 진단과 처방에 전적으로 의존할 수밖에 없었다. 하지만 20세기 중후반까지 전성기를 구가하던 의료전문직의 위상에 변화가 생기면서, 그 반대급부로 소비자의 위상이 높아지게 됐다. 개인의 권리에 대한 사고가 증대되고, 의료분야에 소비자주의가 도입되면서 의료행위를 의사-환자 간 계약 관계로 보는 인식의 전환이 이루어졌다. 또한 개인의 자율성에 대한 존중과 환자의 자기결정권이 중요한 고려 요소가 되면서, 그동안 제공되는 의료서비스의 무조건적인 수용자에 불과했던 환자는 자신의 권리를 적극적으로 추구하는 능동적인 의료소비자로 변모했다. 우리나라에서 의료소비자에 대해 관심을 갖기 시작한 것은 1980년대 들어서이며, 1982년 시작된 의료소비자운동은 1990년을 전후해 성공적으로 진행된 사회민주화운동의 영향으로 새로운 전기를 맞이했고, 시민단체와의 연대를 통해 의료보험조합의 통합일원화(1998), 의약분업(1999) 등과 같이 의료의 지배구조에 획기적인 변화를 가져온 성과들을 거뒀다. 또한 2000년 1월 『보건의료기본법』의 제정을 통해, 건강권, 알 권리, 자기결정권, 비밀보장 등의 의료소비자 4대 권리가 명문화됨으로써 의료소비자 주권 확립의 기반이 마련됐다. 기존의 의료소비자권리 관련 연구들은 권리에 대한 소비자 인식과 그에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 권리 증진을 위한 방안을 제시했다. 하지만 소비자가 자신의 권리를 인지하고, 자신에게 부여된 권리를 의료서비스 이용과정에서 어떤 메커니즘을 통해 충족시키는지에 대한 논의는 이루어지지 않았다. 의료서비스를 환자를 치료하는 행위와 관련된 직⋅간접의 모든 서비스라고 할 때, 치료행위에 대한 의학적 의사결정은 의료서비스의 본질적인 부분에 해당한다고 볼 수 있다. 따라서 이러한 의학적 의사결정 과정에서 소비자가 어떻게 자신의 권리를 행사하고 이를 충족시켜 나가는지를 규명하는 것은 의료소비자권리 향상을 위해 반드시 필요하다. 이에 본 연구에서는 의료소비자가 중요하게 생각하는 권리는 무엇인지 알아보고, 의료소비자권리의 필요도와 보장수준은 어떠한지 살펴보며, 보장수준에 따라 의료소비자권리는 어떻게 나뉘는지를 알아보고자 한다. 또한 최근 이용한 의료서비스에서의 공유의사결정 수준과 그 영향요인을 알아보고, 이러한 공유의사결정 수준의 매개효과를 중심으로 의료소비자권리 보장수준에 영향을 미치는 요인을 알아봄으로써, 의료소비자 주권 향상에 기여하고, 의료소비자교육의 기초자료를 제공하고자 다음과 같은 연구문제를 설정했다. 연구문제 1: 의료소비자권리의 우선순위와 필요도 및 보장수준은 어떠한지 알아보고, 보장수준에 따라 의료소비자권리는 어떻게 나뉘는지 살펴본다. 연구문제 2: 의료서비스에서의 공유의사결정 수준과 그 영향요인은 무엇인지 알아본다. 연구문제 3: 공유의사결정 수준의 매개효과를 중심으로 의료소비자권리 보장수준에 영향을 미치는 요인은 무엇인지 알아본다. 이상의 연구문제를 규명하기 위해 20~50대 남녀 소비자 619명을 대상으로 인터넷 조사를 실시해, 다음과 같은 결과를 얻었다. 첫째, 본 연구에서 설정한 7가지 의료소비자권리 사이에 다툼이 있을 때, 소비자들은 차별없이 진료받을 권리인 건강권이 가장 우선적으로 보장돼야 하고, 그 다음으로는 안전할 권리, 알 권리, 선택권이, 마지막으로 참여권, 불만제기 및 보상받을 권리, 비밀보장권이 보장돼야 한다고 답했다. 또 각각의 권리에 대한 필요도는 7개 항목 모두에서 5점 만점에 평균 4.33점 이상이었고, 안전할 권리의 필요도가 가장 높았다. 둘째, 의료소비자권리가 얼마나 보장되고 있는지를 알아본 결과, 비밀보장권의 보장수준이 가장 높았고, 알 권리, 건강권, 선택권 순으로 잘 보장되고 있다고 응답한 반면, 불만제기 및 보상받을 권리와 참여권의 보장수준은 낮았다. 또한 의료소비자권리의 필요도와 보장수준의 차이는 불만제기 및 보상받을 권리에서 가장 컸고, 선택권에서 가장 작았다. 섯째, 본 연구에서 설정한 7가지 의료소비자권리는 공공재이자 시장재인 의료서비스의 특성을 반영한 두 가지 하위 차원으로 나눴으며, 알 권리, 선택권, 참여권, 불만제기 및 보상받을 권리 등은 소비자로서의 권리로, 건강권, 안전할 권리, 비밀보장권은 환자로서의 권리로 명명했다. 넷째, 가장 최근에 이용한 의료서비스에서의 공유의사결정 수준은 5점 만점에 3.47점으로, 소비자와 의료진 사이의 의사소통이 비교적 잘 이루어지고 있음을 알 수 있었다. 세부내용을 살펴보면, 소비자들은 필요한 검사나 선택 가능한 진료에 비해, 치료법과 관련 부작용, 치료 대안의 장점 등과 같은 정보에 대한 의사의 설명이 부족했다고 답했다. 또한 의료기관이나 의사를 선택할 때보다 실제 진료를 받을 때 자신의 선택권을 적극적으로 사용하고 있지 않았고, 치료결정을 내릴 수 있을 만큼 충분히 정보를 이해하고 있으면서도 최종 치료법 선택 과정에 개입하는 것은 주저하고 있었다. 다섯째, 공유의사결정 수준에 대한 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 사회인구학적 특성을 제외한 의료소비자적 특성과 의료공급자 측면의 특성만이 공유의사결정 수준에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 의료소비자적 특성 중에서는 주관적 소비자역량(β= .160)의 영향력이 가장 컸으나, 의료공급자 특성인 소비자친화적 의사 태도(β= .638) 변수의 영향력과 비교했을 때 큰 차이를 있었다. 여섯째, 의료소비자권리 보장수준에 대한 경로분석 결과, 가장 큰 영향력을 가진 변수는 소비자친화적 의사 태도였고, 권리의 필요도, 공유의사결정 수준의 순으로 그 영향력이 컸다. 일곱째, 의료소비자권리를 환자로서의 권리와 소비자로서의 권리로 나눠 경로분석을 실시한 결과를 종합해 보면, 두 하위 차원 모두에 영향을 미치는 변수는 연령, 취업 여부(직업), 주관적 건강상태, 건강 관심도, 의료소비자권리 필요도, 소비자친화적 의사 태도였다. 소득은 환자로서의 권리에만 정적인 영향을 미쳤고, 교육수준, 결혼 여부, 주관적 소비자역량, 이용 의료기관 종류와 의료서비스 유형, 공유의사결정 수준은 소비자로서의 권리에만 유의미한 영향을 미쳤다. 이상의 연구결과를 바탕으로 다음의 결론을 도출했다. 첫째, 소비자들은 『보건의료기본법』이 규정하고 있는 건강권, 알 권리, 자기결정권, 비밀보장 등의 4대 권리뿐 아니라 본 연구에서 추가로 제시한 참여권, 안전할 권리, 불만제기 및 보상받을 권리 등도 필요하다고 인식하고 있었다. 따라서 의료소비자권리를 규정하고 있는 『보건의료기본법』에 참여권, 안전할 권리, 불만제기 및 보상받을 권리 등을 추가해, 의료소비자권리의 범위를 확대해야 한다. 둘째, 의사가 치료 대안과 함께 각 대안의 장단점(혜택, 위험, 비용 등)도 함께 설명해야만 의료진과 소비자 간 원활한 공유의사결정이 이루어질 수 있다. 따라서 의사에게는 치료 대안과 함께 각 대안의 장단점도 함께 설명하도록 주지시키고, 소비자에게는 자신의 알 권리 충족을 위해 의사에게 치료결정과 관련된 정보를 적극적으로 요구하도록 하는 의료소비자권리 교육이 필요하다. 또한 의료진은 소비자와의 적극적인 의사소통을 통해 이들의 결정 회피 유인이 제거되도록 돕고, 소비자는 자신의 선택권을 적극적으로 행사해야 한다. 셋째, 공유의사결정 수준에 미치는 영향을 미치는 변수 중에서 소비자친화적 의사 태도 변수의 영향력이 가장 컸는데, 이는 주관적 소비자역량 변수의 4배에 달했다. 이러한 두 변수의 영향력 차이는 의료시장에서의 의료공급자와 소비자 간 힘의 비대칭을 보여준다. 즉, 소비자로서의 주관적 역량을 높임으로써 의료소비자권리를 더 많이 행사하도록 유도할 수 있지만, 의료 현장에서 의사가 권위적인 태도를 취하는 한, 공유의사결정의 실현은 요원할 수밖에 없다. 따라서 소비자로서의 역량 강화에 앞서 소비자와 적극적으로 소통하고자 하는 의료진의 태도 변화가 선행돼야 한다. 이와 함께 주관적 소비자역량 강화를 위한 의료소비자교육의 실시를 통해 의료서비스에서의 공유의사결정 수준의 향상을 기대할 수 있을 것이다. 넷째, 건강권, 안전할 권리, 비밀보장권 등의 환자로서의 권리의 보장수준을 향상시키기 위해서는 정부의 적극적인 개입이 필수적이며, 알 권리, 선택권, 참여권, 불만제기 및 보상받을 권리 등의 소비자로서의 권리 보장수준을 높이기 위해서는 소비자와 의료공급자 측면에서 다음과 같은 노력을 기울일 수 있을 것이다. 먼저, 소비자는 평상시에 꾸준히 건강에 대한 관심을 가지고, 소비자로서의 주관적 역량을 증진시키기 위한 노력을 기울이며, 의료서비스 이용 시에 치료결정 과정에 적극 참여해 공유의사결정 수준을 높여야 한다. 다음으로, 의료공급자는 소비자가 의료서비스 이용 시에 편안함을 느낄 수 있도록 소비자친화적 태도를 함양하고, 소비자의 알 권리 충족을 위해 설명의무를 다하며, 소비자와의 적극적인 의사소통을 통해 그들의 결정 회피 유인이 제거되도록 돕고, 소비자가 선택권을 충분히 행사할 수 있도록 독려해야 한다. 이러한 연구결과를 토대로, 의료소비자 주권 실현을 위해 의료서비스의 3주체인 소비자, 의료공급자(의사 등), 정부의 역할에 대해 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 정부는 의료소비자권리 중에서도 특히 건강권, 안전할 권리, 비밀보장권의 보장수준을 높이기 위한 대책 마련에 적극 개입해야 한다. 건강권 확보를 위해서는 의료서비스의 양과 함께 질을 높이기 위한 노력을 기울여야 하고, 체계적인 감염병 관리 등을 통해 의료기관에서의 소비자 안전권 확보에 힘써야 하며, 『환자안전법』의 조속한 정착과 실효성 확보를 위한 제도적 장치를 마련해야 한다. 또한 의료정보가 유출되지 않도록 보안책 마련에 힘써야 하며, 의료분쟁조정제도의 실효성 확보를 위해 사과법(Apology law) 제정을 적극 검토할 필요가 있다. 아울러, 의료서비스 정책에 소비자들의 의견이 적극 반영될 수 있도록 소비자 참여의 통로를 마련하고, 정부 차원에서의 의료소비자교육 프로그램의 개발 및 실시로 의료소비자의 권리 의식 향상을 도모해야 할 것이다. 둘째, 의료공급자인 의사, 의료기관, 의료협회, 의과대학 등의 의사 양성기관 등은 다음과 같은 역할을 수행해야 한다. 먼저, 의사는 권위적 태도에서 탈피해 소비자와의 적극적인 의사소통을 시도하고, 의료서비스 이용 시에 소비자가 편안함을 느낄 수 있도록 소비자친화적 태도를 함양해야 한다. 다음으로, 의료기관은 의료진의 소비자친화적 태도 증진과 의사소통 능력 향상을 위한 교육프로그램을 마련해 지속적인 의료진 교육을 실시해야 하고, 진실말하기(disclosure)와 같은 프로그램 도입을 통해 의료피해 발생 시 소비자와의 원만한 의료분쟁 해결이 가능하도록 제도적 장치를 마련해야 한다. 의사협회 등과 같은 의료인 단체의 경우, 개업의와 같은 1차 의료기관 의료진을 대상으로 한 보수교육을 통해 이들의 소비자친화적 태도와 의사소통 능력 향상을 위해 노력해야 한다. 마지막으로 의과대학 등의 의료진 양성기관은 교육과정에 소비자친화적 태도를 기르고 의사소통 능력을 향상시킬 수 있는 교과목을 포함시켜 의사들이 수련과정에서부터 이러한 태도와 능력을 키울 수 있도록 해야 할 것이다. 셋째, 소비자는 자신의 소비자로서의 역량을 강화하기 위해 끊임없이 노력해야 하고, 의료소비자로서의 권리 의식을 갖고, 의료서비스 이용 시에 의사결정의 주체로써 이러한 권리를 적극 행사해야 한다. 의료공급자뿐 아니라 소비자도 의료기관 내 안전사고 예방 및 의료정보 보호의 주체임을 인식하고, 안전할 권리와 비밀보장권 확보를 위해 노력해야 한다. 더불어 소비자지향적 의료체계 마련을 위해 정부와 의료공급자에게 자신의 의견을 적극 개진해야 할 것이다. 주요어 : 의료소비자권리, 공유의사결정, 소비자친화적 의사 태도, 주관적 소비자역량, 위계적 회귀분석, 경로분석 학 번 : 2007-30447제 1 장 서 론 1 제 1 절 문제제기 1 제 2 절 연구목적 및 내용 5 제 2 장 이론적 배경 7 제 1 절 의료서비스의 개념과 특성 7 1. 의료서비스의 개념 7 2. 의료서비스의 특성 8 제 2 절 의료소비자주의와 의료소비자권리 12 1. 의료소비자주의 12 2. 의료소비자권리 26 제 3 절 의학적 의사결정 41 1. 의학적 의사결정의 개념과 유형 41 2. 공유의사결정의 개념과 특징 46 3. 공유의사결정 관련 선행연구 51 제 3 장 연구문제 및 연구방법 57 제 1 절 연구문제 57 제 2 절 연구방법 58 1. 조사대상 및 자료수집방법 58 2. 조사도구 59 3. 분석방법 65 제 3 절 조사대상자의 일반적 특성 66 1. 사회인구학적 특성 66 2. 의료소비자적 특성 67 3. 의료공급자 측면의 특성 72 제 4 장 연구결과 및 분석 75 제 1 절 의료소비자권리에 대한 소비자 인식과 하위 차원 75 1. 의료소비자권리의 우선순위와 필요도 75 2. 의료소비자권리의 보장수준과 필요도-보장수준의 차이 79 3. 보장수준에 따른 의료소비자권리의 하위 차원 84 제 2 절 의료서비스에서의 공유의사결정 85 1. 의료서비스에서의 공유의사결정 수준 85 2. 공유의사결정 수준에 대한 영향요인 88 제 3 절 의료소비자권리 보장수준에 대한 경로분석 94 1. 의료소비자권리 전체의 보장수준에 대한 경로분석 94 2. 의료소비자권리의 하위 차원별 보장수준에 대한 경로분석 98 제 5 장 결론 및 제언 105 제 1 절 요약 및 결론 105 제 2 절 제언 109 참고문헌 112 부록 126 Abstract 145Docto

Consumers&apos; Anxiety about Financial Transactions

다양하고 복잡한 금융상품들이 출시되고 소비자들이 많은 금융거래에 직면하게 되면서 금융상품과 관련된 소비자 피해가 증가하고 있다. 본 연구는 금융기관의 불공정한 영업행위에 대하여 소비자들이 느끼고 있는 불안이 어떠한지를 고찰하고, 재무지식과 주관적 소비자역량이 불안에 어떠한 영향을 미치는지 살펴보고자 한다. 이를 위하여 1,126명의 20-50대 성인을 대상으로 온라인 설문조사를 실시하여 금융상품 유형별로 금융거래에 대한 소비자불안의 수준을 파악하고, 소비자 특징에 따라 불안 수준에 차이가 있는지를 살펴보았다. 또한 주관적 소비자역량과 재무지식이 불공정한 금융거래에 대한 소비자불안에 어떠한 영향을 미치는지를 살펴보았다. 연구 결과에 따르면 금융상품 중 투자성상품, 여신상품, 보험상품의 불공정한 거래에 대한 소비자불안이 높은 편이었으며, 금융상품 유형별로 불안이 높은 소비자 집단의 특성에도 차이가 있었다. 또한 주관적 소비자역량과 재무지식이 불안에 미치는 영향은 금융상품 유형별로 다르게 나타났는데, 주관적 소비자역량은 여신상품과 보험상품의 불공정한 거래에 대한 소비자불안을 유의하게 낮추는 것으로 나타났고, 재무지식은 수신상품의 불공정 거래에 대한 소비자불안을 유의하게 낮추었다. 본 연구 결과는 재무지식과 주관적 소비자역량이 불공정한 금융거래에 대한 소비자불안에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하여 소비자불안을 관리할 수 있는 방안을 마련하는 데 기여하였다는 점에서 의의가 있다.N