(A) Study on relationship between social network and life satisfaction among mentally ill on Medicaid

The purpose of this study is to find a status of life satisfaction and social network among adults who have had mental disorders on Medicaid and live in a community and to clarify whether there is a positive relationship between life satisfaction and social network among them or not. The subjects of this study are mental disorders on medicaid and whose age between 20-65. So, in order to get mecessary data, 44 mental disorders on medicaid residing in the area of NoWon-gu and SuDaemoon-qu of Seoul were interviewed to get some answers on the prepared questionaires. The measurement for this study was life satisfaction scale by created Yang, Ok Kyung in 1994 and social network scale by created Whittaker and Tracy. The life satisfaction scale is consist of 8 subscales. These 8 subscales are ① a relationship with family and relatives, ② a self-image and a gernal life, ③ a relationship with friends and other persons, ④ a situation of house, ⑤ a physical and mental health, ⑥ clothes, foods, and economic status, ⑦ recreational activities, ⑧ an occupation and a daily schedule. The social network scale is consist of the structural characteristics and the functional characteristics. The structural characteristics is consist of size, composition, frequency of meeting, duration, and the functional characteristics is consist of material support, emotional support informational support, and evaluational support. The statistical methods used for data analysis were descriptive statistics, t-test, one way ANOVA, Pearson correlation coefficient using the spsswin pc program. The result of this study were as follows : 1. Total mean score to life satisfaction among the people with mental disorders on medicaid was 2.561(sd=0.403) in a possible range of 1 to 5 and the mean scores to each subscale were ①a relationship with family and relatives(m=3.235), ② a situation of a house(m=3.038), ③ a physical and mental health(m=2.791), ④ recreational activities(m=2.602), ⑤ a self-image and a gernal life(m=2.477), ⑥ clothes, foods, and economic status(m=2.239), ⑦ an occupation and a daily schedule (m=2.063), ⑧ a relationship with friends and other persons(m=2.042). 2. The size of the social network resulted on average 2,955 people per person, and the composition of the social network resulted on average 2.227 people per person. And the frequency of meeting is resulted everyday or once/twice a week and duration is resulted 5-10 years or more than 10 years. Total mean score the functional chcracteristics of the social network was 1.831(sd=0.342) in a possible range of 1 to 3 and the mean scores to each subscale were ① emotional support(m=2.277), ② evaluational support(m=1.827), ③ material support(m=1.610), ④ informational support(m=1.609). 3. The relationsip between life satisfaction and social network size was significant(r=0.3974, p=0.008). And the relationship between life satisfaction and social network of the functional characteristics was significant(r=0.490, p=0.001). 4. The difference of mean score to life satisfaction according to preliminary identification of responsors - for example, sex, age, marital status, religion, etc. - was not significant. But the job, psycho medicine treatment showed a significant influence on the life satisfaction mean score. Above results proved social network of the functional characteristics and the size is very important factor in qulaity of life among the people with mental disorders on medicaid. And these results will be able to help the people with mental disorders to receive more support from their family, relatives, friends, and neighborhoods, etc. within daily living and to provide basic sources to develop various social work intervention plans to improve their quality of life and help their readjustment in a community living.;최근들어 사회가 복잡해지면서 정신장애인구가 증가하고 있으며, 이들의 치료방법또한 병원에의 장기입원이나 요양치료보다는 조기퇴원시켜 지역사회생활에 재적응할 수 있도록 도와주는 방향으로 전환되고 있다. 정신장애는 질병의 특성상 높은 재발의 위험으로 만성화되는 경향이 강해 장기치료를 요하게 되며, 되풀이 되는 입·퇴원으로 신체능력이 감소되고 일상생활에 필요한 사회기술이 부족하게 된다. 특히 의료보호 정신장애인은 질병의 특수성외에 주거환경의 열악함이나 실직, 가난, 사회로부터의 소회 및 가족지지의 결여등이 가중되어 사회적응을 어렵게 하여 삶의 질이 더욱 떨어진다고 한다. 1993년 정신보건현황조사에 의하면 우리나라 병원 및 요양원에 수용되어있는 환자의 70%이상이 의료보호대상자이며, 이들의 대부분이 장기입원 및 입·퇴원을 반복하고 있어 한국 정신보건의 가장 큰 문제로 지적되고 있으나 이들에 대한 연구는 전무한 상황이다. 따라서 본 연구에서는 의료보호 재가정신 장애인을 대상으로 그들이 삶에 대해 주관적으로 평가한 삶의 만족도와 일상생활에서 관계를 맺고 있는 사람과 그들로부터 받는 사회적지지를 사회관계망을 통해 살펴보았으며, 이들 두 변인간의 상관관계를 검증하여 의료보호 정신장애인들이 지역사회에 잘 적응하고 그들의 삶의 질 향상을 위한 사회사업적 개입방안을 마련하는데 필요한 기초자료를 제공함에 목적을 두었다. 본 연구의 조사대상은 서울시의 노원구와 서대문구에 거주하고 있는 의료보호 재가정신장애인으로 본 조사에 기꺼이 응해주는 사람을 대상자로 선정하였다. 조사는 1997년 4월 7일부터 5월 2일 사이에 이루어졌으며, 조사대상지역으로 선정된 노원구는 보건소를 통해, 그리고 서대문구는 정신보건센터를 통해 의료보호 정신장애인 현황을 파악하였다. 현황을 파악한 다음 사회복지전문요원과 복지관의 재가복지담당 사회복지사의 도움을 얻어 44명의 대상자와 접촉하였으며, 조사의 목적에 맞게 작성된 삶의 만족척도와 사회관계망척도를 토대로 대상자의 가정을 직접 방문하여 조사를 실시하였다. 본 연구의 조사도구는 1994년 양옥경이 개발한 삶의 만족척도와 Whittaker & Trocy가 개발한 사회관계망척도를 사용하였다. 삶의 만족척도는 총 33문항의 5점 척도로 구성되어있으며, 하위영역으로는 "가족 및 친척관계, 자아감 및 일반적 삶, 친구 및 대인관계, 주거환경, 신체 및 정신건강 의·식·경제정도, 여가활동, 직업 및 일반적 삶의 영역"이 포함되어있다. 또한 사회관계망척도는 구조적특성과 기능적특성으로 나뉘어지는데, 구조적특성에는 관계망의 크기, 유형, 접촉빈도, 교제기간이 포함되며, 기능적특성은 실제적인 사회적지지인 물질적지지, 정서적지지, 정보적지지, 평가적지지의 4개로 구성되어 있다. 수집된 자료는 spsswin pc통계프로그램을 이용하여 분석하였으며, 사용된 통계기법으로는 빈도 및 백분율 등의 기술통계방법과 t-test, one way ANOVA 및 Pearson Correlation Coefficient 등이 사용되었다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 대상자가 주관적으로 평가한 삶의 만족도는 5점 만점 척도에서 평균 2.561점(sd=0,403)으로 나타났으며, 각각의 하위영역별 만족도를 살펴본 결과 "가족 및 친척관계영역(3.235), 주거환경영역(3.038). 신체 및 정신건강영역(2.791), 여가활동영역(2.602), 자아감 및 일반적 삶의 영역(2.477), 의·식·경제정도영역(2.239), 직업 및 하루일과영역(2.063), 친구 및 대인관계영역(2.042)"순으로 나타났다. 2. 사회관계망의 구조적특성은 관계망의 크기, 유형, 접촉빈도, 교제기간을 중심으로 살펴보았다. 조사결과 먼저 사회관계망의 크기는 평균 2.955명으로 나타났으며. 관계망유형의 크기는 2.227개로 나타났다. 또한 접촉빈도는 평균 1주일에 1-2회정도로 사람들과 접촉하고 있는 것으로 나타났으며, 교제기간은 평균 5-10년정도로 나타났다. 사회관계망안에서 실제적으로 주어지는 사회적지지를 파악할 수 있는 사회관계망의 기능적특성은 3점만점 척도에서 평균 1.831점(sd=0.342)으로 나타났다. 사회적지지의 하위영역별로 살펴보면 "정서적지지(2.277), 평가적지지(1.827), 물질적지지(1.610), 정보적지지(1.609)"의 순으로 나타났다. 3. 삶의 만족도와 사회관계망의 구조적특성인 사회관계망의 크기와의 상관관계를 살펴본 결과 r=0.3973(p=0,008) 수준에서 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 또한 사회관계망의 기능적특성인 사회적지지와 삶의 만족도간의 상관관계를 살펴본 결과 r=0,490(p=0.001) 수준에서 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 4, 대상자들의 성별, 연령, 교육수준, 결혼상태, 종교유무, 가족의 월평균수입, 약물치료유무, 질병을 앓아온 기간 등과 삶의 만족도간에는 p < 0,05 수준에서 통계적으로 유의미한 차이가 발견되지 않았다. 그러나 직업유무에서는p < 0.05수준에서, 그리고 약물치료유무에서는 p < 0.001수준에서 유의미가 차이가 발견되었다. 이상과 같은 연구결과를 토대로 의료보호 재가정신장애인의 삶의 질 향상을 위한 사회사업적 개입방안의 하나로 사회관계망에 대한 개입, 즉 사회관계망의 크기 및 사회적지지에 대한 개입을 통해 이들의 삶의 질 향상을 도모하는 사회사업적 개입방안이 필요하다고 하겠다.목차 = ⅲ 논문개요 = ⅵ Ⅰ. 서론 = 1 A. 문제제기 및 연구의 필요성 = 1 B. 연구의 목적 = 5 Ⅱ. 이론적 배경 = 7 A. 정신장애의 개념 = 7 1. 정신장애의 개념과 특성 = 7 2. 만성정신장애와 지역사회정신건강 = 9 3. 의료보호 정신장애인의 현황 및 특징 = 10 B. 삶의 만족도 = 12 1. 삶의 만족도 개념 = 12 2. 삶의 만족에 관한 선행연구 = 15 C. 사회관계망 이론 = 18 1. 사회관계망의 개념 = 18 2. 사회관계망의 특성 = 20 1) 구조적특성 = 21 2) 기능적특성 = 24 3. 사회관계망에 관한 선행연구 = 26 Ⅲ. 연구방법 = 29 A. 조사대상 = 29 B. 조사방법 및 절차 = 29 C. 조사도구 = 30 1. 삶의 만족척도 = 30 2. 사회관계망척도 = 31 D. 자료분석방법 = 32 E. 연구방법의 제한점 = 32 Ⅳ. 연구결과 및 분석 = 33 A. 조사대상자의 인구사회학적특성과 정신질환 관련 특성 = 33 1. 조사대상자의 인구사회학적 특성 = 33 2. 정신장애인의 정신질환 관련 특성 = 35 B. 조사대상자의 삶의 만족도 = 37 1. 조사대상자의 삶의 만족도 = 37 2. 조사대상자의 인구사회학적특성에 따른 삶의 만족도 = 40 3. 정신장애인의 정신질환관련 특성에 따른 삶의 만족도 = 41 C. 조사대상자의 사회관계망의 구조적·기능적특성 = 43 1. 사회관계망의 구조적특성 = 43 2. 사회관계망의 기능적 특성 = 46 D. 사회관계망과 삶의 만족도간의 관계 = 49 1. 사회관계망의 구조적특성과 삶의 만족도간의 관계 = 49 2. 사회관계망의 기능적특성과 삶의 만족도와의 관계 = 53 Ⅴ. 결과요약 및 제언 = 59 A. 결과요약 = 59 B. 제언 = 63 참고문헌 = 66 조사도구 = 73 ABSTRACT = 7

(The) features and the effects of computer-based medical record in military hospitals.

보건정보관리학과/석사[한글] 이 연구는 2000년 9월부터 약 7개월간 사용한 국방의료정보체계의 특성을 알아보고 종이의무기록과 전자의무기록의 기록내용비교 및 사용자들에 대한 전자의무기록 사용 전·후 효용성 분석을 실시하여 향후 발전방안에 대해 제시하였다. 개발시스템의 특성을 분석한 결과 외래 및 입원환자 모두를 대상으로 EMR을 시행하고 응급 진료 및 간호 기록, 수술마취 기록지, 중환자 기록지 등 사용하는 모든 병상일지를 대상으로 텍스트 입력할 수 있도록 시스템이 설계 반영되었다. EKG, PFT 등 이미지와 같은 검사 결과 및 환자의 서명을 필요로 하는 수술동의서는 Scan으로 입력하여 구성된다. 서버 및 네트웍은 무정지/무중단 설계를 고려하여 반영하여 업무의 신속성을 확보하였다. 국방의료정보체계 효과 분석을 기록내용 분석과 사용자 효용 분석으로 나누어 조사한 결과 의무기록내용의 정확성 및 충실성에 있어서는 많은 차이가 없었으나 전산화로 인한 기록의 정확성은 보장이 된다고 할 수 있다. 기록양식 및 종류의 변화를 분석한 결과 대부분의 육군 양식들이 수정 보완되어 사용되었고 기존의 형식 없이 사용하던 내용들이 양식화되어 반영되었다. 전자의무기록 사용 전·후에 대한 사용자 분석은 Likert 5점 척도를 사용하여 분석하였다. 사용자 효용성 분석결과는 사용자 편리성에서는 손쉬운 기록이 평균 4.2점, 신속한 검사결과 확인이 4.3점으로 가장 긍정적인 응답을 보였다. Data 처리의 신속성을 살펴보면 검사결과의 신속한 확인으로 진료에 불필요한 시간 감소가 4.29점으로 매우 긍정적인 응답을 하였으나 외래 및 입원 환자에 대한 진료시간의 증가는 평균 2.7점과 2.9점으로 그다지 차이가 없었다. 환자 관리의 효율성에서는 평균 4.0점으로 긍정적이었으며 전반적으로 '전자의무기록을 잘 사용하고 있다'는 문항에 대해 평균 4.0점으로 대체로 사용하는 부분에 있어서는 긍정적으로 사용하고 있었다. 개발 시스템에 대한 평가 부분에서는 부서별 업무 연계 처리 부분이 미흡함을 알 수 있어 신속하고 적극적인 부서별 업무 협조가 필요함을 시사했다. 근무 부서에 따른 시스템 이용도에서는 기록편리와 의무 기록에서 내과 간호장교가 기록이 편리하다고 응답하였고, 물리치료실과 응급실이 상대적으로 낮았으나 유의적인 차이는 없었다. 자료처리의 신속성 분석결과는 군의관의 경우 3.9점으로 간호장교의 3.7점보다 높게 나타나 유의적인 차이가 있었으며 사용자 관리의 경우 간호장교가 평균 3.5점, 군의관 3.3점으로 간호장교가 높았다. 사용기간에 따른 사용상의 편리성 결과는 기록에 대한 편리성의 경우 1-2개월의 사용기간의 적은 경우가 편리하다고 응답하여 사용기간이 오래되면 오래될수록 편리성이 감소됨을 알 수 있었다. 전자의무기록을 사용한 경험 유무에 따른 편리성에서는 사용한 경험이 있는 경우가 사용경험이 없는 경우보다 편리성이 낮게 나타났다. 향후 사용자들의 적극적인 관심으로 운영된다면 협의로는 전자의무기록 사용자들에게는 보다 편리하고 개선된 프로그램 사용으로 업무 만족도 향상을 통한 의료의 질 향상을 도모할 수 있으며 광의로는 전 군 병원 확대 사용시 국내에서는 전자의무기록 분야의 선두주자가 될 수 있을 것으로 기대한다. 따라서 지휘관을 비롯한 전산실무자에서 사용자까지 모두의 관심과 지원으로 보다 발전적인 방향을 향한 노력이 있어야 할 것이다. [영문] This research looks at the features of computer-based medical record in military hospitals during the period 7 months from September 2000 by comparing Electronic Medical Record(EMR) to the paper documents of medical history. This study measures the value added by the computerization to anticipate how the computing environment in military hospitals will develop. The system in military hospitals has the user interface to implement EMR for outpatients and hospitalization. This system allows the users to enter and keep track of the records of emergency treatment, daily care journal, operations, anesthesia and intensive care units. Testing results including EKG and PFT and medical consent forms can be scanned into the system. The server and network runs on 24 hours a day/ 7 days a week to ensure the operations of hospital goes on without stoppage. The effects of EMR are broken down to the benefits brought to users and the accuracy of the content for analysis. The accuracy of content in computerized system doesn't improve from the hand-written documents. However, the computerized system helps user better track the data in digitized archives and gives you overall picture of day-to-day operations. The formats and the categories of windows come from the documents of the army and have been altered. Some of the formats have been created for the computing systems. Likert 5 points are used to measure the user effectiveness of the EMR on the military hospitals. The system was marked 4.2 points in terms of being easy-to-record and 4.3 point for fast search capability. In data processing speed, respondents gave an average of 4.29 points for helping them reduce the search time and devote more time for dealing with patients. However, shorter time for document search doesn't translate into more time for seeing patients (2.7 points for visiting patients and 2.9 points for hospitalized patients). On questions about whether the system helps increase the effectiveness of treating patients, the results came out with 4.0 points, reflecting the overall satisfaction over the system's contribution to effective patient treatment. Users marked 4.0 points for utilization rate of the computerized documents. In evaluating the system development, respondents pointed out that the lack of interface integration between the different work process and departments. By department, commissioned nurses responded that entering the data is handy, while emergency rooms and physical therapists have the lowest rate. However, the user rate was very marginal. In fast processing of data, there are notable differences as commissioned doctors marked 3.9 points, trailed by nurses with 3.7 points. Nurses are better at keeping the data up to data and managing the data (3.5 points) than doctors (3.3 points). The user effectiveness dissipates over the time, as it was highest in the first one or two months and continues to drop after that. The user effectiveness is higher for those with no exposure to computerized documenting systems and those who have used the system. The computer-based medical record can be easier to operate with enhanced functions, provided that users are committed to implementing the program. This system will help improve the medical services by facilitating the administration tasks and will be a leader of medical computing system, when it is spread to all military hospitals. Therefore, it requires a total commitment from the top military brass down to the operators to utilize the system to its maximum and work to improve its current shortfalls.ope